Mecanismo de Parto nas

Apresentações Pélvicas

Obstetrícia

Dra. Fernanda Erci dos SantosDr. Sérgio Gomes de Souza

APRESENTAÇÃO PÉLVICAAPRESENTAÇÃO PÉLVICA

3-5%3-5% Completa – 2/3, incompleta – 1/3Completa – 2/3, incompleta – 1/3 Diâmetro sacro-tibial é maior que o sacro-púbicoDiâmetro sacro-tibial é maior que o sacro-púbico

28ª - 32ª 28ª - 32ª semanasemana

CambalhotaCambalhotafisiológicafisiológica

APRESENTAÇÃO PÉLVICAAPRESENTAÇÃO PÉLVICA

●●CAUSAS FETAISCAUSAS FETAISPREMATURIDADEPREMATURIDADEÓBITO FETALÓBITO FETALGEMELARIDADE GEMELARIDADE MALFORMAÇÕESMALFORMAÇÕESANENCEFALIAANENCEFALIAHIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

●●CAUSAS ANEXIAISCAUSAS ANEXIAISINSERÇÃO CORNUAL DA PLACENTA (70 INSERÇÃO CORNUAL DA PLACENTA (70

%)%)CORDÃO CURTOCORDÃO CURTOALTERAÇÕES DO LAALTERAÇÕES DO LA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

●●CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNASMALFORMAÇÕES UTERINASMALFORMAÇÕES UTERINASVÍCIOS DE BACIAVÍCIOS DE BACIATUMOR PRÉVIOTUMOR PRÉVIO

MECANISMOMECANISMO

3 fases:3 fases:

1.1. Desprendimento do pólo pélvicoDesprendimento do pólo pélvico

2.2. Descida e rotaçãoDescida e rotação

3.3. Desprendimento propriamente ditoDesprendimento propriamente dito

PARTO DAS DIFICULDADES CRESCENTES !!!PARTO DAS DIFICULDADES CRESCENTES !!!

DESPRENDIMENTO DO PÓLO DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICOPÉLVICO

1.1. InsinuaçãoInsinuação Leve assinclitismo posteriorLeve assinclitismo posterior BTr no oblíquoBTr no oblíquo BTr: 12cm – 9,5cmBTr: 12cm – 9,5cm

2.2. Descida e rotaçãoDescida e rotação Rotação de 45° para o diâmetro APRotação de 45° para o diâmetro AP

DESPRENDIMENTO DO PÓLO DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICOPÉLVICO

3.3. Desprendimento pélvicoDesprendimento pélvico Saída do quadril anteriorSaída do quadril anterior Quadril posterior retro-pulsa o Quadril posterior retro-pulsa o

cóccixcóccix Saída do quadril posteriorSaída do quadril posterior Incompletas: se membro descido Incompletas: se membro descido

for o posterior, o dorso deve girar for o posterior, o dorso deve girar 135°135°

DESPRENDIMENTO DAS DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUASESPÁDUAS

Bisacromial: 12 – 9,5cmBisacromial: 12 – 9,5cm Insinua-se no oblíquo ocupado Insinua-se no oblíquo ocupado

anteriormente pelo BTranteriormente pelo BTr Após chegar à bacia mole, roda 45°Após chegar à bacia mole, roda 45° Desprende-se a anterior e posteriorDesprende-se a anterior e posterior Soltam-se os braçosSoltam-se os braços

DESPRENDIMENTO DAS DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUASESPÁDUAS

DESPRENDIMENTO DAS DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUASESPÁDUAS

Manobra de BrachtManobra de Bracht

Manobra de BrachtManobra de Bracht

DESPRENDIMENTO DA CABEÇA DESPRENDIMENTO DA CABEÇA DERRADEIRADERRADEIRA

Loca suboccipício na sub-pubeLoca suboccipício na sub-pube Liberta sucessivamente: circunferências Liberta sucessivamente: circunferências

