Material de Estudo PNF (Alcoitão)

8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)

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ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DO ALCOITÃO

Licenciatura Bi-etápica em Fisioterapia

Disciplinas: Técnicas de Avaliação e Intervenção I e II

roprioceptive

euromuscular

acilitation

Patrícia Almeida – ESSA - 2005

Promoção ou antecipação de qualquer

processo natural, tornar mais fácil.

Produção de efeito ao nível do tecido

nervoso através de impulsos, com

repercussões na função muscular.

Orgão sensitivos tecidulares que

recebem a estimulação quanto ao

movimento e à posição corporal.


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Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida

ÍNDICE

ÍNDICE .......................................................................................................................................... 2

1 FUNDAMENTOS DO PNF ...................................................................................................3

2 PADRÕES DE FACILITAÇÃO ............................................................................................. 62.1 CABEÇA E PESCOÇO E TRONCO SUPERIOR............................................................ 7

2.2 MEMBRO SUPERIOR ................................................................................................... 11

2.3 MEMBRO INFERIOR..................................................................................................... 15

2.4 TRONCO INFERIOR...................................................................................................... 19

3 TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO........................................................................................... 20

3.1 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO AGONISTA PARA FACILITAÇÃO DO AGONISTA .... 21

3.1.1 Contracções repetidas............................................................................................... 21

3.1.2 Iniciações ritmicas...................................................................................................... 22

3.2 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO ANTAGONISTA PARA FACILITAÇÃO DO AGONISTA 23

3.2.1 Reversão lenta – Slow reversal .................................................................................23

3.2.2 Estabilizações ritmicas............................................................................................... 23

3.3 TÉCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA............................................. 24

3.3.1 Contrair relaxar .......................................................................................................... 24

3.3.2 Segurar relaxar – Hold relax......................................................................................24

4 PNF FACIAL....................................................................................................................... 26

5 FACILITAÇÃO DE PADRÕES GLOBAIS........................................................................... 29

6 EXERCÍCIOS...................................................................................................................... 29

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 30


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1 FUNDAMENTOS DO PNF

PNF, é um sistema de terapia completa que inclui variadas técnicas e

procedimentos, para a reabilitação de sujeitos com lesões neuro-músculo-

esqueléticas. Essencialmente reconhece que a condição física depende do

processo neuromuscular envolvendo receptores sensitivos.

Definido como um sistema de promoção de resposta dos mecanismos

neuromusculares, pela estimulação de proprioceptores. Knott e Voss, osfundadores do PNF, definem de forma simples que as técnicas envolvem uma

exigência onde é necessária uma resposta. Estas exigências, são feitas pela

estabilização específica de partes do corpo com as mãos ou corpo, e pelo

estímulo e resistência dadas nas extremidades.

É estipulado que a contracção muscular, deve ser a máxima possível ao longo

da amplitude de movimento, assegurando desta forma a sumação de unidades

motoras dos músculos próprios do movimento e dos sinergistas, constante. De

forma a potencializar a força de contracção, as estruturas devem ser colocadas

em alongamento na posição inicial, de forma a elicitar o reflexo miotático.

Sendo que este alongamento poderá ser longo ou curto mediante a resposta

desejada (resposta tónica ou fásica respectivamente). A resistência pode ser

aumentada ou prolongada, de modo a activar o reflexo de Golgi resultando em

relaxamento, que por vezes é desejável na facilitação de execução de certos

padrões.

Durante a execução clínica, o PNF requere que o terapeuta use comandos

verbais e não verbais, englobando comandos verbais de instrução e motivação

do utente, e contactos manuais adequados. A sua execução pode por vezes

ser paralela ao uso de vibração, gelo, massagem ou estimulação eléctrica.


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A sua execução , passa pelas repetições de resistência graduada, fases de

relaxamento, e realização de movimento activo e/ou passívo.

O PNF, pode ser categorizado em cinco factores P (princípios, procedimentos,

padrões, posições e posturas):

Princípios

1. Uso de padrões de movimento em diagonal / espiral

2. Movimento cruzado com a linha média

3. Recrutamento de todos os componentes do movimento

4. Recrutamento dos grupos musculares relacionados

5. Recurso a reflexos

6. Movimento sem dor, mas com esforço

7. Amplitude de movimento confortável

8. Aplicação de resistência máxima ao longo do movimento (isotónico)

9. Aplicação de resistência máxima que promova irradiação (isométrico)

10. Uso de múltiplas articulações e acções musculares

11. Posicionamento adequado das articulações, para optimizar a função

12. Inicio do movimento na amplitude mais forte

13. Recrutamento de agonistas e antagonistas

14. Contracções repetidas para facilitar a aprendizagem motora e adaptação

15. Selecção de informação sensorial para facilitar a acção

16. Enfase na coordenação motoro-visual e audio-motora

17. Uso de sequências de distal para próximal

18. Uso dos músculos fortes para potencializar os fracos

19. Progressão de actividades simples para complexas20. Uso de tarefas objectivas, com objectivo definido

21. Uso de técnicas adjacentes

Procedimentos

1. Uso de contactos manuais específicos, para facilitar e guiar o movimento

2. Aplicação da resistência máxima tolerada3. Uso de comandos verbais para facilitar e corrigir o movimento


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4. Recrutar o reflexo de alongamento máximo, na amplitude de

