Manual do Usuário e Empresa Cliente - goldencross.com.br Unificado MPE VF2.pdf · uma vida mais saudável e tranquila. ... Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar

Empresas

03 a 29 Beneficiários

Abrangência NACIONAL

Manual do Usuário e Empresa Cliente

Manual do Usuário e Empresa Cliente - MPE

Empresa

Movimentação CadastralTransferência entre PlanosFicha CadastralDeclaração de SaúdeCobertura Parcial TemporáriaDoenças e Lesões PreexistentesPagamentoCancelamento do ContratoFaturamentoServiços Adicional para a Empresa

Usuário

Orientações Importantes para Utilização do seu PlanoQuem está CobertoServiços CobertosServiços Não CobertosComo Utilizar os ServiçosEm Consultas MédicasEm Situações de Urgência e EmergênciaPara Realização de Exames e Tratamentos EspeciaisPara Realização de Pequenos AtendimentosNos Casos de InternaçãoPara RemoçõesExames Solicitados por Médico Não ReferenciadoCarênciasRede ReferenciadaReembolsoDocumentação NecessáriaPrévia de ReembolsoServiços Adicionais e OpcionaisCanais de Comunicação

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0 50 70 70 90 91 01 01 11 21 3

1 51 61 61 71 91 92 02 02 12 22 22 32 42 72 82 93 03 13 4

Sumário

2


Bem-Vindo

É compromisso da Golden Cross oferecer um serviço de qualidade e contribuir para

uma vida mais saudável e tranquila.

Neste manual, você encontrará informações sobre o seu plano e a melhor forma de

utilizá-lo. Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar suas dúvidas

sempre que precisar.

Além desse material, você poderá acessar diversos serviços no nosso Portal e

no Aplicativo Golden Cross Clientes, que está disponível para Download para os

sistemas Android e IOS.

É uma honra tê-lo conosco!

abril de 2017

3


EMPRESA

EMPRESAS

4


As movimentações cadastrais são alterações no grupo beneficiável da empresa e têm reflexo direto em seu faturamento.

Qualquer alteração deverá ser enviada para a Golden Cross em até 25 (vinte e cinco) dias antes do vencimento da fatura, de forma que seu processamento inclua o que for devido.

Após esse prazo, as alterações serão contempladas na fatura do mês seguinte, conforme condições contratuais.

Tipos de movimentações cadastrais:

Inclusão de beneficiários;Exclusão de beneficiários;Transferência de categoria;Alterações ou atualizações de Cadastro; e Alteração de vencimento da fatura.

Documentos Exigidos para Inclusões:

Titular:

Ficha Proposta totalmente preenchida, assinada e carimbada pela empresa e pelo beneficiário;Cópia do comprovante de vínculo empregatício, FGTS e Contrato Social ou cópias da carteira de trabalho;Cópias dos documentos de identidade e CPF;Cópia do comprovante de residência;Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde.

Atenção: Movimentações cadastraisrecebidas sem a antecedêncianecessária não serão cobradas na faturacorrespondente, gerando pró rata* parao próximo mês.

* Pró rata: cálculo de valores proporcionais aos dias de cobertura do plano do(s) beneficiário(s) na Golden Cross. Divide-se o valor da mensalidade (de acordo com a faixa etária) por 30 (trinta) dias, e multiplica-se o resultado pelo número de dias correspondente ao processo de movimentação em questão.

Esta primeira parte do manual é direcionada ao profissional que lida com a gestão do Benefício Saúde. Aqui, você encontra informações sobre movimentações cadastrais, pagamento, documentações e outras referentes à administração do seu contrato com a Golden Cross.

Movimentação Cadastral

5


Dependentes:

Documentos que comprovem o vínculo com o beneficiário titular, tais como: Certidão de Casamento, Certidão de Nascimento, Documento Oficial de Adoção etc.

Documentos Necessários para Exclusões:

Carta da empresa com a solicitação de desligamento e motivo;Cópia do comprovante de rescisão do contrato de trabalho, quando ocorrer.

Sua empresa é responsável por todas assolicitações de alterações no cadastro dosbeneficiários titulares e/ou dependentes.

Por exemplo: inclusão e exclusão de beneficiários, alteração de planos, nome do titular, nome do dependente, endereço e telefone do beneficiário ou de empresa, data de nascimento, estado civil, entre outras.

Para que a alteração ocorra, a documentação deve ser enviada à Golden Cross, via correio (veja endereço na página 6), ou entregue na sua filial.

Através do portal na internet(www.goldencross.com.br) é possível:

Emitir 2ª via do boleto de pagamento;Consultar dados da fatura mensal;Excluir beneficiários; eImprimir ficha proposta para a inclusão de beneficiários.

6


A transferência de um plano de custo menor para outro de custo maior poderá ser feita apenas na data de aniversário do contrato, havendo o cumprimento dos prazos normais de carências. Até que se completem as carências do novo plano, o atendimento continuará a ser prestado pelo plano anterior. O funcionário e seus respectivos dependentes deverão permanecer nesta nova categoria por um período mínimo de 12 (doze) meses.

A transferência de uma categoria de custo maior para outra de custo menor poderá ser realizada a qualquer momento, desde que o beneficiário e seus dependentes não tenham utilizado o plano em hospitalização nos 12 (doze) meses anteriores ao pedido de transferência, contado tal prazo da última alta hospitalar.

