PARECER CINÉSIO FUNCIONAL

XXXXXXXXXXX-XXMES – 20XX

IDENTIFICAÇÃO

Nome: Data nascimento: Sexo:Idade: Estado Civil: Nacionalidade:Profissão: Cpf:Rg: Escolaridade:

Entrevista Exame físico Análise de laudos e Exames

Estudo da Documentação que instrui a ação

OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA TÉCNICAA assistência técnica judicial tem como objetivo auxiliar as partes envolvidas em processos

judiciais e extrajudiciais cuja elucidação dos fatos dependa de conhecimento técnico-científico

relacionado a prova pericial na área de incapacidade física.

PROCEDIMENTOS REALIZADOS

HISTÓRICOOs dados de histórico foram obtidos de depoimentos do autor e da análise de documentos por

ele portados.

VÍNCULO EMPREGATÍCIO

O reclamante atualmente não possui vínculo com a empresa, estava tratando as lesões quando foi demitido sem justa causa.

Histórico profissiográficoSegundo o Sr. _________________________, o mesmo iniciou suas atividades na empresa

em _____/_____/_____, trabalhou até _____/_____/_____, no decorrer desse tempo realizava

acompanhamento na unidade de saúde de sua cidade por conta de fortes dores lombares.

Análise do histórico previdenciárioO reclamante alega que nunca esteve sob o amparo de benefício previdenciário, os médicos

que o acompanhava afastava alguns dias das atividades de corte de cana, não excedendo os

dias para procurar INSS.

Histórico laboralO reclamante relata sempre ter atuado na mesma função, onde cortava os feixes de cana rente

ao solo, colocando-os em montes ao seu lado esquerdo e progredindo. Assim foi feito em

todos os seus dias de trabalho, sem mudança de função e sem as pausas para descanso

adequadas. Relata que fazia 1 hora de almoço e já retornava as atividades, onde seu turno

iniciava-se as 06:55 am e finalizava as 16:30 pm. Afirma ser necessário realizar no mínimo 12

flexões do tronco por minuto para realizar o corte dos feixes rente ao solo. Levando em

consideração tais relatos, notamos uma evidente sobrecarga na região da coluna lombar (área

lesionada) e um alto número de repetições por dia.

Histórico da doença atualO periciado apresenta dores de forma continua na coluna lombar/sacral com irradiação para os

membros inferiores, principalmente para o membro inferior esquerdo, vem sentindo tais dores

desde o período em que trabalhava no corte de cana, não sabendo precisar exatamente o início

dos sintomas. Afirma ter dor todos os dias, não existindo posição de alivio, atrapalhando suas

atividades de vida diária e até mesmo a qualidade de seu sono. Através de consulta e exames

médicos foi diagnosticado espondiloartrose lombar, protusão discais l3-l4, l4-l5 e l5-s1,

EXAME FÍSICO GERALEstado Geral: Bom estado geral Mucosas Coradas: SimLocalizado no tempo e espaço: Sim

Aparência compatível com a idade: SimHidratado: Sim

Peso: 98 kg Altura: 1,76 Pressão Arterial: 140x80 mmHgExame Ortopédico:Membro Dominante: DireitoMarcha: Não apresenta alteraçõesDeformidades: Não apresenta alteraçõesColuna Cervical:Inspeção: Não apresenta alteraçõesPalpação: Dor à palpação da coluna cervical (Moderada)Amplitude de movimentos: Não apresenta alteraçõesColuna Torácica e Tórax:Inspeção: apresenta alteraçõesPalpação Apresenta dor e hipertonia à palpação da

musculatura da coluna torácica

estreitando os respectivos forames neurais, assim como canal vertebral em l4-l5. Realiza

tratamento conservador, utilizando medicamento via oral e injeções quando problema se

agrava. Atualmente faz tratamento fisioterapêutico e acompanhamento médico com

Ortopedista, fazendo uso intermitente de anti-inflamatórios, pois não consegue dormir direito

por conta das fortes dores.

Antecedentes relevantesO reclamante negou a existência de antecedentes causais importantes, assim como a realização

de atividades extra laborais que pudessem acarretar o surgimento dos sintomas molestos como

esportes com impacto, hobbies com movimentos viciosos, etc.

