Manifestações Orais de Doenças Sistémicas

Instituto de Ciências Biomédicas Abel SalazarInstituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar

Manifestações Orais de Doenças Manifestações Orais de Doenças

SistémicasSistémicas

4º Ano – Cirurgia I4º Ano – Cirurgia I

Asdrúbal PintoAsdrúbal Pinto

Assistente Hospitalar GraduadoAssistente Hospitalar Graduado

Serviço Estomatologia e cirurgia Maxilo-Facial HSGAServiço Estomatologia e cirurgia Maxilo-Facial HSGA

Director de Serviço: Dra. Conceição CerqueiraDirector de Serviço: Dra. Conceição Cerqueira

Porto 2006Porto 2006

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Doenças Gastrointestinais

Doença de Crohn

Colite Ulcerosa

Refluxo

Doenças Hepáticas Crónicas

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Doenças Gastrointestinais Doença Crohn

O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre 8-9% e pode preceder a doença intestinal

Clínica Atingimento difuso labial ou mucosa jugal Tipos de lesões – pregas e úlceras aftosas

múltiplas tumefacções granulares (aspecto pedregoso)

Colite ulcerosa Lesões da cavidade oral semelhantes e ocorrem em 5 -

10% dos pacientes

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Doenças Gastrointestinais Doença Crohn

5

Doenças Gastrointestinais Refluxo

Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa erosão do esmalte na superfície palatina do dente

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Anemias

Leucemias

Mieloma múltiplo

Doença das células de Langerhans

Doenças Hematológicas

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Anemias Clínica

Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de

peso.

Pele pálida, lisa e seca.

Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação

motora

Diminuição da resistência às infecções


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Anemias Manifestações Orais

Língua sensível e/ou dolorosa

Palidez da mucosa oral.

Progressiva atrofia da língua com atrofia global das papilas.

Perda do paladar

Intolerância ao uso de próteses


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Anemias – Classificação

Anemia por deficiência de ferro

Anemia perniciosa Falta de produção de factor intrínseco Redução da absorção de vitamina B12

Síndrome de Plummer-Vinson Disfagia Ulceração faringo-esofágica Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano


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Língua Geográfica Glossite / Queilite

Síndrome de Plummer-Vinson

Anemias

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Leucemias são um conjunto de alterações sanguíneas que se

caracterizam pela proliferação anormal dos percussores medulares linfocíticos e/ou mielocíticos, com tradução no sangue periférico.


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Leucemias LMA-adultos LLA-crianças 50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de

remissões, com quimioterapia e/ou transplante medular.

LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.


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Leucemias Clínica

Fadiga Perda de peso Febre Suores noturnos Linfadenopatias Hepatomegalia


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Leucemias Manifestações Orais

Hipertrofia gengival (frequentemente a primeira manifestação)

Úlceras da mucosa oral


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Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia


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Neuropatia do nervo mentoneano

Úlceras do palato e/ou necrose, sugestivos de mucormicose da cavidade e seios perinasais

Mucosite e reactivações do HSV pós quimioterapia


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Mieloma múltiplo Neoplasia hematogénica que deriva da

hiperproliferação duma linhagem monoclonal de

plasmócitos.

Plasmócito é um linfócito que se especializou na

produção de imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e

IgA, k ou


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Mieloma múltiplo Clínica

Tumefacção maxilar Dor localizada Entorpecimento Mobilidade dentária 15% - atingimento mandibular 20% - fracturas patológicas


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Mieloma múltiplo Imagiologia

Rx-múltiplas áreas radiolucentes (aspecto perfurado).


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Mieloma múltiplo Manifestações Orais

Candidíase e leucoplasia (imunossupressão ). Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).


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Mieloma múltiplo Formas de apresentação

Plasmocitoma solitário do osso Raramente atinge os ossos faciais.

Quando se verifica , esse atingimento traduz, em cerca de 60% dos casos, doença disseminada.

Plasmocitoma extramedular Localização extramedular localizada.

80% no trato respiratório superior e cavidade oral.


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Doença das células de LangerhansHistiocitose X

Etiologia – Desconhecida Patogenia – Proliferação anormal de Histiócitos e eosinófilos Manifestações orais

Esfoliação precoce da dentição decídua associada à perda de osso alveolar

Dor Tumefacção Úlceração Perda de peças dentárias Não cicatrização do alvéolo após extracção.


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Doença das células de LangerhansHistiocitose X

Formas de apresentação Granuloma eosinófilo

Manifestação crónica da doença. Atingimento ósseo localizado.

Síndrome de Hans Shüller-Christian Crónica e disseminada : lesões líticas do osso, exoftalmia, diabetes

insípida.

Doença de Letterer-Siwe Forma aguda e disseminada. Manifesta-se geralmente na infância e

a sua evolução é ,em alguns casos, fatal. Há envolvimento das vísceras ocas, osso e pele.


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Tumores Metásticos

Os tumores metásticos orais, embora raros, podem

envolver as partes moles ou os maxilares.

1% das neoplasias malignas.

Tumefacção, dor, parestesias.

Tumor primário mais frequente é o da mama, seguido do

pulmonar.