Golden Cross Assistência Internacional de Saúde

Departamento de Cadastro e FaturamentoRua Morais e Silva, nº 40 - Maracanã CEP: 20271-904 - Rio de Janeiro - RJ

Transferência entre planos

Orientações Importantes

A Ficha Cadastral (modelo de ficha pág. 8) devem estar assinadas e carimbadas pelo responsável da empresa; Em hipótese nenhuma rasure a Declaração de Saúde;Telefones de contato (residencial, comercial e celular) são tão importantes quanto as demais informações;Leia a “ Declaração de Saúde” com muita atenção e preencha de forma clara e precisa. Todas as perguntas deverão ser preenchidas com SIM ou NÃO, exceto as informações sobre o peso e altura, que deverão ser respondidas com numerais;Em caso de erro no preenchimento dos dados cadastrais poderá ser usada via retificadora (amarela) para correção.

A Ficha proposta é o único instrumento utilizado para processar as inclusões de beneficiários nos contratos de micro e pequenas empresas. Para ter acesso a esse documento, acesse o nosso portal: www.goldencross.com.br, ou entre em contato com a Golden Cross através da Central de Serviços.

Ficha Cadastral

7


FICHA CADASTRAL EMPRESARIAL

Venda:

Odontol—gicoSaœde

Inclus‹o:

SaœdeOdontol—gico

Titular

Dados Contratuais para Co mercializa�‹o

Dependente

Movimenta�‹o Cadastral:(Preenchimento Golden Cross)

Transf. de plano Alt. cadastral Adm.cliente:

Dados Contratuais para Co mercializa�‹o

Empresa Contratante (campos com preenchimento obrigat—rio)Raz‹o Social

Nome Fantasia

Nome Completo

Data de Nascimento Nœmero do Documento de Identifica ‹o (Passaporte/ cart.civil p/estrangeiros) Natureza do Documento de Identifica ‹o

Sexo M - Masculino F - Femininoîrg‹o Expedidor Data de Expedi ‹o CPF

Data de Admiss‹o do Titular na Empresa Nœmero do Cart‹o Nacional de Saœde N¼ Decl. Nascido Vivo

Estado Civil 1 - Solteiro 2 - Casado 3 - Viœvo 4 - Divorciado 5 - Outros Principal Atividade Desenvolvida

Endere o para Correspond ncia (Rua, Av. Pra a) - Somente residencial Nœmero

Complemento do Endere o

Bairro Cidade

UF CEP DDD Telefone Residencial DDD Telefone Comercial Ramal DDD Telefone Celular

E-mail

Nome da M‹e

StandartB‡sico Plena

EssencialEspecialExecutivo

I - Quarto coletivoI - Quarto coletivoI - Quarto coletivo

Golden Care I - Quarto coletivo100 - Quarto coletivo100 - Quarto coletivo100 200 300 400 500 600

200 300 400 500200 - Quarto individual

(Todos com Quarto individual)(Todos com Quarto individual)

II - Quarto individualII - Quarto individual II - Quarto individual

Dados do Benefici‡rio Principal (campos com preenchi mento obrigat—rio)

Dados do produto - Rede e Acomoda�‹o (Campos com preenchimento obrigat—rio)

Plano - Ambulatorial / Hospitalar com Obstetr’cia

S— assine este formul‡rio ap—s o devido entendimento e preenchimento. ƒ a sua prote�‹o !Declara�‹o do benefici‡rio no verso desta proposta.

Local e Data

Assinatura e Carimbo da Empresa Contratante

Assinatura do Benefici‡rio Principal

Assinatura do 2¼ S—cio0099417 - Ficha Cadastral Empresarial - 1» via - Golden Cross/ 2» via - Benefici‡rio/ 3» via - Concession‡ria de Vendas - Dezembro/2016

Rua Morais e Silva n¼ 40, parte - Maracan‹ - RJ - CEP: 20271-904CNPJ: 01.512.211/0001-83

Av. Brigadeiro Lima e Silva, n¼ 1807, Jd.Vinte e Cinco de Agosto - D. de Caxias - RJ - CEP: 25071-181CNPJ: 01.518.211/0005-07

Nœmero:

Matr’cula do Benefici‡rio

(P) (SP) (VC)

C—digo empresa contratante:

Pree

nchim

ento G

olden

Cros

sOs

camp

os ob

rigat—

rios de

vem s

er de

vidam

ente p

reen

chido

s em a

tendim

ento ̂

s nor

mas e

spec

ificad

as pe

la ANS

e as re

gras

come

rciais

da Go

lden C

ross

AIS L

tda.

Plano - Hospitalar com Obstetr’ciaHospitalar Golden Care I - Quarto coletivo II - Quarto individual Hospitalar Essencial 100 - Quarto coletivo 200 - Quarto individual

Plano - Odontol—gicoGoldental 2 (03 a 29 benefici‡rios)

Goldental 6Goldental 3Goldental 7

Goldental 4Goldental 8

Goldental 5Goldental 9

Goldental 10 Goldental 11Fator Moderador: Sem coparticipa ‹o Com coparticipa ‹o

N‹o p

ossu

’mos

cobr

ador

es do

micil

iares

.Es

ta fich

a cad

astra

l empr

esar

ial n‹

o vale

como

recib

o.

