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MAR/2015
MICROCEFALIAS: Experiência da SES-PE na investigação
e acompanhamento dos casosGeorge S. Dimech
[email protected] Geral de Controle de Doenças e Agravos
LINHA DO TEMPO
Outubro/2015: SES/PE foi comunicada por profissionais da rede de saúde estadual deum aumento do número de casos de crianças nascendo com microcefalia
22/outubro: SES/PE notifica 26 casos de microcefalias à SVS/MS
23/outubro:
Instituição do Comitê de Operações de Emergências em Saúde (COES) para discussãodos casos; planejamento das ações e atenção às mães e bebês
SVS/MS notifica a OMS após avaliação de risco
24/outubro: Início da investigação dos nascidos vivos com microcefalia (revisão deprontuário, entrevista com familiares e investigação laboratorial)
27/outubro: início da notificação imediata e divulgação da 1ª nota técnica sobremicrocefalia para instituições de saúde
29/outubro: SVS/MS altera a classificação de risco para potencial Emergência deImportância Internacional
30/outubro: divulgação da 2ª nota técnica sobre microcefalia para instituições desaúde
LINHA DO TEMPO
10/Novembro Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 01
11/Novembro: Declaração de ESPIN – Emergência de Saúde Pública de Importância
Nacional
17/Novembro: Solicitação de apoio à GOARN/OMS
18/Novembro Nota Técnica Declarações de Nascidos Vivos (DN) com Anomalia Congênita
detectada através do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
24-25/Novembro: Reunião com especialistas em Brasília
28/Novembro: Ministério da Saúde confirma a ligação entre Zika vírus e microcefalia
29/Novembro: Pernambuco e Recife em estado de emergência contra o Aedes aegypti
30/Novembro: Mobilização MS, SES, SMS e prefeitos de PE contra o Aedes aegypti
01 de Dezembro: SES recebe representantes do CDC - GOARN
02 de Dezembro:
• Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 02
• SES e Exército reforçam combate ao Aedes aegypti
LINHA DO TEMPO
18/01/2016 Nota Técnica Nº 01/2016 | Notificação e coleta de amostras clínicas de
gestante com exantema
25/02/2016 Brigada revisão pendencias de casos de microcefalias
17/03/2016 Nota Técnica SEVS/DGCDA N° 03/2016 I Atualização das definições
operacionais para notificação e investigação epidemiológica refrente à ocorrência de
casos de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)
Microcefalia - Janeiro – Dezembro: Desconcentração Unidades de referencia microcefalia
- Diagnóstico: imagem e amostras clinicas
- Reabilitação: oftálmica, auditiva, motora, neurológica
- Unidades de referencia Macrorregional -> Regional (9/12 Regionais) -> municípios
Eventos relacionados às arboviroses:
- Aumento das síndromes neurológicas -> vigilância sentinela – miosite
- Aumento dos óbitos relacionados ao Chikungunya – 12 para 101
CASOS NOTIFICADOS - HISTÓRICO
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Outubro: primeiros casos 27/Outubro: Protocolo 1 02/Dezembro: Protocolo 2
33 cm 32 cm
• RN com menos de 37 semanas de idadegestacional (Pré-termos), apresentando medida doperímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão,segundo a tabela do Intergrowth, para a idadegestacional e sexo.
• RN com 37 semanas ou mais de idadegestacional (Termos), apresentando medida doperímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetrospara meninas e 31,9 centímetros para meninos,equivalente a menor que -2 desvios-padrão para aidade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS(Anexos 3 e 4).
Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento, dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas) e comparada com as tabelas de referência
CASOS SUSPEITOS
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
17/Março: Nota
• Feto que apresente diminuição da circunferência
craniana (CC) aferida <2 desvios padrão (DP)
abaixo da média para a idade gestacional e pelo
menos um dos seguintes critérios identificados por
meio exame ultrassonográfico:
• Presença de calcificações cerebrais E/OU
• Presença de alterações ventriculares E/OU
• Pelo menos dois dos seguintes sinais de
alterações de fossa posterior: hipoplasia de
cerebelo, alargamento da fossa posterior maior
que 10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.
.*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
1. FETO COM MICROCEFALIA E ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), DURANTE A GESTAÇÃO
• Aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação.
*Aborto é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até 22 semanas de gestação)
*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
ABORTO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Natimorto com medida do perímetro cefálico menor ou igual a -2 desvios-padrão, para idade gestacional e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (Anexo 1), quando possível ser mensurado OU
Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente anomalias congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: inencefalia, encefalocele, espinha bífida fechada, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC).
NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÃO DO SNC SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
• Gestante, independentemente da idade gestacional, com doença exantemática aguda e excluídas causas não infecciosas.
• Obs: Doença exantemática aguda: considerar agudo os primeiros cinco dias de exantema, pois somente nesse período será possível identificar o agente etiológico.
CASOS SUSPEITOS
GESTANTE COM EXANTEMA
AÇÕES
Instituição da notificação imediata e compulsória dos casos de microcefaliapelos profissionais de saúde para conhecimento e monitoramento doscasos suspeitos de microcefalia.
http://www.cievspe.com
Obs.: Além da notificação, nessa página está disponível toda a documentação oficial da SES sobre a microcefalia.
AÇÕES
Publicação de protocolo clínico e epidemiológico para orientação dosprofissionais de saúde:
EM BREVE
AÇÕESElaboração de informes semanais sobre a situação e caracterização
dos casos notificados de microcefalia
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
1.779 casos notificados entre 01 de agosto de 2015 e 12 de março de 2016
703 suspeitos RN com microcefalia (39,5%) atendem aos critérios da OMS
42 fetos com microcefalia detectados intra-útero
33 óbitos = 17 neomortos e 16 natimortos
256 casos (14,4%) RN confirmados (exames de imagem/IgM reagente para Zika
em LCR/imunohistoquímico)
• 73% (187/256) foram confirmados exclusivamente por meio de neuroimagem
• 24% (61/256) por neuroimagem + por sorologia IgM reagente em LíquidoCefalorraquidiano-LCR/ imunohistoquímico para Zikavírus
• 3,1% (8/256) apenas por sorologia IgM reagente em LCR/imunohistoquímico paraZikavírus
297 casos (16,7%) descartados (exames de imagem)
NOTIFICAÇÃO DE GESTANTES COM EXANTEMA
3.052 gestantes com exantema foram notificadas entre os dias
02 de dezembro de 2015 e 12 de março de 2016
17 gestantes possuem detecção de microcefalia intraútero
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição dos casos notificados de microcefalia por semana epidemiológica de nascimento, Pernambuco, ago-dez/2015 e março/2016.
Fonte: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES*Dados sujeitos à alteração
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição da taxa de detecção de Nascidos Vivos com Microcefalia por 1.000 NV em Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.
Distribuição dos casos suspeitos de microcefalia segundo município de residência, Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.
Nº de casos Suspeitos = 703– 133 municípios (70%)FONTE:SES/PE
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Perfil dos casos suspeitos de microcefalia. Pernambuco, out/2015-mar/2016.
A média do perímetro cefálico foi de 29,7 centímetros com DP de 2,0
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
33 óbitos notificados de bebês com suspeita de microcefalia
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Município de Residência TotalAgrestina 1
Águas Belas 2Araripina 1
Arcoverde 1Barra de Guabiraba 1
Belém do São Francisco 1Bodocó 1
Bom Jardim 1Calumbi 1Caruaru 1Floresta 1Goiana 1Ipojuca 3
Ipubi 1Lagoa do Carro 2
Macaparana 1Olinda 1Orobó 1
Ouricuri 1Paulista 1
Petrolina 1Recife 3
Ribeirão 1Sanharó 1
São Caitano 1São Lourenço da Mata 1
Tabira 1Total geral 33
Tabela 5. Distribuição dos óbitos suspeitos de microcefalia, segundo município de residência em Pernambuco, out/2015-mar/2016.
DENGUE EM PERNAMBUCO - 2015
FONTE:SES/PE.
146.089 casos notificados (639,43% ) 51.776 casos confirmados 31 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN
ZIKA EM PERNAMBUCO - 2015
1.386 casos notificados em 2015 (desde 10 de dezembro)
65 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 12/01/2016.
ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
200 casos notificados em 2016
44 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 18/01/2016.
ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
Distribuição dos casos suspeitos (Notificados) de doença exantemática a esclarecer (1.336) e de Zikavírus por Semana Epidemiológica (5.579). Pernambuco, 2015-2016
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)
ZIKA E MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO – 2015/16
Distribuição dos casos notificados de dengue/zikavirus/chikungunya por data de inicio dos sintomas e de microcefalia por mês de nascimento. Pernambuco, 2015 - 2016.
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)
ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém nascidos com suspeita de microcefalia
Unidades de referência
Fonte: Jornal do Commercio - PE
OBRIGADO!!!
