-LOCALIZACAO E MAPEA-·MENTO DE MICROVARIZES

'"COMBINADAS AS TELEAN-,GIECTASIAS ATRAVES DA ILU-

_ .A.

MINACAO TRANSCUTANEA.

o objetivo deste trabalho e demonstrar uma nova tecnica na abordagem terapeuti­ca das teleangiectasias agrupadas nas quais supoe-se haver alguma via de drena­gem insuficiente combinada, porem nao detectavel a inspe~ao e/ou palpa~ao du­rante 0 exame ffsico do paciente portador da doen~a varicosa.A t&nica consiste na ilumina~ao transcutanea que possibilita localizar e mapearmicrovarizes combinadas as teleangiectasias atraves de urn dispositivo desenvol­vido pelo proprio autor. Dos 20 pacientes selecionados com teleangiectasias agru­padas foram identificados pelo processo de ilumina~ao transcutanea 18 casos demicrovarizes combinadas. Podemos afrrmar que esta e nma tecnica simples e util noplanejamento terapeutico das teleangiectasias.

Unitermos: iluminafiio transcutfinea, tratamento das teleangiectasias, varizes.

Ramzi A. E/ Hosni Jr.Cirurgiao Vascular - Membroefetivo da Sociedade Brasileira deAngiologia e Cirurgia Vascular.o presente traba/ho foi desenvol­vido na propria clfnica do autor

Avenida Rio de Janeiro nQ 1500sala 904 Londrina - PR86010-150

A busca constante por melhoresresultados esteticos no trata­mento das doen~as venosas

dos membros inferiores e urn objetivoconstante dos cirurgioes vasculares quese dedicam ao estudo desta patologia.Por melhores que sejam as tecnicas utili­zadas para 0 tratamento das teleangiec­tasias, sempre existem aquelas que apos­repetidas sessoes de escleroterapia naodesaparecem na sua totalidade ou pelomenos nao 0 fazem sem deixar algumasequela, embora excelente progresso te­mos conseguido desde que Miyake ecols. 4 difundiram em nosso meio 0 trata­

mentocirUrgicodas teleangiectasias em 1981.Muitas vezes deparamo-nos com algunstipos de teleangiectasias nas quais su­pomos que possam estar combinadas asmicrovarizes, porem nao conseguimosvisualizar ou palpar quaisquer microvari­zes, 0 que nos leva muitas vezes a tentar

44

encontrar as cegas em urn ato operatoriouma ou mais microvarizes drenando taisteleangiectasias. Tendo em vista esta di­ficuldade, estabelecemos entao comoobjetivo deste trabalho demonstrar apossibilidade de urn novo metoda dedetec~ao, de uma via de drenagem insu­ficiente, combinada as teleangiectasiasagrupadas as quais nao conseguimosdetectar com exame ffsico somente (Fig.1).

Entende-se por ilumina~ao transcutaneaneste contexto a passagem de luz atra­yes da pele. 0 primeiro trabalho na litera­tura medica que menciona a identifica­~ao de vasos sangufneos na pele atra­yes da ilumina~ao transcutanea foi pu­blicado por Cohen e cols. 2. A base cien­tffica da ilumina~ao transcutanea paravisualiza~ao de vasos sangufneos con­siste na absor~ao de luz pela hemoglobi­na, e segundo a lei de Lambert-Beer (que

CIR VASC ANGIOL: 17: 44-47

LOCALlZAl;:AO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS AS TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINAl;:AO TRANSCUTANEA. RAMZI A. EL HOSNI JR.

trata da absor~ao de luz pelos vasos san­guineos) quando aplicamos uma luz bran­ca, a partir de uma determinada intensi­dade sobre a pele, uma parte menor des-

Figura 1: Teleangiectasias agrupadas semmicrovarizes visfveis ou palpaveis em facelateral de coxa esquerda.

ta Juz e refletida no comprimento de ondaque vai do infravermelho ao vermelhovisivel, os vasos que estao a uma pro­fundidade de 1 a 2 mm abaixo da pele, noentanto, absorvem 0 restante da luz ad­quirindo uma colora~ao escura contra urn

.fundo vermelho que e visivel ao exami­nador (Fig 2).