SoM – SoF - SoBSoM – SoF - SoB

Manobra de MauriceauManobra de Mauriceau

Manobra de MauriceauManobra de Mauriceau

Manobra de MauriceauManobra de Mauriceau

Manobra de MauriceauManobra de Mauriceau

Importância da RadiografiaImportância da Radiografia

Fórcipe de PiperFórcipe de Piper

Versão Cefálica ExternaVersão Cefálica Externa

IRREGULARIDADESIRREGULARIDADES

Deflexão de braçosDeflexão de braços

Rotação sacra da cabeçaRotação sacra da cabeça

FetoLinha de

Orientação

Ponto de Referênci

a

Despren-dimento

Movimento

FletidoFletido Sutura Sagital Occipício OP Deflexão

Defletido IDefletido ISutura

Sagito-MetópicaBregma BP Dois Tempos

Defletido IIDefletido II Sutura Metópica Naso NPDois Tempos

e Plástico

Defletido IIIDefletido IIILinha

Intermedio-FacialMento MP Flexão

PélvicoPélvico Linha Interglútea Sacro ST Plástico

CórmicaCórmica Linha Intercostal Acrômio - -

Resumo dos PartosResumo dos Partos

TESTESTESTES

UNIFESP - 2002UNIFESP - 20021- A rotação interna no parto da 1- A rotação interna no parto da

apresentação pélvica é de:apresentação pélvica é de:a)a) 90 graus90 grausb)b) 45 ou 135 graus, dependendo da 45 ou 135 graus, dependendo da

variedade de posiçãovariedade de posiçãoc)c) 45 graus45 grausd)d) não há rotação interna nesse tipo de não há rotação interna nesse tipo de

partopartoe)e) depende se a apresentação é completa depende se a apresentação é completa

ou nãoou não

SMS - RJ - 1998SMS - RJ - 19982- O desprendimento da apresentação fetal 2- O desprendimento da apresentação fetal

no parto pélvico em modo nádegas se no parto pélvico em modo nádegas se dá, normalmente, na variedade:dá, normalmente, na variedade:

a)a) sacro anteriorsacro anteriorb)b) sacro posteriorsacro posteriorc)c) oblíqua direitaoblíqua direitad)d) sacro transversasacro transversae)e) oblíqua esquerdaoblíqua esquerda

SES - RJ - 1991SES - RJ - 19913- A manobra de Bracht é de grande valia 3- A manobra de Bracht é de grande valia

para a libertação das espáduas para a libertação das espáduas quando o feto desce em apresentação:quando o feto desce em apresentação:

a)a) córmicacórmicab)b) bregmáticabregmáticac)c) pelvipodálicapelvipodálicad)d) cefálica fletidacefálica fletidae)e) defletida de frontedefletida de fronte

TEGO 2001-TEGO 2001-4- Na figura abaixo, o obstetra está realizando a 4- Na figura abaixo, o obstetra está realizando a

manobra de:manobra de:a)a) BrachtBrachtb)b) RojasRojasc)c) MauriceauMauriceaud)d) Piper Piper

TEGO 2002-TEGO 2002-5- A técnica usada na assistência ao parto pélvico, 5- A técnica usada na assistência ao parto pélvico,

representada na figura, érepresentada na figura, éa)a) Manobra de BrachtManobra de Brachtb)b) Manobra de PajotManobra de Pajotc)c) Manobra de MauriceauManobra de Mauriceaud)d) Manobra de RitzenManobra de Ritzen

TEGO 2003-TEGO 2003-6- Em nulípara de 24 anos, com 32 semanas 6- Em nulípara de 24 anos, com 32 semanas

de gestação, o feto encontra-se em de gestação, o feto encontra-se em apresentação pélvica. O médico deve apresentação pélvica. O médico deve informá-la queinformá-la que

a)a) Seria melhor programar cesárea eletiva.Seria melhor programar cesárea eletiva.b)b) Esse achado é comum nessa idade Esse achado é comum nessa idade

gestacional.gestacional.c)c) É necessário tentar versão externa É necessário tentar versão externa

imediata sob infusão de inibidores de imediata sob infusão de inibidores de contratilidade uterina.contratilidade uterina.

d)d) Será necessário tentar-se uma versão Será necessário tentar-se uma versão externa durante o trabalho de parto.externa durante o trabalho de parto.

TEGO 2003-TEGO 2003-

7- Na figura, vê-se a manobra de7- Na figura, vê-se a manobra de

a)a) ZavanelliZavanelli

b)b) RojasRojas

c)c) MauriceauMauriceau

d)d) Deventer-MüllerDeventer-Müller

TEGO 2003-TEGO 2003-

8- Nas apresentações pélvicas completas, a 8- Nas apresentações pélvicas completas, a rotação interna das sacro-anteriores e rotação interna das sacro-anteriores e das sacro-posteriores é de quantos das sacro-posteriores é de quantos graus?graus?

a)a) Zero.Zero.

b)b) 45.45.

c)c) 60.60.

d)d) 90.90.