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Acromegalia / Gigantismo

Acromegalia

É um crescimento excessivo do periósseo e um

engrossamento da cortical

Gigantismo

É um crescimento proporcionado do corpo antes

do fechamento das epífises dos ossos longos

Doenças Endócrinas

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Doenças Endócrinas

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Manifestações orais

Face larga

Nariz curto

Hipertelorismo

Macroglocia

Micrognatia

Erupção retardada

Hipotiroidismo InfantilCretinismo

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Manifestações orais

Inexpressiva Rarefacção da cauda das

sobrancelhas Lábios grossos Macroglossia Boca semi-aberta Palidez da pele e mucosas Cabelo sem brilho

HipotiroidismoFacies

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Sinais e sintomas Mulheres de meia idade Aumento nodular da tiróide Mixedema prétibial Nervosismo, palpitações, aumento do

apetite Hipersudorese, intolerância ao calor Diarreia, emagrecimento Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia Tremor Exoftalmia

Hipertiroidismo A causa mais frequente de hipertiroidismo é a

doença de Graves de origem auto-imune (LATS)

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Insuficiência de hormonas glicocorticoides e

mineralocorticoídes

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de

produção de beta-MSH que estimula a produção de

melanina

Hipotensão, desidratação

Insuficiência supra-renalDoença de Addison

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Diabetes É caracterizada por uma microangiopatia, com

engrossamento das paredes vasculares e membrana basal que é responsável pela maioria dos sinais e sintomas da doença

Lesões orais Sensação de boca seca Ardência bucal Candidiase Líquen plano Doença periodontal Cáries Ficomicose

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Doenças sistémicas Granulomatosas com atingimento pulmonar

Sarcoidose

Granulomatose de Wegener

Tuberculose

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Sarcoidose Etiologia – desconhecida Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide

não caseificado Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1) Manifestações orais – glândulas salivares minor 38-

58% Macroglossia Parótida – tumefacção parotidea Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular,

atingimento glandular e paralisa do sétimo par

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Granulomatose de Wegener É uma vasculite necrotizante

das pequenas e médias artérias e veias associada a granulomas necróticos das vias áreas superiores e inferiores e glomeromefrite necrotizante

Lesões orais: Ulcerações Hipertrofia gengival Gengiva com forma de um

morango


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Tuberculose O agente é o mycrobacterium tuberculosis

Localização mais frequente é pulmonar seguida pela digestiva e cutaneomucosa

Clínica Primária Secundária

Cavidade oral - uma lesão ulcerada, irregular profunda, exsudado granulomatoso de cor amarelada

Pode atingir a língua, gengiva ou palato


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Tuberculose

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Lesões Ulceradas da cavidade oral

Estomatite Aftosa Recidivante Sífilis oral

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Estomatite Aftosa Recidivante São lesões muito frequentes

Etiologia – desconhecida

Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos estudos apontam para factores imunitários

Factor imunológico de base. Provável citoxidade celular mediada por anticorpos em pessoas geneticamente predispostas


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Lesões Ulceradas da cavidade oral Estomatite Aftosa Recidivante

Manifestações orais Aftas minor Aftas major Estomatite aftosa herpetiforme

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Factores Imunológicos

Factores genéticos HLA

Factores predisponentes sistémicos

Síndrome de BehçetNeutropenia cíclicaSIDAImunodeficiência de IgADeficiência de Ferro, ácido fólico e Vitamina B12Doença celíacaColite UlcerosaSensibilidade aos alimentosCiclo menstrualStress

LocaisTraumatismos

Etiopatogenia das AftasEtiopatogenia das Aftas


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Lesões por agentes físicos e químicosLesões por radioterapiaLesões por contacto directo de fármacos com a mucosa oralLesões por quimioterapia

Infecções víricas da cavidade oralPrimoinfecção hérpetica por herpes simplesHerpes intraoral recorrenteHerpes varicela zosterHiperangina

Doenças mucocutáneasCarácter crónico

PenfigoPenfigoide benigno das mucosasLiquen plano oralLupus eritematoso

Carácter agudoEritema exudativo multiforme

Diagnóstico diferencial das AftasDiagnóstico diferencial das Aftas


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Sífilis Oral Agente - Treponema Pallidum Clínica – 3 períodos

Primário Cancro do lábio Cancro da gengiva Cancro das amígdalas


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Secundário caracteriza-se pela infecção sistémica do treponema

pallidum placas mucosas, papulas, muito contagiosas Reacções serológicas altamente positivas (VDRL, RPR, FTA)


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Terciário Actualmente são lesões pouco frequentes Gomas – granulomas indolores que necrosão no centro Esclerose sifilítica – afecta o dorso da língua, pode ser

considerada uma lesão pré-maligna já que um terço dos pacientes desenvolvem carcinoma


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Lesões induzidas por medicamentos

Estomatite Aftosa Xerostmomia Reacções liquenoides Hiperplasia gengival

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Lesões induzidas por medicamentos Estomatite Aftosa

NSAID’s Nicorandil inibidores ACE Bisfosfonatos

Xerostmomia Diuréticos Anticolinérgicos Antidepressivos Radioterapia

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Lesões induzidas por medicamentos Reacções liquenoides

Clinica e microscopicamente indistinguíveis do linquen plano Betabloqueadores NSAID’s Diuréticos hydroxycloroquina

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Hiperplasia gengival Os 3 medicamentos mais

comumente implicados são: Fenitoína – 50% dos pacientes Bloqueadores dos canais de

cálcio (nifedipina) – 38% dos pacientes

Ciclosporina – 15 – 85% dos pacientes

Factores locais predisponentes Mais higiene oral

Lesões induzidas por medicamentos

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Infecções viricas São muitas as infecções víricas que se pode manifestar

na cavidade oral

Há certos vírus que podem estar implicados na génese de neoplasias, tais como: Papiloma vírus

Citomegalovírus

Vírus do Epstein-Barr

Particularmente nos últimos anos com o SIDA estas infecções adquiram um aumento do seu protagonismo

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Infecções viricas

Herpes Simples VHS tipo I – afecta em geral a metade superior do

corpo, face, lábios e cavidade oral VHS tipo II – metade inferior do corpo e órgãos

genitais Clínica

primoinfecção herpática 1% desenvolve gengivoestomatite herpética

Recorrências 16-45% dos lábios factores desencadeantes – traumatismo, anestesia local

e imunosupressão

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Infecções viricas Herpes Simples

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Lesões orais associadas com SIDA É uma doença caracterizada por um défice de

imunidade celular, acompanhada de graves infecções por germes oportunistas e em algumas ocasiões associada a uma variante do sarcoma de Kaposi.

É crescente o número de doenças com expressão na cavidade oral associadas à SIDA. Algumas destas condições também foram descritas em pacientes com outras formas de défice imunológico, contudo nos doentes com SIDA a expressão dessas doenças é mais grave e atípica.

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Candidiase Eritematosa Pseudomenbranosa

Leucoplasia – Doenças Periodontais Eritema gengival linear Gengivite necrotizante Periodontite necrotizante

Sarcoma de Kaposi

Linfoma não Hodgkiniano

Grupo 1Grupo 1

Lesões associadas comummente com infecção por HIV Lesões associadas comummente com infecção por HIV

Lesões orais associadas com SIDA

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Doenças das glândulas salivares Infecções Víricas (excluindo o vírus de Epstein-Barr)

Vírus Herpes simples Vírus Papiloma humano

Condiloma acuminado Hiperplasia focal epitelial Verruga vulgar

Vírus Varicela-Zoster Varicela Herpes Zoster

Infecções bacterianas produzidas por: Mycobacterium tuberculosis

Grupo 2Grupo 2

Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV


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Infecções bacterianas produzidas por: Actionomyces israelii Escherichia Klebsiella pneumoniae

Infecções for fungos (excluindo Candidiase) Cryptococcus neoformans Geotrichum candidum Hitoplasma capsulatum mucoreaceae Aspergillus flavus

Alterações neurológicas Neuralgia do trigémeo Paralisia facial

Aftose oral recidivante Infecções víricas

Citomegalovírus (CMV)

Grupo 3Grupo 3

Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV


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Lesões orais associadas com SIDA Candidiase

Pode ocorrer em cerca de 90% de doentes com HIV

4 formas de infecção: Pseudomembranosa Eritematosa Queilite angular Hipertrófica

Mais frequentes na mucosa queratinizada (face dorsal da língua, gengiva, palato)

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Leucoplasia São placas brancas no bordo lateral da língua,

semelhantes às lesões de candidiase hipertrófica, sendo o agente responsavel o vírus Epstein-Barr


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Sarcoma de Kaposi A causa do S. de Kaposi tem sido ligada ao HHV-8 Transmite-se por contactos sexuais e associado também a

linfomas, doença de Castleman, linfoma anaplástico de grandes células, mieloma múltiplo e outras doenças não-neoplásicas


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Citomegalovírus

Papiloma Vírus (HPV)

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Varicela Zoster Vírus


61

Papiloma vírus humano (HPV)


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Doença Periondontal em Doentes com HIV


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Caso Clínico

Agranulocitose

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Caso Clínico

Agranulocitose Carência de globulos brancos em especial

neutrófilos Idiopática ou Reactiva Secundária a uma causa

toxicomedicamentosa Úlceras necróticas na mucosa oral, faringe e

amígdalas Mais frequente em adultos e mulheres

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Caso clínico 1ª consulta – 16/01/2006

Mulher, 39 anos Lesão ulcerada no palato anterior Dor intensa Ulcera na perna Antecedentes:

05/12/2005 - Cirurgia hérnia do hiato e banda gástrica, complicações: DOR

Polimedicada Estudo analítico

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Caso clínico Hipotese de diagnóstico:

Agranulocitose secundária a ingestão medicamentosa

Outros exames efectuados: Mielograma

Tratamento 20/01/2006 – tratamento

Consulta 23/01/2006 A lesão do palato mais pequena e menos dor

Consulta 27/01/2006 Suspendeu o Nupogem Lesão da boca quase resolvida

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Caso clínico

16/01/2006

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Bibliografia

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