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Rev.Uru.OrtopOrtodNº5Enero.–Jul2020ISSN:2393-767X
ARTICULOORIGINAL
Recibido:Abril2020
Aceptado:Junio202
METODOCLINICOYDELABORATORIOPARAPARALELIZARELPLANODELASPISTASINDIRECTASDELDRPLANASCONELPLANODECAMPERINDIVIDUALDECADAPACIENTE.
ClinicalandlaboratorymethodtomakeparalleltheplaneoftheindirectsplintsofPlanaswiththeindividualCamperplaneofeachpatient.IsabelPoggi EspecialistaenortopediayortodonciaDMF-UDELAR*DocentetitularClinicadePrevenciónuOrtopedia-IUCEDDU** MartinReinosoEspecialistaenortopediayortodonciaDMF-UDELAR RESUMEN:
UnodelosprincipiosfundamentalesdelaRNOparafuncionalizarelplanooclusalenetapasdecrecimientoydesarrollodeunpacienteeshacerloparalelizaraproximadamentealplanoantropométricodeCamper.
Esteesindividualdecadapacienteydebedeterminarseenlostresplanosdelespacioparaluegopormediodedistintasestrategiasparalelizarelplanooclusal.
Enestetrabajoanalizaremoselmétodoclínico-laboratorioparacumpliresteobjetivo
SUMMARY: OneofthemainbasisoftheRNOtomaketheocclusalplanefunctionalinthestagesofgrowthanddevelopmentistomakeitapproximatelyparalleltotheantrophometricplaneofCamper.Thisisindividualofeachpatientanditmustbedeterminedinthethreespaceplatessothat,bymeansofdifferentstrategiesmakedeocclusalplaneparallel.Inthisworkwewillanalizetheclinicalandlaboratorymethodtoachievethisobjective.PALABRASCLAVES:PistasIndirectas,planooclusal,planodeCamper,clínicaylaboratorio
KEYSWORDS:Indirectsplints,occlusalplate,planeofCamper,clinicandlaboratory.
ANTECEDENTES:ElplanodeCamperesunplanoantropométricoquequedadeterminadoporlos3puntoscutáneos:tragusizquierdo,subnasalytragusderechoquecorrespondenalospuntosóseos:conductoauditivoexternoizquierdo,espinanasalanterior,conductoauditivoexternoderecho.Fig.1
Fig.1
TodoslosindividuostenemosunplanooclusalenrelacióndiversaconelplanodeCamper,siendoelparalelismodelosmismoslacondicióndebuenpronósticoparaeldesarrollodelosmaxilares,laoclusiónfuncionalylasaludarticular.(1)LoevaluamosconelplanodeFox.Fig.2
Fig.2
Cuandoestoúltimonoocurre,comoserenlasdisrelacionesmaxilarestransversalesoanteroposterioresdebidasafactoreshereditarios,congénitosofuncionalesacausadelarespiraciónalteradadesdetempranaedadyalamasticaciónpatológica,unadelasestrategiasterapéuticasideadaporelDr.PedroPlanassonsusPlacascon“pistasderodaje”.EsteúltimotérminoserefierealhechodequelasmismasllevanunainclinaciónquecorrigelainclinaciónpatológicadelplanooclusalconrespectoalplanoCamper.
LaescuelabrasileradeRNO,(DraWilmadeSimoes,DrBarbozayDr.Brandao)utilizanelgnatostato(2),especiedeoclusor-articuladorquepermitetrasladarelplanodeCamperdelpacienteparaqueeldispositivoterapéuticoseaelaboradoenlaetapadelaboratoriorespetandodichoparalelismo.Fig.4
Fig4
ConanterioridadelDr.BaltersutilizabaelmontajedelaarcadasuperiorenunarelacióndeparalelismoalplanodeCamperparalaconfeccióndesuaparatobionator
EnnuestraantiguaprácticalainclinacióndelaspistasindirectasenlasPlacasdelDr.PlanaslasconstruiaellaboratoristaconunamordidaconstructivasobreoclusorconvencionalbajolaindicacióndelortopedistadesicorrespondíaaunainclinacióndeclaseIIoclaseIII.Estemétodosibiennosdabaunatendenciaalacorreccióndeladiscrepanciaenelparalelismodeambosplanos(CamperyOclusal)nonosasegurabaestarparalelizandoelplanooclusaldelmaxilarsuperiorconCamper.
ConcordamosconlosconceptosdelaRehabilitaciónNeurooclusal(RNO)delDrPlanas,delaDraDeshayesydelaescuelafrancesadeortopediadequeeselmacizocráneofacialfijoyenespecialelmaxilarsuperioresquiendebeirsedesarrollandosimétricayarmónicamenteparaqueelmaxilarinferiortengaunabaseestableyequilibradacontralacualmasticarydeglutir.Estosetraduceenestímulosdecrecimientoydesarrolloadecuadossinadaptacionescompensatoriasopatológicasdelaparatomasticatorio.
UnapremisafundamentalentoncesenlaprevenciónyrehabilitacióndelaparatomasticatorioenpacientesencrecimientoesparalelizarelplanooclusalsuperioralplanodeCamper.
