Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz

Centro de Pesquisas Ren Rachou

Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Influncia do Saber Biomdico na Percepo da Relao

Sade/Doena/Incapacidade em Idosos da Comunidade

por

Gustavo Vaz de Oliveira Moraes

Belo Horizonte

Dezembro/2012

DISSERTAO MSC-CPqRR G.V.O. MORAES 2012

Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz

Centro de Pesquisas Ren Rachou

Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Influncia do Saber Biomdico na Percepo da Relao

Sade/Doena/Incapacidade em Idosos da Comunidade

por

Gustavo Vaz de Oliveira Moraes

Dissertao apresentada com vistas

obteno do Ttulo de Mestre em Cincias

na rea de concentrao Sade Coletiva.

Orientao:

Dra. Joslia Oliveira Arajo Firmo

Dra. Karla Cristina Giacomin

Belo Horizonte

Dezembro/2012

iii

Catalogao-na-fonte Rede de Bibliotecas da FIOCRUZ Biblioteca do CPqRR Segemar Oliveira Magalhes CRB/6 1975

M827i 2012

Moraes, Gustavo Vaz de Oliveira.

Influncia do Saber Biomdico na Percepo da Relao Sade/Doena/Incapacidade em Idosos da Comunidade / Gustavo Vaz de Oliveira Moraes. Belo Horizonte, 2012.

xi, 64 f.: il.; 210 x 297mm. Bibliografia: f.: 69 - 75 Dissertao (Mestrado) Dissertao para

obteno do ttulo de Mestre em Cincias pelo Programa de Ps - Graduao em Cincias da Sade do Centro de Pesquisas Ren Rachou. rea de concentrao: Sade Coletiva.

1. Idoso/psicologia 2. Sade da Pessoa com

Deficincia 3. Processo Sade-Doena I. Ttulo. II. Firmo, Joslia Oliveira Arajo (Orientao). III. Giacomin, Karla Cristina (Orientao)

CDD 22. ed. 305.26

iv

Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz

Centro de Pesquisas Ren Rachou

Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Influncia do Saber Biomdico na Percepo da Relao

Sade/Doena/Incapacidade em Idosos da Comunidade

por

Gustavo Vaz de Oliveira Moraes

Foi avaliada pela banca examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof. Dra. Joslia Oliveira Araujo Firmo (Presidente)

Prof. Dra. Betnia Diniz Gonalves

Prof. Dra. Virgnia Torres Schall de Matos Pinto

Suplentes: Prof. Dr. Antnio Igncio de Loyola Filho

Dissertao ou tese defendida e aprovada em: 21 / 12 / 2012

v

(...) Nosso amor pela pessoa velha no deve ser uma opresso, uma tirania a

inventar cuidados chocantes, temores que machucam. Faam o que bem entendam,

cometam imprudncias, desobedeam conselhos. Libertemos os velhos de nossa

fatigante bondade (...) (Paulo Mendes Campos, Cuidado com os velhos,1969)

vi

Dedicatria

Aos meus avs, aos meus pais e aos meus

filhos, demonstrao inequvoca e prazerosa da

continuidade da vida, por me fazerem compreender

que, da mesma forma que todos contemos as

idades que j fomos, todas as idades esto contidas

na velhice, e que uma boa velhice boa para todos

de todas as idades.

vii

Agradecimentos

Cris, minha esposa, pelo amor, carinho, companheirismo e cumplicidade;

Aos meus filhos, Ana Clara e Francisco, principais motivaes de querer sempre

fazer melhor;

Aos meus pais, Joo Carlos e Cida, exemplos de integridade e dedicao, pelo apoio

e afeto e pela viabilizao e incentivo minha formao pessoal e profissional ao

longo da vida que me possibilitaram chegar at aqui;

Aos meus sogros, irmos e cunhados pela amizade e apoio nos momentos de

necessria ausncia durante a elaborao deste estudo;

minha orientadora, Joslia, pela competncia, clareza e firmeza na orientao

deste trabalho, no s em relao ao contedo e ao mtodo, mas tambm

disciplina e organizao;

minha co-orientadora, Karla Giacomin, amiga e parceira neste e noutros projetos,

pela disponibilidade e generosidade e pelas inestimveis contribuies nesta

dissertao;

Ao amigo Wagner Jorge pela participao ativa e incansvel em todas as etapas da

elaborao desta dissertao, sempre de forma fraterna e generosa;

Aos colegas da Antropologia Mdica: Adauto, Jussara, Josiane, Kelly e Ana Carolina

pela convivncia e aprendizagem;

s minhas companheiras da Geros, Marcella e Ruth, pelo estmulo s contnuas

reflexes a cerca do envelhecer;

Ao Centro de Pesquisas Ren Rachou, pela infraestrutura tcnica;

Biblioteca do CPqRR pelo acesso gratuito informao cientfica, essencial

elaborao desta dissertao, e pela catalogao e normalizao da mesma.

Aos idosos de Bambu que, ao dividirem suas experincias, viabilizaram este estudo.

viii

SUPORTE FINANCEIRO:

Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais, FAPEMIG

ix

Sumrio

Resumo ........................................................................................................................x

Abstract .......................................................................................................................xi

1. Introduo ..............................................................................................................14

1.1 O saber biomdico ................................................................................................17

1.2 O conceito de sade e incapacidade no saber biomdico ...................................19

1.3 A divergncia entre o saber dos indivduos e o saber biomdico ........................21

2. Objetivos ................................................................................................................24

2.1 Objetivo geral ........................................................................................................25

2.2 Objetivos especficos ............................................................................................25

3. Quadro Terico ......................................................................................................26

4. Percurso Metodolgico ..........................................................................................30

4.1 Local do estudo ....................................................................................................31

4.2 Populao do estudo ............................................................................................32

4.3 Coleta dos dados ..................................................................................................32

4.4 Anlise dos dados ................................................................................................34

4.5 Aspectos ticos .....................................................................................................35

5. Resultados e discusso .........................................................................................36

5.1 A valorizao da biomedicina ...............................................................................39

5.2 A culpabilizao do indivduo ...............................................................................44

5.3 A naturalizao das doenas na velhice ..............................................................48

5.4 Os recursos e aes .............................................................................................53

6. Concluses ............................................................................................................60

7. Anexos ...................................................................................................................63

7.1 Anexo I Carta de aprovao N.o 02/2010 CEP / CPqRR ................................64

7.2 Anexo II Termo de consentimento livre e esclarecido .......................................65

7.3 Anexo III Dados demogrficos e codificao dos idosos entrevistados ........... 66

8. Referncias ............................................................................................................70

x

Resumo

O saber biomdico fundamenta-se em uma viso biolgica e mecanicista do ser

humano e na abordagem curativa das doenas e representa a viso oficial do corpo

humano nas sociedades capitalistas ocidentais baseadas na capacidade de

produo e de consumo. Tal saber tem influenciado no apenas as prticas objetivas

de sade, mas, tambm, a subjetividade das pessoas em relao ao seu corpo e

sua vida. Em um contexto de envelhecimento populacional acelerado e intenso, a

compreenso da influncia do saber biomdico na percepo dos processos

sade/doena/incapacidade por idosos se justifica pela necessidade de

entendimento dos modos de pensar e de agir dos indivduos face experincia da

velhice. O presente trabalho tem por objetivo compreender, a partir de uma viso

antropolgica, como os elementos do saber biomdico influenciam a percepo da

relao de sade, doena e incapacidade de idosos residentes na comunidade de

Bambu, MG. A pesquisa foi realizada na perspectiva da abordagem qualitativa,

constituindo-se em um estudo etnogrfico observacional. A amostra foi constituda

por 57 idosos (27 homens e 30 mulheres) com idades entre 62 e 96 anos. Foi

utilizado o modelo dos signos, significados e aes na coleta e anlise dos dados,

para permitir a sistematizao dos elementos do contexto que participam da

construo de maneiras tpicas de pensar e agir diante da incapacidade. Os achados

da pesquisa evidenciam que o conhecimento mdico-cientfico foi apropriado pela

cultura local, transformando-a e determinando os modos de pensar e agir dos idosos

de Bambu. Foram identificadas quatro categorias analticas de significados

associados ao saber biomdico: a valorizao da biomedicina, a culpabilizao dos

indivduos, a naturalizao das doenas na velhice e os recursos e aes utilizados

pelos idosos. Os resultados demonstram que os participantes valorizam muito a

figura do mdico sem questionar as suas prescries, reproduzem a viso biomdica

associando as doenas e limitaes idade e culpabilizam-se pela atual condio de

sade/doena em que dispem de poucos recursos. O saber biomdico impregnado

no campo de fala dos idosos identifica as condies de doena e incapacidade como

signos naturais da velhice; e, a partir dessa viso, influencia a reinterpretao do

cotidiano da vida dos indivduos, limitando recursos e lhes recomendando repouso e

resignao.

xi

Abstract

The biomedical knowledge is based on a biological and mechanistic view of the

human being and on a curative approach of diseases. It represents the official views

of the human body in Western capitalist societies built upon production capacity and

consumption. This knowledge has influenced not only the practices of objective health,

but also the subjectivity in relation to ones body and life. In a context of rapid and

intense population aging, understanding of the influence of biomedical knowledge in

perception health / illness / disability processes of the elderly is justified by the need to

acknowledge the ways of thinking and acting according to the experience of old age.

This study aims to understand, from an anthropological vision, how elements of

biomedical knowledge influence the perception of the health, disease and disability in

elderly community residents of Bambu, MG. The survey was conducted from the

perspective of a qualitative approach, consisting in an ethnographic observational

study. The sample consisted of 57 older adults (27 men and 30 women) aged

between 62 and 96 years. We used the model of signs, meanings and actions in

collecting and analyzing data, once it enables the systematization of context elements

that participate in the construction of typical ways of thinking and acting towards

disability. The research results show that medical and scientific knowledge was

assimilated by local culture, transforming it and determining the ways of thinking and

acting of the Bambu elderly. We identified four analytical categories of meanings

associated with biomedical knowledge: the valuing of biomedicine, the self-blaming,

the naturalization of diseases in old age and the resources and actions used by the

elderly. The results show that participants greatly value the doctor, not questioning

their prescriptions, reproduce the biomedical vision, associating diseases and

limitations to old age and blame themselves for the current health / disease condition

that has few resources. The impregnated biomedical knowledge in the field of elderly

speech identifies the disease and disability conditions as natural signs of aging, and,

from this view, influences the reinterpretation of everyday life of individuals, limiting

resources and recommending them rest and resignation.

14

1 Introduo

15

Em todo o mundo, usualmente, o envelhecimento populacional tem sido

compreendido como uma ameaa potencial sustentabilidade dos sistemas fiscal,

econmico, previdencirio e de sade pblica dos pases. Portanto, muitos debates

no mbito internacional tratam de aes institucionais necessrias para enfrentar o

desafio que isso representa. Alm disso, o aumento expressivo da expectativa de

vida acontece em um mundo que tambm experimenta profundas alteraes

tecnolgicas, comportamentais e sociais, que repercutem na estrutura e na dinmica

das famlias, tais como a crescente participao feminina no mercado de trabalho, a

reduo do nmero de filhos e a instabilidade nos casamentos. Em uma populao

cada vez mais envelhecida, tudo isso concorre para aumentar a demanda por

assistncia sade e por cuidados no familiares de longa durao 1,2.

No Brasil, esse processo de transio demogrfica, caracterizada pela reduo das

taxas de mortalidade e fecundidade e pelo aumento da expectativa de vida, comea a

ser notado a partir de 1940. Em 1950, o pas possua 2,6 milhes de idosos com 60

anos de idade ou mais, representando menos de 5% da populao brasileira; em

2010, esse grupo j era de 19,6 milhes, correspondendo a 10,2% da populao1.

Assim, o processo brasileiro de envelhecimento populacional tambm chama a

ateno pela velocidade com que ocorre. Se, nos pases desenvolvidos esse

processo se deu de forma bem mais lenta - por exemplo, para a populao idosa

crescer de 7 para 14% foram necessrios quase 70 anos nos EUA e mais de 100

anos na Frana - em nosso pas estima-se que o mesmo avano acontecer em

apenas duas dcadas1,3.

Alm disso, especificamente no mbito da sade, de maneira concomitante

transio demogrfica, observa-se a transio epidemiolgica, processo responsvel,

em grande parte, pela queda da taxa de mortalidade, com reduo significativa das

doenas infectocontagiosas e aumento importante das doenas crnicas. Estas

ltimas, de curso insidioso e de longa durao, podem comprometer a capacidade do

indivduo de executar as atividades da vida diria, repercutindo diretamente sobre a

famlia, o trabalho, a previdncia social, as polticas de sade e de assistncia social,

entre outras. Entretanto, apesar de o envelhecimento ter sido quase sempre ligado

ideia de debilidade fsica e de perda da independncia, vrios estudos tm

demonstrado a reduo na proporo de idosos com incapacidade, embora com o

16

aumento do contingente idoso da populao, o nmero de pessoas com incapacidade

tenda a aumentar 4,5.

Ademais, a perspectiva de envelhecer, com ou sem incapacidade, acontece em uma

cultura ocidental que assume valores consumistas e individualistas, baseados na

juventude e na auto-suficincia do indivduo. Eles reforam a imagem da pessoa

idosa apenas como um sujeito improdutivo, decadente, portador de mltiplas

doenas, grande consumidor de medicamentos e de servios de sade e a da velhice

como um processo que, inevitavelmente, levar incapacidade6 e dependncia de

terceiros sejam eles o Estado, a comunidade, a famlia ou um cuidador.

Esse curso inexorvel para a incapacidade deve ser discutido a partir de diferentes

correntes de pensamento que podem investir na recuperao e reinsero dos

indivduos ou desacreditar e impedir o investimento nessa direo. Afinal, sabe-se

que a incapacidade, alm de suas consequncias nefastas sobre a autonomia e a

independncia dos sujeitos, tem sido geradora de discriminao e excluso das

pessoas que a vivenciam, h vrios sculos. Neste sentido, retomando a ideia de

Robert Murphy (1987), Le Breton7 afirma:

O homem deficiente um homem com estatuto intermedirio,

um homem do meio-termo. Ele nem doente nem saudvel,

nem morto nem completamente vivo, nem de fora da sociedade,

nem dentro dela. (p. 75)

Alm disso, a representao que o sujeito faz de seu corpo em um dado contexto

social e cultural tambm reflete a interiorizao do julgamento social acerca da sua

maneira de viver e dos seus atributos fsicos, e isso determinaria largamente a sua

auto-estima7.

Vale lembrar que, atualmente, o conhecimento biomdico tem assumido um papel

social cada vez mais relevante nesta avaliao, uma vez que ele a representao

oficial do corpo humano na sociedade ocidental. Ele atua como uma espcie de

verdade universal do corpo, um etnocentrismo elementar ao qual cedem, no

entanto, numerosos pesquisadores. pela viso biomdica que conceitos como

higiene, preveno, perspectiva mdico-simblica do limpo e do sujo, do prprio e do

nefasto, do sadio e do doente so culturalmente condicionados7.

17

Porm, ao discutir o assunto Le Breton7 expe as contradies dessa viso, uma vez

que o contrato tcito que preside o encontro do homem que tem uma deficincia e do

homem vlido se sustenta pelo fato de fingir que essa alterao orgnica ou

sensorial no criaria nenhuma diferena entre eles.

Assim, em um contexto de envelhecimento populacional acelerado e intenso, o

interesse na compreenso da influncia do saber biomdico na percepo dos

processos sade/doena/incapacidade por idosos est largamente justificado.

1.1 O saber biomdico

A Medicina uma arte milenar. Porm, em comparao com a medicina hipocrtica,

a prtica mdica atual foi radicalmente modificada pela assimilao de conceitos

cartesianos que se encontram na origem do modelo mecanicista do corpo humano

que prevalece at os nossos dias. Este modelo representa um princpio de

inteligibilidade do mundo proposto por Descartes, segundo o qual o conhecimento

deve ser til, racional, despido de sentimento e capaz de produzir eficcia social8.

No sculo XIX, a medicina passa a produzir um discurso cientfico a respeito da

sade e da doena, estabelecendo novas relaes de causa e efeito para as

molstias e levando objetivao da anlise e objetificao do paciente e

consequente perda de sua identidade9.

Desde Descartes e ao longo dos trs ltimos sculos, com o surgimento da medicina

moderna e o desenvolvimento da industrializao e da economia capitalista, e,

principalmente, desde a segunda metade do ltimo sculo, observa-se a ampliao

do raio de atuao da medicina e a extrapolao do seu campo de atuao tradicional

em relao s doenas, com grande crescimento da definio dos problemas da vida

em termos mdicos10.

Historicamente, a cincia biomdica tem suas razes no positivismo, com nfase no

mtodo emprico para se chegar ao conhecimento, na linguagem matemtica para

traduzir e transmitir o conhecimento e na crena na neutralidade da cincia. A sua

racionalidade baseia-se em um carter generalizante, mecanicista e analtico:

18

generalizante porque se prope a produzir modelos de validade universal e leis de

aplicao geral, no se ocupando de casos individuais; mecanicista porque seus

modelos tendem a naturalizar o corpo humano como uma gigantesca mquina,

compreendido por uma causalidade linear e possvel de ser traduzida em

mecanismos; e analtica porque a abordagem terica e universal adotada para a

elucidao das leis gerais sobre o funcionamento da mquina humana pressupe

o isolamento de partes e que o funcionamento do todo dado pela soma das

partes11. Da se compreende a viso fragmentada do indivduo e a supervalorizao

da especializao, que tm como objetivo produzir um grande conhecimento de uma

parte especfica do organismo.

Ainda de acordo com a prtica biomdica*, alm da determinao biolgica, haveria

uma normatizao vertical, segundo a qual o mdico seria detentor do conhecimento

e o paciente visto de forma fragmentada e sem autonomia, sem voz ativa no processo

decisrio de sua prpria propedutica e teraputica. Desse modo, a prtica mdica

costuma ser prescritiva e autoritria, com predominncia de uma viso restrita e

curativa das doenas, em grande parte decorrente de um passado recente de um

perfil epidemiolgico em que prevalecia doenas infectocontagiosas, muitas delas de

elevada mortalidade, mas de baixa morbidade ou passveis de cura8.

A ampliao da jurisdio mdica se deu atravs da prescrio de normas morais de

conduta e de comportamentos por seus especialistas, estabelecendo diversas

medidas de controle sobre o corpo individual e coletivo e levando produo de uma

cultura medicalizada. Desse modo, h o desenvolvimento de um poder sobre a vida

o biopoder que exercido sobre os indivduos e a sociedade14.

De acordo com essa viso, o indivduo - e o meio que o cerca - apontado como

responsvel pelo seu processo de adoecimento e recebe a seguinte convocao: o

cidado de bem no deve reformar seu comportamento em funo dos decretos da

cincia?9 Esse questionamento traduz a fora moralizante do conhecimento

cientfico, no qual a cincia assume uma conotao cujo poder comparvel ao de

um novo deus e cuja engrenagem de ordenamento social no parece ser divergente

da religio15.

* O modelo que fundamenta o ensino e a prtica biomdica tem um marco importante no incio do sculo XX

com a publicao do Relatrio Flexner. Embora haja controvrsias em relao ao relatrio, seus princpios afirmam a determinao biolgica das doenas, a formao mdica centrada nos hospitais e o estmulo disciplinaridade e especializao, decorrente da viso reducionista do conhecimento cientfico

12,13.

19

Diante da crescente apropriao dos modos de vida do ser humano pela medicina, ao

final da dcada de 1960, surgiu o termo medicalizao para se referir, por exemplo,

s normas ditadas pelo saber biomdico sobre o nascimento, o envelhecimento e a

morte, por meio da produo de conceitos, diagnsticos e intervenes, baseados na

concepo biolgica de sade e doena, a partir da qual haveria a classificao do

que seria normal e patolgico16. Uma das principais consequncias dessa

medicalizao seria a dependncia progressiva das pessoas em relao s

prescries mdicas e supervalorizao dos prescritores, ocasionando a perda de

autonomia dos indivduos para lidar com os aspectos do cotidiano da vida, como o

sofrimento e a morte17.

De fato, esse modelo se fortaleceu no ltimo sculo com o sucesso no recuo das

epidemias, os avanos tecnolgicos e cientficos e o aumento da longevidade, mas,

tambm, por corresponder s expectativas das sociedades modernas capitalistas

ocidentais que valorizam o individualismo, a produtividade, o acmulo de riquezas e a

capacidade de consumo. Desse modo, as doenas prejudicam a capacidade

produtiva dos indivduos e, medida que o conhecimento mdico avanou,

tratamentos mais enrgicos, como a antibioticoterapia, foram sendo desenvolvidos

tambm com o objetivo de recuperar e devolver o doente, o quanto antes, para o

trabalho9.

Nesse contexto da sociedade capitalista ocidental, a referncia de normalidade,

esttica e funcional, o jovem14, o que abre espao para que a velhice deixe de ser

reconhecida como etapa natural da vida e passe a ser classificada como uma

categoria patolgica. Alm disso, cria expectativas sobre o corpo, os comportamentos

e a sade16 e determina modos especficos de pensar e agir dos idosos, em um claro

exemplo de como a medicina se torna uma forma cultural de controle social.

1.2 O conceito de sade e incapacidade no saber biomdico

Em meados do sculo XX, a Organizao Mundial da Sade (OMS) lana o conceito

de sade como estado de bem-estar fsico, psicolgico e social, o qual se torna

referncia9 apesar das crticas em relao ao seu carter utpico e dificilmente

20

atingvel. Embora, na teoria, ele incorpore outros fatores como determinantes da

sade, alm do campo biolgico; na prtica, pela dificuldade de se estabelecer

critrios, classificaes e instrumentos de medida para o reconhecimento da sade

dos indivduos, a sade permanece sendo identificada apenas pela ausncia de

doenas. Alm disso, com a evoluo da epidemiologia emergem as noes de risco

e de probabilidade de adoecer, associadas a variados fatores como a predisposio

gentica, os hbitos de vida e os elementos do meio natural e sociocultural. Por sua

vez, a descoberta mdica da presena de fatores de risco ou de sinais e sintomas

reveladores de doenas rotula de doentes indivduos que se mostram de toda

maneira ativos e sujeitos da prpria existncia.

Para a Medicina, os sintomas, a incapacidade e a morte so os desfechos em sade

de particular interesse para os pacientes e para aqueles que se preocupam com eles.

So estes os eventos que os mdicos tentam prever, interpretar e modificar quando

cuidam de pessoas18. No que tange incapacidade, sua compreenso discutvel a

partir de diferentes correntes de pensamento, com destaque para dois modelos: o

social e o biomdico. O primeiro reconhece a incapacidade pela diminuio de

oportunidades sociais para os indivduos portadores de alguma deficincia,

relacionada a contextos socioculturais especficos, resultando na discriminao e

excluso social de quem apresente essa caracterstica. Enquanto para o modelo

biomdico, que reflete a evoluo deste saber nos ltimos sculos, inicialmente, a

incapacidade seria consequncia de anormalidades bio-fisiolgicas provocadas por

doenas, levando disfuno e deficincia orgnicas19.

Nos ltimos 30 anos, a OMS props classificaes especficas e conceitos mais

abrangentes da incapacidade, que culminaram na publicao, em 2001, da

Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Ela

define a incapacidade como um processo que designa os comprometimentos, as

limitaes de atividade ou a restrio na participao na famlia, na comunidade, na

profisso, sendo um produto da interao dinmica entre as condies de sade

(doenas, leses, traumas) e os fatores contextuais (ambiente e atributos pessoais)

do indivduo20, 21.

Porm, apesar de todo o avano e do esforo da medicina em sistematizar as

prticas de sade por meio de padronizaes e protocolos de diagnstico e

tratamento baseados na melhor evidncia cientfica, as concepes de sade e

21

doena dos diferentes grupos que compem a sociedade so heterogneas e

possuem caractersticas que variam de acordo com o contexto sociocultural de cada

um. Por exemplo, vrios estudos tm demonstrado que as concepes do sujeito

sobre a sua doena so absolutamente distintas daquelas de um profissional de

sade, especialmente do mdico, em relao mesma molstia22.

1.3 As divergncias entre a viso dos indivduos e o saber biomdico

Embora a velhice seja uma etapa natural da vida humana, existem muitos modos de

ser velho e de lidar com o envelhecimento, suas limitaes biolgicas e suas

mudanas sociais. Ucha23 em um artigo memorvel discorre sobre o quanto a viso

de pessoas mais jovens sobre a velhice valoriza as perdas, enquanto a das pessoas

mais velhas foca as capacidades e oportunidades desta etapa da vida.

No mbito da sade, durante a consulta mdica busca-se dissipar pelo interrogatrio

os mal-entendidos nascidos do distanciamento do discurso de quem procura o

cuidado daquele da cultura mdica assumido pelo profissional de sade. Porm, isso

no se faz sem dificuldades, posto que, como afirma Le Breton7, na cultura mdica:

O corpo se d como uma mquina a qual convm gerir os

recursos e suprimir as disfunes. A significao atribuda pelo

doente sua dor ou a sua doena uma fantasia que no deve

de modo algum interferir com o ato mdico. (p. 167)

Alm disso, com a evoluo do saber biomdico e sua superfragmentao em

especialidades, a consulta mdica se tornou um negcio de especialistas, no qual o

homem comum pode acabar desamparado e sem cuidado7. Assim, quando existe

uma aproximao nas linguagens e concepes, pode haver uma potencializao no

cuidado, na adeso ao tratamento e at na melhoria da qualidade de vida. Por sua

vez, pode ocorrer um efeito contrrio quando se observa uma dissociao entre a

expectativa do sujeito e as normas biomdicas. ainda mais desafiador reconhecer

que o que for prescrito ao indivduo ser interpretado por ele buscando compreender,

admitir ou refutar o saber biomdico, em um processo dialtico que tambm sofre

influncias do meio e do amadurecimento do indivduo, ao longo do curso da vida.

22

Esse distanciamento entre o saber biomdico e a demanda da pessoa pode ser

observado ao analisar as diferenas entre a viso biomdica e a viso dos idosos.

Por exemplo, ao investigar as maneiras de pensar e agir de idosos hipertensos, Firmo

et al demonstraram uma clara distino entre o que as pessoas entendiam por

problema de presso e presso alta e a condio mdica conhecida como

hipertenso arterial. Segundo os participantes do estudo, a presso alta era

considerada como um problema, normalmente desencadeada por problemas

familiares e que poderia ser reconhecida por algumas manifestaes especficas,

sendo o nico momento em que eles consideravam as intervenes como realmente

necessrias24. Certamente, essa no a concepo mdica em relao

hipertenso arterial e ao modo correto de abord-la.

Outro exemplo da divergncia entre os dois saberes pode ser visto em estudos que

avaliam o chamado envelhecimento bem sucedido. Apesar de muitos estudos

demonstrarem a reduo na prevalncia de incapacidade funcional na populao

idosa, em vrios pases do mundo, em um estudo norte-americano, McLaughlin et

al25 observaram que a porcentagem de idosos que preencheram critrios objetivos de

envelhecimento bem sucedido por ano permaneceu estvel, de 1998 a 2004, em

torno de 11% nos Estados Unidos. Em outro estudo que avaliou o envelhecimento

bem sucedido medido pelos pesquisadores e o auto-relatado pelos prprios idosos,

Cernin et al26 observaram que 30% dos participantes foram objetivamente

classificados como bem sucedidos, enquanto que 63% dos idosos se declararam

como bem sucedidos. Vahia et al27 ao avaliar o auto-relato de mulheres idosas

quanto ao envelhecimento bem sucedido demonstraram que, numa escala crescente

de 0 a 10, mais de 80% das mulheres se deram nota igual ou superior a 7, sendo que

para mais de 70% a nota foi igual ou maior do que 8. Esses pesquisadores ponderam

que, enquanto nos estudos epidemiolgicos e quantitativos os avaliadores valorizam

atributos fsicos e funcionais, os estudos qualitativos demonstram que os fatores

psicolgicos e sociais e a capacidade de adaptao s doenas influenciam a

percepo que os idosos tm de sua prpria sade.

Diante do exposto, fundamental compreender como o saber biomdico

apreendido pela pessoa idosa, atribuindo significado s suas vivncias, e como isso

interfere nas suas prticas de sade, uma vez que ele influencia a percepo dos

23

processos de sade, doena e incapacidade e os modos de pensar e agir do

indivduo.

24

2 Objetivos

25

2.1 Objetivo Geral

O presente trabalho tem por objetivo compreender, a partir de uma viso

antropolgica, como os elementos do saber biomdico influenciam a percepo da

relao de sade, doena e incapacidade de idosos residentes na comunidade.

2.2 Objetivos Especficos

- Identificar os elementos do saber biomdico presentes na fala dos idosos

relacionados aos processos de sade, doena e incapacidade.

- Compreender como esses elementos participam da construo de significados para

a relao sade/doena/incapacidade pelos idosos.

- Compreender como os significados atribudos pelos idosos relao

sade/doena/incapacidade influenciam as suas aes de sade.

26

3 Quadro Terico

27

A presente pesquisa foi desenvolvida na perspectiva da abordagem qualitativa,

constituindo-se em um estudo etnogrfico observacional28. Fundamentada nos

pressupostos da etnografia, a pesquisa utilizou o mtodo de coleta de dados baseado

no contato direto intersubjetivo entre o pesquisador e o sujeito pesquisado. Na

perspectiva observacional foi utilizada a propriedade do mtodo qualitativo que,

segundo Turato29, estabelece o ambiente natural do sujeito como o espao

inequvoco onde ocorre a observao sem controle das variveis e sem produzir nele

nenhuma modificao.

Uma das grandes contribuies da antropologia para a sade foi a construo de um

quadro conceitual e metodolgico inovador que investiga o envelhecimento a partir da

perspectiva mica30. Para essa metodologia a interpretao do cientista construda

na perspectiva dos entrevistados e no como uma discusso na viso do pesquisador

ou da literatura29. Assim, na presente pesquisa, o idoso foi convocado a falar sobre a

vida e sobre si, mais especificamente sobre suas condies de sade. Isso

possibilitou ao pesquisador o mergulho no ambiente local e cultural desse idoso, lugar

onde ele se organiza e que lhe confere significados particulares sobre a sua prpria

experincia.

A cultura , portanto, um texto interpretvel, sendo entendida como o contexto que

confere inteligibilidade a situaes e acontecimentos da vida, estruturando o campo

social em um tecido semntico. Dessa forma, os idosos constroem psicossocialmente

a sua experincia, como por exemplo, o processo de envelhecer, de adoecer e ou de

se tornar funcionalmente incapaz na velhice, em uma elaborao cultural de formas

singulares de envelhecer.

Nessa perspectiva a abordagem interpretativa da antropologia, utilizada na presente

pesquisa, muda o foco da doena como uma entidade biolgica para a experincia da

doena em um determinado contexto social e cultural. Ressalte-se que em humanos,

os fenmenos nunca so apenas um fenmeno, pois eles esto sempre imbudos de

significado na juno entre os quadros pessoal e coletivo. Esse significado

apropriado pelos pesquisadores da antropologia interpretativa como o elemento que

influencia o curso da doena moldando a experincia subjetiva, bem como o

comportamento individual e social em resposta da doena31.

28

Sob o ponto de vista da Antropologia Mdica ou Antropologia da Sade, a doena

no pode ser definida apenas como um processo patolgico, no sentido biomdico do

termo, sendo o processo sade/doena uma construo sociocultural. Nessa

perspectiva, vrios estudiosos, entre eles Eisenberg32 (1977) e Kleinman33 (1980),

elaboraram conceitos e formas de compreender a doena que ainda so usados at

hoje34. A teoria proposta por Eisenberg diferencia a doena processo e a doena

experincia. Segundo ele, a doena processo (disease) se refere s anormalidades

dos processos biolgicos e psicolgicos, na funo e/ou estrutura dos rgos e

sistemas do corpo, e a doena experincia (illness) experincia subjetiva de mal-

estar32. Kleinman desenvolveu o conceito de modelos explicativos (explanatory

models) para descrever o conjunto de crenas e expectativas sobre uma doena,

formuladas por indivduos em uma determinada cultura. De acordo em essa

perspectiva, o modelo biomdico de compreenso do processo sade/doena

apenas uma das maneiras de interpretar esse fenmeno e tambm social e

culturalmente construdo33.

Illness tambm pode ocorrer na ausncia de doena35. Corroborando esse sentido,

Ucha36 aborda a questo de que a experincia da doena no considerada como

um simples reflexo do processo patolgico no sentido biomdico do termo; mas

concebida como uma construo cultural que se expressa em formas especficas de

pensar e agir. Portanto, os modelos disease/illness so formas de construir a

realidade, de impor significado no caos do mundo fenomenolgico da doena37.

Segundo Morin38 (2001), as sociedades s existem e as culturas s se formam,

conservam, desenvolvem e transmitem atravs das interaes entre os indivduos e

so organizadas e organizadoras atravs do veculo cognitivo da linguagem.

Dispondo de seu capital cognitivo, a cultura institui as normas que organizam a

sociedade e governam os comportamentos individuais. As interaes entre os

indivduos portadores/transmissores da cultura geram novos conhecimentos que

regeneram a sociedade, a qual regenera a cultura. Assim, as normas culturais geram

processos sociais e regeneram globalmente a complexidade social adquirida por essa

mesma cultura, de tal modo que cultura e sociedade esto em relao geradora

mtua38.

Com o desenvolvimento da medicina moderna, o saber biomdico vai-se fortalecendo

e a medicina, progressivamente, amplia o seu campo de atuao, interferindo em

29

aspectos comuns da vida atravs da prescrio de comportamentos e de normas de

conduta. Pela colocao de Morin, pode-se compreender como o saber biomdico,

atravs de sua influncia nos indivduos e na sociedade, assimilado pela cultura e

passa a constitu-la.

Algumas vezes profissionais de sade e doentes empregam modelos explicativos

diferentes para a doena, fato que pode explicar o insucesso do tratamento34.

Conhecer essas diferenas pode facilitar a comunicao entre tais grupos, ampliar a

compreenso dos profissionais quanto s vrias formas de conceber o processo

sade/doena, aumentar a aderncia das pessoas que utilizam o servio de sade s

intervenes e aos tratamentos propostos. Isso desafiador, mas pode ser propulsor

de avanos na educao em sade e na promoo da sade dos indivduos e da

coletividade.

30

4 Percurso Metodolgico

31

4.1 Local de estudo

A pesquisa foi conduzida na rea urbana da cidade de Bambu, municpio do centro-

oeste do estado de Minas Gerais, distante 270 quilmetros de Belo Horizonte e que

possui uma populao estimada em 2010 de 22.734 habitantes, incluindo zona rural e

urbana39. O municpio vem passando por um progressivo fenmeno de urbanizao,

conforme ocorrido no Brasil aps 1950, podendo verificar uma evoluo significativa:

a populao urbana que representava 16% em 1950 passou para 73% em 1991 e em

2010 representava 85% da populao total do municpio. A composio etria da

populao tambm foi se alterando ao longo desses ltimos cinquenta anos,

observando-se o seu envelhecimento progressivo: em 1960, 3,8% dos habitantes

apresentavam 60 ou mais anos de idade; em 1970 esta proporo passou para 5,1%,

em 1980 para 7,3% e em 1991, para 9,3% e de acordo com o senso do IBGE de

2010 essa populao passou a representar 15,9%. O crescimento da populao

idosa neste municpio foi maior (7,1%) do que no pas em geral (6,2%) no perodo

compreendido entre 1991 e 200940,41.

A economia da cidade de Bambu tem a sua principal fonte de renda proveniente da

explorao produtiva de seus recursos naturais, em atividades agrcolas, pecuria e

de extrao mineral. O municpio grande produtor de gros, compondo a sua

produo agrcola o caf, arroz, milho, soja e cana-de-acar. Bambu se destaca no

estado de Minas Gerais na explorao de pecuria leiteira. Sua principal produo

mineral a extrao de caolim42.

O Mapa da Pobreza e Desigualdade do municpio mostra que h uma incidncia de

32,47% da populao em estado de pobreza, aumentando o segmento da populao

que passa a se cadastrar no Programa Bolsa-Famlia, sem que todos, no entanto,

consigam obter o benefcio39, 42.

Quanto s questes relativas sade43, Bambu se destacou como centro de

profilaxia contra a doena de Chagas. O Posto Avanado de Estudos Emanuel Dias,

criado para controle da Doena de Chagas, presta at hoje assistncia mdica

populao. A rede pblica de assistncia sade do municpio conta com seis

Unidades Bsicas de Sade que integram a Estratgia de Sade da Famlia (ESF),

um Centro de Sade, uma unidade do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF),

um hospital da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) e um

32

hospital municipal, o Hospital Nossa Senhora do Brasil. No existem instituies de

longa permanncia para idosos44.

4.2 Populao de estudo

Para reconstruir o universo de representaes (maneiras de pensar) e

comportamentos (maneiras de agir) associados incapacidade funcional foram

selecionados idosos com 60 anos ou mais residentes em Bambu, cadastrados nas

seis Unidades Bsicas de Sade e assistidos pela Estratgia de Sade da Famlia.

Com o objetivo de proporcionar a multivocalidade ao relatrio final, a pluralidade da

nossa amostra foi caracterizada pela composio de um grupo de entrevistados, de

ambos os sexos, de diversas idades, variados nveis funcionais e residentes nas

vrias regies da cidade.

Na perspectiva da abordagem qualitativa foi utilizado o critrio de saturao para

regular o tamanho da amostra45. Para isso, foram identificados fatores operacionais

de redundncia e repetio dos dados, fatores tericos de consistncia e

representatividade de elementos associados incapacidade e a qualidade das

informaes obtidas sobre funcionalidade, contribuindo para a deciso de um

determinado ponto de saturao amostral.

4.3 Coleta de dados

Foram realizadas entrevistas com os idosos em seu domicilio. A tcnica de pesquisa

utilizada na coleta de dados foi a entrevista semi-estruturada, permitindo a ampliao

do campo de fala dos idosos pertencentes amostra. Todas as entrevistas foram

gravadas aps consentimento livre e esclarecido dos informantes.

O modelo de Signos, Significados e Aes, desenvolvido por Corin et al46 foi utilizado

na coleta e anlise dos dados, em razo de o mesmo permitir:

a) o acesso a lgicas conceituais privilegiadas por uma populao especfica para

compreender e explicar uma determinada condio;

33

b) a identificao dos diferentes elementos de um contexto particular que intervm na

construo de comportamentos concretamente adotados por esta populao frente

ao problema24, 47; e

c) a sistematizao dos elementos do contexto que participam da construo de

maneiras tpicas de pensar e agir dos participantes, no caso especfico, como

pensam e agem os idosos entrevistados em relao sua sade.

