Medidas preventivas no AVE

Natália Arantes de Carvalho

Introdução

Os pacientes que tiveram um episódio de AIT(ataque isquêmico transitório) ou AVE isquêmico apresentam um elevado risco de recorrência;

Nos EUA, entre as 700 000 pessoas estimadas que sofreram episódio isquêmico, 200 000 tiveram recorrência;

Foram realizados estudos epidemiológicos para identificar os fatores de risco no AIT e AVE isquêmico;

Segundo a AHA, foram descritos os fatores de prevenção primária e secundária no AVE isquêmico e AIT.

Definição de AITx AVE isquêmico A diferença está cada vez menos importante;

AIT era definido como um déficit neurológico focal com duração menor do que 24 h e o AVE com duração superior a 24h;

Uma definição mais atual: O AIT é um déficit neurológico focal de curta duração ( menor do que 1 h);

O AIT é um grande fator de risco para um AVE isquêmico nos 90 dias que se seguem ao evento( maior do que 10,5% na primeira semana);

Classificação do AVE isquêmico Aterosclerótico de grandes vasos ( extra ou intracranial);

Embolismo de origem cardíaca;

Doença de pequenos vasos;

Dissecção;

Hipercoagulação;

Causa indeterminada;

Hipertensão

30 a 40% de redução no risco para o AVE isquêmico com o controle da PA;

A diminuição da PA sistólica está associada com: consumo de uma dieta rica em frutas e vegetais,redução do consumo de derivados do leite, realização de atividade aeróbica e limitação no consumo de álcool;

O tratamento anti-hipertensivo está indicado para prevenção primária e secundária do AIT e AVE isquêmico( após período agudo): Classe 1 , nível de evidência A.

Hipertensão

Esses benefícios se ampliam a pessoas com ou sem história prévia de HAS que tiveram episódio isquêmico( Classe IIa, nível B de evidência);

Os níveis de redução dos níveis pressóricos não estão certos, mas sabe-se que em torno de 10/5mm trazem benefícios e os níveis normais de PA são considerados <120/80 mm Hg( Classe IIa, nível B de evidência);

Modificações intensas no estilo de vida são consideradas como parte do tratamento anti-hipertensivo (Classe IIb, nível C de evidência);

Hipertensão

O melhor tratamento não está estabelecido, todavia uma boa opção é o uso de diuréticos ou diuréticos associados aos inibidores da ECA( Classe I, nível a de evidência);

A escolha da droga deve ser individualizada ao paciente( Classe IIb, nível C de evidência);

Diabetes

Estima-se que acometa 8% da população;

É um importante fator de risco para isquemia cerebral;

Nos pacientes diabéticos é fundamental o controle pressórico e da taxa de lipídios rigorosos( Classe IIa, nível B de evidência);

Embora todas as classes de anti-hipertensivos sejam apropriadas, geralmente é necessária associação de medicamentos.Inibidores da ECA e IRA são efetivos para impedir a progressão da doença renal e são considerados primeira escolha em pacientes com DM.(Classe I, nível A de evidência).

Diabetes

O controle glicêmico é recomendado para níveis próximos do normal em pacientes que tiveram AIT ou AVE isquêmico para reduzir complicações microvasculares(Classe I, nível A) e possíveis macrovasculares(Classe IIb, nível B).

O nível de Hemoglobina glicada deve ficar abaixo de 7%;

Lipídios

Hiperlipidemia não está bem estabelecida como fator de risco isolado para um episódio de AVE isquêmico ou sua recorrência;

Entretanto, o risco se torna elevado em pacientes com doença coronariana associada a outros fatores de risco: diabetes, tabagismo,elevados níveis de LDL e redução de HDL;

Recomendações: Pacientes que sofreram AVE isquêmico ou AIT, com

elevados níveis de colesterol, doença coronariana,evidências de aterosclerose, o guideline NCEP III(programa nacional de educação sobre colesterol) determina:modificação no estilo de vida, dieta e uso de medicações( Classe I, nível A);

Lipídios As estatinas devem ser usadas em pacientes com história de

doença coronariana ou aterosclerose sintomática a fim de reduzir LDL abaixo de 100mg/dl ou abaixo de 70mg/dl em pacientes de alto risco;(Classe I, nível A);

Pacientes com história de evento isquêmico cerebral com provável aterosclerose, porém sem indicações preexistentes para o uso de estatinas( níveis normais de colesterol, sem história de doença coronariana e sem comprovação de aterosclerose)são candidatos ao uso de estatina( Classe IIa, nível B);

Pacientes com história de evento isquêmico com baixos níveis de HDL são candidatos ao uso de Niacina e Gemfibrozil(Classe IIb, nível B).

Tabagismo O cigarro é considerado um fator de risco maior independente

para o AVE isquêmico/AIT; Recomendações:

Deve-se fortemente recomendar a todos os pacientes que fumaram no último ano e que tiveram AIT/AVE isquêmico a pararem de fumar( Classe I, nível A);

A proibição de se fumar em ambientes fechados é recomendada(Classe IIa, nível C);

Produtos que contenham nicotina ou medicamentos anti-tabagismo são recomendados(Classe IIa, nível B).

Álcool

É um assunto controverso;

Estudos demonstram que o consumo de álcool em baixas doses pode ser um fator de prevenção( pode aumentar HDL e reduzir agregação plaquetária);

Recomendações: Pacientes que tiveram episódio de AVE isquêmico/AIT

devem eliminar ou reduzir o consumo de bebida alcóolica(Classe I, nível A);

Um drink por dia para mulheres e dois para os homens podem ser considerados(Classe IIb, nível C).

Obesidade

IMC 30 kg/m2;

É um fator de risco independente para a isquemia cerebral e aumenta a mortalidade;

A obesidade abdominal é considerada maior do que 102cm em homens e maior que 88cm em mulheres;

Recomendações:A redução de peso deve ser considerada em todos pacientes(com excesso) que tiveram Ave isquêmico/AIT, devendo-se manter IMC entre 18,5 e 24,9 e a circunferência abdominal <102 cm em homens e < cm em mulheres(Classe IIb, nível C)

Atividade física

Recomendações:

Para os pacientes que tiveram AVE isquêmico/AIT deve ser recomendada atividade física de 30 minutos na maioria dos dias

( Classe IIb, nível C);

Obrigada!

Oração dos baladeirosCerveja nossa que estais no freezer

Alcoolizado seja o nosso fígado,

Venha a nós o copo cheio.

Seja feita a nossa balada,

Assim na festa como no bar.

A dose nossa de cada dia nos dai hoje,

Perdoai os nossos porres,

Assim como nós perdoamos

Aos que não bebem.

Não nos deixei cair no refrigerante

E livrai-nos da água.

Ao mé!