Med 2-Enfermedades Del Intestino en Equinos

8/7/2019 Med 2-Enfermedades Del Intestino en Equinos

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Medicina II

Enfermedades del intestino en Equinos

MV Claudia Janciar

Enteritis anterior, Duodenitis -yeyunitis proximal

Síndrome Clínico

Factores predisponentes:

Edad: Caballos adultos Cambios dietarios

Etiología : Clostridium, salmonella, ??? Dieta?? Multifactorial usualmente no determinada

Signos:

o Dolor abdominal severo, agudoo Reflujo (>10 lts, fétido, sanguinolento)o Taquicardiao Hipertermia (38.6-39.1º C)o Deshidratacióno Íleoo Asas de ID distendidas y palpables en el examen rectal

El dolor disminuye luego de la descompresión gástrica y es reemplazado por unaprofunda depresión

Fisiopatología

Enteritis Anterior: Patología Clínica

Hemograma y Bioquímica sanguínea

Hematocrito y proteínas totales ( deshidratación) Neutrofilia/ neutropenia Alteraciones electrolíticas: Na, K, Cl, Ca



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Alteraciones acido-base: acidosis metabólica Azotemia prerenalAnálisis de liquido peritoneal

o de proteínas (>3.5 mg/dl)o recuento de células (< 10.000/µl )

Enteritis Anterior: Diagnostico Diagnostico Clínico Presuntivo Signos clínicos similares a obstrucción de ID Alivio del dolor luego de la descompresión gástrica Muchas veces requierenCx Exploratoria

Diagnostico definitivo Histopatológico: enteritis proximal fibrinonecrótica hemorrágica

DX Diferencial

1) Otras causas de dolor abdominal Obstrucción Intestinal Enteritis / colitis Peritonitis

2) Otras causas de reflujo gástrico: Obstrucción física de intestino delgado Obstrucción funcional de intestino delgado (íleo adinámico) Desplazamiento del colon con compresión del duodeno

Enteritis Anterior: Tratamiento

MEDICO: Descompresión gástrica c/1-2 hs: control del dolor y evitar ruptura gástrica Corregir los desequilibrios hidroelectroliticos y acido-base: Soluciones

electrolíticas balanceadas EV Dolor, efectos de la endotoxemia

AINES: meglumina de flunixin Analgésicos opioides: Butorfanol

Estimular la motilidad intestinal: Lidocaína Antibióticos : Sospecha de causa infecciosa

QUIRURGICO: Confirmar el diagnostico Descomprimir el intestino delgado removiendo el fluido vía enterotomía o

bypass

Enteritis Anterior: Complicaciones Neumonía por aspiración Faringitis Esofagitis ulcerativa/perforación esofágica Laminitis Peritonitis Séptica

Síndrome Diarrea Causas frecuentes de Diarrea en el Equino adulto

Curso Agudo

Bacteriana: Clostridios, Salmonella, Disbacteriosis Alimentaria, Sobrecarga de grano, Cambios bruscos en la dieta



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Toxicas: AINES Antibióticos (tetraciclinas, eritromicina)

Curso Crónico

Parasitarias: Cyathostomas, strongylos

Alimentaria: ingestión de arena/Tierra Neoplasias: linfosarcoma alimentario Enfermedad inflamatoria/infiltrativa del intestino, Enteritis

granulomatosa, eosinofilica, linfocítica/plasmocitica Otras: Idiopática, Peritonitis, Ulceración gástrica

Paciente con Diarrea: Abordaje DiagnosticoAnamnesis

o Reseñao Cantidad de afectadoso Características del hábitato Manejoo Alimentacióno Sanidad

o Historia medica previaExamen Clínico GeneralExamen Rectal (masas, grosor de la pared, llenado del colon) Patología Clínica: Hematología Bioquímica sanguínea Examen de materia Fecal:

Parasitológico Bacteriológico Test de sedimentación de arena

Métodos Complementarios Abdominocentesis Ecografía Biopsia Rectal Test de absorción de azucares Biopsia de la pared intestinal y/o linfonódulos

Diagnostico: Especifico/ No especifico

Diarrea Aguda

Esporádica Precedida por evento estresante Comienzo súbito, rápida progresión Solo en un 20-30% de los casos se puede llegar a un diagnostico etiológico

definitivo Puede ser fatal en horas (90% de los No Tratados) Tratamiento costoso

Desde el punto de vista fisiopatológico se caracteriza por: Alteración de la barrera mucosa entérica por daño directo y/o

inflamación Hipersecreción de fluidos Desordenes de la motilidad intestinal Alteración de la microflora



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Diarrea AgudaLas características clínicas y clínico-patológicas son similares independientemente de la causa

Deshidratación, alteraciones electrolíticas y acido-base Inflamación sistémica por absorción de endotoxinas a través de la mucosa

comprometida Perdida de proteínas a través del tracto GI Perdida de peso rápida y severa ( desorden catabólico)

Diarrea Aguda: Signos Clínicos asociados o Depresión/ anorexiao Aumento de los borborigmos (intensidad y frecuencia) o Cólicoo Síndrome febril



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o Taquicardia/ Taquipneao Mucosas (alteración del color y tiempo de llenado capilar) o Sudoracióno Debilidad / fasciculaciones musculareso Edema ventralo Perdida de peso

