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Manejo clínico y ablación de FA
Dra. María Fe Arcocha Torres
Hospital de Basurto, Bilbao
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres
Sin conflictos de interés
Editors: M. Pilar Sánchez-López Rosa Limiñana-Gras Published Date: 3rd January 2017
“La representación de la mujer en los estudios clínicos sigue siendo insuficiente”
“En la salud cardiovascular se ha insistido siempre en los hombres, pero sus enfermedades son también la primera causa de muerte en las mujeres”.
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres
Epidemiología
Los hombres (36%) presentan un riesgo mayor de desarrollar FA a lo largo de su vida que las mujeres (30%)
La prevalencia de FA por sexo en >75 años es mayor en mujeres
por su mayor longevidad
(60%)
Lifetime Risk of Atrial Fibrillation by Race and Socioeconomic Status: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 July ; 11(7): e006350
15.000 p
1987-2014
Ehdaie A, Cingolani E, Shehata M, Wang X, Curtis AB, Chugh SS. Sex differences in cardiac arrhythmias: clinical and research implications.
Mortalidad por sexos
Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129:837–847
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11:e005680.
Factor de riesgo específico de sexo: EMBARAZO
La enfermedad hipertensiva en el embarazo predice FA tardía (odds ratio = 2.6)
Gender differences in atrial fibrillation. Current cardiology reviews, 2019, vol.15, Nº2
Factores de riesgo para desarrollar FA
FA familiar FA en deportista
Subtipos de fibrilación auricular
37% mayor riesgo en hombres
Mujeres: deporte moderado e intenso son factores protectores
Hombres: deporte moderado es factor protector pero intenso es factor de riesgo
Differential Association of Exercise Intensity With Risk of Atrial Fibrillation in Men and Women: Evidence from a Meta‐Analysis. Sanghamitra Mohanty et al. JACC 2016; 27:1021-9
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres
Clínica
Presentación clínica
Síntomas atípicos:
Cansancio
Mareo
Fatiga
Disnea
Es poco frecuente que la mujer tenga FA Asintomática: peor calidad de vida (más depresión)
Diagnóstico más tardío
Peor pronóstico
Sex, Symptoms, and Atrial Fibrillation. Rod S. Passman. JAMA Cardiology June 2016 Volume 1, Number 3
Pronóstico
Atrial fibrillation in women: epidemiology, pathophysiology, presentation, and prognosis. Nat Rev Cardiol. 2016 June ; 13(6): 321–332
Peor pronóstico:
Infarto de miocardio
Insuf. Cardiaca con FE conservada
Ictus
Mortalidad
Menos anticoagulación Menos antiacoagulación en rango terapeútico
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres
Tratamiento
“In 2010, the CHA2DS2-VASc risk scoring system, which added a
female gender as a risk factor, was validated at better refining stroke
risk, especially for people at intermediate risk based on older risk
scoring systems”
CHADS
CHA2DS2VASc
Pero sólo en mayores de 65 años (ó 75 años?)
Riesgo embólico
- Fibrosis auricular? - Efecto protrombótico
de hormonas sexuales?
Riesgo hemorrágico
Pancholy SB, Sharma PS, Pancholy DS, Patel TM, Callans DJ, Marchlinski FE. Meta-analysis of gender differences in residual stroke risk and major bleeding in patients with nonvalvular atrial fibrillation treated with oral anticoagulants. Am J Cardiol 2014; 113(3): 485-90.
Se anticoagula menos a las mujeres, sobre todo ancianas, por el temor a un mayor riesgo de sangrado
El riesgo de sangrado es similar en hombres y mujeres tratados con antivitK (mujeres menor tiempo en rango terapéutico)
El riesgo de sangrado es menor en mujeres tratadas con NACOs
NUEVOS ANTICOAGULANTES
ORALES
A pesar de que las mujeres tienen FA más
sintomática
• Menos terapia con fármacos antiarrítmicos
• Menos cardioversion eléctrica
• Menos ablación con catéter
European PREFER in AF registry
Schnabel RB, Pecen L, Ojeda FM, et al. Gender differences in clinical presentation and 1-year outcomes in atrial fibrillation. Heart 2017; 103(13): 1024-30.