Modelo de Ficha Cadastral

88


A Cobertura Parcial Temporária (CPT) admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal.

Para inclusões, o beneficiário titular do Plano Empresarial 03 a 29 beneficiários deverá preencher a Ficha Cadastral e a “Declaração de Saúde”, informando à Operadora a ciência de lesões preexistentes que saiba ter sido portador, bem como aquelas de que tenha prévioconhecimento em relação a TODOS os seus dependentes.

Caso precise de ajuda, a Golden Crossdisponibiliza um médico* orientador, paraauxiliar neste preenchimento. Entre em contato com Golden Fone (SAC) e tenha mais informações.

*O associado tem direito de escolha quanto

ao médico orientador, porém se este não fizer

parte da Rede Referenciada Golden Cross,

o ônus referente a essa consulta será de

responsabilidade do cliente.

Declaração de Saúde Cobertura Parcial Temporária

9


São consideradas doenças ou lesõespreexistentes as doenças, inclusive congênitas, ou lesões de que o beneficiário saiba ter sido portador, bem como aquelas de que tenha prévio conhecimento em relação a todos os seus dependentes.

A fatura de sua Empresa deve ser paga, na rede bancária, até a data do seu vencimento.

O atraso do pagamento da mensalidade ficará sujeito à cobrança de multa de 2% e juros de 1% ao mês, ou fração.

O atraso do pagamento num período superior a 30 (trinta) dias implica a suspensão automática do direito a qualquer cobertura, sendo este restabelecido a partir do pagamento da mensalidade em atraso.

Manual da Empresa Cliente - 03 a 29 beneficiários

Doenças e Lesões Pré Existentes

Pagamentos

Manual do usuário e Empresa Cliente - MPE10


Conforme estabelecido nas cláusulas contratuais, para solicitar o cancelamento, a parte interessada deverá formalizar a solicitação por meio de documento oficial, especificando a data em que o cancelamento deverá ocorrer, considerando o prazo do aviso prévio previsto em contrato. Durante este período, não será admitida qualquer movimentação cadastral.

Sua empresa deve recolher e devolver oscartões Golden Cross, bem como qualquerdocumento análogo, responsabilizando-se em caso de uso indevido. Tal responsabilidade estende-se também ao caso de exclusão de beneficiários.

A utilização do plano pelos associados, após a data de cancelamento, será de exclusiva responsabilidade de sua empresa, ficando com a Golden Cross a responsabilidade de emitir a fatura específica para a cobrança destes procedimentos.

O prazo de vigência do contrato é de 12 (doze) meses, contados da data deassinatura do contrato, com o respectivo pagamento da primeira mensalidade.Após 12 (doze) meses de vigência dopresente contrato, este será renovadoautomaticamente e passará a vigorarpor prazo indeterminado.

O não cumprimento do pagamento das mensalidades por um período superior a 60(sessenta) dias de atraso, cumulativos ouconsecutivos, no ano vigente do contrato,implicará o cancelamento do mesmo, sendopassíveis de cobrança as mensalidadesanteriores a esta data.

Se sua fatura não chegar em até 5 (cinco) dias antes do vencimento, você deverá solicitar 2ª via através do Golden Fone ou do Portal Golden Cross - www.goldencross.com.br.

A fatura e o boleto de pagamento referentes ao último mês estarão disponíveis na Internet 10 (dez) dias antes do vencimento e até 45 (quarenta e cinco) dias após.

Cancelamento do Contrato

11


A fatura de sua empresa é processada 19 dias antes do vencimento. Ou seja, se sua fatura vence dia 20, no dia 1º do mesmo mês ela já está pronta. Portanto, atente para esse prazo ao realizar a inclusão ou exclusão de um beneficiário, considerando que existe um período de cadastramento das informações.

O valor por beneficiário cadastrado ou excluído fora do período prédeterminado no contrato será cobrado de forma integral ou pró rata* na fatura subsequente à alteração cadastral, não implicando justificativa para atraso no pagamento. Ainda que haja divergência na relação debeneficiários, a fatura deverá serpaga pelo valor apresentado, visto que os acertos serão realizados no faturamento seguinte.

O quadro abaixo apresenta o calendário defaturamento de acordo com a data de vencimento do contrato. Por exemplo: se suafatura vencerá no dia 5 de janeiro, no dia 16 de dezembro ela será fechada.

*Pró rata: cálculo de valores proporcionais aos dias de cobertura do plano do(s) beneficiário(s) na Golden Cross. Divide-se o valor da mensalidade (de acordo com a faixa etária) por 30 (trinta), e multiplica-se o resultado pelo número de dias correspondente ao processo de movimentação em questão.

VENCIMENTO

51015202530

16 do mês anterior21 do mês anterior26 do mês anterior1º do mesmo mês6 do mesmo mês11 do mesmo mês

FATURAMENTO

Faturamento

Manual do Usuário e Empresa Cliente - MPE12


Sua empresa tem à disposição de Assistência Empresarial, que possibilita uma série de serviços para auxiliar em situações emergenciais ou outras. Assistência Empresarial será prestada enquanto estiver em vigência a parceria entre a Golden Cross e a empresa gestora do benefício.

O telefone da prestadora de serviço é:0800 702 5378

Serviços Previstos:

Envio de chaveiroServiço de segurança e vigilânciaServiço de limpezaVidraceiroEletricistaHidráulicaLocação de microcomputadorEntre outros

Todos os serviços estão disponíveis conforme cláusulas contratuais.