alongamento

5. Uso de tempo e sequência apropriados à acção

6. Execução de tempos de repouso

7. Uso de técnicas específicas para aumentar a amplitude de movimento

activo

8. Uso de técnicas específicas de relaxamento muscular

Padrões

Os padrões são combinações de movimentos (componentes de acção), que

potencializam a actividade, e exigem menos gasto de energia com maior

eficácia do movimento ou tarefa (sentar, levantar, andar, rolar,etc). Os padrões

são compostos por 3 componentes principais a nível próximal (flexão/extensão;

abdução/adução; rotação interna/externa) e componentes acessórios a nível

distal (flexão/extensão do cotovelo/joelho; supinação/pronação; desvio

radial/cubital; flexão/extensão do punho; flexão/extensão dos dedos;

eversão/inversão; flexão dorsal/plantar).

Posições e Posturas

O corpo e os membros do utente, devem ser colocados/manuseados em

posturas objectivas, com as articulações e membros mantidos em certas

posições, ou movidos de uma posição para outra, de forma a promover

estabilidade de alguns sistemas e mobilidade de outros e ganhar evolução

neuromuscular.


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2 PADRÕES DE FACILITAÇÃO

Os padrões de movimento de PNF, são combinações de movimentos epadrões que são básicos em todas as técnicas. Esta combinação de

movimentos são características normais de actividade motora, sendo a única

forma de reconhecimento do Sistema Nervoso Central, do movimento.

O funcionamento motor normal, implica várias combinações de movimento e de

padrões, requerendo reacções de encurtamento e alongamento nos variados

músculos. O movimento desenvolvido depende de exigências específicas, quelevam a combinações óptimas específicas, dos vários músculos que

contribuem para o padrão de movimento (sinergistas). O contributo destes

músculos pode aumentar através do processo de irradiação, sempre que o

movimento é realizado contra uma resistência.

Mediante a participação de cada músculo, este pode ser considerado como

componente muscular principal ou secundário. Definem-se por componentesmusculares principais, os músculos que pelo seu alinhamento topográfico no

sistema esquelético, contribuem primordialmente para aquele movimento. Os

componentes secundários são músculos, que realizam uma das componentes

do padrão de movimento.

As combinações de movimentos são caracterizadas pela rotação, devido às

caracteristicas rotacionais dos ossos, articulações, ligamentos e do

alinhamento muscular da origem para a inserção.

Existem duas diagonais (movimento espiral – rotação) para as principais partes

do corpo: cabeça e pescoço, tronco superior, tronco inferior e extremidades

(membro superior e inferior). Para cada diagonal existem dois padrões

antagonistas um do outro (flexão e extensão acompanhados dos restantes

componentes).


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Cada diagonal tem três componentes de movimento relacionados com as

articulações – pivots - : flexão ou extensão, cruzamento com a linha média ou

afastamento e, rotação. Cada uma destas componentes, solicita ainda outras

componentes que facilitam/contribuem a realização da componente principal:

Flexão → flexão

Extensão → extensão

Cruzamento com a linha média → adução

Afastamento da linha média→ abdução

Rotação externa → supinação, desvio radial e inversão

Rotação interna → pronação, desvio cubital e eversão

De forma a facilitar as diagonais de movimento, deve-se colcar inicialmente, os

componentes do movimento em estiramento no padrão antagonista máximo,

solicitando-se posteriormente a realização do padrão agonista até ao

encurtamento máximo dos componentes do movimento.

2.1 CABEÇA E PESCOÇO E TRONCO SUPERIOR

Os padrões da cabeça e pescoço e do tronco superior, incluem flexão ou

extensão com rotação para a direita ou para a esquerda, devendo estes

movimentos devem cruzar a linha média. Desta forma, a posição inicial deve

ser o padrão antagonista extremo e a posição final deve terminar com o ombro

em direcção à anca oposta.

A cabeça é o ponto chave para os padrões da cabeça e pescoço e do troncosuperior. A realização dos padrões do tronco é potencializada pelo uso de

bilaterais assimétricas do membro superior.


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CABEÇA

FLEXÃO COM ROTAÇÃO (dta)

PADRÃO

Flexão do pescoço com rotação (dta.)

ANTAGONISTA

Extensão do pescoço com rotação (esq.)

