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Linha do Cuidado à Mama Projeto 2009
Secretaria da Saúde
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GOVERNO DA BAHIA
SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE
HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES
PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DA LINHA DO CUIDADO À MAMA N O HGPV
Gilmar Barros Vasconcelos1 Jackeline R Oliveira Guidoux 2
JEQUIÉ DEZEMBRO/2009
1 Diretor Geral do Hospital Geral Prado Valadares – Jequié, Bahia
2 Médica do Hospital Geral Prado Valadares – Jequié, Bahia - Cirurgiã Geral Pós-Graduada em Mastologia
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© 2008 Secretaria Estadual de Saúde da Bahia. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodu ção parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Elaboração, distribuição e informações: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DA BAHIA Hospital Geral Prado Valadares Rua São Cristóvão, s/n - Centro CEP: 45.203-110, Jequié – BA E-mail: [email protected] Home page: www.saude.ba.gov.br/hgpv
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"Os homens distinguem-se pelo que fazem, as mulheres pelo que levam os homens a fazer."
Carlos Drummond de Andrade
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO................................................................................................................................ 07
O HOSPITAL................................................................................................................................... 08
JUSTIFICATIVA............................................................................................................................. 10
OBJETIVO GERAL......................................................................................................................... 11
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................................... 11
METAS............................................................................................................................................. 12
CLIENTELA.................................................................................................................................... 13
ORIENTAÇÕES GERAIS............................................................................................................... 14
CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTOS................................................................................ 15
CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO......................................................................................... 16
EXAMES LABORATORIAIS NECESSÁRIOS............................................................................. 17
EXAMES DE IMAGEM NECESSÁRIOS...................................................................................... 17
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS..................................................................... 18
RECURSOS HUMANOS NECESSÁRIOS.................................................................................... 19
CONCLUSÃO.................................................................................................................................. 20
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INTRODUÇÃO
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido à sua alta freqüência
e sobretudo pelos seus efeitos psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal. Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa
etária sua incidência cresce rápida e progressivamente.
Este tipo de câncer representa nos países ocidentais uma das principais causas de morte em
mulheres. As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tanto nos países desenvolvidos
quanto nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), nas
décadas de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por
idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes.
No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres: o INCA estima que
no ano de 2010 o Brasil terá 49.240 novos casos de câncer de mama, sendo que 8.270 serão na
região nordeste e, destes, 1970 serão no estado da Bahia, o que equivale a 37,29 casos para cada
100.000 mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de [relativamente] bom prognóstico, se diagnosticado e
tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no
Brasil, muito provavelmente porque a doença ainda é diagnosticada em estádios avançados. Na
população mundial, a sobrevida média após cinco anos é de 61%, sendo que para países
desenvolvidos essa sobrevida aumenta para 73%, já nos países em desenvolvimento fica em
57%.
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O HOSPITAL
O Hospital Geral Prado Valadares tem como missão “prestar assistência humanizada, integral,
equânime e universal”, é uma Unidade da Rede Pública do Estado da Bahia, de abrangência
regional, de Grande Porte e referência estadual, com área construída superior a 6.700 m2, com
212 leitos, Clínica Médica (31), Clínica Cirúrgica (27), Obstetrícia (35), Neurologia (16)
Pediatria (18) Neonatologia (12) Terapia Intensiva (10) e Psiquiatria (24), além de 16 leitos de
observação adulto, 5 pediátricos e 12 de Pré-parto, 2 de Reanimação Adulto e 1 Reanimação
Pediátrica, 3 para Sutura e atendimentos de emergência.
O HGPV possui Laboratório de análises clínicas que realiza exames nas áreas de Hematologia,
Bioquímica, Hemogasometria, Imunologia e Eletrólitos, totalmente automatizado, além de
Parasitologia e estudo do Líquor.
O Serviço de Bioimagem dispõe de três equipamentos de Raios-X (2 móveis de 300mA e 1 fixo
de 500mA), um Mamógrafo e dois Equipamentos de Ultrassonografia com Doppler Colorido e
funciona com médico Radiologista diarista e Ultrassonografistas de Prontidão 24 horas.
A Emergência do Hospital funciona em duas alas do Hospital, uma para Emergências
Obstétricas e outra para demais Emergências em Geral com Acolhimento e Classificação de
Risco. A escala de Plantonistas do hospital na área médica conta com Clínicos Gerais,
Traumato-Ortopedistas, Intensivista, Otorrinolaringologista, Oftalmologista, Cirurgiões Gerais,
Cirurgião Vascular, Neurocirurgião, Anestesiologistas, Ultrassonografistas e Obstetras, além de
Assistente Social, Nutricionista, Bioquímico, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Cirurgião
Bucomaxilofacial, Fisioterapeuta, Enfermeiro, Auxiliar e Técnico de Enfermagem, Técnico em
Radiologia, Técnico em Patologia, Técnicos e Auxiliares Administrativos, Vigilantes, dentre
outros.
