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Saúde da Mulher
Mioma de Útero:
Como tratar sem traumatizar
PROF. DR. NESTOR KISILEVZKY
MÉDICO ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
www.webmioma.com.br
A grande maioria das mulheres que tem mioma no
útero nem sabem que tem e se sabem, descobriram
num exame de rotina.
Todavia, dependendo do tamanho e a
localização, os miomas podem provocar
sintomas desconfortáveis que
comprometem a qualidade de vida da
mulher adulta.
sintomas desconfortáveis
Períodos menstruais intensos.
Dor e/ou sensação de peso.
Dor durante as relações sexuais.
Vontade constante de urinar.
Aumento do tamanho da barriga.
Períodos menstruais intensos.
Dor e/ou sensação de peso.
Dor durante as relações sexuais.
Vontade constante de urinar.
Aumento do tamanho da barriga.
Períodos menstruais intensos.
Dor e/ou sensação de peso.
Dor durante as relações sexuais.
Vontade constante de urinar.
Aumento do tamanho da barriga.
Interferem com as atividades físicas, profissional e/ou social?
Preocupação com viagens?
Temor de sujar as suas roupas?
Sente-se pouco produtiva?
Evita ter relações sexuais?
Constrangida por ter aumentado o peso?
Mudaram as roupas que veste?
Sente cansaço? irritação? depressão?
Preocupação sobre a sua saúde?
Incerteza com respeito ao futuro?
•Simples, econômico, amplamente distribuído, eficiente.•Operador dependente, pouco detalhe anatômico.•Aspecto uterino, tamanho uterino, quantidade, tamanho e localização dos nódulos, espessura endometrial, fluxo das artérias uterinas.
J Women's Imaging 2000; 2:125-131
A ressonância magnética fornece maiores detalhes do útero e de suas relações anatômicas dentro da pelve.
TRATAMENTO CIRÚRGICO = HISTERECTOMIA
cirurgia formal,
requer internação de alguns dias,
anestesia geral
período variável de convalescença
recuperação pós-operatória.
“…….. o útero associa-se ao conceito de feminilidade, por
relacionar-se ao papel reprodutor da mulher e à sua vida sexual.
Isso significa que as mulheres podem ver o útero como aspecto
importante da feminilidade, de maneira que a sua perda se
refletirá sobre o que elas percebem como sua capacidade de
fêmea, incluindo o desejo sexual e a libido…..”
“…….. elas só se dão conta da importância do útero como garantia
de ser mulher após sua retirada. Com essa percepção, sofrem
abalo em sua identidade feminina, porque para elas o útero
simboliza a sua capacidade sexual. Com a retirada dele, a mulher
passa a sentir-se diminuída, pois acredita estar incapacitada
sexualmente para sentir prazer…….”
“…… é possível imaginar que a necessidade de realizar uma
cirurgia para retirada do útero produza emoções
conflitivas, traumáticas, de insegurança e ansiedade. Isso
porque, além dos medos que tradicionalmente uma cirurgia pode
despertar nas pessoas, no caso da histerectomia acrescentam-se as
dúvidas e inquietudes com respeito à condição da mulher após a
retirada do útero…….”
“…… podem desencadear mudanças nos padrões sexuais após a
histerectomia, por acreditarem que perdem o desejo sexual e lhes são
retiradas partes vitalmente necessárias para sua atuação sexual…….É
freqüente o surgimento de idéias de sentir-se com um
“buraco”, frígida, “sem capacidade de dar e sentir prazer………
Também manifestam preocupação pela possível infidelidade dos
maridos, pois acreditam que eles podem deixar de vê-las como
mulheres….”
MIOMECTOMIA
Extirpação dos miomas com
preservação do útero.
Mesmo pretendendo ser um
procedimento conservador, somente
1 de cada 3 mulheres consegue
engravidar após a miomectomia.
Aneurismas cerebrais
Tumores de Fígado e/ou Rim
Varicocele
Sangramentos Pulmonares
Aneurismas
Miomas Uterinos
Problema Vascular
+ de 40 a de experiência em RI
ALTO ÍNDICE DE SUCESSO = 86-100% para todas as indicações
Curr Opin Obstet Gynecol 1998;10:475-479 - AJR 1979;133:152-154 - Am J Obstet Gynecol 1997;176:938-948
Lancet. 1995 Sep 9;346(8976):671-2.
Arterial embolisation to treat uterine myomata.
Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, Merland JJ. - Service de Gynecologie Obstetrique, Hospital Lariboisiere, Universite Paris VII, France.
0
10
20
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40
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100
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: MedLine
+ de 500 artigos científicos publicados na literatura médica
+ de 250.000 mulheres = Embolização Uterina
“Rice 'resting comfortably' after surgeryExpected to return to work on Monday”
Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM EST (2107 GMT) - WASHINGTON (CNN)
19 – 20 de Novembro de 2004
+ de 120 reportagens sobre EAU em EEUU
ACOG practice bulletin Number 96. “Alternatives to
hysterectomy in the management of leiomyomas”.
Obstet Gynecol. 2008 Aug;112(2 Pt 1):387-400
embolização uterina = NIVEL A de EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
(boa e consistente evidência científica)
“Com base em resultados a curto e longo prazo, a embolização da
artéria uterina é uma opção segura e efetiva para mulheres
apropriadamente selecionadas que desejem preservar o seu útero.”