Cobertura de Assistência Empresarial

Serviço Adicional para a Empresa

13


USUÁRIOS



A sua empresa é a Estipulante do contrato, ou seja, é a pessoa jurídica que contratou o plano médico-hospitalar Golden Cross. Ela é investida dos poderes de representação dos funcionários perante a Golden Cross e é responsável por todas as comunicações, avisos e esclarecimentos a respeito das condições do contrato.

Em hipótese nenhuma empreste seu cartão ou o de seus dependentes - ele é pessoal e intransferível.

Roubo ou perda do cartão deverá ser imediatamente comunicado à Golden Cross.

Não assine guias em branco ou guias de procedimentos não realizados.

Confira se o que foi escrito pelo médico, tanto na guia como no receituário, está legível. Havendo dúvida, não hesite em perguntar.

Confira a data e os serviços marcados na guia de serviços apresentada pelo profissional. Depois de conferir, você pode assiná-la.

Não assine uma nova guia se, dentro do

Nesta parte do manual, você, usuário do plano, encontrará informações diversas sobre seu plano de saúde e a melhor forma de utilizá-lo. É importante mantê-lo sempre ao seu alcance, para saber como proceder em qualquer situação e esclarecer possíveis dúvidas.prazo de 30 (trinta) dias, você retornar ao

consultório para entrega e avaliação de resultados e exames. Esse procedimento não é considerado uma nova consulta.Em uma nova consulta médica, leve seus últimos exames realizados. Eles auxiliarão no diagnóstico e no início do tratamento.

Caso não possa comparecer no dia e hora da consulta, entre em contato diretamente com o prestador de serviço para desmarcá-la.

Não procure hospitais para fazer consultas médicas de rotina. Os consultórios médicos estão melhor preparados para esse tipo de consulta, enquanto os hospitais são voltados ao atendimento médico emergencial.

Se tiver dúvidas a respeito da especialidade médica a procurar, marque consulta com clínico geral.

Fique atento: Alguns exames, procedimentos seriados e cirurgias eletivas necessitam de autorização prévia da Golden Cross. Se for o caso, acesse o portal da Golden Cross, www.goldencross.com.br. Anote a senha no formulário de autorização.

Orientações Importantes para Utilização do Seu Plano

15


Cada profissional vinculado à Empresa, nas formas empregatícia, estatutária ou emdecorrência de contrato social, será reconhecido como Titular do plano. Os dependentes legais - cônjuge ou companheiro e filhos solteiros até 21 anos incompletos ou até 24 anos comprovadamente estudantes de curso regular - serão reconhecidos como Dependentes. Todos contam com a cobertura do plano de saúde Golden Cross.

Você terá toda a segurança de um plano emtotal conformidade com a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Esse compromisso com o atendimento às regulamentações jurídicas requer uma parceria com você, cliente, na manutenção dos dados cadastrais atualizados na Golden Cross.

Importante: Mantenha sempre o seu cadastro atualizado.

Quem Está Coberto

Consultas médicas com especialistas reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina - CFM;Exames de análises clínicas, radiologia, ultrassonografia, endoscopia, medicina nuclear, densitometria óssea, tomografia computadorizada, ressonância magnética, hemodinâmica e demais constantes no Rol de Procedimentos vigente, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;Quimioterapia, radioterapia, hemoterapia, fisioterapia;Internações hospitalares para tratamentos clínicos e cirúrgicos;Transtornos psiquiátricos;Hemodiálise e diálise peritoneal;Órteses e próteses relacionadas ao ato cirúrgico;Transplante de rins, córneas, de medula óssea autólogos e alogênicos;Doenças infectocontagiosas;Procedimentos obstétricos.

Destacamos os principais serviços cobertos pelo seu plano de saúde:

Serviços Cobertos

16


Leia com atenção a relação abaixo. Ela indicaalguns serviços não cobertos pelo seu Planode Saúde.

Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como próteses, órteses e seus acessórios para o mesmo fim;

Cirurgias plásticas em geral para fins estéticos;

Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina e/ou não aprovados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar;

Enfermagem particular, ainda que em hospital e assistência médica domiciliar, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários;

Aparelhos estéticos, órteses, próteses e seus acessórios e/ou aparelhos utilizados para a substituição de função ou reabilitação não ligados ao ato cirúrgico;

Atendimento nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pelas autoridades;

Equipamentos e aparelhos cirúrgicos para assistência médica domiciliar;

Tratamentos ou procedimentos relacionados à inseminação artificial;

Procedimentos clínicos, cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos não reconhecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar;

Materiais e medicamentos importados não nacionalizados;

Remoção por via aérea, marítima e fluvial;

Transplante de órgãos, exceto rins, córneas, medula óssea autólogos e alogênicos;

Despesas com medicação de manutenção pós-transplante;

Tratamentos de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;

Serviços Não Cobertos

1717


Tratamento odontológico de qualquer natureza, mesmo que decorrente de acidente pessoal;

Cirurgias refrativas (por exemplo, miopia e hipermetropia) que não correspondam às especificações do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;

Outros eventos não previstos no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e suas atualizações.

A relação completa das exclusões contratuais encontra-se disponível nas Condições Gerais de seu plano.

Serviços Não Cobertos

18


Para o atendimento médico, é fundamental a apresentação do Cartão Golden Cross (Cartão de Identificação do Plano de Saúde) e da Carteira de Identidade. Se o usuário for menor de idade, os pais e/ou responsáveis deverão apresentar a própria Carteira de Identidade, caso o usuário não a possua.

Recém-nascidos com menos de 30 dias,nascidos de parto coberto por este contrato, poderão ser atendidos mediante a apresentação do Cartão Golden Cross do beneficiário titular responsável, desde que o período de carência de 180 dias tenha sido cumprido.

Empresas

01-0

1/09

/11

Como Utilizar os Serviços Em Consultas Médicas

Para ir ao médico, localize no Livro de Rede Referenciada, através do Golden Fone (SAC) ou pelo Portal Golden Cross(www.goldencross.com.br), o profissional de sua preferência, conforme a especialidade de que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente.

No dia escolhido, apresente o seu cartão Golden Cross e sua Carteira de Identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência, diretamente com o prestador de serviço.

Caso utilize os serviços de um médico que não faça parte de nossa Rede Referenciada, verifique se contratualmente você tem direito à livre escolha de médicos e serviços. Em caso afirmativo, vocêpoderá solicitar reembolso na forma contratual.

Somente haverá a necessidade de assinar mais de uma guia na consulta médica caso o médico venha a realizar um procedimento ou um exame.

Nota: Só assine guias caso osprocedimentos tenham sido de fato realizados.

19


URGÊNCIA - Quando há necessidade de atendimento médico-hospitalar imediato, porém sem risco à vida.

EMERGÊNCIA - Quando há necessidade deatendimento médico-hospitalar imediato, e com risco à vida.

Não é necessária a prévia liberação de senha da Golden Cross para a realização de procedimentos ambulatoriais de emergência decorrentes de acidente pessoal (evento súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que demande tratamento médico imediato). Se for preciso, o local de atendimento entrará em contato com a Golden Cross, solicitando a senha. Alguns exemplos de acidente pessoal: fratura, entorse, contusão, ferimento etc.

Nas situações de urgência, verifique em seu Livro de Rede os referenciados destacados para esse tipo de atendimento, ou ligue para a Central de Serviços, tendo em mãos o seu cartão Golden Cross. Nossa Central lhe indicará o hospital adequado. Nessa situação, o próprio hospital solicitará a autorização para internação. Ressaltamos que nossa Central de Serviços funciona 24 horas, inclusive aos sábados, domingos e feriados.

Os exames complementares são realizados com o objetivo de auxiliar o diagnóstico médico, por exemplo: exames laboratoriais (sangue, fezes, urina), exames radiológicos simples (radiografia do tórax), dentre outros.

Se o médico solicitar um exame simples, escolha o local de sua preferência no Livro de Rede Referenciada e ligue para o Golden Fone (SAC) ou acesse nosso Portal:www.goldencross.com.br

Marque com antecedência, se for o caso, e no dia marcado apresente a guia do exame que você recebeu do médico, seu cartão Golden Cross e a carteira de identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência diretamente com o prestador do serviço.

Para mais informações sobre exames ou tratamentos especiais, entre em contato com nossa Central de Serviços, através dos telefones:

Central de Serviços4004 2001 (Capitais e Regiões Metropolitanas)0800 729 2001 (Demais Localidades)

Em Situações de Urgência e Emergência

Para Realização de Exames e Tratamentos Especiais

2020


Os seguintes procedimentos médicohospitalares serão passíveis de prévia aprovação da CONTRATADA para serem realizados: exames, pequenos atendimentos, procedimentos em série, remoção, internação e day clinic. Para obter a respectiva autorização, o BENEFICIÁRIO deverá acessar o portal da Golden Cross: www.goldencross.com.br

Os pequenos procedimentos cirúrgicos realizados em consultório são cirurgias menores, com anestesia local, que não necessitam de internação. Quando o evento puder ser realizado em consultório, o médico o informará, para que seja solicitada a prévia liberação de senha com a Golden Cross.

Exemplo: eletrocoagulação de pequenas lesões na pele, biopsias etc.

Para Realização de Pequenos Atendimentos



Caso precise de internação eletiva (aquela que não ocorre em situações de emergência ou urgência), o hospital solicitará a prévia autorização.

A acomodação se dará de acordo com seu plano, podendo ser em quarto coletivo ou individual.

A Golden Cross reserva-se o direito de, sempre que julgar necessário, solicitar relatórios ao médico assistente, assim como informações complementares a hospitais, clínicas e outros médicos que tenham tratado o beneficiário anteriormente, conforme previsto nas Condições Gerais.

Você poderá utilizar os serviços de remoçãoquando for constatada a necessidade desse tipo de atendimento. A remoção deverá ser solicitada dentro dos critérios contratuais relacionados abaixo:

Quando destinada ao atendimento do beneficiário durante evento coberto, desde que cumprida a respectiva carência contratual, ou nos casos de realização de procedimentos essenciais ao acompanhamento da patologia que gerou a internação, bem como de evento essencial à manutenção da saúde do Cliente;

Quando for solicitada pelo médico assistente em relatório, descrevendo a impossibilidade de locomoção do beneficiário;

Ocorrer por via terrestre e até o estabelecimento médico-hospitalar mais próximo, com as condições técnicas de prestar o atendimento;

Caso haja necessidade de ambulância UTI e/ou de acompanhamento médico, o relatório de solicitação deverá conter tal especificação.

Nos Casos de Internação Remoções

2222


Os exames complementares solicitados por médicos particulares poderão ser realizados nos serviços referenciados da Golden Cross.Para isso, é necessário que o médico solicitante informe no receituário o nome do exame, a indicação para sua realização e o número do CPF do médico. O atendente da clínica/laboratório referenciado fará a transcrição do pedido médico para uma guia de exames da Golden Cross.

Exames Solicitados por Médico não Referenciado



CARÊNCIAS PARA OS PRODUTOS DE ATÉ 29 VIDAS E A PARTIR DE 30 VIDAS

Procedimentos

CASOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOSEmergências e urgências (*)

EXAMES COMPLEMENTARES DURANTE INTERNAÇÃOEmergências e urgências (*)

SERVIÇOS AUXILIARES DURANTE INTERNAÇÃOFisioterapia Hospitalar, Nutricionista Hospitalar, Fonoaudiologia Hospitalar, Terapeuta Ocupacional Hospitalar

Prazos de Carência

24 horas

24 horas

24 horas

180 dias

CASOS CLÍNICOS E CIRÚRGICOSAdenoidectomia, Amigdalectomia, Anexectomia, Artroscopia cirúrgica, Casos clínicos em geral, Casos clínicos cardíacos, neurológicos e vasculares, Cirurgias cardíacas, neurológicas e vasculares, Cirurgia eletiva e em fase aguda, Cirurgia para hemorróida, hérnia, surdez e varicocele, Cirurgia por vídeo, Colpocistoperineoplastia, Cirurgias Ginecológicas, Colocação de DIU, Ginecologia, Litotripsia, Histerectomia, Oncologia, Implante intra vítreo de polímero farmacológico (com diretriz de utilização), Litotripsia, Histerectomia, Oncologia, Oxigenoterapia, Hiperbárica, Pantofotocoagulação a laser na Retinopatia da prematuridade (com diretriz de utlização), Prótese Auditiva ancorada em osso (com diretriz de utilização), Transplantes de rins, córneas e medula óssea autólogos e alogênicos, Vasectomia, Implante de anel intraestromal (com diretriz de utilização), Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico (com diretriz de utilização), Terapia imunobiológica endovenosa para tratamento de artrite reumatóide, artrite psoriática, doença de Crohn e espondilite anquilosante (com diretriz de utilização), Termoterapia Trans pupilar a Laser (com diretriz de utilização), Tratamento da Hiperreatividade Vesical (com diretriz de utlização).

Carências

24


*Conforme artigo 12, Inciso V da Lei 9.656/98.

Procedimentos Prazos de Carência

SERVIÇOS AUXILIARES DURANTE A INTERNAÇÃODiálise, Hemoterapia, Quimioterapia, Radioterapia

EXAMES COMPLEMENTARES DURANTE A INTERNAÇÃOAnatomopatologia e citopatologia, Angiografia, Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilização), Artroscopia diagnóstica, Biópsia e punção, Densitometria óssea, Doppler, Duplex scan, Ecocardiografia uni e bidimensional com Doppler, Eletroencefalograma, Endoscopias digestiva, ginecológica, respiratória e urológica, Exames decorrentes de doenças cardíacas, neurológicas e vasculares, Exame genético, Exame oftalmológico, Exame torrinolaringológico, Laparoscopia, Medicina nuclear, Neurofisiologia, Radiologia contrastada, Radiologia intervencionista, Ressonância magnética, Teste de função pulmonar, Tococardiografia, Tomografia computadorizada, Ultrassonografia em geral, Urodinâmica.

180 dias

180 dias

CARÊNCIAS PARA OS PRODUTOS DE ATÉ 29 VIDAS E A PARTIR DE 30 VIDAS

Carências



Nos produtos empresariais a partir de 30(trinta) Beneficiários, ficarão excluídos dequalquer prazo de carência as inclusões de Beneficiários Titulares, desde que solicitadas à Contratada no prazo máximo de 30 (trinta) dias da celebração do presente contrato ou da constituição do seu vínculo com a Estipulante.

Ficam excluídas de qualquer prazo de carência, as inclusões futuras feitas pelo Beneficiário Titular, mediante comunicação pela Estipulante à Contratada, em razãode casamento ou união estável declarada,nascimento, adoção, reconhecimento depaternidade, guarda ou tutela, desde queefetuadas no prazo de 30 (trinta) dias do fato que lhes der causa e este não esteja

cumprindo carência. Caso o Beneficiário Titular ainda esteja cumprindo carências, os Beneficiários Dependentes deverão cumprir os prazos de carência previstos neste instrumento, aproveitando as carências já cumpridas pelo Beneficiário Titular.

As inclusões efetivadas após o referido prazo serão passíveis do cumprimento dos prazos de carência previstos neste Manual, conforme previsão contratual.

As demais inclusões serão passíveis documprimento dos prazos de carência previstos neste Manual, conforme previsão contratual.

Carências



Você conta com uma qualificada rede de atendimento (consultórios, clínicas especializadas, laboratórios e hospitais) especialmente planejada para suas necessidades, de acordo com o contrato estabelecido entre sua empresa e a Golden Cross.

