METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ TOMOGRAFIIpste.pl/images/pdf/MetodykaTK.pdf · METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT BIBLIOGRAFIA The Royal College of Radiologists. Standards of practice

METODYKA WYKONYWANIA

BADAŃ TOMOGRAFII

KOMPUTEROWEJ W PRZYPADKU

URAZU WIELONARZĄDOWEGO

tech. Łukasz Prząda

CENTRUM URAZOWE MEDYCYNY

RATUNKOWEJ I KATASTROF - CUMRIK

www.mmkrakow.pl/451908

ZDO CUMRiK

URAZ WIELONARZĄDOWY

POLYTRAUMA

Obejmuje jednocześnie kilka układów lub narządów.

Powoduje uszkodzenie przynajmniej dwóch okolic ciała w takim stopniu, że każde z nich wymaga leczenia specjalistycznego i może zagrażać życiu.

Uraz o ciężkości powyżej 18 pkt. w skali ISS (Injury Severity Score) z towarzyszącymi zaburzeniami krążenia, koagulopatią oraz niewydolnością oddechowa i wielonarządową.

www.thieme.de/de/anaesthesiologie/polytrauma-

56191.htm

METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT

UŁOŻENIE PACJENTA

Aparatura

poza

zakresem

badania

www.mri.tum.de/node/2032


SCOUTS/TOPOGRAMS/TOPOSCANS

Pacjent ułożony w osi ! 2 Scouty PA i LAT

Zakres badania

(przeważnie) od czubka

głowy do spojenia

łonowego.

Zakres scoutów dostosuj do

pacjenta jeśli widoczne są

urazy kończyn ! 2 pełne Scouty mogą

zastąpić konieczność

wykonywania

radiogramów.

://www.flickr.com/groups/89594073@N00/


GŁOWA

Standardowe badanie CT głowy:

• Kątowanie Gantry do linii oczodołowo-

usznej środkowej.

• Badanie wykonywane sekwencyjnie.

Zalety:

o znaczna większość badań wykonywana z

kątowaniem okola (powtarzalność).

o >50% dawka na soczewkę oka.

Wady:

o Dłuższy czas badania.

o Większe artefakty z poruszenia.

http://radiopaedia.org/images/497386

1


GŁOWA

Badanie CT głowy SPIRALNE.

Zalety:

• Szybki czas badania.

• Możliwość wykonania rekonstrukcji z

kątowaniem jak przy badaniu

sekwencyjnym.

• Możliwość jednoczesnego objęcia

badaniem twarzoczaszki.

Parametry Skanowania

Liczba detektorów 16 64

Czas rotacji lampy (s) 0.5 0.5

Pochylenie Gantry (˚) 0 0

Pitch 1 1

Kolimacja (mm) 2-2.5 2-2.5

Kilowoltaż (kV) 120 120

Natężenie( mAs) 100-320 100-320

h24-files.s3.amazonaws.com/.../289309-nseMI.pdf

www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photo-ct-body-head-bones-

image14262275


GŁOWA

pediatriceducation.org/2007/11/05

Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry okna

• Miękkotkankowe (Mózgowe)

• Kostne


GŁOWA

med

ical.

tosh

iba

.com

/pro

du

cts/c

t/sp

eci

alt

y/v

elo

ct/c

lin

ical-

gall

ery

.ph

p

www.surgicalneurologyint.com

Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar

reformation)

Strzałkowe

Czołowe


KRĘGOSŁUP SZYJNY -VC

Zakres:

Od podstawy czaszki C0-VTh1

Parametry

Skanowania: Czas rotacji lampy

(s)

0.5

Pochylenie Gantry

(˚)

0

Pitch 1

Kolimacja (mm) 1.5/1.25 !

Kilowoltaż (kV) 120

Natężenie( mAs) 100-320

http://humblepiety.com/2010/08/09/whats-deviated-who-nose



VC z kontrastem czy bez?

http://www.thebarrow.org/Education_And_Resources/Barrow_Quarterly/205256

Faza

Tętnicza

www.flickr.com/groups/89594073@N00/



Strzałkowe Czołowe

Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar reformation)

Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry

okna

• Miękkotkankowe

• Kostne

www.learningradiology.com/archives2007/COW%20248-Dens%20Fracture/densfxcorrect.html

METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA

• Faza natywna/przeglądowa jest

nieuzasadniona u pacjentów z MOC !

• Faza tętnicza/ANGIO ? KLP/JB/MIED

• Faza portokawalna JB/MIED

• Faza opóźniona ? JB/MIED


KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA

Parametry Badania

1. Zależne od rodzaju skanera TK.

2. Rodzaju środka kontrastowego.

3. Typu strzykawki automatycznej(1 lub 2 tłokowa).

4. Wagi/”Gabaretów”/Specyfiki urazu Pacjenta.



Podanie środka kontrastowego Pożądane miejsce wkłucia prawy dół łokciowy

Różowy, zielony wenflon

Przepływ od 3-4,5ml/s

120-150 ml kontrastu 300-350mg I/ml

Medrad.com

http

://ww

w.o

ga

nato

my.o

rg/p

roja

nat/g

ross

/16

/six

.htm

Arif.pl



Fazy badania WB-CT

Faza tętnicza:

START skanowania 25-30 s* od początku podania środka

cieniującego

lub BOLUS TRACKING(łuk aorty) 3-4 s po uzyskaniu wysycenia

130-150(HU)

Faza portokawalna: START skanowania nie wcześniej niż 65-70 s od

początku podania środka cieniującego.

Faza opóźniona*: START skanowania 2-7 min od początku podania

środka cieniującego.



Parametry Skanowania

Liczba detektorów 16 64

Czas rotacji lampy (s) 0.5 0.5

Pochylenie Gantry (˚) 0 0

Pitch 1.5 1.5

Kolimacja (mm) 2.5-5? 2.5-5?

Kilowoltaż (kV) 120 120

Natężenie( mAs) 50-320 50-320



Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry okna

Płucne

Miękkotkankowe

Kostne

c



Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar reformation)

Czołowe Strzałkowe


KILKUFAZOWE PODANIE ŚRODKA

KONTRASTOWEGO

Topogramy/Scouty/Toposacany Topogramy/Scouty/Toposacany

Głowa Głowa

Uniesienie k. górnych

Uniesienie k. górnych

Kręgosłup szyjny

80 ml 3ml/s

65ml 2 ml/s

50 ml 4ml/s

85ml 3.5 ml/s

130ml 150ml

Szyja

Klatka Piersiowa

Jama brzuszna

Miednica

Jednoczasowo 60s Klatka piersiowa

Jama brzuszna

Miednica

(Faza opóźniona)? (Faza opóźniona) ?

Jednoczasowo 70s


KILKUFAZOWE PODANIE ŚRODKA

KONTRASTOWEGO

Topogramy/Scouty/Toposacany

Głowa

120 ml kontrastu

50 ml mieszaniny kontastu+ NaCl

50/50%

50 ml NaCl

Przepływ 4.5 ml/s

WB-CT ANGIO

Koło tt. Wilisa – spojenia

łonowego (opcjonalnie)

Uniesienie k. górnych lub na

KLP

Jama brzuszna

Miednica

Faza portokawalna 70s

Przepona-Spojenie

Faza opóźniona ?

220ml


UŁOŻENIE PACJENTA

Kończyny górne

Po badaniu głowy i VC* unosimy pacjentowi ręce do góry

lub układamy na wałku/klinie na KLP* lub jedną rękę na

KLP a drugą wzdłuż ciała.


UŁOŻENIE PACJENTA

Kończyny górne

Po badaniu głowy i VC* unosimy pacjentowi ręce do góry

lub układamy na wałku/klinie na KLP* lub jedną rękę na

KLP a drugą wzdłuż ciała.


UŁOŻENIE PACJENTA A JAKOŚĆ OBRAZÓW

Artefakty z utwardzenia wiązki

(beam hardening artifact)


UŁOŻENIE PACJENTA A DAWKA

Ręce wzdłuż ciała

Ręce nad głową


UŁOŻENIE PACJENTA

Modyfikacje ułożeń kończyn górnych w WB-CT

Zmniejszają dawkę dla pacjenta

Zwiększają jakość uzyskanych obrazów


REKONSTRUKCJE ITERACYJNE

• Zmniejszają

dawkę

• Poprawiają

jakość obrazu


Praca Zespołowa = SUKCES!

Tech.Elektroradiolog

Pielęgniarka

Radiolog

Aplikanci CT i Strzykawki automatycznej

http://cherylannmedical.com/doctors-services/


PODSUMOWANIE

Standaryzacja protokołu dla WB-CT skraca czas pobytu pacjenta

w pracowni CT= większe szanse na przeżycie.

Zakres Głowa- Spojenie łonowe ( STANDARD)

Modyfikuj zakres i protokół badania w zależności od obrażeń

pacjenta.

Zmiana pozycji k. górnych

Rekonstrukcje iteracyjne.

CHARAKTERYSTYKA BADANIA

„ WHOLE BODY CT”

Najszybsza i najbardziej miarodajna metoda

współczesnej diagnostyki obrazowej w przypadku

urazu wielonarządowego.


BIBLIOGRAFIA

The Royal College of Radiologists. Standards of practice and guidance for trauma radiology in

severely injured patients. London: The Royal College of Radiologists, 2011

Karlo C, Gnannt R, Frauenfelder T et al.: Whole-body CT in polytrauma patients: effect of arm

positioning on thoracic and abdominal image quality. Emerg Radiol 2011; 18: 285-293

Ptak T, Rhea JT, Novelline RA: Radiation dose is reduced with a single-pass whole-body multidetector

row CT trauma protocol compared with a conventional segmented method: initial

experience. Radiology 2003; 229: 902–905

CT Scans in Primary Survey for Polytrauma Patients/ Purnajyoti Banerjee, Soumen Rudra, Madhusree Ghosh,

Praveen Panose/Advances in Computed Tomography, 2013, 2, 46-51

Polytrauma: Logistic, Dose and Protocols/ 7TH Nordic Trauma radiology Course/ Markus Korner,

Depatramen of clinical Radioilogy, LUM Munchen

Rapid imaging protocol in trauma: a whole-body dual-source CT scan. Anto Sedlic & Christina M. Chingkoe &

David K. Tso & Sandro Galea-Soler & Savvas Nicolaou/ Emerg Radiol DOI 10.1007/s10140-013-1139-3


DZIĘKUJE ZA UWAGĘ

special.equisearch.com/blog/horsehealth/2010_01_01_archive.html

Tech. Łukasz Prząda

[email protected]

[email protected]

Documents

METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ TOMOGRAFIIpste.pl/images/pdf/MetodykaTK.pdf · METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT BIBLIOGRAFIA The Royal College of Radiologists. Standards of practice