Ministério da Saúde Coordenação Geral da Política …...Novas Curvas de Crescimento OMS 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos Ministério da Saúde Coordenação Geral da Política

Novas Curvas de Crescimento OMS

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos

Ministério da SaúdeCoordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/SAS/MS


Histórico do processo

– 1993: Comitê OMS ressaltou que padrão de crescimento utilizado (NCHS) tinha problemas técnicos e biológicos graves

• aleitamento artificial (maior problema)

– 1994 na AMS• Resolução WHA47.5• Desenvolvimento de novo padrão

internacional

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Estabelecer novo padrão internacionalmediante a elaboração de um

conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado

nutricional tanto de grupos de população quanto de crianças em idade pré-escolar.


Objetivo

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

– Estudo de vários continentes: África, Américas, Ásia e Europa

– 8500 mil lactentes e crianças sadias

– Combinação de estudo longitudinalentre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses.


Metodologia

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Critérios de Inclusão no EstudoPopulações

• Condições socioeconômicas favoráveis• Altitude <1500m• Baixa mobilidade da população para permitir

acompanhamento• Pelo menos 20% mães dispostas a seguir as

recomendações de Aleitamento materno• Existência de suporte ao AM• Presença de Instituições colaborativas

qualificadas


Metodologia

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Critérios de Inclusão no EstudoIndividuais

• Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimento

• Mães não fumantes • Mães dispostas a amamentar• Gravidez não gemelar


Metodologia

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

– Controle de qualidade: reuniões regulares de coordenação, cuidadosa seleção e treinamento de entrevistadores, equipamentos de medição de grande confiabilidade

– Apoio às práticas de amamentação


Metodologia

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Países Participantes

• Brasil• Estados Unidos • Gana• Noruega• Omã• Índia


Metodologia

Davis

Oslo

Pelotas

Accra

MUscat

Nova Delhi

Parte longitudinal do Estudo

• 21 visitas nos 24 meses:– Semanas 1, 2, 4 e 6– Mensalmente entre 2 e 12 meses– A cada 2 meses no segundo ano


Metodologia

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Primeira fase (2006)

– Peso/idade

– Altura(comprimento)/idade

– Peso/altura(comprimento)

– IMC/idade

– Desenvolvimento motor

CronogramaNovas Curvas de Crescimento OMS

Cronograma de Lançamento

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

• Peso/idade

• Comprimento-altura/idade

• IMC/idade


Modelos Novas Curvas

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS


Referência OMS emrelação aos dados de

cada país

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Concordância entre as médias de comprimento para idade,entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países

Age (days)

Mea

n of

Len

gth

(cm

)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA


Referência OMS em relação aos dados de cada país

Age (months)

Leng

th (c

m)

5060

7080

90

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

P3P10

P50

P90P97

FittedEmpirical

Excelente ajuste entre os dadosbrutos e as curvas alisadas



Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses

A exclusão dos dados do Brasilnão afetou as curvas

Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (c

m)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc Brazil P3Exc Brazil P25Exc Brazil P50Exc Brazil P75Exc Brazil P97



Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India

A exclusão dos dados da Índiaigualmente não afetou as curvas

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (c

m)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc India P3Exc India P25Exc India P50Exc India P75Exc India P97





Grande uniformidade entre os 6 centros

Grande uniformidade entre os 6 centros

O padrão OMS em relação aos dados de cada país

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS


Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC

Demonstração com dados das DHS

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS



Peso por Idade

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos

Os valores da OMS sãomaiores entre criançasmais jovens

Mas essa tendêncianão permanece a partirde 8 meses

As novas curvas sãoassimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos

Peso por IdadeNovas Curvas de Crescimento OMS

Comparação – Peso por Idade

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos

A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de ganho de peso é mais lentanas novas curvas



Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS

Déficit: tendência de nos primeiros meses de vida; após ± 8 meses, tenderá a

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

0

2

4

6

8

10

12

14

%

Boliv

ia 0

3Br

asil 9

6Co

lom

bia

05Re

p. D

omin

ic. 0

2Eq

uado

r 04

Gua

tem

ala

02Ha

iti 00

Hond

uras

01

Peru

00

NCHSOMS

Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 6 meses

+2,7%

+3,6%

+3,2% +5,0%

+2,4%

+3,7%+5,8%

+4,1%

+3,7%

Nic

arág

ua 0

1

+10,6%

Aumento

0

5

10

15

20

25

30

%

Boliv

ia 0

3Br

asil 9

6Co

lom

bia

05Re

p. D

omin

ic. 0

2Eq

uado

r 04

Gua

tem

ala

02

Haiti

00Ho

ndur

as 0

1

Peru

00

NCHSOMS

Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 5anos

-2,6% -1,8%-2,7%

-1,4%

-3,2%

-5,4%

-4,3%

+2,6%

-3,6%

Nic

arág

ua 0

1

-4,5%

Redução



Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS

Excesso: semelhantes ou maiores a partirde 24 meses;

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

0

2

4

6

8

10

12

%

Boliv

ia 0

3Br

asil 9

6Co

lom

bia

05Re

p. D

omin

ic. 0

2Eq

uado

r 04

Gua

tem

ala

02Ha

iti 00

Hond

uras

01

Peru

00

NCHSOMS

Peso por Idade (+2DP) - Excesso menores 5anos

+3,7%

+1,7%+1,5%

+3,6%

+2,4%+1,8%

+1,0%

+1,9%

+5,4%

Nic

arág

ua 0

1

+0,6%

Aumento

Comparação das curvas OMS e CDC para pesopor idade em escores Z, entre os meninos

Em relação ao padrão CDC:OMS mostra menores valoresde peso nas idades maistardias



CDC subestimaobesidade e desnutrição paracças mais velhas



Altura por Idade

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos

Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nasnovas curvas.