Amplitude de movimentos: apresenta alteraçõesColuna Lombossacra:Inspeção: Escoliose acentuada a direitaPalpação: Sente dor a palpação região lombarAmplitude de movimentos: Dimunuição da amplitude de movimento

Abdomen:Globoso e IndolorCintura Escapular e Membros Superiores:Inspeção: Apresenta elevação da cintura escapular (Ombro) do lado

esquerdo

Palpação:Apresenta dor e hipertonia da musculatura da região de cintura escapular’

Amplitude de Movimento dos Ombros: Não apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Cotovelos: Não apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Punhos e Dedos: Não apresenta alterações

Cintura Pélvica e Membros Inferiores:Inspeção: apresenta alteraçõesPalpação: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Quadris: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Joelhos: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Tornozelos e Pés: apresenta alterações

RELATÓRIOS MÉDICOS

SOBRE A DOENÇAAs hérnias discais são patologias que fazem parte do quadro de degeneração da coluna,

tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco. As hérnias discais podem existir

em qualquer parte da coluna e, na maior parte dos casos, não provocam sintomas, sendo

apenas um sinal do desgaste normal da coluna com o processo degenerativo. Nesses casos,

elas não são consideradas uma doença, apenas um sinal de envelhecimento, porém, se estas

apresentarem sinais clínicos, são consideradas uma doença. Do ponto de vista anatômico, as

hérnias discais t ratam-se de fragmentos do disco intervertebral que se deslocam, devido

a

rupturas ocorridas na periferia do disco, e acabam comprimindo as estruturas nervosas

próximas.(Maitland 2000)

Segundo Nachemson e Morris (1964) algumas profissões exigem maior esforço postural

devido à inclinação e ao levantamento de peso e isso pode ser exacerbado se os métodos de

levantamento forem incorretos.

Segundo Maitland 2000 a coluna funciona como um sistema de alavancas de primeira classe

e a pressão intradisco durante essas manobras foi estimado teoricamente. Ao levantar um

peso de 90 kg com os quadris e joelhos bloqueados e a coluna arqueada, estimou-se que o

efeito de alavancagem no disco lombosacral produziria uma carga de aproximadamente 1000

kg. Entretanto, estudos biomecânicos demonstraram que a coluna não podia suportar forças

tão grandes e, portanto, devem existir alguns mecanismos compensatórios in vivo.

Anatomia básica da coluna

A coluna vertebral apresenta como componentes de sua estrutura:

Vértebra: formada por uma massa cilíndrica óssea esponjosa, circundada por uma fina

camada de osso cortical, compostas pelo corpo vertebral (porção mais maciça da vértebra), o

arco posterior com forma de ferradura, onde se fixam as apófises articulares, os pedículos

que anteriormente se articulam com as apófises, as lâminas que posteriormente se fixam na

apófise espinhosa e ainda as apófises transversas que se soldam sobre o arco posterior das

apófises articulares.

Disco intervertebral: componente vital para a coluna vertebral localizado entre duas

vértebras adjacentes, responsável pela distribuição das cargas, permitindo um movimento

adequado a pequenas cargas e provê a estabilidade em cargas maiores. Formado por uma

parte central, uma massa gelatinosa denominada núcleo pulposo e uma parte periférica

formada por um anel fibroso circundante denominado anel fibroso.

Ligamentos espinhais: estruturas que desenvolvem uma variedade de funções, como

minimizar a força muscular necessária para os movimentos coordenados, restringir os

movimentos dentro de limites definidos e promover um suporte adicional para a coluna

vertebral sob condições traumáticas. O sistema ligamentar é tão importante quanto o sistema

ósseo, são eles que asseguram a solidez e a flexibilidade do conjunto (BIENFAIT,1989).

Sob qualquer forma de carga sobre a coluna vertebral, a parte mais fraca do sistema vertebral,

tende a falhar, seja na compressão ou torção da coluna vertebral. Altas pressões nos

componentes vertebrais podem levar à degeneração das 31 superfícies das facetas articulares

podendo produzir certos tipos de dores nas costas.

AVALIAÇAO FÍSICA

MOVIMENTO DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE TRONCO

Vista lateral flexão tronco

Observa-se uma enorme dimunuição da amplitude de movimento ao realizar flexão maxima de tronco

Dimunuição de Amplitude de Movimento

FORÇA MUSCULAR

Flexão coluna lombar

Na avaliação da força ou capacidade muscular é utilizada a classificação da

carta de desempenho muscular da The National Foundation for Infantile

Paralisys, que é graduada em uma escala de 0 a 5, sendo eles Grau 0 – (zero)

Nenhuma evidência de contração, Grau 01-Traços dez por cento, Grau 02-

Pobre-Vinte e cinco por cento, Grau 3-Sofrível –Cinqüenta por cento, Grau 4-

Bom –setenta e cinco por cento e Grau 5-Normal - Cem por cento, adotada pelas

Sociedades Internacionais de Ortopedia e Traumatologia, onde o paciente foi

enquadrado .Grau 2 Pobre , de vinte e cinco a cinquenta por cento de capacidade

43,3%). (Quadro Nº. 8 do Decreto nº. 3.048/99)

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Flexão coluna lombar

Os graus de redução de movimentos articulares são avaliados de acordo com os

seguintes critérios:

Grau mínimo, que indica: redução de até um terço da amplitude normal do

movimento da articulação.

Grau médio, que indica: redução de mais de um terço até dois terços da

amplitude normal do movimento da articulação.

Grau máximo, que indica redução acima de dois terços da amplitude normal do

movimento da articulação. Quadro Nº. 6 do Decreto nº 3.048/99)

No caso do requerente, Sr. _________________________ a flexão da coluna

está caracterizada como Grau mínimo.

Observação: Nota-se a grande limitação da amplitude de movimento de flexão de tronco.

TESTES ESPECIFÍCOS PARA COLUNA LOMBAR

Foram realizados os seguintes testes:

LASEGUE: Esse teste é usado para pesquisa de neurite do ciático nas

lombociatalgias, muito comuns nas hérnias de disco. O paciente é colocado

comodamente deitado e relaxado. Testa-se, primeiramente, o lado assintomático

ou menos sintomático e, depois o lado afetado. Com uma mão apoiando o

calcanhar, eleva-se, vagarosamente, o membro inferior até mais ou menos 40

graus.

Quando há neurite esta manobra reproduz a dor do paciente, ou seja, dor

originária da região lombar ou glútea irradiando-se para o membro inferior no

território do nervo ciático, muitas vezes acompanhada de parestesia. Se houver

muita dor a manobra deve ser interrompida antes do seu final e terá maior valor

semiológico.RESULTADOSTeste de Lasègue : Positivo

ANALISE ERGONÔMICA DO MOVIMENTO REALIZADO EM SUA FUNÇÃO:

Considerando que o movimento de flexão da coluna lombar era realizado várias

vezes por dia, em angulações extremas da coluna lombar e que o reclamante

tinha uma carga horária em média de 8 horas por dia, sendo 01 hora de

descanso. Totalizando em média 8 horas de “horas trabalhadas” e sabendo que

eram feitas em média 12 flexões da coluna lombar por minuto. Chega-se a uma

média de 6.180 flexões de tronco por dia. SILVERSTEIN, B (1985) definiu

atividade repetitiva como: Ciclo menor que 30 segundos associado a mais de

3.000 movimentos durante a jornada de trabalho diária. Confrontando a

definição de atividade repetitiva com as informações mencionadas

anteriormente, fica evidente tratar-se de uma lesão por esforço repetitivo

(L.E.R).

RESULTADO DA FERRAMENTA ERGONÔMICA UTILIZADA

Foi utilizada a ferramenta OWAS – OVAKO Working posture Analysing

System. FERRAMENTA DE DIAGNÓSTICO ERGONÔMICO QUE

ANALISA O RISCO

BIOMECÂNICO DA COLUNA LOMBAR, PARA ATIVIDADES EM QUE

HAJA FLEXÃO

DE TRONCO.

Segunda a ferramenta OWAS, a função de servente de lavoura apresentou uma

pontuação (4) sendo a classificação de RISCO MÁXIMO.

CITAÇÕES BIBLIOGRÁFICAS:

Abaulamento discal é uma deformação inicial do disco intervertebral ocorrido

quando tem um aumento de pressão neste. Esta pressão é dada por vários

fatores, sendo que a mais comum é quando ocorre uma flexão de tronco em

amplitudes exagerada, já a protusão discal é uma alteração deformante

reversível do disco intervertebral (VERONESI, 2007).

O ângulo normal da lordose lombar é um valor médio de 30 graus,

possuindo um erro padrão de 10 graus tanto para cima quanto para baixo, ou

seja, variando de 20 a 40 graus, onde 30 graus é o valor médio (ideal), 20 graus

é o limite inferior, quase uma retificação lombar e 40 graus o limite superior

quase uma hiperlordose lombar (VERONESI, 2007).

O reclamante durante a atividade laboral faz movimentos de flexão do

tronco em amplitude extremas, chegando até 96 graus, para segurar as

chapas de aço a serem pegas rente ao chão.