Essencial

Plena

Especial

TIPOS DE REDE REFERENCIADA

Para mais informações, acesse o Portal ou entre em contato com o Golden Fone (SAC) - 0800 728 2001.

Importante: Consulte e imprima seu Livro de Rede Personalizado no Portal da Golden Cross.

EmpresasEmpres

as EmpresasEmpres

as

Superior

Rede Referenciada

27


Reembolso é o ressarcimento das despesas médico-hospitalares cobertas, realizadas por você ou seus dependentes com profissionaisou em estabelecimentos que não façam parte da Rede Referenciada. O reembolso será efetuado de acordo com as condições contratuais estabelecidas entre sua empresa e a Golden Cross.

Para requerer o reembolso, acesse a área restrita do Portal da Golden Cross, através do endereço eletrônico www.goldencross.com.br, e preencha os campos de login e senha, localizados no canto superior direito da tela.

Em seguida, escolha a opção ‘Ver Todos os Aplicativos’, disponível na aba ‘Serviços’.

No menu à esquerda da tela, escolha o campo ‘Reembolso’e, em seguida, a opção ‘Download de Formulário de Reembolso’.

Após o preenchimento do formulário, envie-o juntamente com todos os documentos necessários para o endereço abaixo, através de carta registrada:

Golden Cross A/C Departamento de Sinistros Caixa Postal 40.002 CEP. 20270-970

Importante destacar que a carta registrada deve conter nome completo do associado, CPF, matrícula, endereço, telefone, quantidade e valor do(s) recibo(s), dados bancários para crédito em nome do beneficiário.

O valor do reembolso é limitado à quantidade de US (Unidade de Serviço) da Tabela de Reembolso de Procedimentos Médicos Golden Cross, multiplicada pelo seu valor na data do evento e pelo múltiplo de reembolso - que indica até quantas vezes o seu plano reembolsa o valor do serviço médico-hospitalar mencionado - correspondente à categoria do plano contratado.

IMPORTANTE: Para se habilitar ao reembolso das despesas ambulatoriais/hospitalares o prazo é de 1 (um) ano contado a partir da data do evento.

Fica expressamente vedada a cesão a terceiros de créditos de reembolso relativo a despesas realizadas com assistência à saúde pelo beneficiário titular e seus dependentes, nos casos de urgência e/ou emergência.

Reembolso

28


Internação

Apresentar as vias originais dos recibos de pagamentos dos honorários médicos, assistentes e anestesias, sendo um recibo para cada participante da equipe médico-cirúrgica, contendo a informação do serviço prestado e valor, ou nota fiscal (pessoa jurídica), discriminando os serviços prestados e os valores pagos a cada profissional, com os respectivos números de registro no CONSELHO PROFISSIONAL (CRM). No caso de honorários hospitalares, estes deverão constar na nota fiscal ou em relatório anexo com discriminação de valores individuais dos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados no procedimento.

Exames, Consultas Médicas e Pequenas Cirugias

Apresentar recibo ou nota fiscal contendo discriminação dos exames realizados e do material utilizado. Para o pequeno atendimento, anexar relatório médico justificando o procedimento realizado.

Apresentar o recibo ou nota fiscal, especificando os dias de realização das sessões, bem como relatório médico, discriminando o caso médico, o tratamento proposto e a quantidade de sessões necessárias.

RemoçãoApresentar nota fiscal em que constem os locais de origem e destino do paciente removido, bem como relatório médico contendo descrição do caso médico.

AtençãoAtendimentos realizados por um profissional pessoa física - Deverão constar no recibo: nome do paciente, número de registro no CONSELHO PROFISSIONAL e CPF legíveis, especialidade médica, local, data do atendimento e assinatura do profissional.

Atendimentos realizados por um profissionalpessoa jurídica - Deverá ser emitida nota fiscal discriminando a que se refere a cobrança realizada. Havendo utilização de materiais e medicamentos, discriminá-los e anexar relatório médico com descrição do caso médico e/ou tratamento efetuado.

O prazo máximo para reembolso é de até 30 dias, a contar da data do recebimento da documentação completa na Golden Cross.O crédito de reembolso será efetuado na conta corrente do beneficiário, quando este for o titular da conta bancária.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Documentação Necessária

29


O prazo máximo para reembolso é de até 30 dias, a contar da data do recebimento da documentação completa na Golden Cross.

O crédito de reembolso será efetuado na conta corrente do beneficiário, quando este for o titular da conta bancária.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Você pode obter uma prévia do valor de reembolso e a data aproximada do pagamento através da Central de Serviços. Essa informação será prestada em um prazo de 48 a 72 horas, sujeito a alterações em função de recibos e relatórios médicos apresentados posteriormente.

Prévia de Reembolso



Assistência 24 Horas *

Você viaja tranquilo, tanto pelo Brasil quanto para o exterior. Conheça as vantagens da Assistência 24 horas, serviço realizado pela empresa parceira.

COBERTURAS NO BRASIL E NO EXTERIOR

Repatriamento do cliente por lesão ou doença, por meio de ambulância ou avião;Transporte e estada de um familiar do beneficiário;Localização e envio de bagagens;Orientação no extravio de bagagem, conforme cláusula contratual.