As novas curvas são mais estreitas


Comparação – Altura por Idade

Efeitos sobre as prevalências de comprimento-altura/idade em relaçãoao NCHS

Déficit de altura/idade (nanismo)

tendência a aumentar em toda a faixa etária.



N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

0

10

20

30

40

50

60

70

%

Boliv

ia 03

Bras

il 96

Colo

mbia

05

Rep.

Dom

inic.

02Eq

uado

r 04

Guat

emala

02

Haiti

00Ho

ndur

as 0

1

Peru

00

NCHSOMS

Altura por Idade (-2DP) - Déficit menores 5 anos

+4,9%

+1,0% +2,7% +2,5%

+5,9% +4,4%

+5,6%

+5,4%+2,9%

+2,1%

Nic

arág

ua 0

1

Aumento

Comparação das curvas OMS e CDC para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos

Similar ao observado em relação aoNCHS, as curvas OMS são maisestreitas e as medianas ligeiramentesuperiores




Comparação das Novas Curvas OMS

com NCHS e CDC

Peso/Comprimento

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso paracomprimento em escores Z, entre os meninos

As novas curvas apresentammaiores valores de P/A paradesvios abaixo da mediana emcrianças mais baixas.

Para crianças mais altas essatendência se inverte.


Comparação – Peso para Comprimento

Impacto sobre as prevalências de P/C em relação ao NCHS

Déficit de peso/comprimento:

entre crianças de menor comprimento;

entre crianças de maior comprimento (>70 cm)

Sobrepeso:

entre crianças menores de 24 meses



N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 6 meses

0

2

4

6

8

10

12

%

Boliv

ia 0

3Br

asil

96C

olom

bia

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ep. D

omin

ic. 0

2Eq

uado

r 04

Gua

tem

ala

02

Hai

ti 00

Hon

dura

s 01

Peru

00

NCHSOMS

+2,8%

+3,3%

+2.9%

+3,2%+4,0%

+3,7%

+9,2%

+2,1%

+2,8%

+0,6%

Nic

arág

ua 0

1

Aumento

Comparação das curvas OMS e CDC para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos

Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS são maiores ouiguais aos do CDC

A partir de 65 cm a tendência se inverte.


Comparação – Peso por Comprimento

CDC Admite maioresvalores de peso paracomprimento: subestima excesso de peso



com NCHS e CDC

Peso/Altura

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para alturaem escores Z, entre os meninos

Os valores de peso da OMS são maioresno desvio mais inferior (-3)

A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual às novas curvas


Comparação – Peso para Altura

Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao NCHS

Déficit de peso/altura:- prevalências similares

Sobrepeso:- tendência a aumentar a prevalência



N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

0

1

2

3

4

5

6

%

Boliv

ia 0

3Br

asil 9

6Co

lom

bia

05Re

p. D

omin

ic. 0

2Eq

uado

r 04

Gua

tem

ala

02Ha

iti 00

Hond

uras

01

Peru

00

NCHSOMS

Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 5 anos

+0,2%+0,5%

- 0,1%

+0,4% +0,3%0,0%

-0,7%

+0,2%

+0,1%

-0,2%

Nic

arág

ua 0

1

Similares

Comparação das curvas OMS e CDC para peso para alturaem escores Z, entre os meninos

A OMS apresenta sistematicamentevalores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muitoaquém daqueles do CDC, para os desviosmaiores.


Comparação – Peso para Altura



Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao CDC

Déficit de peso/altura e Sobrepeso:- prevalências muito maiores

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS



com NCHS e CDC

Índice de Massa CorporalIMC

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Comparação das curvas OMS e CDC para IMC por idadeem escores Z, entre os meninos

As novas curvasapresentam

valores de IMCssempre inferiores

aos do CDC, particularmente

para +2 e +3 desvios padrão.


Comparação – IMC

Peso/idade- Ganho de peso rápido até os 4-6 meses- Desaceleração a partir desta idade- Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits

aumentarão nos primeiros meses, decrescendo posteriormente

Comprimento-altura/idade- Curva mediana similar ou superior às atuais- Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa

etária


Conclusões

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

Peso/Comprimento-alturaPrevalências de déficit serão substancialmente mais

elevadas do que com NCHSPrevalências de sobrepeso também aumentarão

Índice de Massa Corporal- Comparados com o CDC-2000, a partir de 24

meses os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores:

Prevalências de sobrepeso superiorPrevalências de déficit também maiores


Conclusões

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existentedo crescimento físico para criançasmenores de 5 anos de idade.


Conclusões

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

• O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas

• O padrão da OMS deve ser usadopara avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação


Conclusões

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

As novas curvas de crescimento já estãodisponíveis no site da OMS:

O site apresenta também:• publicações sobre o estudo• software para cálculo dos índices emescore Z e percentil• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema

.

www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth


Divulgação

N OVAS

C CU GR PV AA NS

DA

OMS

CONTATOS:CGPAN/DAB/SAS/MSSite: www.saude.gov.br/nutricaoTelefone: 61-3448-8040E-mail: [email protected]

Apresentação preparada com a colaboração dos Prof César Victora e Cora Araújo, Universidade Federal de Pelotas, cuja pesquisa representou oBrasil nas novas curvas de crescimento.

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