MALEFÍCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL · universidade federal de minas gerais . curso de especializaÇÃo em atenÇÃo bÁsica em saÚde da famÍlia . malefÍcios causados

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL

SAULO APARECIDO DA SILVA

CAMPOS GERAIS

2012



Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista

Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena

CAMPOS GERAIS

2012





Banca Examinadora Bruno Leonardo De Castro Sena - Orientador Agma Leozina Viana Souza - Examinadora

Aprovado em Belo Horizonte 15 12 2012

RESUMO

O tabagismo eacute um fator de risco para diversas doenccedilas sendo de suma importacircncia a eliminaccedilatildeo dessa praacutetica para a melhoria dos indicadores da sauacutede puacuteblica O mal gerado pelo tabaco eacute um dos maiores inimigos dos servidores de sauacutede jaacute que provoca mortes mundiais as quais podem ser evitadas O principal objetivo deste trabalho eacute mostrar os malefiacutecios causados pelo tabaco no organismo em geral e principalmente na cavidade bucal avaliar a accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro reduzindo a resposta cicatricial e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra os patoacutegenos orais Ressalta-se assim a relaccedilatildeo da halitose com os produtos da combustatildeo do cigarro que podem ocasionar eou agravar este problema Frente a estes problemas ressalta-se a importacircncia de relacionar a adoccedilatildeo de medidas restritivas ao uso do tabaco e suas implicaccedilotildees na prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal Eacute evidente que existe uma necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o trabalho de luta contra o tabagismo como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede nas unidades baacutesicas de sauacutede Este estudo foi feito a partir de uma revisatildeo da literatura onde foi apresentada a histoacuteria do tabaco os problemas causados no organismo e na cavidade bucal aleacutem da necessidade de se conter essa pandemia As bases de dados utilizadas foram Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Google Acadecircmico e Biblioteca Virtual da Plataforma Aacutegora Com a melhora do conhecimento obter-se-aacute firmeza e domiacutenio do assunto proporcionando uma maior credibilidade profissional Podendo assim melhorar o atendimento aos pacientes fumantes e oportunizar o conhecimento dessas pessoas para a busca de sauacutede Concluiu-se que a prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal estaacute diretamente relacionada com a conscientizaccedilatildeo das populaccedilotildees quanto aos malefiacutecios causados pelo cigarro Todo profissional deve aconselhar seus pacientes a adotarem praacuteticas saudaacuteveis e a procurarem diagnoacutestico de lesotildees para tratamento precoce ajudando o controle dessas doenccedilas

Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Equipe Sauacutede Bucal Fumo Tabagismo

Trabalho multiprofissional

ABSTRACT

Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work

LISTA DE FIGURAS

FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13

FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16

FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17

FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18

FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20

FIG 6 - Manchamento dental Pag 25

FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25

FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27

LISTA DE ABREVIATURA

APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede

ESB - Equipes de Sauacutede Bucal

ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

nstituto Nacional do Cacircncer

Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede

Ministeacuterio da Sauacutede

Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas

PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia

SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede

SNC - Sistema nervoso central

SCIELO - Scientific Eletronic Library Online

USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 08

2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVOS 11

31 Objetivo Geral 11

32 Objetivos Especiacuteficos 11

4 METODOLOGIA 12

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano

52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal

53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal

54 Tabagismo X Halitose

55 Tabagismo X Manchamento Dental

56 Tabagismo X Cacircncer Bucal

13

13

15

18

21

23

28

6 DISCUSSAtildeO 30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 38

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh

pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a

partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)

O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a

principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo

responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no

mundo a cada dez anos Diogo (2007)

Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que

sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados

Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco

25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)

O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma

doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de

sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)

O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas

Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o

alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de

carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)

No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes

especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves

doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)

Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette

(2010)

O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de

doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os

principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal

e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa

Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de

faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao

alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar

(2001)

Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como

na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes

9

a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam

bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro

Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional

especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico

poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um

espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame

consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da

liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)

