MAR/2015

MICROCEFALIAS: Experiência da SES-PE na investigação

e acompanhamento dos casos

Diretor Geral de Controle de Doenças e Agravos

MICROCEFALIA Malformação congênita em que o cérebro não se desenvolve de

maneira adequada, tendo como característica perímetro

cefálico menor que o normal para sexo/idade.

Pode ser efeito de uma série de fatores de diferentes origens,

como as substâncias químicas, agentes biológicos (infecciosos),

como bactérias, vírus e radiação.

O tipo e o nível de gravidade da sequela vão variar caso a caso. É

provável que essas crianças precisem de acompanhamento e

reabilitação

LINHA DO TEMPO

Outubro/2015: SES/PE foi comunicada por profissionais da rede de saúde estadual de um aumento do número de casos de crianças nascendo com microcefalia

22/outubro: SES/PE notifica 26 casos de microcefalias à SVS/MS

23/outubro:

Instituição do Comitê de Operações de Emergências em Saúde (COES) para discussão dos casos; planejamento das ações e atenção às mães e bebês

SVS/MS notifica a OMS após avaliação de risco

24/outubro: Início da investigação dos nascidos vivos com microcefalia (revisão de prontuário, entrevista com familiares e investigação laboratorial)

27/outubro: início da notificação imediata e divulgação da 1ª nota técnica sobre microcefalia para instituições de saúde

29/outubro: SVS/MS altera a classificação de risco para potencial Emergência de Importância Internacional

30/outubro: divulgação da 2ª nota técnica sobre microcefalia para instituições de saúde

LINHA DO TEMPO

10/Novembro Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 01

11/Novembro: Declaração de ESPIN – Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional

17/Novembro: Solicitação de apoio à GOARN/OMS

18/Novembro Nota Técnica Declarações de Nascidos Vivos (DN) com Anomalia Congênita

detectada através do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)

24-25/Novembro: Reunião com especialistas em Brasília

28/Novembro: Ministério da Saúde confirma a ligação entre Zika vírus e microcefalia

29/Novembro: Pernambuco e Recife em estado de emergência contra o Aedes aegypti

30/Novembro: Mobilização MS, SES, SMS e prefeitos de PE contra o Aedes aegypti

01 de Dezembro: SES recebe representantes do CDC - GOARN

02 de Dezembro:

• Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 02

• SES e Exército reforçam combate ao Aedes aegypti

LINHA DO TEMPO

18/01/2016 Nota Técnica Nº 01/2016 | Notificação e coleta de amostras clínicas de gestante

com exantema

25/02/2016 Brigada revisão pendencias de casos de microcefalias

17/03/2016 Nota Técnica SEVS/DGCDA N° 03/2016 I Atualização das definições operacionais

para notificação e investigação epidemiológica refrente à ocorrência de casos de

microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)

Microcefalia - Janeiro – Dezembro: Desconcentração Unidades de referencia microcefalia

- Diagnóstico: imagem e amostras clinicas

- Reabilitação: oftálmica, auditiva, motora, neurológica

- Unidades de referencia Macrorregional -> Regional (9/12 Regionais) -> municípios

Eventos relacionados às arboviroses:

- Aumento das síndromes neurológicas -> vigilância sentinela – miosite

- Aumento dos óbitos relacionados ao Chikungunya – 12 para 101

CASOS NOTIFICADOS - HISTÓRICO

RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

Outubro: primeiros casos 27/Outubro: Protocolo 1 02/Dezembro: Protocolo 2

33 cm 32 cm

• RN com menos de 37 semanas de idade gestacional (Pré-termos), apresentando medida do perímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade gestacional e sexo. • RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional (Termos), apresentando medida do perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetros para meninas e 31,9 centímetros para meninos, equivalente a menor que -2 desvios-padrão para a idade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS (Anexos 3 e 4).

Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento, dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas) e comparada com as tabelas de referência

CASOS SUSPEITOS

RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

17/Março: Nota

• Feto que apresente diminuição da circunferência

craniana (CC) aferida <2 desvios padrão (DP)

abaixo da média para a idade gestacional e pelo

menos um dos seguintes critérios identificados por

meio exame ultrassonográfico:

• Presença de calcificações cerebrais E/OU

• Presença de alterações ventriculares E/OU

• Pelo menos dois dos seguintes sinais de

alterações de fossa posterior: hipoplasia de

cerebelo, alargamento da fossa posterior maior

que 10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.

.

*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento

CASOS SUSPEITOS

1. FETO COM MICROCEFALIA E ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), DURANTE A GESTAÇÃO

• Aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação.

*Aborto é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até 22 semanas de gestação)

*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento

CASOS SUSPEITOS

ABORTO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA

Natimorto com medida do perímetro cefálico menor ou igual a -2 desvios-padrão, para idade gestacional e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (Anexo 1), quando possível ser mensurado OU Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente anomalias congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: inencefalia, encefalocele, espinha bífida fechada, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC).

NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÃO DO SNC SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

• Gestante, independentemente da idade gestacional, com doença exantemática aguda e excluídas causas não infecciosas.