Más control de frecuencia
Menos control de ritmo
Más edad Más comorbilidades FA de larga evolución
Sustrato más desfavorable
Estrategia de ablación
nodo AV + marcapasos
Kassim NA, Althouse AD, Qin D, Leef G, Saba S. Gender differences in management and clinical outcomes of atrial fibrillation patients. J Cardiol 2017; 69(1): 195-200.
Control de frecuencia de FA en la mujer
Control de ritmo con fármacos antiarrítmicos
Odening et al. Europace 2019,21:366-376
⇩ Class III AAD (Amiodarona, Sotalol)
• Mujeres presentan intervalo QT más prolongado: peor tolerancia a FAA
• Mujeres presentan más disfunción sinusal
Control de ritmo de FA en la mujer
FAA: • Valorar ECG basal: frecuencias sinusal e interval QT
• Terapia inicial de elección: clase IC (flecainida, propafenona)
• Evitar proarritmia: revisar interacciones farmacológicas que prolongan QT
• Reducir dosis clase III (ciclo menstrual)
Atrial fibrillation in women: treatment. Nat Rev Cardiol. 2017 February ; 14(2): 113–124
Considerar precozmente la CV eléctrica
Registro Español de Ablación con Catéter. XVIII Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (2018)
Menos indicación
Indicación más tardía
Más recurrencias
Giuseppe Stabile, MD. Journal of atrial fibrillation. 2015.Vol 7. Issue 6
0,7
1,7
0,2
1,7
4,1
1,1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Hemodinamiccomplications
Vascularcomplications
Ischemiccomplications
Males Females
Influence of Age and Gender on Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation
P = 0,07
P = 0,001
P = 0,01
Gender Differences in Atrial Fibrillation: A Review of Epidemiology, Management, and Outcomes.
Punción acceso vascular eco-guiada
Menos diferencias
en series recientes
Punción transeptal con ecografía intracardiaca
Stacy Westerman and Nanette Wenger. Current Cardiology Reviews, 2019, 15, 136-144
Gender differences in baseline characteristics and outcome in patients undergoing AF ablation
Santangeli et al. JCE 2011; 22:605-612
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Age Paroxysmal AF Long-StandingAF
Non PV sites Follow-up Long-termfreedom AF
Males Females
P<0,01 P<0,001
P<0,001
P<0,001
P<0,001
P: 0,16
5010 p. (Mujeres 27.3%) Seguimiento 3 años
Resultados de la ablación
Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares
Europace (2020) 0, 1–13
Resultados de la ablación
Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares
Europace (2020) 0, 1–13
Resultados de la ablación
Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares
Europace (2020) 0, 1–13
Análisis multivariable: complicaciones de ablación
Europace (2020) 0, 1–13
Control de ritmo de FA en la mujer
Atrial fibrillation in women: treatment. Nat Rev Cardiol. 2017 February ; 14(2): 113–124
Ablación: selección del paciente
• Síntomas • Presencia de enf. Cardiaca • Obesidad • Sleep apnea • Tamaño AI • Duración o persistencia FA • Preferencia del paciente
Indicación más
precoz de ablación de FA en mujeres
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres
Conclusiones
• La FA constituye una enfermedad epidémica mundial con gran impacto en morbilidad y mortalidad.
• La prevalencia de FA es mayor en hombres que en mujeres, aunque el riesgo en mujeres aumenta a lo largo de la vida por su mayor longevidad.
• La FA en mujeres respecto a los hombres presenta una mayor mortalidad, peor calidad de vida, mayor incidencia de ictus y peor tolerancia a fármacos antiarrítmicos.
• La ablación de FA en mujeres tiene peores resultados por un mecanismo más complejo y una indicación más tardía.
• Por todo lo anterior, un tratamiento más agresivo y más precoz de la FA puede ser particularmente beneficioso en esta población.
Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres