Embed Size (px)
Citation preview
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 1 de 13
CONCURSO PÚBLICO
EDITAL HCRP N.º 49/2020
MÉDICO I – GASTROENTEROLOGIA CLÍNICA - DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA
PROVA OBJETIVA / DISSERTATIVA
ATENÇÃO:
Antes de iniciar a leitura desta prova, verifique se as questões estão numeradas de 01 a 20. Caso contrário, solicite ao fiscal um novo caderno.
INSTRUÇÕES
1. As questões numeradas de 01 a 10 são de múltipla escolha que você deverá responder no Cartão de Respostas, com caneta tinta azul ou preta.
– Somente serão consideradas as respostas assinaladas no cartão de Respostas;
– Vide a forma correta de preenchimento:
– Assinar o cartão de respostas.
2. As questões numeradas de 11 a 20 são dissertativas que você deverá responder no próprio caderno, com caneta tinta azul ou preta.
– Preencher onde solicitado no caderno de prova seu número de inscrição e R.G;
– Não assinar e/ou rubricar o caderno de prova.
3. Antes de responder, leia com atenção o enunciado de cada questão.
4. A duração da prova será de 2:30 horas e não haverá tempo adicional.
5. Lembre-se que o tempo está cronometrado.
6. Durante a prova o telefone celular deverá ser desligado.
7. Antes de sair da sala deverá assinar a lista de presença.
8. Conforme previsto no Edital os dois últimos candidatos deverão
permanecer na sala até o término da prova.
9. No final da prova você deverá devolver o caderno de questões e o cartão
resposta. A não devolução importará na anulação de sua prova.
10. O resultado não será fornecido por telefone, apenas no site www.hcrp.usp.br.
Boa Prova! CRH, 14/10/2020
_________________________________________________________________________
Página 2 de 13
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA NOÇÕES DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA
1. Um servidor público utiliza sua verba de representação ou cartão corporativo em negócios não previstos à sua condição de pessoa pública ou do exercício profissional. Com base nestas informações, os princípios de Administração Pública atingidos são:
a) Legalidade e publicidade. b) Moralidade e impessoalidade. c) Impessoalidade e publicidade. d) Moralidade e legalidade.
2. Não fazer acepção de pessoas. O tratamento diferenciado restringe-se
apenas aos casos previstos em lei. A cortesia, a rapidez no atendimento, a confiabilidade e o conforto são valores de um serviço público de qualidade e devem ser agregados a todos os usuários indistintamente. Em se tratando de organização pública, todos os seus usuários são preferenciais. O texto faz referência ao seguinte princípio constitucional:
a) Princípio da impessoalidade. b) Princípio da legalidade. c) Princípio da publicidade. d) Princípio da excelência.
3. A Administração Pública brasileira é classificada em administração direta e
indireta. É correto afirmar que:
a) A Administração Indireta é exercida por entidades centralizadas que mantêm vínculos com Poder Público, e estão diretamente integradas na sua estrutura.
b) Empresa Pública é a entidade dotada de personalidade jurídica de direito privado, com criação autorizada por Lei para a prestação de serviço público ou a exploração de atividade econômica e pertence à administração indireta.
c) A Administração Direta não é exercida pelos órgãos centrais diretamente integrados à estrutura do Poder Público.
d) Autarquia é um ente autônomo, com personalidade jurídica de Direito Público, patrimônio e recursos próprios e pertence à Administração Direta.
4. De acordo com as definições abaixo, assinale a alternativa correta:
I. No intuito de solucionar o problema de um cidadão, o servidor público pode criar mecanismos para evitar a morosidade da burocracia organizacional, inclusive desconsiderando, caso seja necessário, as regras hierárquicas que possam impedir a fluidez do trabalho.
II. A atuação do servidor público que não configura violação à moralidade administrativa deve pautar-se sempre pelo fim desejado pela Administração Pública: o bem comum.
a) Apenas a definição I está correta. b) As duas definições estão corretas. c) As duas definições estão incorretas. d) Apenas a definição II está correta.
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 3 de 13
5. As sociedades com a participação do Poder Público e de Particulares no seu
capital, criadas para a realização de atividade econômica de interesse público, são chamadas de:
a) Sociedade de fundações privadas. b) Sociedade de economia mista. c) Empresas Públicas. d) Sociedade autarquica.
NOÇÕES DE INFORMÁTICA
6. No Microsoft Word 2007, “Tabela” e “Ortografia e Gramática” são opções que podem ser acessadas, respectivamente, nos menus:
a) Inserir e Revisão. b) Inserir e Exibição. c) Layout da Página e Revisão. d) Inserir e Pagina Inicial.
7. No editor de textos Microsoft Word, para imprimir um documento utilizando
teclas de atalho, deve-se pressionar, simultaneamente, as teclas:
a) CTRL + S
b) CTRL + I
c) CTRL + P
d) CTRL + B
8. Em aplicativos para criação e edição de planilhas eletrônicas, b2 representa:
a) Uma célula.
b) Uma coluna.
c) Uma linha.
d) Uma tecla de atalho.
9. Na planilha eletrônica Microsoft Excel 2007, considere as células A1=2, A2=4, A3=6, A4=8. Que valor será mostrado na célula A5 se estiver contido a fórmula =MEDIA(A1:A4)?
a) 5 b) 20 c) 10 d) 18
10. Os arquivos que podem conter informações tais como nome e preferências
dos visitantes de um site de internet são chamados de:
a) ISP.
b) Bridge.
c) Cookies.
d) Shareware.
Página 4 de 13
QUESTÕES DISSERTATIVAS CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
11. Mulher, 45 anos de idade, dor abdominal no epigástrio e hipocôndrio direito há 2 meses, com piora no período pós-prandial foi atendida inicialmente na Unidade Básica de Saúde. Há 40 dias apresentou episódios de náuseas e vômitos e há 35 dias colúria e icterícia, com melhora espontânea. No período, relatou episódios febris não aferidos e perda ponderal de 7kg. Foi encaminhada de município de pequeno porte, via complexo regulador assistencial, para realização de ressonância magnética com colangioressonância que demonstrou coledocolitíase com dilatação das vias biliares à montante, sinais de colangite no lobo direito, formação de extenso abscesso hepático no lobo esquerdo, hepatoesplenomegalia e trombose da veia porta. Durante o exame, a paciente referiu mal estar intenso, ficou confusa, taquipneica e hipotensa. Foi internada e os exames laboratoriais revelaram: hiponatremia, anemia, leucocitose, elevação da uréia e creatinina, hipoalbuminemia (2,6 g/dl), hiperbilirrubinemia (bilirrubinas totais de 3,5 mg/dl e direta de 2,4) e INR (International Normalized Ratio) de 1,7.
a) Quais são as medidas assistenciais, diagnósticas e terapêuticas que
poderiam ter sido adotadas para fazer a prevenção secundária do desfecho
descrito?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
b) Qual é a sequência de medidas assistenciais e terapêuticas a serem
adotadas visando a solução dos diagnósticos sindrômicos e etiológico
estabelecidos?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 5 de 13
12. Mulher, 29anos de idade, com dores abdominais recorrentes associada a aumento do volume abdominal, náuseas e vômitos, icterícia e perda ponderal de 20 kg nos últimos 3 meses. Achados Físicos: regular estado geral, hipocorada, abdômen globoso, doloroso e com macicez móvel, mais edema de membros inferiores. Antecedentes de etilismo desde 14 anos (2litros aguardente/dia) e tabagismo. Encaminhada da Unidade de Pronto Atendimento para Hospital Terciário e foi submetida a exames de sangue: hemoglobina: 6,6mg/dl; glóbulos brancos: 15.400/ml; plaquetas: 729.000/ml; bilirrubinas totais: 0,44mg/dl e direta de 0,25mg/dl; creatinina: 0,5mg/dl; glicemia:130mg/dl; albumina: 2,5g/L; alanino aminotransferase: 3U/L; aspartato aminotransferase: 10U/L; amilase: 377U/L; fosfatase alcalina: 367U/L. Ultrassonografia: Fígado com bordas rombas, heterogêneo e aumentado, imagens vasculares com fluxo venoso hepatopetal e líquido livre na cavidade abdominal, compatível com doença crônica hepática com imagens sugestivas de transformação cavernomatosa da veia porta e ascite de grande volume. Paracentese de alívio com avaliação do líquido ascítico: aspecto levemente hemorrágico, culturas negativas para tuberculose, fungos e bactérias; amilase: 3474U/L; albumina:1,7g/l; albumina sangue: 1,7g/l; glóbulos brancos 3.700/ml; linfócitos 5%, polimorfonucleares: 72%, células mesoteliais: 23%. Endoscopia digestiva alta: varizes esofágicas de fino calibre e monilíase esofágica. Ressonância Nuclear magnética: líquido livre intra-abdominal, múltiplas coleções no hipocôndrio e flanco esquerdo, pâncreas afilado, pequena coleção retro-pancreática de 2,3 cm e ducto de Wirsung com 0,6 cm. A colangiopancretografia retrógrada endoscópica foi realizada no terceiro dia de internação.
