Metodologia de Investigação de Doses Elevadas Elevadas em ... · recomendações que possibilitem a redução de futuras ocorrências. ... Espermograma Exameoftalmológico *Examecitogenético

Metodologia de Investigação de Doses Metodologia de Investigação de Doses Metodologia de Investigação de Doses Metodologia de Investigação de Doses Elevadas Elevadas Elevadas Elevadas em Instalações de em Instalações de em Instalações de em Instalações de Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico

MédicoMédicoMédicoMédico

Adriana Elisa BarbozaCíntia Pinheiro de Souza Martins

Dr. Francisco Cesar Augusto da Silva

IRD / CNEN

Trabalho Desenvolvido no Curso de Pós)Graduação em Proteção Radiológica e Segurança de Fontes Radioativasdo Centro Regional de Ensino e Treinamento do IRD / AIEA

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

• Propor uma Metodologia de Investigação de Doses Elevadas, emInstalações de Radiodiagnóstico, para uso tanto das VigilânciasSanitárias como para as Instituições envolvidas, quando as doses deradiação, registradas nos monitores individuais de IndivíduosOcupacionalmente Expostos forem iguais ou maiores que 20mSv/mês.

Casos de Dose Ocupacional Elevada Casos de Dose Ocupacional Elevada Casos de Dose Ocupacional Elevada Casos de Dose Ocupacional Elevada

no Radiodiagnósticono Radiodiagnósticono Radiodiagnósticono Radiodiagnóstico

Redução dos CasosRedução dos CasosRedução dos CasosRedução dos Casos

InvestigaçãoInvestigaçãoInvestigaçãoInvestigação

Medidas AdotadasMedidas AdotadasMedidas AdotadasMedidas Adotadas


JustificativaJustificativaJustificativaJustificativa

• Em 2011 foram registrados na área de radiodiagnóstico 372 casosde doses ocupacionais iguais e maiores que 20 mSv/mês.

Titulares devem comunicar à VISA os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual (6 mSv) junto com um relatório das providências que

foram tomadas

Titulares devem providenciar uma investigação Titulares devem providenciar uma investigação Titulares devem providenciar uma investigação Titulares devem providenciar uma investigação especial quando a dose mensal for maior que especial quando a dose mensal for maior que especial quando a dose mensal for maior que especial quando a dose mensal for maior que 100 mSv e havendo uma provável exposição 100 mSv e havendo uma provável exposição 100 mSv e havendo uma provável exposição 100 mSv e havendo uma provável exposição do usuário submetêdo usuário submetêdo usuário submetêdo usuário submetê))))lo a uma avaliação de DC lo a uma avaliação de DC lo a uma avaliação de DC lo a uma avaliação de DC

• Dentre as atividades das VISA’s, relativo a doses elevadas, está àinvestigação e auditoria para ratificar ou retificar as doses.

Portaria 453/98 (MS/ SVS)


• A monitoração dos IOE no radiodiagnóstico é feita com dosímetroindividual.

• No radiodiagnóstico o IOE geralmente fica protegido das......exposições atrás de um biombo plumbíferos.• Radiologia Intervencionista e exames no leito usar os EPI’s para......sua proteção.

Dosímetro Individual

MetodologiaMetodologiaMetodologiaMetodologia

Monitoração e EPI’sMonitoração e EPI’sMonitoração e EPI’sMonitoração e EPI’s


GADE

ANVISA

Dose maior ou igual a 20 mSv

Laboratório de Monitoração Individual

(Dose maior ou igual a 4 mSv)

Departamento de Gerência de Doses

IRD

(Dose maior ou igual a 20 mSv)

• Composto por especialistas em proteção radiológica e dosimetria;• Encaminha para o exame de análise citogenética• Tem como objetivo primordial adotar ações coordenadas para a

investigação de casos de superexposição ocupacional queocorram no Brasil.

GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)



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Área Médica RaiosÁrea Médica RaiosÁrea Médica RaiosÁrea Médica Raios))))X Diagnóstico X Diagnóstico X Diagnóstico X Diagnóstico

D ≥ 100 mSv

20mSv ≤ D < 100 mSv


GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas)


Tem por objetivo descobrir as verdadeiras causas da altadose, estimar os possíveis detrimentos e principalmente emitirrecomendações que possibilitem a redução de futurasocorrências.Visando o bom desenvolvimento da investigação, foielaborado um Roteiro Investigativo, constituído de 4 etapas:

1ª

2ª3ª

4ª


Investigação de Doses ElevadasInvestigação de Doses ElevadasInvestigação de Doses ElevadasInvestigação de Doses Elevadas


Roteiro de EntrevistaNome: ______________________________________________________________Data de Nascimento:____/____/_____.Tempo de Profissão:_____________________Empresa: ___________________________________________________________Setor de atuação:_____________________________________________________Trabalha quantos dias da semana?_______________________________________

Jornada diária: _____ horas. * Permite a reconstituição dos fatos,Possui histórico de doses elevadas? S N Quanto? ______mSv. a visualização de falhas referentesUtiliza dosímetro? S N a radioproteção a radioproteção, fornecendo assim,O guarda em local adequado e seguro? S N informações relevantes para a Trabalha em outra empresa? S N investigação.Usa dosímetro diferente? S NO dosímetro fica preso no jaleco? S NAonde guarda o jaleco? ___________________________Sempre retira o dosímetro? Sempre Raramente NuncaUsa Avental de Chumbo? S NComo que frequência o utiliza? Raramente Sempre NuncaQuando utilizar o avental, como posiciona o dosímeto?: Sobre o avental Sob o Avental Tem o hábito de segurar os pacientes para realizar os exames?Raramente Diariamente Nunca Com que frequência visita os outros setores de radiodiagnóstico durante sua jornada de trabalho? Raramente Diariamente Nunca Houve algum evento anormal com os equipamentos de raio)X no período em questão? S NHouve algum desentendimento profissional na Instituição, que pudesse levar a uma irradiação proposital do dosímetro por outra pessoa? S NTem o habito de comunicar qualquer irregularidade ou anormalidade para os superiores? S NConhece e segue as diretrizes da portaria 453? S NNos casos de exames em leito, qual o procedimento de proteção radiológica que você utiliza, visando a sua segurança e a do paciente?


Entrevista com os Trabalhadores EnvolvidosEntrevista com os Trabalhadores EnvolvidosEntrevista com os Trabalhadores EnvolvidosEntrevista com os Trabalhadores Envolvidos

• A análise dos equipamentos é indispensável para avaliara segurança do ambiente e a qualidade da aquisição daimagem.

• Dentre os testes recomendados pela ANVISA para controle de qualidade,nós julgamos necessário os seguintes testes para análise dos equipamentos:

* Radiação de fuga; mmm * Levantamento Radiométrico;

* Sistema de colimação;* Exatidão e Reprodutividade da Tensão do Tubo;* Reprodutibilidade e Linealidade da Taxa de Kerma;* Rendimento do Tubo de RX;* Exatidão e Reprodutibilidade do Tempo de Exposição;* Reprodutibilidade do Controle Automático de

.....................Exposição;* Camada Semi)Redutora.


Análise dos EquipamentosAnálise dos EquipamentosAnálise dos EquipamentosAnálise dos Equipamentos


• Cientes dos danos biológicos que os efeitosdeterminísticos podem proporcionar, os examesmédicos são imprescindíveis.

* Análise clínica* Exame hematológico* Teste de gravidez* Espermograma* Exame oftalmológico* Exame citogenético* outros critérios médicos


Exames Médicos NecessáriosExames Médicos NecessáriosExames Médicos NecessáriosExames Médicos Necessários


Ao iniciar uma investigação de doses elevadasé necessário adotar algumas ações administrativas,que fornecerá informações de extrema relevância a investigação.Ações:

) Investigação do Evento;) Afastamento temporário do IOE com a radiação;) Revisão de segurança e procedimentos técnicos;) Relatório completo elaborado pelo RT;) Relatório sobre o evento escrito pelo indivíduo investigado;) Exame médico)ocupacional especial, com emissão do Atestado

de Saúde Ocupacional (ASO)


Ações AdministrativasAções AdministrativasAções AdministrativasAções Administrativas


� Que os profissionais do setor de radiodiagnóstico não possuemorientação ou ignoram a utilização dos EPIs, a forma corretade utilização do dosímetro, bem como, desconsideram oudesconhecem os aspectos importantes de proteção radiológica.Sabe)se que os casos poderiam ser evitados ou minimizados

lllcom aumento da qualificação dos profissionais através delllfrequentes treinamentos, levando esses profissionais allladotarem uma cultura de segurança e atitudes conscienciosa,

inclusive em relação ao uso e armazenamento adequado dosdosímetros.

� A partir da análise das doses individuais do banco de dados epelo fato da maioria destas doses não terem sido investigadaspela Vigilância Sanitária responsável (VISA), fica implícito queestas doses não correspondem as doses reais adquiridas pelosIOEs.

ConclusõesConclusõesConclusõesConclusões


� A utilização do exame citogenético proporcionará aofuncionário uma segurança na qualidade de vida, bem como,um amparo legal para a Instituição em caso de ações judiciais.Já que, o exame citogenético permite uma resposta deratificação ou retificação de dano celular radioinduzido.

� Que o questionário investigativo devido à objetividade dasperguntas, conduz a conclusão da investigação de formadinâmica e eficiente. Contribuindo para eficácia da equipeinvestigativa, bem como, para uma melhora na comunicaçãodireta do GADE com a VISA’s.

ConclusõesConclusõesConclusõesConclusões


� Seja utilizado o roteiro investigativo, pois o desenvolvimentosistemático de suas etapas permite o sucesso da investigação,de forma rápida e eficiente.

� Devido aos avanços tecnológicos da área médica, deve)serealizar, com certa frequência, uma atualização dos examesmédicos postulados. Permitindo adaptações evolutivas a estetrabalho.

� A elaboração de um trabalho para detalhar a veracidade dasdoses investigadas, de forma a saber, quais são reais e qual aárea do radiodiagnóstico se tem mais dose ocupacional.

RecomendaçõesRecomendaçõesRecomendaçõesRecomendações


� Que os dosímetros sejam guardados de forma individual emlocal fechado fora da área controlada, onde só o responsávelpor ele tenha acesso. Dessa forma evita que terceiros façamuma irradiação proposital.

� É interessante que se realize uma estatística das doses mensaismaiores ou iguais a 4 mSv, com objetivo de dimensionarquantitativamente as doses em todo país, resultando numprojeto de redução de dose.

RecomendaçõesRecomendaçõesRecomendaçõesRecomendações


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