Linha de cuidado da HAS e DM no Paraná

Dr. André Ribeiro Langowiski

Diabetes Mellitus

• Epidemia mundial.

• Estimativa de 300 milhões de indivíduos no mundo em 2030.

• Brasil: prevalência de 7,6% entre 30 e 70 anos de idade.

• 90% dos casos são de DM2.

• Mortalidade crescente no Paraná

Número de Óbitos por DM no PR

2.730

2.991

3.348 3.314

2008 2009 2010 2011

Hipertensão Arterial• Prevalência acima de 30% na população

brasileira.

• Mais de 50% nas pessoas entre 60 e 69 anos de idade.

• Juntamente com o DM, é um dos principais fatores de risco cardiovascular na atualidade.

• Houve redução do número de internamentos por HAS nos últimos anos.

Frequência de internamentos por HAS no Paraná

8520 82017134

6185

2008 2009 2010 2011

Por que prevenir??

• A eliminação de fatores de risco como tabagismo, álcool, inatividade física e alimentação não saudável poderia prevenir 80% das cardiopatias, dos acidentes vasculares cerebrais e das diabetes tipo II e mais de 40% dos casos de câncer.

• As doenças crônicas não transmissíveis corresponderam a 49% das internações, a maior taxa de internação está na região Sul e Sudeste, que apresentam maior proporção de idosos.

Por que tratar de forma eficiente???

• O DM e a HAS são responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de hospitalizações no SUS e representam mais da metade do diagnóstico primário em pessoas com insuficiência renal crônica submetidas à diálise.

• O diabetes é responsável por 50 a 70% das amputações não traumáticas de membros inferiores, e é a principal causa de cegueira adquirida.

E como estamos atualmente??

Linha Guia de Hipertensão Arterial

Diagnóstico da HAS

• Duas medidas isoladas da PA >140/90

Classificação

Avaliação clínica direcionada

• Anamnese e exame físico

• Medida da pressão arterial (cuidar com obesos)

• Medida da circunferência abdominal

• Exames laboratoriais

Exames laboratoriais

• Análise de urina;• Potássio plasmático;• Creatinina plasmática e estimativa do ritmo de

filtração glomerular;• Glicemia de jejum;• Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos;• Acido úrico plasmático;• Eletrocardiograma convencional.

Estratificação do Risco Cardiovascular Global

• É de fundamental importância a Estratificação do Risco Cardiovascular Global para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente, que levará em conta, além dos valores de PA, a presença de fatores de risco adicionais, de lesões em órgãos-alvo e de doenças cardiovasculares.

Fatores de risco cardiovascular adicionais nos pacientes com HAS

• Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos)• Tabagismo• Dislipidemias: triglicérides > 150mg/dL; LDL

colesterol > 100mg/dL; HDL < 40mg/dL• Diabetes Mellitus• História familiar prematura de doença

cardiovascular: Homens < 55 anos e mulheres < 65 anos

Identificação de lesões subclínicas de órgãos-alvo (LOA):

• Eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda;

• Ecocardiograma com hipertrofia ventricular esquerda;

• Espessura médio-intimal de carótida > 0,9mm ou presença de placa de ateroma

• Índice tornozelo braquial < 0,9;

• Depuração de creatinina estimada < 60 ml/min/1,72m2;

• Baixo ritmo de filtração glomerular ou clearance de creatinina (< 60ml/min);

• Microalbuminúria 30 – 300mg/24h ou relação albumina/creatinina > 30mg por g;

• Velocidade de onda de pulso (se disponível) > 12m/s.

Condições clínicas associadas à hipertensão

• Doença cerebrovascular (AVE, AVEI, AVEH, alteração da função cognitiva);

• Doença cardíaca (infarto, angina, revascularização coronária, insuficiência cardíaca);

• Doença renal: nefropatia diabética, déficit importante de função (clearance < 60ml/min);

• Retinopatia avançada: hemorragias ou exsudatos, papiledema;

• Doença arterial periférica.

Estratificação do risco cardiovascular global

Tratamento na APS

• Todos os pacientes de baixo e moderado risco.

• Tratamento farmacológico e não-farmacológico.

• Abordagem SEMPRE por equipe multiprofissional (NASF).

Equipe multiprofissional - APS

• Enfermeiro

• Nutricionista

• Médico

• Psicólogo

• Fisioterapeuta/Educador físico

• Farmacêutico

• Odontólogo

Fluxo

Tratamento no CEP

• Cardiologista

• Nefrologista

• Oftalmologista

• Angiologista

• Equipe multiprofissional

Linha Guia de Diabetes Mellitus

Diagnóstico de DM• Presença de sintomas e sinais clássicos de diabetes

(poliúria, polidipsia e perda inexplicada de peso) + níveis de glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dl;

• Glicemia plasmática de jejum* ≥ 126 mg/dl (8 a 12h de jejum), mesmo na ausência de sintomas e sinais clássicos de diabetes;

• Glicemia plasmática duas horas pós-sobrecarga (TOTG) ≥ 200 mg/dl, mesmo na ausência de sintomas e sinais clássicos de diabetes;

• Hemoglobina glicada ≥ 6,5%;

• Na ausência de evidências inequívocas de hiperglicemia, o resultado deverá ser confirmado pela repetição do teste.

Avaliação clínica direcionada

• Anamnese e exame físico

• Medida da circunferência abdominal

• Cálculo do IMC

Exames laboratoriais e de rotina• Glicemia capilar na UBS

• Glicemia de jejum

• Glicemia pós-prandial

• Hemoglobina glicada

• Creatinina

• Lipidograma

• Potássio

• Rotina de urina

• Microalbuminúria

• Eletrocardiograma

• Fundoscopia

Tratamento na APS• Todos os pacientes de controle metabólico

bom ou regular.

• Todos os pacientes de risco baixo e risco moderado.

• Tratamento farmacológico e não-farmacológico.

• Abordagem SEMPRE por equipe multiprofissional (NASF).

Tratamento no CEP• Endocrinologista

• Cardiologista

• Nefrologista

• Oftalmologista

• Angiologista

• Equipe multiprofissional