EnlaterapéuticaconpistasindirectasdelDr.Planas(PIPS)hemosincorporadoesteconceptoporlocualdiseñamosunmétododeregistroclínicosimplequeaportaallaboratoristaeldatodelparalelismodelapistadelaplacasuperiorconelplanodeCamperindividualdecadapaciente.
ExceptuamosdeesteregistroaloscasosqueyaesténparalelizadosnaturalmenteoatravésdelaspistasdirectasdePlanas.
MATERIALESYMÉTODO.-
Modelosenyesopiedradenuestropaciente,ceraroja,arcodeFox,lápizdefibraindeleble.oclusor,acrílicoyalambreparalaconfeccióndeloselementosmetalicos.
Trabajamostantoenniñosendenticiónmixtacomojóvenescondenticiónpermanentejoven.
Setrazanlasreferenciasenelpaciente(líneamediafacial)Fig.5yenlosmodelosdefinitivosparalasllavescaninasymolares6,lalíneamediaóseasuperiorylainferiorenlosmodelosdefinitivos.
Fig.5
Realizamoslamordidaconstructivaconlacorreccióndelasdisrelacionestransversalesmaxilomandibularesyavanzandosololoequivalenteallevantequehayamosrealizado.Esdeseñalaraquíqueesdeseableunaalturamínimacompatibleconlafuncionalidadmandibular.
Unaveztomadalamordidaconstructiva(MC)tenemosdosposibilidades:
a-SeenvíalaMCallaboratorioparasumontajeyrealizacióndelaplacasuperiory/oinferiorparaqueluegosearetornadaalconsultorioparahacerelregistrosobredichaplaca.Fig.6
b-OpodemoselegirenviaryaunaplacatermoplásticaconlosrodetesparalelizadosaCamperparaahorrarunaidayvueltaallaboratorioyqueregresenlosdispositivosyaterminados.
a- Alasesiónsiguienterecibimosdellaboratorioeloclusorarmadoylaplacasuperiorsinlaconfeccióndelaspistasparaasirealizarnuestroregistroclínico:
Fig.6
1- SetrazaenpieldelpacienteconlineapunteadadesdeeltragusizquierdoalderechopasandoporsubnasalconlaayudaeneldispositivoqueacompañaalplanodeFox-
2- Serealizanlaspistasenceraamododerodeteenlaplacadeacrílicosuperior.Fig.7
Fig.73- ApoyamoseldispositivoextraroraldeFoxpreviamenteentibiadoenaguacalientesobre
losrodetesauntibiostratandodeparalelizarlaramaexternaalaslíneaspunteadaspreviamentetrazadasenlapieldelacara.Fig.8
Fig.8
4- LuegosecorroboraquelaalturadelosrodetesgenereigualdistanciaaCamperaderechaeizquierda,obteniendoasíunverdaderoparalelismodeambosplanos.Fig.8
5- Envioalaboratorioparasuterminación
ETAPADELABORATORIOComoyaexplicamos,ellaboratoriopuederecibirunaplacatermoplásticaconelregistroenceraolaplacasuperioryarealizadasinlaspistasconelregistroencera.Elprimermétodoahorraunasesiónclínicaperonopermitetenereloclusorarmadoparacalibrarlasalturasdelosrodetesenlaetapaclinica.Fig.9
A B Fig.9EnelprimercasodelaFig.9A,ellaboratoriocolocapreviamentelaplacatermoplásticaeneloclusoryprocedearealizarlaplacainferiorconsuspistascorrespondientesenrelaciónalregistrodelacerasuperior.Previamenteserealizaronloselementosmetálicosyacrílicosdelaplacainferior.Fig10
Fig.10
Unavezrealizadalaplacainferiorconlaspistassegúnregistroseretiralaplacatermoplasticasuperiorconelrodetedeloclusoryseprocedearealizarloselementosmetálicosyacrilicosdelaplacasuperior.Fig.11
Fig.11 Fig.12
Yasisecolocanuevamenteeneloclusoryseterminanlaspistasdeacrilicosuperioresdeacuerdoalasinferioresyarealizadaspreviamente.Fig.12y13
Fig.13
CumplidalaetapadelaboratoriodelaconfeccióndelosdispositivosdePistasIndirectasconlatransferenciadelregistrodeinclinaciónyparalelismodelasmismasalplanodeCamperdelpaciente,seprocedealacabadoypulidodelasmismas.
CONCLUSIONES:
HemosdescriptoaquíunmétodoclínicoydelaboratoriosencilloyaccesibleparaobtenerlainformaciónytransferirlaalosdispositivosortopédicosPIPS.
Unavezrecibidosporelclínico,sevuelvearevisarenbocaquelainclinaciónyparalelismodelasuperficiedelasPIPSsealacorrectaysehacenlosajustesnecesariosconpapeldearticular.
Elmanejoclínicodeestosdispositivosseránmotivodeotracomunicación.
Email:ipoggiv @gmail.com
*UniversidaddelaRepublicaOrientaldelUruguay
**InstitutoCentrodeestudiosdelasdisgnaciasdelUruguay