COMPONENTES DO MOVIMENTO

A cabeça roda para a dta. (rotação do atlas no axis), a articulação atlanto occipital faz flexão com

depressão da mandíbula para o lado dto., a cervical parte de rotação esq. para flexão e rotação dta.

levando o queixo em direcção ao ombro dto.

TIMING

A acção ocorre do atlas sobre o axis, seguida de depressão da mandíbula e flexão e rotação da cervical.Não se permite a amplitude completa de flexão, enquanto não houver rotação.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta., por baixo do maxilar inferior; a mão esq., na região postero-lateral esquerda do craneo.

COMANDOS

Leve a sua cabeça para a direita e para a barriga.

EXTENSÃO COM ROTAÇÃO (esq)

PADRÃO

Extensão do pescoço com rotação (esq.)

ANTAGONISTA

Flexão do pescoço com rotação (dta.)


A cabeça roda para a esq., a articulação atlanto occipital faz extensão com elevação da mandíbula para

o lado esq., a coluna cervical parte de rotação dta. com flexão para extensão com rotação esq.,

TIMING

A acção ocorre entre o atlas com o axis, seguida de elevação da mandíbula com extensão e rotação da

cervical. Permite-se o inicio da extensão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude

completa enquanto não iniciar contracção dos extensores dorsais.CONTACTOS MANUAIS

A mão esq. na região postero-lateral esq. da cabeça, a mão dta. na face superior do maxilar inferior.

COMANDOS

“Traga a cabeça para trás e rode para a esq.


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TRONCO SUPERIOR

BILATERAL ASSSIMÉTRICA PARA EXTENSÃO - CHOPPINGPADRÃO

Flexão do tronco com rotação (dta.) ANTAGONISTA

Extensão do tronco com rotação (esq.)


A cabeça roda para a dta., a articulação atlanto occipital faz flexão com depressão da mandíbula para o

lado dto., a coluna dorsal e cervical partem de rotação esq. para flexão e rotação dta. levando a testa em

direcção à anca dta., o M.S. dto. faz a 1ª diagonal para extensão.

TIMING

A acção ocorre de distal para próximal, cabeça, articulação atlanto occipital, cervical e dorsal. Permite-se

o inicio da flexão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude completa enquanto não iniciar

contracção dos abdominais.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta. na face dorsal da mão e punho dto. do indivíduo, a mão esq. na região antero-lateral dta. da

cabeça (testa).

COMANDOS

Traga os seus braços para baixo e para a dta., acompanhando o movimento com a cabeça, olhe para a

sua mão.

BILATERAL ASSSIMÉTRICA PARA FLEXÃO - LIFTTINGPADRÃO

Extensão do tronco com rotação (esq.)

ANTAGONISTA

Flexão do tronco com rotação (dta.)


A cabeça roda para a esq., a articulação atlanto occipital faz extensão com elevação da mandíbula para

o lado esq., a coluna dorsal e cervical partem de rotação dta. com flexão para extensão com rotação

esq., o M.S. dto. faz a 1ª diagonal para flexão.

TIMING

A acção ocorre de distal para próximal, cabeça, articulação atlanto occipital, depois cervical e dorsal.

Permite-se o inicio da extensão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude completa

enquanto não iniciar contracção dos extensores dorsais.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta. na região postero-lateral esq. da cabeça, a mão esq. na face dorsal da mão e punho esq.

COMANDOS

“Traga os seus braços para cima e para a esq., acompanhando o movimento com a cabeça, olhe para a

sua mão”.


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ANÁLISE DE PADRÃO (cabeça e tronco)

CHOPPING LIFTTING

PRINCIPAIS COMPONENTES PRINCIPAIS COMPONENTES

Cabeça Rotação - ECM dto Rotação - Esplénio, trapézio superior

Mandíbula Depressão - Suprahioide dto. e infra

hioides

Elevação - Esplénio

At lanto occipi tal Flexão - ECM dto. Extensão

Cervical Flexão com rotação - ECM dto. e

escalenos

Extensão com rotação - Esplenio cervical

e da cabeça, trapézio superior e multifidos

Dorsal Flexão com rotação - Obliquo externo

esq., obliquo interno dt., recto do

abdómen dto., intercostais internos àdta. e quadrado lombar dto.

Extensão com rotação - Quadrado lombar,

multifidos, transverso do abdómen


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Licenciatura Bi-estápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida

2.2 MEMBRO SUPERIOR

1ª DIAGONAL PARA FLEXÃO

PADRÃO

Flexão, adução e rotação externa.

ANTAGONISTAExtensão, abdução e rotação interna.


Os dedos fazem flexão e adução para o lado radial; o polegar faz flexão e adução para o lado radial;

supinação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); flexão, adução e

rotação externa do ombro com rotação superior; abdução e elevação anterior da omoplata; a clavícula

aproxima-se do esterno com rotação e elevação anterior.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois ombro,

omoplata e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude

completa enquanto todos os segmentos não iniciarem as outras componentes de movimento.

