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ARTIGOS CIENTÍFICOS

RESUMOUm novo conceito de ancoragem e direcionamento de força foi introduzido na Ortodontia, a partir do emprego do mini-implante ortodôntico. Seu reduzido tamanho e sua grande resistência à força horizontal são, sem dúvida, a combinação ideal para sua indicação nas mais diversas mecânicas ortodônticas, possibilitando uma ancoragem segura, livre da cooperação do paciente. A clínica diária tem demonstrado a importância da integração entre implantodontistas e ortodontistas, viabilizando a utilização do referido método de ancoragem com excelência, eliminando efeitos colaterais e diminuindo o tempo de tratamento. O objetivo deste trabalho é apresentar diversas indicações clínicas para o uso dos mini-implantes, oferecendo subsídios que resultem em melhor desempenho na questão da distribuição das forças ortodônticas.

Palavras-chave: Implantes dentários. Procedimentos de ancoragem ortodôntica. Biomecânica.

Leonardo Alcântara Cunha LIMA1, Célia LIMA2, Viviane LIMA3, Vinícius LIMA4

Absolute anchorage with mini-implants: improving the concepts of the orthodontic mechanics

Mini-implante como ancoragem absoluta: ampliando os conceitos de mecânica ortodôntica

1. Doutorando em Ortodontia. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia, UNIFLU – Centro Universitário Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil.2. Doutoranda em Ortodontia. Coordenadora do Curso de Especialização em Ortodontia, UNIFLU – Centro Universitário Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil.3. Aluna do Curso de Especialização em Ortodontia, UNIFLU – Centro Universitário Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil.4. Mestrando em Ortodontia.

Endereço para correspondência:Leonardo Alcântara Cunha LimaRua Visconde de Alvarenga, 143Parque Universitário28055-000 - Campos dos Goytacazes – Rio de Janeiro – BrasilE-mail: [email protected]

Recebido: 05/03/2010Aceito: 09/04/2010

ABSTRACTA new concept of anchorage and force direction was introduced in orthodontics from the application of orthodontic miniscrew. Its reduced size and its big resistance in relation to the horizontal force are, absolutely, the ideal match for its indication in the most different orthodontic mechanics, enabling a safe anchorage, free of the pacient cooperation. The daily clinic has been demonstrating the importance of the integration among implant dentists and orthodontists, making viable the utilization of the mentioned anchorage method with honours, eliminating the side effects and reducing the time of the treatment. The objective of this work is to present several clinical indications, offering subsídies which result in a better development about the issue of distribution of the orthodontic forces.

Key words: Dental implants. Orthodontic anchorage procedures. Biomechanics.

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INTRODUÇÃO

Fatores como harmonia facial, oclusão funcional, estética aceitável e estabilidade pós-tratamento, são primordiais para o sucesso da clínica ortodôntica. Para que possamos alcançar tais resultados, um rigoroso e criterioso planejamento deve ser elaborado, permitindo uma movimentação dentária com o mínimo de efeitos colaterais. O deslocamento de um determinado grupo de dentes, sem alteração do correto posicionamento dos elementos de resistência do sistema, sempre foi desejado pelos ortodontistas. Os mini-implantes ortodônticos vieram estabelecer de maneira defi nitiva, a união entre a Ortodontia e a Implantodontia, constituindo um efi ciente método de ancoragem, livre da necessidade de cooperação do paciente resultando em diminuição do tempo de tratamento, além de tornar os movimentos mais previsíveis e controlados4,9-10,19. O presente trabalho apresenta algumas sugestões de posicionamento e sua relação direta na realização de diversos movimentos dentários.

MINI-IMPLANTE ORTODÔNTICO AUTO-PERFURANTESão fabricados em titânio grau V, podendo variar entre 4

a 12 mm de comprimento, por 1,2 a 2 mm de diâmetro15-17. Apresentam um formato cônico, com maior espessura do perfi l transmucoso e uma ponta ativa mais fi na. Este desenho inovador propõe-se a descartar a necessidade de perfurações prévias, simplifi cando consideravelmente o procedimento de instalação do mesmo. Este dispositivo apresenta maior estabilidade primária, oferecendo maior resistência à aplicação de carga imediata8 (Figuras 1 e 2).

PRINCIPAIS INDICAÇÕESA movimentação de um dente depende da intensidade e

do direcionamento das forças sobre ele aplicadas. Este estímulo mecânico induz uma resposta celular sob forma de infl amação branda, que se resolve a cada ciclo de ativação do aparelho ortodôntico, culminando com a remodelação alveolar que estabiliza o dente em sua nova posição11. O reduzido tamanho do mini-implante possibilita sua instalação em pontos estratégicos, resultando em considerável redução dos efeitos colaterais nos dentes que anteriormente serviriam como ancoragem, permitindo uma maior previsibilidade da movimentação, reduzindo o tempo de tratamento e possibilitando a execução de movimentos difíceis, como a intrusão. Diversas mecânicas serão descritas, esclarecendo algumas aplicações do mencionado dispositivo na rotina diária do ortodontista.