a) Faça uma análise crítica da investigação complementar.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
b) Qual o tratamento clínico a ser instituído?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
c) Na eventualidade de insucesso no tratamento clínico qual é sequência de
possibilidades para tratamento invasivo a ser proposta?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Página 6 de 13
13. Criança, 2 anos de idade, sexo masculino, 16kg, há 7 dias com inapetência e diminuição da aceitação da dieta, mantendo apenas ingestão de líquidos. Relato de 2 passagens em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e tratamento como virose. Na 3º passagem pela UPA optado por solicitar radiografia de tórax.
Quais são as medidas assistenciais, diagnósticas e terapêuticas a serem adotadas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 7 de 13
14. Quais são as medidas adotadas no transplante simultâneo de pâncreas-rim relacionadas a:
A) Imunossupressão de indução:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
B) Imunossupressão de manutenção:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
C) Antibioticoterapia:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
D) Profilaxia contra Citomegalovirus:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
E) Profilaxia para Pneumocystis jirovecii
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
F) Anticoagulação sistêmica
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
G) Exame de ultrassom Doppler (US)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Página 8 de 13
15. Mulher, 68 anos, assintomática, diabética e hipertensa, com história de esteatose é encaminhada para avaliação de nódulos hepáticos. Nega etilismo. Ao exame físico, sem estigmas periféricos de doença hepática crônica. Circunferência abdominal=98cm. RNM de abdome mostra 3 nódulos hepáticos, sendo um no segmento V, com 3,3cm (LI-RADS 5) e outros dois nódulos nos segmentos I e VI, com 3,4cm e 2cm, respectivamente (LI-RADS 4); baço medindo 14,5cm, recanalização da veia umbilical, sem líquido na cavidade peritoneal. Laboratório: albumina= 3,4g/dL (3,2-4,8g/dL); bilirrubina total= 1,8mg/dL (0,3-1,2mg/dL); INR=1,0; plaquetas 95.000/mm3 (160.000-370.000/mm3); anti-HCV negativo, HBsAg negativo, anti-HBs positivo.
Descreva e justifique as hipóteses diagnósticas mais prováveis, exames complementares e abordagem terapêutica mais adequados.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 9 de 13
16. Homem, 63 anos, com diagnóstico recente de cirrose, Child-Pugh B e MELD-Na=13. Presença de ascite, com necessidade de paracentese de grande volume (8 litros) a cada 15 dias. Há dois dias com dor abdominal de leve a moderada intensidade, difusa, contínua, em peso, sem fatores de melhora ou piora e sem irradiação. Sem outras queixas ou co-morbidades. História de consumo de 4 garrafas de cerveja/dia, há 20 anos. Análise da ascite: glóbulos brancos =5.800/mm3; polimormonucleares = 90%; glicose =72mg/dL; lactato desidrogenase = 210 U/L (referência soro =120-246U/L). Aguarda cultura do líquido ascítico e hemocultura. Outros exames: creatinina= 0,9mg/dL (0,5-1,02mg/dL); ureia= 38mg/dL (19-49mg/dL); sódio=135 mmol/L (135-145 mmol/L); potássio= 4,7mmol/L (3,5-5,1mmol/L). Endoscopia digestiva alta com varizes de fino calibre. Nega uso de quaisquer medicações.