ACOG NEWS RELEASE
For Release: December 29, 2004
Contact: ACOG Office of Communications
(202) 484-3321
Gravidez é possível após EAU !!!
Quando o procedimento termina, simplesmente se retira o catetere comprime-se o furinho na virilha com a mão. Não se da ponto enão deixa qualquer cicatriz.
Sindrome pós-embolização - Dor
Começa geralmente após embolização da 2da. AU
Severa intensidade por aprox. 2 horas
Mantém-se por 6-8 horas
Melhora rapidamente 3-5 horas
Mantém-se discreto por 15 horas
Melhora intensamente nos dias seguintes
Seminars in Interventional Radiology 2000; 17:247-254
9 de cada 10 mulheres que tem sangramento intenso voltam
a ter menstruações normais.
9 de cada 10 mulheres que tem dor provocada por miomas
referem desaparecimento do sintoma.
O tamanho do útero e dos miomas regride em ate 50% três
meses após a embolização e em ate 90% um ano após.
Os efeitos provocados pela embolização são permanentes o
que raramente torna necessário algum procedimento
terapêutico adicional.
Autor n Menorragia Dor/Compressão
Hutchins (1999) 305 92% 92%
Goodwin (1999) 60 81% 93%
Ravina (1999) 188 90% -
Pelage (2000) 80 94% -
Brunneay (2000) 58 93% -
Andersen (2001) 62 96% 70%
Spies (2001) 200 90% 91%
McLucas (2001) 167 82% -
Walker (2002) 400 84% 79%
Pron (2003) 538 82%
Eficácia para controlar os sintomas
RESULTADO CLÍNICO: Mudanças na menstruação de pacientes
hipermenorreicas (após 12s.) n= 322
Mudança na regularidade menstrual
Mais regular 303Igual 16
Mais irregular 3
Mudança no volume menstrual
Mudou para mais -
Igual 14Mudou para menos 308
Mudança na duração menstrualMudou para mais -
Igual 13
Mudou para menos 309
Kisilevzky N.
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40
60
80
100
Preocupação Atividade Humor/Energia Autocontro le Constrangimento Sexualidade
Escore
s
Pré Pós
** * * * *
0
20
40
60
80
100
Sintomas Qualidade de Vida
Escore
Pré Pós
p< 0,001
p< 0,001
Permanência Hospitalar
Noites %
0 2
1 80
2 13
3 5
Média de estadia Hospitalar = 1,3 noites
Pron G. J Vasc Interv Radiol 2003;14:1243-1250
Tempo de Recuperação
93,8% perdeu < 10 dias de trabalho
45,7% perdeu < 7 dias de trabalho
2,5% perdeu 15-21 dias de trabalho
3,7% perdeu >21 dias de trabalho
62,3% retomaram atividades habituais = < 14 dias
24,7% retomaram atividades habituais = 15 - 21 dias
12,9% retomaram atividades habituais = > 21 dias
Bruno J. J Vasc Interv Radiol 2004;15:801-807
EU Histerectomia Miomectomia Fonte
$6916 $7847 Radiology 2004
$3,193 $5,598 J Vasc Interv Radiol. 2002
$5,425-7,645 $5,012-7,934 $5,425-11,839 J Womens Health 2005
Comparação de Custos
RESOLUÇÃO NORMATIVA N.º 167Retificado em 20.03.2008
ANEXO IOs procedimentos listados neste anexo, constituem a referência básica de cobertura obrigatória, nos planos privados de assistência à saúde, respeitando-se à segmentação contratada e as exclusões previstas pelo Artigo 10 da Lei n.º9.656/98.
É um procedimento realizado com anestesia local.
Não provoca cicatriz ou seqüela externa.
Pode ser feito em regime ambulatorial ou no máximo requer de um
único dia de internação.
A recuperação é muito rápida permitindo que as pacientes retornem
as suas atividade habituais apenas três a quatro dias após o
procedimento.
Altamente eficaz para controlar os sintomas provocados pelos
miomas.
Preserva o útero e a possibilidade de fertilidade.
Procedimentos Realizados: 106
Sucesso técnico: 104/106 (98%)
Tempo de procedimento: 44,4 minutos
Tempo de Fluoroscopia: 23,2 minutos
Consumo de microesferas: 2,5
Consumo de contraste: 2,9 vidros
Tempo de Internação: 1,03 dias
Retorno as atividades: 8,1 dias
Sintomatologia melhor: 88,7%
Muito Satisfeitas / Satisfeitas: 94,2%
Recomendariam o Proc.: 97,1%
Qualidade de Vida
pré EU Pós EU
SS 61,86 22,18
HRQL 41,22 80,28 Isquêmia Total = 92%
•International Symposium of Endovascular Therapy (ISET)
Miami , USA - Janeiro/09
•Medical University of South Carolina – Dep. of Radiology
Charleston, USA – Janeiro/09
•Annual Meeting of Society of Interventional Radiology (SIR)
San Diego, USA – Março/09
•Universidade Nova de Lisboa – Curso de Intervenção
Lisboa, Portugal - Abril/09
•Jornada Paulista de Radiologia, (JPR)
São Paulo, SP - Maio/09
•Simpósio Franco-Brasileiro de Atualização em Ginecologia
Natal, RN - Maio/09