10

2 JUSTIFICATIVA

Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa

sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com

o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos

relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte

integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o

tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado

A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem

buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo

tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento

para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e

prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema

considerado o grande inimigo da sauacutede bucal

Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente

notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema

O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o

uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema

Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso

praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo

pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de

cessaccedilatildeo do haacutebito

11

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas

de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio

32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando

importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo

Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa

fumante

12

4 METODOLOGIA

Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-

Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e

Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no

organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua

portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da

Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho

Multiprofissionalrdquo

Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total

de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi

adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012

que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram

a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da

Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede

Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga

medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante

tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o

cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os

tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da

dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim

proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente

formas de tambeacutem evitar recaiacutedas

13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO

O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco

para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix

uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias

dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo

sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de

alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear

sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do

sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)

FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO

FONTE Pizette (2010)

As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de

origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos

eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva

crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano

14

tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas

respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas

vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos

negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)

Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia

cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo

absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro

aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo

arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de

cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e

colo de uacutetero

Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo

arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris

tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago

estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata

diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta

estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta

sinusite entre outras

Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das

veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com

o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do

aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs

vezes o risco de catarata

Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado

a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo

peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero

A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e

para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de

filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no

parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta

oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e

hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam

fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-

nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA

2001)

15

Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no

fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as

paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes

podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono

reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos

sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame

cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros

Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal

fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago

pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o

SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)

Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute

capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome

de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes

fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo

ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do

apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro

52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL

Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma

seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila

periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas

FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO


16

Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a

periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode

ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a

reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes

tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas

doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a

defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo

FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO


Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-

fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que

os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos

profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os

resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice

de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos

fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila

periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e

iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais

gravemente nos homens do que nas mulheres

A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos

da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na

integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente

perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)

17

Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute

extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A

sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na

degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de

pessoas que fazem esse uso

A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda

oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito

destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo

periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)

FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL


Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de

doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a

condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis

de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM

1989)

Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de

cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como

bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a

probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)

O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das

papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de

alimentos salgados (PIZETTE 2010)

O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito

persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-

malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com

18

aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do

assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)

Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo

com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e

Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as

gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO

viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e

de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam

severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)

53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL

A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou

tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da

mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)

A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas

superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que

destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento

periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos

tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando

aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre

os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores

acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais

agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas

tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e

prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos

fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute

relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)

Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a

desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e

talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as

uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees

bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme

(BERGSTROM 1989)

19

Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais

assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se

que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de

sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta

cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A

fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura

heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias

quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais

Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute

tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo

fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar

formas mais graves de doenccedilas periodontais

FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA


Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas

periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes

De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do

niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula

de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da

distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando

comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente

da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)

O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute

estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite

ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados

relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior

20

fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes

apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda

oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)

Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite

apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico

(TONETTI 1995)

A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo

entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda

principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a

maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos

componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo

das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar

as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b

desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a

colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)

Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica

periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do

reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que

acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada

eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja

originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos

hospedeiros (GOMES 2006)

54 TABAGISMO X HALITOSE

Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras

cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser

inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico

do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis

Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute

um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)

Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais

destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo

erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees

hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o

21

acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais

principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas

deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra

lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares

bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto

esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local

relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)

Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do

cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a

respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda

mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose

A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica

do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)

Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha

eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave

presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel

Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem

disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo

salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)

Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca

(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas

nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)

O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca

principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo

revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no

caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de

alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o

mau cheiro (ROBERTO 2012)

O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a

doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam

que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema

(DUARTE 2011)

22

O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de

quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento

da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em

consequecircncia segundo Duarte (2011)

O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou

causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo

ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com

escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o

acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os

enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as

amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo

de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois

podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados

indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais

podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva

(PARTNER 2008)

55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL

A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos

pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de

uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o

cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)

Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila

de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura

aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As

mulheres satildeo as mais afetadas

A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do

cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente

nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de

cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra

devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados

Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente

mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)

23

FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL


Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as

pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando

a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente

a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis

de serem retiradas (BASTOS 2012)

FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)

Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com

uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O

pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes

deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto

Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)

24

O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o

ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-

lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)

O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro

ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No

consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as

gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de

30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do

grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito

com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua

proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na

quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura

de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)

Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo

congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da

tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um

tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais

severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)

O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o

tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e

tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar

manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro

de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)

56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL

O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao

aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila

agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser

25

distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila

assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de

ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de

controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras

regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas

a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE

2006)

Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado

carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)

denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade

com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos

vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)

A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que

ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros

elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)

A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves

altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para

mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e

bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a

mucosa da boca (SILVESTRE 2007)

O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer

de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado

os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de

boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10

anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a

mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator

definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias

nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente

como o aacutelcool e os raios solares

Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90

satildeo fumantes (PIZETTE 2010)

26

FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO


A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria

alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o

mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas

regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias

condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por

exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em

homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por

100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de

pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos

brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos

carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)

O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio

que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa

conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas

na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca

mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)

O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute

considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que

causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e

provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)

A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos

terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a

radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e

das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees

27

iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo

para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da

cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem

apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos

casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico

eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada

independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento

dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o

prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a

incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma

melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o

prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada

nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos

eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as

lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)

Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma

pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores

de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo

De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo

cigarro tais como

Beber muita aacutegua

Fazer atividades fiacutesicas

Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece

Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo

Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados

Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o

desejo

Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e

bebidas alcooacutelicas

28

6 DISCUSSAtildeO

Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por

cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho

respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias

dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando

o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas

responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O

fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais

estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e

pneumonias

Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia


absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes

males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina

pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe

esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e

proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da

aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da

placenta sinusite entre outras

Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da

veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele

Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar

baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida

(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e

para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de

filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal



paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute

tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani

(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o

estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no

consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos

dependentes

29


seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal

halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila

periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos

que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e

tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente

levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e

ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do

que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo

mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo

foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o

iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente

nos fumantes do que em natildeo fumantes

Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa

em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos

neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos

com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)

acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia

fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da

doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute

associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto

que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel

para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere

uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo

socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse

Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda

diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de

agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no

paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das

glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a

predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis

Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder

os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio

Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no

periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees

vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares

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defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da

combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a

nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis

pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o

papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm

maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo

mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine

(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as

maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes

Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede

periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo

entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de

fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta

ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que

a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um

hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de

bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que

embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua

relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de

risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda

precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos

maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou

pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros

Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo

sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O

normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu

redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo

liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as

causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)

digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo

diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local

podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios

descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as

principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala

portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel

Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco

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mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de

doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)

acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem

disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar

propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual

Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau

haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na

regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por

papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos

fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e

de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro

Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo

gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave

halitose

Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas

substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a

base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia

de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto

(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave

presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo

escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes

as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os

componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo

na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica

depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto

Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais

externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada

mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro

e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo

chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo

O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo



o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)

Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria


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homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e

da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da

quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes

maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um

relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos

que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros

elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que

seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos

aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem

bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees

funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo

aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios

linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral

principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar

disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos

Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do

pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da

radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute

indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a

partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute

considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em

todo o mundo

Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos

pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento

odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade

A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os

maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso

de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas

Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados

pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que

O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo

O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a

sauacutede puacuteblica

O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute

direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes

por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco

Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a

halitose e o manchamento dental

O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento

durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais

colesterol

O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio

podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele

Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc

O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo

aos produtos da placa dental bacteriana

O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia

fundamental na proteccedilatildeo bucal

34

O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de

sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas

Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a

fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala

Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada

interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria

Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam

uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que

os pacientes natildeo fumantes

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REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos

pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001

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CAMPOS GERAIS

2012







RESUMO




ABSTRACT


LISTA DE FIGURAS
























SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVOS 11



4 METODOLOGIA 12








13

13

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6 DISCUSSAtildeO 30


REFEREcircNCIAS 38

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cigarro tais como







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todo o mundo




















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RESUMO




ABSTRACT


LISTA DE FIGURAS
























SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVOS 11



4 METODOLOGIA 12








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todo o mundo




















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RESUMO




ABSTRACT


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SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 10

3 OBJETIVOS 11



4 METODOLOGIA 12








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2 JUSTIFICATIVA 10

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4 METODOLOGIA 12








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MALEFÍCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL · universidade federal de minas gerais . curso de especializaÇÃo em atenÇÃo bÁsica em saÚde da famÍlia . malefÍcios causados