Patología clínica

Hematocrito Proteínas totales Recuento de blancos:

o Inicial: Leucopenia neutropenica, Desvío a la Izquierda, CambiosTóxicos

o Fase avanzada: Leucositosis neutrofilica y Fibrinogeno Acidosis metabólica Alteraciones electrolíticas ( Na, Cl, K, Ca) Hiperzotemia

Diarrea AgudaTratamiento: Objetivos principalesEMERGENCIA MÉDICA

Eliminar la causa primaria Mantener el balance hidroelectrolitico y acido base Controlar la inflamación local y sistémica Reemplazar las proteínas plasmáticas ( preservar la presión oncótica) Promover la reparación de la mucosa Restaurar el equilibrio de la flora colónica Manejo nutricional

Diarrea Aguda: Tratamiento

Reemplazo de fluidos y electrolitos Soluciones electrolíticas balanceadas. Agregado de Ca y K según necesidadAdministración:

Consumo voluntario Vía nasogástrica ( siempre que no haya Íleo y reflujo ) Endovenosa (50-100 Lts/día)

Reemplazo de proteínas (mantener presión oncótica)o Coloides naturales: Plasma (6/8 Lts/día)o Coloides Sintéticos: Hetalmidón, Dextrán 40

Control de la inflamación y secreción colonica AINES: Meglumina de flunixin (0.1-0.25 mg/Kg. c/6-8 hs) Subsalicilato de Bismuto: 3-4 lts 2-3 veces por día

Reparación y Protección de la mucosa Sucralfato (20 mg /Kg. oral c/6 hs) Utilidad?? Psyllium: metabolizado a AGV de cadena corta

Control del dolor 2 agonistas (xilacina, detomidina) Butorfanol (IM o Infusión continua) Lidocaína (Infusión continua. Analgesia visceral) y efecto procinético en caso de

Íleo)

AntibióticosEspecifico en caso de bacteria conocida



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Sí en caso de: Neutropenia marcada/ persistente Septicemia

Reestablecer el equilibrio de la flora colonicaProbioticos (?)Transfaunacion

Diarrea Aguda: Complicaciones frecuentes

LOCALES Ulceración extensiva de la mucosa Inflamación serosa Isquemia/infarto mural

SISTEMICAS ENDOTOXEMIA TROMBOFLEBITIS LAMINITIS

Intoxicación con AINES

Dos Presentaciones Clínicas: Toxicidad generalizada: todo el tracto GI

( Lesiones orales, gástricas e Intestinales. También a nivel renal) Colitis Dorsal Derecha: lesiones focales y severas. ¿ Por Que CDD?

Colitis Dorsal Derecha Etiología:

Fenilbutazona (mas usado) Dosis excesiva (>8mg/kg/día) varios días Terapia prolongada con dosis adecuadas

Factores predisponentes: Deshidratación Sepsis Endotoxemia

Potencian los efectos tóxicos Suceptibilidad: Potrillos> Ponys> Caballos



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Signos Clínicos:

Forma Aguda Dolor abdominal Severo Síndrome febril Diarrea DeshidrataciónForma Crónica

Cólico (intermitente, recurrente) Letargia, Anorexia Parcial Heces blandas, sin formar Perdida de peso Edema Ventral Examen rectal: engrosamiento y edema de la pared del colon

Laboratorio: Hipoalbuminemia Hipoglobulinemia Anemia Leucositosis/ leucopenia Acidosis metabólica

Alteraciones electrolíticas ( Na, Cl, K, Ca) Hiperzotemia Enzimas hepáticasUrianálisis: Isostenuria, Proteinuria, Hematuria, cilindruria (lesión Renal)

Métodos Complementarios: ECOGRAFIA

Diagnostico Diferencial

• Desplazamiento/ Impactación de Colon Mayor• SUGE• Enfermedad Inflamatoria Intestinal• Neoplasia Intestinal• Causas Infecciosas de Diarrea

Puede requerir Laparotomía / Laparoscopia Exploratoria y Biopsia Intestinal para Dx definitivo

Colitis Dorsal Derecha: Tratamiento

MEDICO

Suspender AINES Mantener la hidratación y balance electrolítico Reponer proteínas plasmáticas Proteger la mucosa Reposo del Colon ( Contenido y carga mecánica) Antibióticos

QUIRURGICO Resección o bypass del segmento afectado

Duración del Tratamiento y Pronostico Resolución de los signos Monitorear: Hematocrito y Proteínas Ecografía 3-6 meses Reservado a Favorable de acuerdo a la severidad y duración Complicación grave: Fibrosis y estenosis del segmento intestinal

involucrado



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Sobrecarga de Granos

Sobrecarga de Granos: Manejo terapéutico

o Intubación nasogástrica ( peligro de dilatación y ruptura gástrica )

o Sulfato de Magnesio (500 gr diluido en 4lts de agua) Acelera la evacuación del contenido

o Carbón activado (500 gr)o Vaselina liquida (4 Lts)

Reducen la absorción de toxinas

o Solución Ringer lactato Hidratación o Puede ser necesario el agregado de HCO3-

o AINES: Meglumina de flunixin 0.25mg/kg Control del dolor y endotoxemia

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