Considerando a cirrose e suas complicações, quais condutas diagnóstica, terapêutica e profilática seriam mais adequadas no caso descrito? Justifique.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Página 10 de 13
17. Homem, 65 anos de idade, portador de cirrose descompensada associada à doença hepática gordurosa não alcoólica, CHILD C, MELD-Sódio 28 é convocado para realização de transplante de fígado. Histórico de hemorragia digestiva prévia, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática recorrente. Antecedentes de diabetes mellitus, obesidade e hipertensão arterial sistêmica e cirurgia para úlcera péptica complicada há 35 anos. Na admissão o paciente informa que há aproximadamente 20 dias teve quadro de infecção urinária com necessidade de internação hospitalar devido piora da encefalopatia hepática. Recebeu alta hospitalar há 10 dias. Segue o resultado da urocultura da referida internação:
RESULTADO: KLEBSIELLA PNEUMONIAE 100.000 UFC/ML -
Antibiograma Concentração inibitória mínima Perfil de sensibilidade
Ampicilina 16 Resistente
Cefuroxima >=64 Resistente
Ceftriaxona Resistente
Amicacina <=2 Sensível
Gentamicina <=1 Sensível
Meropenem 1 Sensível
ESBL POS +
Quais as principais estratégias que devem ser tomadas no que tange ao preparo desse paciente para o transplante? Justifique a sua resposta.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 11 de 13
18. Mulher, 18 anos de idade, previamente hígida, admitida em Unidade de Pronto Atendimento com relato que há quatro dias iniciou quadro de febre diária (38ºc), mal-estar feral, cefaleia e dor retro orbitária. Refere que nos dias seguintes evoluiu com náuseas, vômitos, icterícia e colúria. Nega prurido, dor abdominal, sangramentos, lesões de pele, dispneia e quadro parecido anteriormente. Nega uso de anticoncepcionais, drogas e outras medicações, além de dipirona, viagens recentes e relacionamentos. Está no mesmo relacionamento há dois anos. Ao exame físico: Bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, acianótica, ictérica 2+/4. Ausência de estigmas periféricos de doença hepática crônica. Abdome: plano, flácido, indolor, ausência de visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos normativos. Exames da admissão: AST/TGO: 6950 U/L (Referência até 32); ALT/TGP: 5634 U/L (Referência até 32); Fosfatase alcalina: 531 U/L (Referência 65-300), GamaGT: 91 (Referência 11-50 U/L); albumina: 4,0g/dL; Tempo de protrombina: Controle 13,6 segundos, paciente: 137 segundos, INR: 8,8; Hemoglobina: 13,5 g/dL (Referência :12,5 – 14,5g/dL); Leucócitos: 7100/mm3 (3.600 a 11.000); plaquetas 119.000mm3 (Referência: 150.000-450.000).
Indique as medidas mais adequadas para a condução dessa paciente a partir desse momento.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Página 12 de 13
19. Homem, 48 anos de idade, está no 25º dia pós-operatório de transplante de fígado (indicação do transplante: cirrose por álcool com ascite refratária, sem outras comorbidades). Sua evolução pós-operatória imediata foi sem complicações e recebeu alta no 9º dia após a cirurgia, pesando 75Kg (altura 172 cm). Vinha bem nas consultas de seguimento, sem queixas ou alterações nos exames laboratoriais, em uso de tacrolimus (4mg, a cada 12h), prednisona (20mg por dia), e com as medicações profiláticas (Sulfametoxazol + Trimetoprima, Aspirina e Nistatina). Neste dia da consulta, permanece bem sem queixas e em relação aos dias anteriores, apresenta os seguintes exames laboratoriais: - aspartato aminotransferase/transaminase glutâmico oxalacética (AST/TGO): 43 U/L (valor anterior 28; valor de referência até 32 ), - alanina aminotransferase/ transaminase glutâmico pirúvica (ALT/TGP): 40 U/L (valor anterior 23; valor de referência até 32), - Fosfatase alcalina: 198 U/L (dois valores anteriores 84 e 79; valor de referência até 65 a 300) - Gama GT: 74 U/L (dois valores anteriores 23 e 22; valor de referência 11 a 50) - Bilirrubinas total: 2,1 mg/dL (valor anterior 1,2; valor de referência até 1,3) - Tempo de protrombina: INR 1,2 (valor anterior 1,2; valor de referência até 1,3) - Albumina: 3,6g/dL (valor anterior 3,4; valor de referência 3,5 a 4,8). Diante deste quadro, quais são as principais hipóteses diagnósticas para os achados, que medidas você tomaria para avaliar essas hipóteses e qual seria a sua conduta?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inscrição n.º _____ R.G. n.º ____________________________
Página 13 de 13
20. Relacione as medidas recomendadas para os programas de transplante de fígado no Brasil durante a pandemia Covid-19?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