MATERIAL E METODO ~

De outubro de 98 ate a presente data fo­ram selecionados vinte pacientes porta-

dores de teleangiectasias em tufos, emchuveiro ou confluentes, ou ate mesmocomo manchas levemente avermelhadasnas quais supostamente existiria algumasmicrovarizes drenando-as, porem, nao sevisualizava ou palpava-se qualquer mi­crovariz combinada. Todos os pacienteseram do sexo feminino com idade de 19as 58 anos com idade media de 44 anos.Dos vinte casos, cinco ja haviam sidosubmetidos a tratamento esclerotenipi­co com pouca melhora. Todos os pacien­tes foram, inicialmente, examinados tan­to em decubito dorsal como em bipedes­ta~ao sem propedeutica armada, em se­guida foram examinados da mesma formae posi~6es utilizando-se a ilumina~ao

Figura 2: Identificar;8o e localizar;80 demicrovariz combinada as teleangiectasiasem face lateral de coxa esquerda atravesda iluminar;80 transcutanea.

transcutanea em uma sala com muito bai­xa luminosidade ambiente.Para este estudo 0 autor desenvolveu urnaparelho composto de uma fonte de ener­gia eletrica que fomece em seus dois ter­minais 6,43 volts (vcc) com uma correnteconstante e estabilizada de 1.0 ampere.Estes terrninais conduzem a energia atra­yeS de dois cabos que alimentam duasfontes de luz composto por lampadashalogenas ("KPR-113" 4,8 V, 0.75 A. (phi­

llips)), refletores, suportes e lentes. Afonte de energia possui controles da in­tensidade luminosa de cada fonte de luzem separado (Fig.3). Estas fontes de luzforam entao colocadas sobre a pele, demaneira contrapostas e simetrica (FigA),primeiramente proximo ao ponto de con­vergencia ou da origem da teleangiecta­sia, em seguida contomando toda a peri­feria da teleangiectasia, na qual se iden­tificava a microvariz mapeando seu traje­to mantendo esta sempre simetricamenteentre as duas fontes de luz, que se mos­trou eficiente para a finalidade proposta.Em seguida marcava-se todo 0 trajeto damicrovariz com canetas para retroproje­tor com ponta de lmm (Pilot). Todos oscasos nos quais foram detectadas e iden­tificadas microvarizes associadas as te­leangiectasias agrupadas documentadoscom fotografias e posteriormente opera­dos.

RESULTADOS

Nos vinte casos selecionados, foramidentificados pelo processo de ilumina-

Tabela 1: Localiza~ao e mapeamento de microvarizes atraves da ilumina~ao transcutanea (I.T.C.).

CASOS DE TELEANGIECTASIAS COMBINADAS NUMERO DE CASOS

Total de casos de teleangiectasias .20MicrovarizcombinadacomI.T.C 18Numero de casos confmnados de microvarizes no ato operatorio 18MaisdeumamicrovarizcombinadacomI.T.C 7

CIR VASe ANGIOL: 17:44-47 4

LOCAUZACAO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS As TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINACAO TRANSCUTANEA. RAMZI A. EL HOSNI JR.

Figura 3: Dispositivo de i1uminar;ao transcutanea completo desenvolvido pelo autor.

iYao transcutanea, 18 casos de portado­res de microvarizes combinadas. Em 7

dos 18 casos foram observados mais deuma microvariz combinada a teleangiec­tasia (Tabela 1). Outro fato observado no

campo proporcionado pela iluminaiYaotranscutanea foram veias pr6ximas as te­

leangiectasias que nao estavam de ne­

nhuma forma associadas a estas.Todos os 18 casos nos quais as teleangi­ectasias estavam associadas as microva­rizes, foram submetidos a tratamento ci­

nirgico no qual os achados confirmavam

a preseniYa e a 10caljzaiYao exata da micro­variz combinada.

No tratamento cinirgico a tecnica utiliza­da foi de incisao puntiforme com agulha

hipodermica 30/10 e 40/12 rom, conformetecruca descrita por Ivo e cols. 3

DISCUSSAO

Durante 0 exame ffsico de urn pacienteportador de teleangiectasias em tufos,

confluentes ou agrupadas utilizamos amanobra de compressao no ponto con­

fluente da teleangiectasia seguida dedescompressao brusca com enchimento

nipido. Esta manobra muitas vezes nosmostra que existe uma via de drenagem

insuficiente, porem as vezes nao localizaexatamente 0 seu trajeto sob a pele.

A demonstraiYao de vias de drenagensinsuficientes de teleangiectasias atraves

Figura 4: Fontes de luz colocadas de ma­neira contrapostas no ponto de confluen­cia das teleangiectasias na face lateral decoxa esquerda.

da microangiografia foram realizadas porMoraes e cols. 5 e Al AssaI I. Este e urn

metodo que, na pnitica diana, nao se faz

por ser de custo relativamente elevado enao isento de riscos pelo uso de con­

traste iodado.Ate a presente data nao ha estudo publi­

cado utilizando 0 ultra-som duplex scanna identificaiYao e 10calizaiYao de micro­varizes combinadas as teleangiectasias.

Embora exista mais de urn modelo de apa­relho para ilurrunaiYao transcutanea des­tinados a venopuniYao, que serviriam per­feitamente para 0 estudo, nao foi possi­vel utiliza-Ios porem por razoes diversas.o dispositivo desenvolvido pelo autor

mostrou-se eficiente para a finalidadeproposta porem com algumas lirrutaiYoescomo: a liberaiYao de calor pelas lampa­das das fontes de luz que ficam pr6ximasda pele, por isso 0 exame nao deve ser

demorado quando 0 dispositivo estiverem potencia maxima. Vma outra limitaiYaoeo uso em pacientes de pele muito escu­ra, pois a quantidade de melanina nao

permite uma iluminaiYao transcutanea com

boa resoluiYao. A iluminaiYao transcuta­nea promete ser urn metodo util na detec­

iYao, 10calizaiYao e mapeamento das mi­crovarizes combinadas as teleangiecta­

sias.

CONCLUSAO

Com base neste trabaJho, podemos afirmarque este metodo e simples e uti! no planeja­mento terapeutico das teleangiectasias nas

quais se suspeita de microvarizes combina­

das as mesmas. Porem esta tecruca desen­volvida com este aparelho apresenta algu­

mas limitaiYOes, a visualizaiYao do vasa tor­

na-se mais dificil a medida que a quantida­de de melanina aumenta, ou seja: a visuali­

zaiYao e tanto melhor quanta mais clara for apele. Outro fator limitante e a quantidade de

calor liberada pelas fontes de luz, quandoesta esm em potencia maxima, por isso 0

exame nao deve ser demorado.

CIR VASC ANGIOL: 17:44-47

LOCALlZAt;:AO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS As TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINAt;:AO TRANSCUTANEA.

SUMMARY

RAMZI A. EL HOSNI JR.

LOCALIZATION AND MAPPING OF SMALL VARICOSE VEINS ASSOCIATED TO TELANGIECTASIAS USING TRANS­CUTANEOUS ILLUMINATION.The present study is to show a new technique on therapeutical approach of grouped teleangiectasias in which is supposedto have small varicose vein associated, neither visible or palpable in a pacient with a varicose veins.A new technique consists on transcutaneous illumination that allows localization and mapping varicose veins associated toteleangiectasia using a device developed by the author. Of 20 selected pacients with a grouped teleangiectasias, 18 cases ofvaricose veins associated to teleangiectasias were identified and mapped. It is concluded that this technique is simple anduseful on therapeutical approach of teleangiectasias.

Key words: transcutaneous illumination, teleangiectasias treatment, varicose veins

•

REFERENCIAS BlBUOGRAFICAS

1. Al Assai F Cordeiro GL, MayaliRC - Nova tecnica de tratamentode microvarizes. In: 7th Congresson Angiology of the Internationaland 19th Brazilian Congress of An­giology. p.499-501 Rio de Janeiro,1973.

2. Cohen SW, Banko W, Nusbacher

IRVASC ANGIOl: 17:44-47

N - Transillumination of the An­gular and Frontal Veins. AJOPAA80 (4) 765-766,1975.

3. Ivo CS, Caldeira EL - Cirurgia daspequenas varizes de membros in­feriores com a tecnica de incis6espuntiformes - Rev. de Angiol e CirVasc-2(l), 200-203,1993.

4. Miyake H, Langer B, Villa Albers

MT, Bouabci AS, Teles JDC - Tra­tamento Cirurgico das Teleangiec­tasias - Rev Hosp. Clin. Fac.Med. Sao Paulo, 48 (5) 209-213,1993.

5. Moraes IN, Puech-Leao LE, Tole­do OM- Varizes e Teleangiectasi­as. Utilidade da Microangiografiana Orientac;ao Terapeutica. Rev.Ass. Med. Bras., 1: 5, 1962.

4