RETRAÇÃO INICIAL DE CANINOO canino possui uma grande área radicular, podendo

infl uenciar negativamente outros dentes se sua posição for desfavorável18. A retração inicial de canino é um movimento realizado no início da mecânica com extrações para aliviar o apinhamento na região anterior, possibilitando o alinhamento sem aumento do comprimento do arco7. A direção, intensidade e o ponto de aplicação de uma força, defi nem o tipo de deslocamento de um dente. Quando aplicamos uma força biologicamente compatível, capaz de atingir o centro de resistência do canino, obtemos o movimento de translação, neutralizando as inclinações indesejadas. Desenvolvemos uma alça vertical adaptada ao braquete do canino, estabelecendo uma conexão bastante favorável entre o aparelho ortodôntico e o dispositivo de ancoragem. O resultado é uma retração de corpo, com o máximo de controle por parte do profi ssional (Figura 3).

RETRAÇÃO EM MASSAEste tipo de mecânica reduz a protrusão, melhorando

a estética facial e a função, sendo descrita por diversos

Figura 1 - MPO auto-perfurante para utilização de fi o ortodôntico.

Figura 2 - MPO auto-perfurante para utilização de fi o de amarrilho, mola ou elástico.

Figura 3 - A força passa diretamente pelo centro de resistência do dente 13.





autores3,5-6. Diferentes resultados podem ser obtidos de acordo com o ponto de aplicação de força14. Quando a força passa pelo centro de resistência dos seis dentes anteriores, conseguimos um movimento de translação. Ao mesmo tempo, o mini-implante elimina a necessidade da utilização de dentes posteriores como ancoragem, descartando a mesialização dos mesmos e possibilitando a geração de um sistema de forças equilibrado. Os resultados são a diminuição do tempo de tratamento, maior controle da mecânica, eliminação de efeitos colaterais e maior recuo do perfi l, melhorando o aspecto facial. Alguns locais de instalação foram ilustrados nas Figuras 4 e 5.

INTRUSÃO DE MOLARA intrusão de dente posterior é um movimento difícil de ser

obtido1-2. Geralmente, é indicada na correção pré-protética para nivelar o plano oclusal, ou para tratamento da mordida aberta esquelética. A forma de intrusão descrita e ilustrada na Figura 6, permite a resolução de problemas oclusais, funcionais e até mesmo estéticos de forma simples e segura12.

DISTALIZAÇÃO DE MOLARA ancoragem absoluta obtida com o emprego do mini-

implante mudou o panorama deste tipo de mecânica. Sua versatilidade abriu o horizonte para uma série de possibilidades clínicas. Quando posicionamos a unidade de ancoragem entre as raízes dos primeiros molares e segundos pré-molares superiores, podemos distalizar com auxílio de sliding jig ou mola aberta5, conforme demonstrado nas Figuras 7 e 8.

VERTICALIZAÇÃO DE MOLARA inclinação mesial de molar é um problema resultante

de diversos fatores, podendo ser observada com uma certa frequência na clínica diária do ortodontista. Na nossa opinião, a associação do arco segmentado e o mini-implante, diminuiria consideravelmente o tempo de tratamento, eliminando até mesmo a necessidade de montagem total do aparelho. Uma alternativa foi descrita (Figuras 9 e 10), aumentando o leque de

Figura 4 - Vista lateral direita. Ativação realizada com mola de NiTi de 12 mm. A força passa fora do centro de resistência dos seis dentes anteriores, promovendo retração e discreta intrusão.

Figura 5 - Vista lateral esquerda. Ativação semelhante a demonstrada na fi gura anterior. Observar a localização do mini-implante entre as raízes do dente 36 (apresentaram acentuada divergência).

Figura 6 - Posicionamento dos mini-implantes por vestibular (distal) e por palatino (mesial). Um elástico em cadeia é ligado às duas estruturas de ancoragem, passando sobre a oclusal do dente em questão. Os pontos de contato devem ser separados, evitando desta maneira o atrito durante o movimento.

Figura 7 - Distalização com cursor adaptado. Observar resultado obtido após 2 meses de ativação.