CONTACTOS MANUAIS

A mão esq. na face palmar da mão dta. do utente; a mão dta. em forma de sela na região anterior do

antebraço junto à articulação do punho.

COMANDOS

“Aperte a minha mão, dobre o seu punho, leve o seu braço para cima e para dentro, (dobre / estique o

seu cotovelo)”.

1ª DIAGONAL PARA EXTENSÃOPADRÃO

Extensão, abdução e rotação interna.

ANTAGONISTA



Os dedos fazem extensão e abdução para o lado cubital; o polegar faz extensão e abdução para o lado

cubital; pronação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); extensão,

abdução e rotação interna do ombro com rotação inferior; abdução e depressão posterior da omoplata; a

clavícula afasta-se do esterno com rotação e depressão anterior.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois omoplata,

ombro e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude


CONTACTOS MANUAIS

A mão esq. em forma de sela na região anterior do antebraço junto à articulação do punho, a mão dta. na

face dorsal da mão dta. do utente.

COMANDOS

“Estique os seus dedos, estique o seu punho e traga o seu braço para fora e para baixo, (dobre / estique

o seu cotovelo)”.


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PADRÃO

Flexão, abdução e rotação externa.

ANTAGONISTAExtensão, adução e rotação interna.


Os dedos fazem extensão e abdução para o lado radial; o polegar faz extensão e abdução para o lado

radial; supinação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); flexão,

abdução e rotação interna do ombro com rotação superior; adução e elevação posterior da omoplata; a

clavícula afasta-se do esterno com rotação e elevação anterior.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois omoplata,

ombro e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude


CONTACTOS MANUAIS

A mão esq. na face dorsal da mão dta. do utente; a mão dta. em forma de sela na região anterior do


COMANDOS

“Estique os seus dedos, estique o seu punho, leve o seu braço para cima e para fora, (dobre / estique o

seu cotovelo)”.

2ª DIAGONAL PARA EXTENSÃOPADRÃO

Extensão, adução e rotação interna.

ANTAGONISTA

Flexão, abdução e rotação externa.


Os dedos fazem flexão e adução para o lado cubital; o polegar faz flexão e adução para o lado cubital;

pronação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); extensão, adução e

rotação externa do ombro com rotação inferior; abdução e depressão anterior da omoplata; a clavícula

aproxima-se do esterno com rotação e depressão anterior.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois ombro,

omoplata e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude


CONTACTOS MANUAIS

A mão dta. na face palmar da mão dta. do utente; a mão esq. em forma de sela na região anterior do


COMANDOS

“Aperte a minha mão, dobre o seu punho, leve o seu braço para baixo e para dentro, (dobre / estique o

seu cotovelo)”.


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ANÁLISE DE PADRÃO

(1ª flexão)

PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES

Com o cotovelo em extensão

Omoplata - Rotação superior, adbução e elevação anterior - Grande dentado

Ombro - Flexão, abdução e rotação externa - Grande peitoral (porção clavicular), deltoide

anterior, coracobraquial e bicípete.

Antebraço – Supinação - Curto supinador

Punho - Flexão com desvio radial - Flexor radial do carpo e longo palmar

Dedos - Flexão, adução com desvio radial - Flexor superficial e profundo dos dedos, flexor do

5ª dedo, oponente do 5º dedo, interósseos palmares e lumbricoides

Polegar - Flexão, adução com rotação sobre o 2º metacarpo - Longo e curto flexor e adutor Com flexão do cotovelo

Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete

Com extensão do cotovelo

Cotovelo – Extensão - Tricípete e ancóneo

(1ª extensão)


Com o cotovelo em extensãoOmoplata - Rotação inferior, adução e depressão posterior - Elevador da omoplata, romboides

Ombro - Extensão, abdução e rotação interna. - Grande redondo, grande dorsal, deltoide

posterior, tricípete (longa porção)

Antebraço - Pronação - Quadrado pronador

Punho - Extensão com desvio cubital - Extensor cubital do carpo

Dedos - Extensão, abdução com desvio cubital - Extensor comum dos dedos, extensor próprio

do 5º dedo, abdutor do 5º dedo, interósseos dorsais e lumbricoides

Polegar - Extensão com abdução e rotação para o lado cubital - Curto abdutor e longo

extensor

Com flexão do cotovelo

Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete


Cotovelo – Extensão -Tricípete e ancóneo


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(2ª flexão)