COBERTURAS NO EXTERIOR

Assistência médica em caso de lesão ou de doença, conforme condições contratuais (pagamento de despesas de hospitalização, internações, cirurgias, honorários médicos ou odontológicos e produtos farmacêuticos);Orientação em caso de roubo ou perda de documentos;Adiantamento de fundos para caso de roubo ou perda de dinheiro.

Os telefone da prestadora deserviços são:No Brasil: 0800 702 5378No Exterior: 55 11 3191-8700**

* A Assistência 24h é valida enquanto estiver

em vigência a parceria entre a Golden Cross e a

empresa gestora do benefício e de acordo com as

condições contratuais.

**No exterior, solicite chamada a cobrar à

telefonista local.

O colaborador da Prestadora de Serviço que cuidará de todo o trâmite da assistência acionará o prestador necessário para a solução do problema apresentado. Serviços realizados sem autorização prévia da prestadora de Serviços não serão reembolsados.

Toda vez que necessitar acionar os serviços de assistência, ligue para a Central de Atendimento e informe o nome completo, o número da matrícula, o serviço que está solicitando e o endereço completo e detalhado do local onde se encontra.

Serviços Adicionais e Opcionais

31


Remissão por Morte do Cliente Titular

No caso de falecimento do beneficiário titular (profissional da empresa), os dependentes inscritos no plano de saúde terão direito a permanência por um período de até 24 ( vinte e quatro ) meses.

O benefício da Remissão é vinculado ao contrato firmado entre sua empresa e a Golden Cross. Assim, em caso de cancelamento do contrato, ocorrerá a perda imediata desta cobertura.


Os descontos não são cumulativos e são aplicados sobre o Preço Máximo ao Consumidor

Programa de Descontos em Medicamentos

Você tem a oportunidade de comprar medicamentos, de marca ou genéricos, com preços até 75% abaixo dos praticados no mercado. Estas vantagens foram preparadas pela Golden Cross para você, em parceria com as maiores redes de farmácias do país.

O serviço é válido enquanto estiver em vigor a parceria entre a Golden Cross e as empresas parceiras..



Golden Med *Atendimento Médico Domiciliar de Urgência e Emergência

A Golden Cross coloca à sua disposição um excelente serviço de atendimento médico domiciliar de urgência e emergência 24 horas por dia.

O serviço disponibiliza ambulâncias e UTIs móveis ligadas a uma central computadorizada e médicos de plantão 24 horas. Pelo Golden Med, você recebe orientações básicas a respeito de como agir até a chegada do médico.

Serviço disponível atualmente nas seguintesregiões: Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Goiás, Porto Alegre e Espírito Santo.

Para saber o contato do Golden Med em sua cidade ligue para nossa Central de Serviços 4004 2001 (Para regiões metropolitanas do Rio de Janeiro, São Paulo, Salvador, Belo Horizonte, Porto Alegre, Brasília e São Luis) 0800 729 2001 (Demais localidades)

*Conforme área de abrangência e condições

contratuais.

Goldental *

O Goldental foi elaborado com base na necessidade de se oferecer um plano completo e ao mesmo tempo flexível na contratação.

Toda nossa equipe de profissionais da Rede Referenciada é comprovadamente habilitada pelos órgãos responsáveis, como Vigilância Sanitária e Conselhos de Classe - o que garante a seriedade e a eficácia dos atendimentos e serviços.

O Goldental facilita o acesso a um tratamento odontológico de qualidade e com foco na prevenção. São vantagens que se refletem diretamente na sua autoestima e na de seus dependentes.

Para mais informações, entre em contato com o Golden Fone - SAC (0800 728 2001).

*Conforme condições contratuais


33


Portal Golden Cross - www.goldencross.com.br

Pelo portal, você utiliza os seguintes serviços:

Consulta à Rede Referenciada;Acesso à fatura;Informações sobre planos e processos de reembolso

Um canal aberto de comunicação entre a Golden Cross e os clientes que eventualmente não conseguirem resolver suas questões por meio das nossas Centrais de Atendimento ao Cliente, ou pelo Portal Golden Cross, no Canal do Associado.

Para reclamações, sugestões ou elogios, entre em contato com a Ouvidoria, através do Portal Golden Cross - Fale com a Golden - Ouvidoria.

Canais de Comunicação

34


Sua linha direta com a Golden Cross.

Golden Fone (SAC)0800-728-2001 (Capitais e Interior)

Central de Serviços4004-2001(Capitais e Regiões Metropolitanas)

0800-729-2001 (Demais Localidades)

Deficientes Auditivos0800-727-2001 (Capitais e Interior)

Ao ligar, tenha em mãos a sua matrícula. Anote sempre o nome do operador que prestou o atendimento. Através das Centrais de Atendimento você, obtém informações sobre:

Planos;Processos de Reembolso;Autorizações para procedimentos que demandem senha; eRede Referenciada, entre outras.

Siga a Golden Cross nas redes socias:

/GoldenCross

/GoldenCrossBr

/GoldenCrossBr

/company/Golden-cross

GOLDEN APLICATIVO - Baixe agora!Consulte sua rede, atualize seus dados cadastrais e acesse sua carteira digital através do seu celular ou tablet.

Canais de Comunicação

Pesquise por: Golden Cross

35

Documents

Manual do Usuário e Empresa Cliente - goldencross.com.br Unificado MPE VF2.pdf · uma vida mais saudável e tranquila. ... Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar