Epidemiologia do cncer

Cncer de OvrioLuiz Gustavo Sueth BerrielOncologista ClnicoCRM/ES 8854

luizgustavos@yahoo.com.br

IntroduoHistologia

www.inca.govIncidnciaIncidnciaIncidncia8 neoplasia mais comum em mulheres3 neoplasia ginecolgica mais comum

Ao diagnsticoEstgio I/II 20%Estgio III/IV 80%

seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.htmlwww.inca.gov.brMortalidadeMortalidade1,22 maior causa de morte ginecolgica

Sobrevida em 5 anos3Estgio I 81-87%Estgio II 64-70%Estgio III 32-52%Estgio IV 15%

Todo grupo 45%1- seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html2- www.inca.gov.br3- AJCC 7th ed, 2010; 37:493-500

www.cancer.gov

Quadro ClnicoQuadro ClnicoQuadro agudoDerrame pleural volumosoAscite volumosaSubocluso / ocluso intestinalTrombose venosa profunda

Quadro subagudo sintomas inespecficosDor abdominal / plvicaDor lombarConstipaoDistenso abdominalPolaciria e urgncia miccionalSaciedade precoce

Achado em imagem

1- Cancer. 2000;89(10):20682- Obstet Gynecol. 2001;98(2):2123- Gynecol Oncol. 2001;83(3):4664- Mayo Clin Proc. 2004;79(10):12775- JAMA. 2004;291(22):27056- Cancer. 2007;109(2):221Quadro ClnicoMatador silencioso1

Maior recorrncia dos sintomas220-30x Vs. 2-3x no ms

Maior intensidade e incio recente dos sintomas2< 3-6 meses vs. > 1 ano

Associao c/ outros sinais/sintomas2Desconforto e disteno abdominal e urgncia miccional44% vs. 8%

1- Women's Health in Primary Care. 2005; 8:2622- BJOG. 2005;112(7):857 Rastreamento?Muito falso positivo115% complicaram em cirurgia desnecessria

USG Plvica transvaginalNational Ovarian Cancer Early Detection Program1Todos cnceres diagnosticados em estgio IIINenhum estgio inicial

CA 1252Cncer de ovrio inicial 50%Cncer de ovrio avanado 80%

1- Am J Obstet Gynecol. 2005;192(4):12142- Ann Intern Med. 1994;121(2):124EstadiamentoEstadiamentoAnamnese...

Exame fsico...

Exames complementaresExames laboratoriais com CA125TC ou RNM Abdominal TotalRadiografia ou TC Trax

Estadiamentowww.nccn.org.br

Tratamento CirrgicoCirurgiaCerca 30% tem upstage no estadiamento

HTA + SOB

Ruptura de cpsula ovariana1,2No intraoperatria - 2,4x risco de recidiva

OmentectomiaApendicectomiaSe apndice alterado ou tumor mucinoso

Linfadenectomia3,4Estgio IB e IC at 1/3 doena linfonodal1- Eur J Surg Oncol. 2013 Mar;39(3):279-892- Obstet Gynecol. 2009;113(1):113- Gynecol Oncol. 2005;97(2):4004- J Natl Cancer Inst. 2005;97(8):560CitorreduoMenor volume tumoral possvel

Melhor atuao da quimioterapia1reas perfundidas circulao da droga

Melhora do sistema imunolgico2,3,4CA ovrio citoquinas imunossupressoras (IL-10, VEGF...)

1- Gynecol Oncol. 2000;78(3 Pt 1):2692- Hum Pathol. 1997;28(3):3213- Cancer Res. 2001;61(12):47664- Eur J Gynaecol Oncol. 1999;20(3):177

CitorreduoCitorreduo1,2Completa sem doenatima doena residual < 1 cmSubtima doena residual > 1 cm

1- Gynecol Oncol. 1994;55(3 Pt 2):S912- Cochrane Database Syst Rev. 2011HR 1,36HR 2,2

Obstet Gynecol 2003; 101-985!!!CitorreduoAgora comea a aula...Fatores PrognsticosIdade avanadaPaciente debilitado (Performance Status ruim)

Grande volume de doena (TNM) ao diagnsticoResultado ps-operatrio citorreduo

Tipo histolgicoGrau histolgico

CA125 ainda elevadoTratamentoDoena localizadaEstgio I ou II

Doena localmente avanadaEstgio III

Doena metastticaEstgio IV

Doena recidivadaDoena LocalizadaEstgios I ou IICerca 20-25% das mulheres com CA ovrioBom prognsticoSobrevida em 5 anos ~ 67 a 90%

Estgio IIICerca 75 a 80% (estgio III + IV)Prognstico intermedirioSobrevida 5 anos ~ 37 a 52%

1- seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html2- AJCC 7th ed, 2010; 37:493-5003- J Clin Oncol. 1996;14(11):29684- N Engl J Med. 1990;322(15):1021Doena LocalizadaTratamento cirrgico

Quimioterapia adjuvante1,2Estgio > IC ouGrau histolgico 3 (alto grau) ouHistologia mais agressiva (clulas claras)

1- Gynecol Oncol. 2010;116(3):3072- www.nccn.orgDoena LocalizadaQual benefcio QT adjuvante?1,2Reduo recidivas ~ 30%Aumenta sobrevida global ~ 33%

Quimioterapia adjuvante3,4Carboplatina + Paclitaxel, q21d., x6Carboplatina, q21d. + Paclitaxel semanal (DD), x6

Quando iniciar?5To logo possvelAguardar recuperao cirrgica1- Cancer. 2004;101(9):19262- Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD0047063 - www.nccn.org4- Lancet Oncol. 2013;14(10):10205- 3- Gynecol Oncol. 2013;131(1):15

J Nat Cancer Inst, Vol. 95, No. 2, January 15, 2003Benefcio QT adjuvanteQT neoadjuvanteDoena Localmente AvanadaObjetivo citorreduo

Grande volume de doenaDoena irressecvel1- N Engl J Med. 2010;363(10):9432- J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 5500)Doena MetastticaSem possibilidade de cura

QT paliativa

Ainda vlida citorreduo

Efeitos colaterais QTH problemas?1Dores musculares ou cimbrasNeuropatia perifricaDesconforto em mos e ps 29%Dificuldade p/ deambular 16%Parestesia ou fraqueza nas mos 10%Disfuno renalZumbido ou dficit de audioReao infusional e anafilaxiaInfeco e neutropenia febril

Psychooncology. 2002 Mar;11(2):142-53Doena recorrenteSempre tentar reoperar citorreduo

Qual intervalo entre o trmino de QT e a recidiva?1Entre 5 e 12 meses resposta 27% na reexposioEntre 12 e 24 meses resposta 33%Acima 24 meses resposta 59%

1- J Clin Oncol. 1991;9(3):389< 6 mesesPlatina Resistente> 6 mesesPlatina SensvelDetalhes a mais...Quimioterapia intraperitoneal

Quimioterapia intraperitoneal hipertrmica (HIPEC)

Anti-angiognicosBevacizumabeAnticorpo monoclonal anti-VEGFCediranibeTirosina quinase anti-VEGF-R

Mutao BRCAOlaparibeInibidor PARP

Finalizando...... mensagem para casa!Avaliao completa e correta do pacienteDifcil diagnstico

No atrasar tratamento principal cirurgia bem feitaImportncia da citorreduo

Fatores prognsticosTNMTipo histolgicoGrau histolgicoCitorreduo

No atrasar incio de QT (se indicado)Obrigado!Luiz Gustavo Sueth BerrielOncologista ClnicoCRM/ES 8854

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