Atuam como Diaristas médicos das especialidades de Clínica Médica, Urologia, Pediatria,
Neurologia, Neurocirurgia, Otorrinolaringologia, Nefrologia, Pneumologia, Angiologia,
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Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular, Gineco-Obstetrícia, Ortopedia, Radiologia, Ultrassonografia,
Endoscopia, Terapia Intensiva, Cardiologia, Gastroenterologia, Psiquiatria e Neonatologia.
A Unidade de Terapia Intensiva é adulto tipo II, possui 10 leitos instalados devidamente
equipados e ativos, entre os quais um é de isolamento. Dispõe de Ventiladores Vela e Inter 7
Plus com central de monitorização interligada além de uma Máquina Cicladora para
Hemodiálise.
Centro Cirúrgico possui quatro salas. A Central de Material Esterilizado possui três Autoclaves
Horizontais de médio porte e um de grande porte (360 litros).
Para o transporte de pacientes o Hospital dispõe de três Ambulâncias Básicas para
transferências de Pacientes entre o Hospital e demais Unidades da Rede, e uma Ambulância
Avançada – UTI Móvel, devidamente equipada, a qual conta com equipe formada por
Enfermeiro e Médico além do motorista para as transferências inter-hospitalares e para
deslocamento de pacientes para realização de exames fora da Unidade Hospitalar.
O Hospital possui Grupo Gerador de eletricidade interligado a todas as Enfermarias, UTI,
Centro Cirúrgico e Emergências. Conta com Centrais de Oxigênio, Ar Comprimido e Vácuo
com pontos interligados à maior parte dos leitos da Unidade.
O Serviço de Controle da Infecção Hospitalar atua de forma satisfatória e os funcionários
contam com o Serviço de Saúde Ocupacional dirigido por um Médico do Trabalho.
A Unidade conta com Núcleo Hospitalar de Epidemiologia credenciado ao Ministério da Saúde.
O Programa de Internação Domiciliar é outra estratégia do Governo do Estado implantada no
HGPV que busca dar uma assistência de qualidade ao usuário do SUS em seu domicílio além de
desafogar leitos do Hospital.
A Unidade mantém ainda os Ambulatórios de Oncologia, Psiquiatria, Neurologia,
Neurocirurgia, Urologia, Ginecologia e Ortopedia e Serviço Especializado de Pré-Natal de Alto
Risco.
Atuam no Hospital mais de 850 funcionários das diversas categorias profissionais com cinco
tipos de vínculos (Efetivos, REDA, Fundação, Pessoa Jurídica (Terceirizados), Comissionados e
Cedidos).
O HGPV possui o Comitê Hospitalar de Prevenção do Óbito Materno, Infantil e Perinatal em
funcionamento em parceria com ao Núcleo Hospitalar de Epidemiologia.
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JUSTIFICATIVA
Uma vez que o câncer de mama é o mais freqüente nas mulheres e que os estudos clínicos
mostram que o diagnóstico precoce é a melhor alternativa para controle do mesmo, e nesta
microrregião de saúde não existe um serviço do Sistema Único de Saúde, faz-se necessário
oferecer à população serviço de assistência especializada em mastologia.
O HGPV já está preparado para oferecer tal serviço de tamanha importância: possui na
enfermaria cirúrgica leitos que poderão ser disponibilizados para as pacientes oncológicas, ala
de ambulatórios onde serão realizados os atendimentos, centro cirúrgico equipado e com
profissionais especializados, serviço de ultrassonografia e mamografia, equipamento para
realização de biópsia de fragmento – core biopsy, além de equipe multidisciplinar especializada,
com mastologista, anestesiologista, ultrassonografista, radiologista, patologista, enfermeiros,
técnicos em enfermagem, técnicos em radiologia, anátomo-patologista, terapeuta ocupacional,
psicólogos, fisioterapeutas e assistentes sociais.
Os serviços de quimioterapia e radioterapias, ainda não disponíveis na nossa unidade, serão
realizados em parceria com outros municípios pactuados.
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OBJETIVO GERAL
Criar uma Linha do Cuidado à Mama de Referência Regional no Hospital Geral Prado
Valadares.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Melhorar a assistência às mulheres;
Reduzir óbitos decorrentes das patologias mamárias;
Prestar assistência às portadoras de câncer de mama;
Reduzir demanda reprimida;
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METAS
Oferecer 120 mamografias semanais com emissão de laudo por Radiologista.
Oferecer 40 consultas semanais, com Mastologista, para mulheres portadoras de patologias
mamárias da microrregião de Jequié através da Linha do Cuidado à Mama de Referência
Regional no Hospital Geral Prado Valadares, incluindo assistência pós-operatória.
Assegurar realização de exames de imagem – mamografia e ultrassonografia - para todas as
pacientes que tenham tal conduta indicada pelo Serviço.
Assegurar o elenco de exames de laboratório em parceria com o município de origem da
paciente ou pactuado para todas as pacientes que tenham conduta indicada pelo Serviço (os que
o HGPV dispuser serão realizados no Laboratório do Hospital os demais serão encaminhados
para o Laboratório credenciado pelo município pactuado.
Assegurar a realização de biópsias para todas as pacientes que tenham tal conduta indicada pela
Linha do Cuidado à Mama.