Segundo Chaffin e Andersson apud Salvendy (1997) a biomecânica

ocupacional é o estudo da interação física dos trabalhadores com seus

instrumentos, máquinas e materiais para aumentar a performance, enquanto

minimiza os riscos de lesões musculoesqueléticas. Para Iida (1997), a

biomecânica ocupacional analisa basicamente a questão das posturas corporais

no trabalho e aplicação de forças, as quais estão relacionadas ao tipo de trabalho

muscular (estático ou dinâmico) e aos tipos de alavancas existentes no corpo

humano na execução dos movimentos. Parnianpouret al (1997) afirma que a

maioria dos casos de lombalgia sofrida pelos trabalhadores é atribuída à

postura estática e posturas que requerem um trabalho pesado excessivo,

que exigem muitos movimentos de flexão anterior do tronco. No caso do

reclamante, as patologias encontradas podem ser atribuídas as atividades de

trabalho do mesmo, pois são patologias comuns das pessoas que executam este

tipo de atividade por vários anos, tanto pela natureza da atividade quanto pelo

tempo de exposição aos riscos ergonômicos. Assim podemos dizer que a junção

dos fatores biomecânicos com a alta repetição dos movimentos em angulações

extremas de flexão do tronco, foi o fator determinante para o desenvolvimento

da doença relata anteriormente.

DISCUSSÃOApós análise minuciosa dos documentos médicos legais, confrontando com o

exame clínico realizado e com a revisão da literatura existente, seus antecedentes

ocupacionais e, devido o quadro crônico de doença degenerativa e inflamatória,

recidivas e por grande suspeita de relação causal da atividade (postura dinâmica,

flexão e extensão de tronco associado a rotação do mesmo, etc.) oriundos dos

serviços de operador de guilhotina dentre outras atividades retro citadas neste

relatório, o autor está incapacitado de realizar quaisquer atividades que se

torna necessária o uso de força muscular estática e dinâmica da coluna lombar,

pois como versa a NR17, Norma Regulamentadora que trata do assunto

ergonomia, em seu item 17.2.2 Não deverá ser exigido ao colaborador carga

que possa vir a prejudicar a sua integridade física (resumo e grifo meu)

devido às características e evolução das lesões.

Da Relação entre as doenças e o nexo causal

A presença isolada de contração isométrica no dia-a-dia, por si só não é

suficiente para produzir lesões ou para desencadear os fenômenos, podendo

também ser causador o mobiliário ou equipamento inadequado, o esforço

excessivo ou posturas inadequadas.

A Norma Regulamentadora NR 17 – Ergonomia foi estabelecida pela Portaria

Decreto Federal nº. 3.751, de 23 de novembro de 1990 com objetivo de

estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às

características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um

máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.

Em alguns itens ocorre a contemplação específica de parâmetros para

proporcionar maior conforto, segurança e desempenho aos profissionais que

trabalham com movimentos repetitivos e carga, passo a descrevê-los para melhor

entendimento.

17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho às características

psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a análise

ergonômica do trabalho, devendo a mesma abordar, no mínimo, as condições

de trabalho, conforme estabelecido nesta Norma Regulamentadora.

17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às características

psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser

executado.

17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática ou dinâmica do

pescoço, ombros, dorso e membros superiores e inferiores, e a partir da análise

ergonômica do trabalho, deve ser observado o seguinte:

a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para efeito de

remuneração e vantagens de qualquer espécie devem levar em consideração as

repercussões sobre a saúde dos trabalhadores.

No caso do requerente Heleno Jose Antonio, as patologias encontradas podem

ser atribuídas às atividades de trabalho do mesmo, pois, são patologias comuns

das pessoas que executam este tipo de atividade por vários anos, tanto pela

natureza da atividade quanto pelo tempo de exposição aos riscos ergonômicos

(Inexistência de orientações e intervenções ergonômicas).

Assim podemos dizer com evidência predominante que na inexistência de outras

causas demonstráveis, existe nexo causal entre o trabalho habitualmente

desenvolvido pelo paciente e pelo quadro de Hérnia discal.

Cidade_________________________, _____de __________de _____.

XXXXXXXXXXFisioterapeuta Assistente Técnico

CONCLUSÃOApós coleta do histórico, avaliação física, relatórios médicos, tempo de lesão, literatura

médica e experiência clínica: a firmo a existência de nexo-causal e de incapacidade

física/laboral parcial e permanente.