Lobo ocipital

Dorsal stream (WHERE)

Ventral stream (WHAT)

• Alteração na percepção do movimento, velocidade, profundidade

• Alteração na percepção visuoespacial: Balint’s syndrome

- Ataxia óptica (descoordenação dos movimentos mão/olho)

- Apraxia oculomotora (incapacidade de, voluntariamente,

guiar/trocar os movimentos oculares para uma nova

localização de fixação)

- Simultaneoagnosia (incapacidade de detectar mais do

que um objecto simultaneamente)

Lesão na via dorsal

Balint

Lesão na via ventral

• Agnosia (aperceptiva) visual (alteração na identificação de objectos) e verbal

(alteração na identificação de letras/números)

• Alexia (sem agrafia)

• Acromatopsia (alteração na identificação de cores)

• Prosopagnosia (alteração na identificação de faces)

Agnosia visual

Alexia sem agrafia - um caso clinico-

Alexia sem agrafia = Alexia pura, alexia agnósica, agnosia verbal visual, cegueira para palavras

Incapacidade de leitura com manutenção da capacidade de escrita

Síndrome de

desconexão

clássico

Inter-

hemisférico

Intra-

hemisférico

Etiologia

Qualquer lesão capaz de desconectar ambos os córtices de

associação visual dos córtices temporo-parietal relacionados com a

linguagem, no hemisfério dominante, podem causar uma alexia pura.

1) Desconexão inter-hemisférica

- Lesão no corpo caloso ou no seu

tracto de saída (+++);

2) Desconexão intra-hemisférica

- Lesão no lobo occipital esquerdo

(incluindo substância branca

isolada);

- Lesão na área paraventricular

esquerda;

- Lobo temporal medial esquerdo;

- Núcleo geniculado lateral do tálamo

esquerdo. Giro

Ang

ular

Gir

o

An

gul

ar

Alexia sem agrafia pura

Distúrbio do reconhecimento de padrões visuais.

- defeito grave na leitura de palavras e frases e, por vezes, de letras isoladas;

- podem copiar o que não conseguem ler;

- acuidade visual normal;

- reconhecimento normal de estímulos visuais não-verbais.

Incapacidade de evocação do material

associado adequado quando confrontados

com as palavras – fenómeno agnósico?

Síndrome “alexia sem agrafia”

Alexia sem agrafia

Defeito de campo visual – hemianópsia/quadrantanópsia homónima direita

Defeito na nomeação de cores +/- hemiacromatópsia

Defeito de memória verbal (hipocampo, parahipocampo)

História da Doença Actual

15/12/2010

Alteração transitória súbita do estado de vigília

- “inconsciente” durante ~ 30 minutos

- “comportamento inadequado” durante ~ 2 horas

23/12/2010

“ No meu centro de saúde dizem que devo estar

maluco… já não sei ler, mas consigo escrever

sem dificuldades…”

Estudo Complementar

No su,

Hemograma, Bioquímica e Hemostase – N

TC CE

“…área heterogénea de natureza provavelmente expansiva, maioritariamente

hipodensa cortico-subcortical occipito-parietal esquerda com extensão profunda

ao átrio do ventrículo lateral ipsilateral e parahipocampo,

Nomeação

Sapo “isso come-se, é um bicho esquisito”

Mocho “não sei o que é, anda de noite…” (acerta com ajuda fonémica)

Pinguim “mocho… é um animal mamífero” (persevera no nome anterior)

(anomia)

Cacto “é uma folha que pica” (anomia)

Lupa “lente para aumentar” (anomia)

Escada rolante “elevador” (parafasia)

Globo “tenho 2 lá em casa” (anomia)

23/30

Avaliação Neuropsicológica

Nomeação de cores

“Acastanhado claro/ 2ª verde”

“Azulado ou ligeiro acastanhado”

“Creme” “Acastanhado” “Azul”

Tarefa de emparelhamento de cores

Defeito de Nomeação de Cores

Avaliação Neuropsicológica

ABRA A BOCA

PEGUE NA MOEDA

CÓPIA

DITADO

CÓPIA

DITADO

Copia símbolo a símbolo

Copia símbolo a símbolo

Avaliação Neuropsicológica (IV)

CÁLCULO ESCRITO ESCRITA ESPONTÂNEA - CARTA

Avaliação Neuropsicológica

Discreta alteração da nomeação (cores, animais e objectos)

(e parafasias) – síndrome de desconexão

Alexia - síndrome de desconexão

Síndrome de desconexão em doente com

lesão vascular isquémica no território da

ACP esquerda.

Conclusão

Parietal

Lesões no H. Direito do Córtex Parietal

- Atenção/ Percepção/Somatognosia

- Inatenção/extinção

- Neglect

- Hemisomatoagnosia

- Anosognosia

- Orientação espacial

- Capacidade Construtiva

Lesões no H. Esquerdo do Córtex

Parietal

-Apraxia

- Agrafia

-Acalculia

- Digitoagnosia

- Alteração da orientação Direito-Esquerdo

G. Pós-central

• Áreas somestésicas

L.P. Superior

• Cortex sensitivo

• Conexão com áreas visuais

L. P. Inferior

• Área motora

• Execução de funções motoras com as mãos

Lesões no lóbulo parietal superior

- Redução da sensibilidade proprioceptiva

- Anestesia

- Astereognosia

- Perda de força

- Alien limb

Lesões no lóbulo parietal inferior

-Agnosia Táctil

- Apraxia

- Coordenação dos movimentos corporais

- Agrafia

-Acalculia

- Digitognosia

- Coordenação Direito-Esquerdo

Parietal

Capacidade construtiva

Cópia

Neglect (Parietal)

2008