Assegurar o estudo citológico e anatomopatológico dos materiais colhidos das pacientes pelo
serviço de Mastologia, incluindo a análise das peças cirúrgicas.
Oferecer assistência cirúrgica especializada para os casos indicados pelo serviço.
Alimentar o SISMAMA de forma regular.
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CLIENTELA
Pacientes portadoras de patologias mamárias provenientes de Unidades de Saúde de municípios
da microrregião de Jequié.
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ORIENTAÇÕES GERAIS
Todas as pacientes deverão ser encaminhadas pelas unidades de saúde com diagnóstico médico
e ficha de referência devidamente preenchida, carimbada e assinada.
A entrada do paciente na Linha do Cuidado à Mama será através do Serviço de Mamografia,
com a marcação do procedimento pelo município de origem através do Sistema Informatizado
do município de Jequié.
Algumas pacientes poderão ser contra-referenciadas a unidade de saúde de origem, caso não
seja comprovada patologia mamária.
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CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTOS
Pacientes portadoras de patologias mamárias diagnosticadas pelo exame clínico e/ou exames de
imagem, encaminhadas por médico assistente.
Alterações no exame clínico consideradas: nódulos mamários e/ou axilares, retrações,
assimetrias mamárias, derrame papilar, mastalgia, lesões cutâneas mamárias.
Alterações nos exames de imagem: serão atendidas pacientes com laudo mamográfico e/ou
ultrassonográfico de todas as categorias da classificação de BI RADS que tenham alteração no
exame clínico mastológico e categorias III, IV, V e VI, com ou sem alterações no exame clínico.
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CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO
� Pacientes que serão submetidas à tratamento cirúrgico
� Pacientes com patologias inflamatórias que necessitem de terapia endovenosa
� Pacientes que apresentarem complicações durante o tratamento.
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EXAMES LABORATORIAIS NECESSÁRIOS
� Hemograma
� Glicemia
� Sódio
� Potássio
� Uréia
� Creatinina
� Coagulograma
� Tempo de protrombina
� Atividade de protrombina – com RNI
� Bilirrubinas total e frações
� TGO
� TGP
� Desidrogenase láctica
� Gama GT
� Fosfatase Alcalina
� CEA
� CA 15-3
OUTROS EXAMES NECESSÁRIOS
o USG de Mamas
o USG de Abdome Total
o Mamografia
o Mamografia com compressão localizada e magnificação
o RX de Tórax
o Cintilografia Óssea
o Eletrocardiograma
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MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS
• Mesa e cadeiras (para entrevista);
• Maca para exames;
• Escada de dois degraus; (já tem disponível)
• Esfigmomanômetro; (já tem disponível)
• Estetoscópio clínico; (já tem disponível)
• Fita métrica flexível e inelástica; (já tem disponível)
• Aventais para exames – descartáveis ou laváveis.
• Luva plástica de toque ginecológico – para exame das axilas.
• Luva de látex de procedimentos
• Luvas Estéreis tamanho 7,0
• Álcool 70%
• Gaze estéril
• Seringas de 10mL
• Lidocaína 2% sem vasoconstritor
• Agulhas 13x4,5 e 30x8
• Lamina de bisturi n 11
• Pistola de Core Biopsy – Já disponível
• Agulhas compatíveis com a pistola – Já disponíveis
• Kit para retirada de pontos
• Kit de curativos
• Esparadrapo e micropore
• Frascos para envio de peças
• Solução de Formol a 10%
• Laminas de vidro para microscópio - para realização de PAAF
• Livro ata para controle de agenda cirúrgica
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RECURSOS HUMANOS NECESSÁRIOS
Profissional Médico especializado em Mastologia.
Profissional Médico especialista em Ultrassonografia.
Profissional Médico especialista em Radiologia.
Profissional Médico especializado em Anestesiologia.
Profissional médico especializado em Patologia
Enfermeira
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Técnico em enfermagem
Técnico em Radiologia
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CONCLUSÃO
A implantação deste projeto busca cumprir os princípios do Sistema Único de Saúde para a
clientela atingida pelas ações do mesmo. O princípio da integralidade da atenção poderá ser
observado de forma clara, visto que dará acesso às mulheres com patologias mamárias e
continuidade da assistência iniciada na atenção básica, possibilitando fluxo na rede pública de
serviços para média e alta complexidade. O projeto em tela está estruturado dentro do
pensamento da implantação das linhas do cuidado à mulher na microrregião de Jequié, sendo
esta ação um dos componentes da estratégia defendida pela atual gestão da Saúde do Estado da
Bahia, sob o comando do Dr. Jorge José Santos Pereira Solla. Com isto estamos inserindo o
Hospital Geral Prado Valadares na rede regionalizada e hierarquizada de serviços do Sistema
Único de Saúde da microrregião, fazendo com que cumpra o seu papel enquanto hospital de
referência da rede pública. É desnecessário dizer que os princípios da equidade e universalidade
estão contemplados, dada a relevância social do projeto.
Durante a execução do projeto será avaliado o alcance dos objetivos propostos, bem como o
cumprimento das metas, caso seja necessário será reestruturado e um novo planejamento
realizado.