Omoplata - Rotação superior, adução e elevação posterior - Trapézio

Ombro - Flexão, abdução e rotação externa. - Pequeno redondo, supra-espinhoso,

infraespinhoso e deltoide médio

Antebraço – Supinação - Longo supinador

Punho - Extensão com desvio radial - Longo e curto extensor radial do carpo

Dedos - Extensão, abdução com desvio radial - Extensor comum dos dedos, extensor próprio

do 5º dedo, extensor próprio do indicador, interósseos dorsais e lumbricoides

Polegar - Extensão com abdução e rotação para o lado radial - Longo e curto extensor, longo

abdutor e interósseos dorsais

Com flexão do cotoveloCotovelo - Flexão - Bicípete (longa porção), longo supinador



(2ª extensão)



Omoplata - Rotação inferior, abdução e depressão anterior - Pequeno peitoral e subclávio

Ombro - Extensão, adução e rotação interna. - Grande peitoral (porção esternal) e infra

escapular

Antebraço - Pronação - Redondo pronador

Punho - Flexão com desvio cubital - Flexor cubital do carpo e longo palmar

Dedos - Flexão, adução com desvio cubital - Flexor profundo e superficial dos dedos,

interósseos palmares e lumbricoides

Polegar - Flexão com adução e rotação para o lado cubital - Longo e curto flexor, oponente Com flexão do cotovelo

Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete (curta porção)




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2.3 MEMBRO INFERIOR


PADRÃO


ANTAGONISTAExtensão, abdução e rotação interna.


Os dedos fazem extensão, o pé e a tíbio társica fazem flexão dorsal com inversão, o joelho mantém-se

em extensão (faz flexão / extensão) e anca faz flexão com rotação externa e adução..

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társic, e anca. Não se completa a amplitude

completa de flexão dorsal e inversão enquanto não iniciar a rotação e flexão da anca.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta., na face dorsal e interna do pé e dedos; a mão esq., inicia por baixo da coxa e na face interna

a colocar em rotação interna, e após iniciar o movimento passa para a região antero-interna da coxa.

COMANDOS

“Estique os seus dedos, leve o pé para dentro, rode o calcanhar para dentro e leve a sua perna para

cima e para dentro.”.

1ª DIAGONAL PARA EXTENSÃO

PADRÃO

Extensão, abdução e rotação interna.

ANTAGONISTAFlexão, adução e rotação externa.


Os dedos fazem flexão e adução, o pé e a tíbio társica fazem flexão plantar e eversão, o joelho mantém-

se em extensão (faz flexão / extensão), e anca faz extensão com rotação interna e abdução..

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca. Não se completa a amplitude

completa de flexão plantar e eversão enquanto não iniciar a rotação e extensão da anca.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta., coloca-se na face plantar externa do pé e dedos, e a mão esq., na região postero-lateral da

coxa.

COMANDOS

“Dobre os seus dedos, traga o seu pé para fora, rode o calacanhar para fora e traga a sua perna para

baixo e para fora.”.


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PADRÃO

Flexão, abdução e rotação interna.

ANTAGONISTAExtensão, adução e rotação externa.


Os dedos fazem extensão e abdução; o pé e a tíbio társica fazem eversão e flexão dorsal, o joelho

mantém-se em extensão (faz flexão / extensão), e a anca faz flexão com rotação interna e abdução.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta., na face anterior e externa do pé e dedos, e a mão esq., na face antero externa da coxa.

COMANDOS“Estique os seus dedos, traga o pé para fora, rode o seu calcanhar para fora, e leve a sua perna para

cima e para fora.”.

2ª DIAGONAL PARA EXTENSÃO

PADRÃO

Extensão, adução e rotação externa.

ANTAGONISTA

Flexão, abdução e rotação interna.

COMPONENTES DO MOVIMENTOOs dedos fazem flexão e adução, o pé e a tíbio társica fazem flexão plantar e inversão, o joelho mantém-

se em extensão (faz flexão / extensão), e anca faz extensão com rotação externa e adução.

TIMING

A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca.

CONTACTOS MANUAIS

A mão dta. Na face plantar interna do pé e dedos, e a mão esq., na postero interna (abraçar) da coxa.

COMANDOS

“Dobre os seus dedos, leve o seu pé para dentro, rode o calcanhar para dentro, e leve a sua perna para

baixo e para dentro.”.


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ANÁLISE DE PADRÃO

(1ª flexão)


Com o joelho em extensão

Anca - Flexão com adução e rotação externa – psoas ilíaco, obturador externo, pectíneo, curto

e longo adutor e recto anterior.

Tíbio társica, pé e dedos - Extensão, flexão dorsal e inversão – tibial anterior, extensor

comum dos dedos, curto extensor dos dedos, extensor póprio do dedo grande, interósseos

dorsis e lumbricoides

Com flexão do joelho

Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, costureiro. Com extensão do joelho

Joelho – Extensão - quadricípete

(1ª extensão)



Anca - Extensão com abdução e rotação interna – médio glúteo, e bicípete femoral

Tíbio társica, pé e dedos - Flexão, flexão plantar e eversão – gémeos, peroneais, longo ecurto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, interósseos plantares e lumbricoides.


Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, gémeos.

Com extensão do joelho



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(2ª flexão)



Anca - Flexão com abdução e rotação interna – tensor da fascia lata, recto anterior Tíbio társica, pé e dedos - Extensão, flexão dorsal e eversão – extensor comum dos dedos,

curto extensor dos dedos, peroneais, extensor próprio do dedo grande, interósseos dorsais e

lumbricoides.


Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso.



(2ª extensão)



Anca - Extensão com adução e rotação externa – grande glúteo, pisiforme, gémeo superior e

inferior, obturador interno, quadricípete, grande adutor e bicípete

femoral.

Tíbio társica, pé e dedos - Flexão, flexão plantar e inversão – gémeos, tibial posterior, longo e

curto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, interósseos plantares e lumbricoides.


Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, gémeos.




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2.4 TRONCO INFERIOR

TRONCO INFERIOR - BILATERAL ASSIMETRICA

PADRÃO

Flexão do tronco com rotação (esq.)

ANTAGONISTA

Extensão do tronco com rotação (dta.)


Os membros inferiores fazem flexão e rotação para a esq., requerendo a realização da 1ª diagonal para

flexão do M.I. dto. e 2ª diagonal para flexão do M.I. dto. ambas com flexão do joelho. A pélvis faz rotaçãopara a esq. e a coluna lombar faz flexão e rotação para a esq.

TIMING

A acção ocorre de distal para próximal, pés, joelho, anca, pélvis e lombar. Permite-se que ocorra rotação

em todos so segmentos, mas não se permite a amplitude completa enquanto a pélvis não iniciar a

rotação e a lombar a flexão.

CONTACTOS MANUAIS

A mão esq. na face anterior das coxas acima do joelho, a mãodta. Na face dorsal dos dois pés.

COMANDOS

“Puxe os pés para cima, leve os seus joelhos na direcção do ombro esq”.

ANÁLISE DE PADRÃO

TRONCO INFERIOR – BILAT. ASSIMÉTRICA

Memb.

inferior

Flexão - Ver 1ª e 2ª diagonal para flexão com flex. do joelho

Tronco Flexão com rotação - Obliquo externo esq., recto do abdómen esq., quad.

lombar e obliquo interno dto.


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3 TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO

As técnicas de facilitação têm como base as diagonais de movimento, diferindoentre si mediante a aplicação dos seguintes procedimentos:

Contactos manuais – estímulos proprioceptivos baseados na aplicação de

pressão na pele, músculos, ligamentos e tendões, dos pivots do

movimento (pontos que permitem controlar/modificar o padrão de

movimento) de forma a permitir/facilitar a realização do padrão de

movimento ao longo da amplitude disponível.

Comandos verbais – estímulo auditivo e visual que solicita a atenção do

utente ao nível temporal e espacial. O tom da voz deve ser adequado ao

tipo de trabalho muscular desejado, e as indicações devem ser o mais

claras e perceptiveis possível para compreensão do utente.

Alongamento – devido à resposta fisiológica ao estiramento(potencialização da contracção), o inicio do movimento deve ser sempre,

a amplitude de estiramento do padrão a realizar, podendo em

determinadas condições ser exacerbado para aumentar a resposta..

Resistência – deve ser adequada à capacidade máxima de realizar força,

com realização de movimento ou não, e ao objectivo pretendido.

Timming – a contracção dos diferentes grupos musculares, deve ser

solicitada sequencialmente, mediante um padrão de actividade motora

normal com coordenação entre si, e em função do segmento onde se

pretende dar enfase.

Reenforço – fenómeno que ocorre durante a realização de actividades

motoras, onde os grupos musculares principais potencializam força para

os acessórios agonistas. Esta interacção verifica-se entre músculos do


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mesmo segmento e inter-segmentos, podendo realizar-se com

combinação de padrões sinergistas.

Sendo que o PNF, é uma forma de reeducar o SNC para o movimento, os seus

resultados estão directamente dependentes da cooperação voluntária do

utente.

As técnicas de facilitação podem agrupar-se em três grupos, mediante o tipo de

músculos solicitados no inicio da técnica:

3.1 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO AGONISTA PARA

FACILITAÇÃO DO AGONISTA

3.1.1 Contracções repetidas

Contracção repetida de um músculo ou grupo muscular, dentro do padrão

agonista, exigindo estiramentos repetidos (durante o estiramento o doente nãodeve relaxar). Pode ser realizada apenas no ínicio ou ao longo da amplitude.

Baseia-se no princípio do reenforço de forma a potencializar a força realizada

pelo músculo(s) fraco(s), e no reflexo do estiramento.