• Obs: Doença exantemática aguda: considerar agudo os primeiros cinco dias de

exantema, pois somente nesse período será possível identificar o agente etiológico.

CASOS SUSPEITOS

GESTANTE COM EXANTEMA

AÇÕES

Instituição da notificação imediata e compulsória dos casos de microcefalia pelos profissionais de saúde para conhecimento e monitoramento dos casos suspeitos de microcefalia.

http://www.cievspe.com

Obs.: Além da notificação, nessa página está disponível toda a documentação oficial da SES sobre a microcefalia.

AÇÕES

Publicação de protocolo clínico e epidemiológico para orientação dos profissionais de saúde:

EM BREVE

AÇÕES Elaboração de informes semanais sobre a situação e caracterização dos

casos notificados de microcefalia

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

1.829 casos notificados entre 01 de agosto de 2015 e 26 de março de 2016

728 suspeitos RN com microcefalia (39,8%) atendem aos critérios da OMS

45 óbitos = 21 neomortos e 24 natimortos

273 casos (14,9%) RN confirmados (exames de imagem/IgM reagente para Zika

em LCR/imunohistoquímico)

•63,7% (174/273) foram confirmados exclusivamente por meio de neuroimagem

•31,9% (81/273) por neuroimagem + por sorologia IgM reagente em Líquido Cefalorraquidiano-LCR/ imunohistoquímico para Zikavírus

•4,4% (12/273) apenas por sorologia IgM reagente em LCR/imunohistoquímico para Zikavírus

349 casos (19,1%) descartados (exames de imagem)

NOTIFICAÇÃO DE GESTANTES COM EXANTEMA

3.438 gestantes com exantema foram notificadas entre os dias

02 de dezembro de 2015 e 28 de março de 2016

18 gestantes possuem detecção de microcefalia intraútero

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Distribuição dos casos notificados de microcefalia por semana epidemiológica de nascimento, Pernambuco, ago-dez/2015 e março/2016.

Fonte: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES *Dados sujeitos à alteração

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Distribuição da taxa de detecção de Nascidos Vivos com Microcefalia por 1.000 NV em Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.

Distribuição dos casos suspeitos de microcefalia segundo município de residência, Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.

Nº de casos Suspeitos = 703– 133 municípios (70%) FONTE:SES/PE

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Perfil dos casos suspeitos de microcefalia. Pernambuco, out/2015-mar/2016.

A média do perímetro cefálico foi de 29,7 centímetros com DP de 2,0

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

45 óbitos notificados de bebês com suspeita de microcefalia

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Distribuição dos óbitos suspeitos de microcefalia, segundo município de residência em Pernambuco, out/2015-mar/2016.

DENGUE EM PERNAMBUCO - 2015

FONTE:SES/PE.

146.089 casos notificados (639,43% ) 51.776 casos confirmados 31 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN

DENGUE EM PERNAMBUCO - 2016

45.117 casos notificados 6.448 casos confirmados 1 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN

DEPÓSITOS PREDOMINANTES EM PERNAMBUCO

Principais Focos do Mosquito

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2015

1.386 casos notificados em 2015 (desde 10 de dezembro)

65 municípios

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 12/01/2016.

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016

7.166 casos notificados em 2016

132 municípios

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 18/01/2016.

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016

Distribuição dos casos suspeitos (Notificados) de doença exantemática a esclarecer (1.336) e de Zikavírus por Semana Epidemiológica (5.579). Pernambuco, 2015-2016

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)

ZIKA E MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO – 2015/16

Distribuição dos casos notificados de dengue/zikavirus/chikungunya por data de inicio dos sintomas e de microcefalia por mês de nascimento. Pernambuco, 2015 - 2016.

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)

ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES

Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém nascidos com suspeita de microcefalia

Unidades de referência

RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES

• As gestantes não devem consumir bebidas alcoólicas ou qualquer tipo de drogas

• As gestantes não devem utilizar medicamentos sem a orientação médica;

• As mulheres que planejam engravidar devem atualizar seu cartão vacinal;

• Evitar contato com pessoas com febre, exantemas ou infecções;

• Até que se esclarecem as causas desse aumento, as mulheres que planejam engravidar

devem conversar com a equipe de saúde de sua confiança;

• Não há uma recomendação para evitar a gravidez.

• A decisão de uma gestação é individual de cada mulher e sua família;

• Adotar medidas que possam reduzir a presença de mosquitos transmissores de doenças;

• Controle do mosquito, sendo de extrema importância a manutenção do quadro de

agentes de endemias no território, garantindo assim, a cobertura de visitas domiciliares;

• Uso de repelentes de acordo com as recomendações da Agência Nacional de Vigilância

Sanitária/ANVISA

Mobilização contra os boatos

Mobilização contra os boatos

EIXOS do Plano Estadual

Vigilância Apoio aos Municípios

Assistência

Mídia/Comunicação Parcerias e Mobilização Social

Situação Emergencial da Saúde

AÇÕES

PRINCIPAIS FOCOS DO MOSQUITO

PRINCIPAIS FOCOS DO MOSQUITO

OBRIGADO(A)!!!

Fonte: Jornal do Commercio - PE

OBRIGADO(A)!!!