Lima LAC, Lima C, Lima V, Lima V



convencional, resulta geralmente em lingualização dos incisivos, e inclinação mesial do molar. A ancoragem proveniente do uso do mini-implante, permite um adequado direcionamento do vetor de força, resultando em movimento de corpo7,18, ou seja, livre de inclinação (Figura 11). Outro fator positivo observado a partir do emprego deste tipo de ancoragem é a eliminação da inclusão de outros dentes na mecânica, excluindo qualquer possibilidade de movimentação indesejada da bateria anterior de dentes. Uma outra alternativa seria o emprego de um arco retangular com alça em T, estabilizado por um segmento de arco unido ao mini-implante, evitando a lingualização dos incisivos (Figuras 12 e 13).

soluções para este tipo de casuística. Um cuidado especial deve ser tomado durante a confecção do arco, prevenindo eventuais lesões futuras13.

MESIALIZAÇÃO DE MOLAREste tipo de movimento, quando realizado de forma

Figura 8 - Distalização com arco segmentado empregando molas abertas e fechadas. O mini-implante foi instalado acima da raiz do canino decíduo, permitindo uma movimentação posterior de todo segmento, sem a necessidade de alteração da posição da unidade de ancoragem durante toda a mecânica.

Figura 11 - Mesialização ativada com mola de NiTi fechada.

Figura 12 - Mesialização utilizando um arco retangular com alça em T, estabilizado por um segmento de arco unido ao mini-implante.

Figura 13 - Fotografi a aproximada do sistema de ancoragem.

Figura 9 - Mecânica de verticalização empregando arco segmentado e mini-implante. Observar a ativação do dispositivo, sem qualquer envolvimento dos dentes anteriores. O resultado é a eliminação de efeitos colaterais e agilidade de tratamento.

Figura 10 - Mecânica de verticalização empregando arco segmentado e mini-implante. Observar a adaptação do arco segmentado e cabeça do mini-implante.





ARCO DE TORQUETorção é o trabalho mecânico de torcer o fi o retangular

(dobra de 3ª ordem). Torque é o trabalho executado no dente pelo fi o, resultante da torção. Na ausência dos dentes posteriores, mini-implantes podem servir de apoio para a instalação e utilização de arcos segmentados de torque, promovendo um correto posicionamento da coroa e raiz. As Figuras 14 a 17 demonstram o protocolo de ativação de um arco retangular, promovendo torque vestibular dos dentes anteriores, sem apoio dos dentes posteriores.

CORREÇÃO DA LINHA MEDIANAMini-implantes podem ser indicados durante a correção do

desvio da linha média dentária, principalmente em pacientes que apresentam ausência de dentes posteriores1. As Figuras 18 e 19 demonstram a correção da linha média superior, acompanhado do movimento de mesialização dos dentes posteriores.

Figura 14 - Arco de torque vestibular (lado direito).

Figura 15 - Arco de torque vestibular (lado esquerdo).

Figura 16 - Arco de torque ativo (lado direito).

Figura 17 - Arco de torque ativo (lado esquerdo).

Figura 18 - Correção da linha média superior, acompanhado de perda de ancoragem.

Figura 19 - Vista lateral da mecânica anterior.




PROXIMIDADE ENTRE RAÍZESA proximidade entre algumas raízes pode inviabilizar

uma excelente instalação. Uma alternativa clínica de grande simplicidade para aumentar o espaço disponível, é a utilização da dobra Z (Figura 23), possibilitando um diferenciado controle das angulações radiculares, favorecendo um posicionamento ideal do dispositivo de ancoragem1.

CONCLUSÃO

Além de fornecer uma ancoragem efi ciente, novos vetores de força foram inseridos no cotidiano da clínica ortodôntica diária, possibilitando esplêndidas possibilidades mecânicas.

Diversos movimentos podem ser realizados com o mínimo de efeitos colaterais, diminuindo consideravelmente o tempo de tratamento.

Figura 20 - Visão do aparelho modifi cado.

Figura 21 - Visão oclusal do aparelho.

Figura 22 - Fotografi a fi nal da instalação. Observar que as conexões foram cobertas com resina foto.

HYRAX MODIFICADOProblemas clássicos como a inclinação indesejada dos dentes

de apoio, estão diretamente envolvidos em procedimentos de expansão maxilar18. Realizamos uma modifi cação no aparelho expansor de Hyrax (Figura 20), empregando quatro mini-implantes como ancoragem para neutralizar possíveis inclinações dentárias. As Figuras 21 e 22 demonstram o aparelho instalado. Vale destacar que o paciente foi submetido ao procedimento de expansão cirurgicamente assistida unilateral apenas do lado esquerdo. O dispositivo eliminou a resposta dentária, resultando em correção da discrepância esquelética.

Figura 23 - Dobra Z angulando para distal a raiz do dente 12. Dobra Z angulando para mesial a raiz do dente 43.





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