TÉCNICA: identificação do padrão agonista para estímulo óptimo do

músculo(s) em causa; realização do padrão de movimento desejado (diagonal),

com resistência máxima que permita o movimento, até ao ponto em que inicie afalta de força, seguidamente executar procedimentos que potencializem a

actividade muscular:

Estiramentos rápidos no padrão antagonista, seguidos de contracções

isotónicas no padrão agonista (no início ou ao longo da amplitude).

Solicitação de contracção isométrica dos grupos musculares fortes dentro

do mesmo segmento ou de outros segmentos agonistas, em amplitude

média, associado ao procedimento dos estiramentos e contracções

repetidas do músculo(s) a estimular.


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Solicitação de contracção isométrica de todo o padrão agonista, antes do

procedimento de estiramento seguido de contracção isométrica.

OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDIC.

Facilitar o início do movimento

ou aumentar a amplitude

activa

↑ força

Dirigir o movimento

↓ de força

Dificuldade em iniciar o

movimento

Fadiga

↓ da representação do

movimento

Dor

Instabilidade articular

Fracturas

Osteoporose

Lesões musculares

3.1.2 Iniciações ritmicasMovimentos ritimicos realizados na amplitude desejada, progredindo de

passíva, assistido e activo. Baseia-se no processo de aprendizagem e

representação dos movimentos no SNC, usando como estímulo a visualização

e oa verbalização.

TÉCNICA: realização passíva do padrão que se encontra alterado (agonista),

até obter relaxamento dos antagonistas ou agonistas (se houver força); após orelaxamento desejado, solicitação de “ajuda” do utente para a realização do

movimento (assistido); quando houver força suficiente ou coordenação

adequada solicitação do movimento activo . A colocação na posição inicial do

padrão agonista, deve ser feita no padrão antagonista e passívamente.

OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES

Facilitar o padrão de

movimento

Melhorar a coordenação e

percepção do movimento

Normalizar o ritmo

Re-ensinar o movimento

relaxar

↓ de força

Dificuldade em iniciar o

movimento

Fadiga

↓ da representação do

movimento

Dor


Fracturas

Osteoporose

Lesões musculares


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3.2 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO ANTAGONISTA PARA

FACILITAÇÃO DO AGONISTA

3.2.1 Reversão lenta – Slow reversalSequência de contracção dinâmica máxima lenta, do padrão antagonista até ao

final da amplitude, seguida de contracção dinâmica lenta no padrão agonista.

Baseia-se no princípio do reenforço e do relaxamento após contracção

máxima.

TÉCNICA: identificação do padrão fraco (agonista) e realização do padrão

antagonista aplicando a resistência máxima que permita o movimento, até aofinal da amplitude; no final do padrão antagonista, reverter um estímulo manual

para realização do padrão agonista sem aplicação de resistência ao nível

distal, quando o doente iniciar este padrão iniciar o contacto manual proximal e

solicitar o movimento ao longo de toda a amplitude. Estes procedimentos são

realizados várias vezes em sequência, de forma lenta e contínua. A técnica

deve ser aplicada ao longo de toda a amplitude, no entanto, a reversão para os

antagonistas pode ser efectuada antes de terminar a amplitude do padrãoagonista, de modo a enfatizar determinada amplitude.


↑ da amplitude de movimento

activo

↑ da força muscular

↑ coordenação

fraqueza muscular

dificuldade em mudar a

direcção do movimento

Dor


Fracturas

Osteoporose

Lesões musculares

3.2.2 Estabilizações ritmicas

Contracções isométricas dos padrões agonista e antagonista, exigindo

momentâneamente co-contracção. Baseia-se no processo de inervação

recíproca.


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TÉCNICA: Identificação do padrão fraco (agonista) e realização do padrão até

ao ponto de instabilidade (isotónico), solicitação de contracção isométrica do

padrão antagonista, seguida de contracção isométrica do padrão agonista.

Deve-se sempre promover as rotações, mesmo no tronco de forma a promover

interacção entre cinturas.


↑ as amplitudes activas de

movimento

↑ a força muscular

↑ a estabilidade e equilíbrio

↓ da amplitude de movimento

instabilidade articular

fraqueza muscular

alterações do equilíbrio

Fracturas

Osteoporose

Lesões musculares

3.3 TÉCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA

3.3.1 Contrair relaxar

Envolve uma contracção dinâmica máxima do antagonista (padrão encurtado),

seguida de uma fase de relaxamento e realização do movimento agonista

(padrão limitado) de forma activa ou passiva.

TÉCNICA: identificar qual o movimento que se encontra limitado, realizando o

padrão (agonista) que envolva este movimento e respeite a dinâmica do

músculo(s) encurtado, após a identificação da limitação articular, realizar a

partir desta amplitude, contracção isotónica máxima do padrão antagonista (do

músculo encurtado), após contracção solicitar relaxamento e executar o

movimento agonista de forma activa ou passíva até atingir a limitação articular.

3.3.2 Segurar relaxar – Hold relax

Semelhante ao contrair relaxar, no entanto, a contracção do antagonista é

isométrica e realizada no limite da amplitude disponível. Tal como o anterior,

baseia-se no relaxamento após contracção máxima.


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↑ da amplitude passíva de

movimento

Limitação articular de causa

muscular

Dor aguda


Fracturas

OsteoporoseLesões musculares


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4 PNF FACIAL

A facilitação proprioceptiva neuromuscular aos músculos da face, é muito

específica, visto não existirem diagonais próprias da face, devendo respeitar-se

as componentes de movimento de cada músculo.

A técnica mais frequentemente utilizada para trabalho dos músculos da face,

são as contracções repetidas, utilizando ou não o príncipio do reenforço do

músculo da outra face ou dos padrões da cabeça e pescoço.

FRONTAL

MOVIMENTO: levar as sobrancelhas para cima

“enrugar a testa”.

RESISTÊNCIA: para baixo

SUPRACILIAR

MOVIMENTO: diagonal para dentro e para baixo

“franzir as sobrancelhas”.

RESISTÊNCIA: para cima e para fora


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ORBICULAR DAS PÁLPEBRAS

MOVIMENTO: “fechar os olhos”.RESISTÊNCIA: abrir os olhos

PIRAMIDAL / TRANSVERSO DO NARIZMOVIMENTO: “enrugar o nariz”.

RESISTÊNCIA: para baixo e ligeiramente para

fora

CANINO / G. ZIGOMÁTICO / P. ZIGOMÁTICO /

MOVIMENTO: “levantar o lábio superior –

mostrar os dentes de cima”.

RESISTÊNCIA: para baixo

ORBICULAR DOS LÁBIOS

MOVIMENTO: “juntar os lábios fazendo boca

pequenina (beijo)”.

RESISTÊNCIA: afastar os lábios para fora


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RISÓRIO

MOVIMENTO: “sorrir”.RESISTÊNCIA: juntar os lábios para dentro

QUADRADO DO MENTO / TRIANGULAR DO

MENTO / BORLA DO MENTO

MOVIMENTO: “levantar o lábio inferior, mostrar

os dentes de baixo”.

RESISTÊNCIA: para cima

BUCINADOR

MOVIMENTO: “apertar a cavidade bucal –

apertar as espátulas ou os dedos”.

RESISTÊNCIA: para fora


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5 FACILITAÇÃO DE PADRÕES GLOBAIS

PNF, oferece um enorme repertorio de padrões, que quando combinados entresi conduzem à realização de actividades funcionais do dia a dia como por

exemplo: sentar, levantar, andar, ajoelhar, correr, rolar, agarrrar algo, etc.

6 EXERCÍCIOS

1. Que técnica(s) seleccionaria para tratar um utente que fez hà 5 meses

uma ruptura de gémeos, que apresenta agora 0º de flexão dorsal e dor

de grau 5 na EVA?

2. Como treinaria os M.S. de um utente com LVM incompleta que faz

marcha com canadianas?

3. Como ajudava um utente a ser independente no rolar na cama?

4. Perante um utente com lesão expontânea do nervo ciático popliteuexterno, o que faria no inicio do tratamento, de forma a solicitar trabalho

muscular.

5. Perante um utente com instablidade na marcha, que técnica(s) poderia

utilizar para melhorar o problema?

6. Indique duas forma de potencializar o trabalho do frontal.

7. Perante uma lesão do nervo radial, que técnica utilizaria para

fortalecimento, considerando que existe um grau de força 2.8. Considerando um utente com fraqueza generalizada nos músculos anti-

gravíticos, como poderia melhorar a sua função motora.

9. Perante um utente com ataxia, que técnica de PNF incluia no seu plano

de tratamento?

10. Qual o melhor padrão para trabalhar o recto anterior?

11. Qual o melhor padrão para trabalhar o grande dentado?

12. Qual o melhor padrão para trabalhar o flexor cubital do carpo?


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BIBLIOGRAFIA

Ad ler , S, Beckers, D e Buck, M. PNF- Facilitação Neuromuscular

Proprioceptiva. 1999, Editora Manole.

Knott, M & Voss, D. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Hoeber

Medical Dicvision. 1968

Siff M C & Verkhoshansky Y V "Supertraining" 1999

Wilson LR, Gandevia SC and Burke D.Discharge of human muscle spindle

afferents innervating ankle dorsiflexors during target isometric contractions

Wretman,C. Changes in mitogen-activated protein kinase phosphorylation and

inorganic phosphate induced by skeletal muscle contraction. Fredagen den 25

oktober 2002, kl. 9.00. Farmakologens föreläsningssal, Nanna Svartz väg 2.

Documents

Material de Estudo PNF (Alcoitão)