O modelo de Corin et al46 tem origem na corrente interpretativa em antropologia, na

qual emerge uma nova concepo da relao entre indivduos e cultura47. Segundo

Geertz48 que se situa na origem dessa corrente , a cultura constitui um universo de

smbolos e significados que permite os sujeitos de um grupo interpretar suas

experincias e guiar suas aes. Para este autor o conceito de cultura

essencialmente semitico, pois na mesma perspectiva de Max Weber, o homem um

animal amarrado s teias de significado que ele mesmo teceu. Assim Geertz48

assumiu a cultura como sendo estas teias e sua anlise, portanto, no como uma

cincia experimental em busca de leis, mas como uma cincia interpretativa,

procura do significado (p. 4)

Este modelo parte do comportamento concreto dos indivduos para reconstruir as

lgicas conceituais subjacentes a seus comportamentos23. Assim, para reconstruir o

universo de representaes (maneiras de pensar) e comportamentos (maneiras de

agir) associados incapacidade pelos idosos residentes em Bambu as entrevistas

tiveram inicialmente as seguintes perguntas geradoras:

a) Como voc acha que est sua sade?

b) Para voc, o que uma sade boa? E sade ruim?

c) Como o seu dia-a-dia, sua rotina? Como um dia em sua vida?

A partir das respostas obtidas, outras perguntas foram feitas de maneira aberta

abordando o contexto biopsicossocial, os recursos, o impacto e o significado da

incapacidade. As entrevistas foram gravadas para possibilitar a anlise mais

cuidadosa e detalhada dos dados.

34

4.4 Anlise dos dados

Primeiramente, as entrevistas foram transcritas e lidas vrias vezes. Aps essa

primeira fase da anlise, cada entrevista foi fragmentada buscando identificar frases,

palavras, adjetivos, concatenao de idias, sentido geral do texto49, que tratassem

dos temas: sade, doena e incapacidade. Para a elaborao das categorias

centrais, os seguintes passos foram seguidos:

Um primeiro nvel de anlise visou examinar as articulaes entre estes temas e

elementos do saber biomdico presentes nas falas.

No segundo nvel de anlise foram identificados 1) os sistemas de signos,

significados e aes, a partir da identificao de signos relacionados a cada um dos

temas citados; 2) as explicaes privilegiadas frente a esses signos e 3) as reaes e

aes desencadeadas por esses signos. A partir dos sistemas de signos, significados

e aes foi avaliado o impacto especfico de diferentes elementos do contexto

pessoal, social e cultural sobre a construo e a evoluo das reaes e dos

comportamentos47.

Para tanto, foi necessrio proceder :

1 - Releitura do material para organizao dos relatos e definio de categorias

analticas com os principais signos identificados nas falas;

2 - Leitura de bibliografia especfica para estabelecer as categorias empricas,

confrontando-as com as categorias analticas teoricamente estabelecidas;

3 - Anlise final do contedo, onde se buscou compreender as aes e falas dos

sujeitos diante da realidade dos indivduos entrevistados.

Para assegurar o anonimato dos entrevistados eles foram identificados pelo sexo (M

ou H) e pelo nmero de sequncia de realizao da entrevista. Para exemplificar:

como a primeira e a segunda entrevista foram realizadas com mulheres, estas foram

identificadas como M1 e M2 respectivamente. Assim como na sequncia de

realizao das entrevistas a terceira e a sexta foram realizadas com homens, estas

foram identificadas como H3 e H6 respectivamente. Isso foi feito sequencialmente

com todas as entrevistas (anexo III).

35

4.5 Aspectos ticos

Esta pesquisa parte de um projeto maior intitulado Abordagem Antropolgica da

Dinmica da Funcionalidade em Idosos que foi submetido anlise e aprovado pelo

Comit de tica em pesquisa com seres humanos do Centro de Pesquisa Ren

Rachou (anexo I). Todos os participantes assinaram um termo de consentimento

(anexo II), em acordo com a Resoluo n196/1996 do Conselho Nacional de Sade.

36

5 Resultados e Discusso

37

Foram entrevistados 57 idosos (27 homens e 30 mulheres) com idades variando entre

62 e 96 anos, residentes em Bambu, cadastrados nas seis Unidades Bsicas de

Sade e assistidos pela Estratgia de Sade da Famlia. Quanto ao estado civil, vinte

e quatro eram casados, um em unio estvel, sete solteiros, e vinte e cinco vivos. A

maioria deles teve filhos. No grupo, prevalecem a baixa escolaridade e a origem rural,

com predomnio da religio catlica. Os principais motivos de mudana para a cidade

foram a maior proximidade com o servio de sade e/ou com a escola para os filhos.

Todos os participantes responderam a questes referentes s suas percepes de

sade. Na anlise das falas, no foi observada diferena entre a concepo de

homens e mulheres sobre o tema estudado.

Os achados da pesquisa demonstram como o conhecimento mdico-cientfico foi

apropriado pela cultura local, transformando-a e determinando os modos de pensar e

agir dos idosos de Bambu. Segundo Morin, sociedade e cultura esto em relao

geradora mtua38. A cultura institui as regras e as normas que organizam a sociedade

e controlam os comportamentos individuais48. Os indivduos, portadores e

transmissores da cultura, interagem entre si e produzem novos conhecimentos que,

por sua vez, esto sob o controle de variveis culturais e histricas. As interaes

entre os indivduos e o conhecimento produzido regeneram a sociedade, a qual

regenera a cultura. H, portanto, um tronco comum entre conhecimento, sociedade e

cultura38. Da mesma maneira, as idias culturais impregnam e saturam o saber

biomdico, cujas concepes sobre a sade e a doena pressionam as mentalidades

sociais50.

Assim, pode-se pensar que o conhecimento biomdico tcnico-cientfico incorporado

sociedade e cultura modula comportamentos que no contribuem para recuperar

a capacidade dos indivduos e ignora os sinais de declnio fsico e funcional, na

medida em que classifica tais sinais como naturais da idade.

Em Bambu, no campo de fala dos participantes da pesquisa diversos significados e

maneiras especficas de conceber o saber biomdico e a forma como este saber

define a velhice foram identificados na reproduo da fala de mdicos; na referncia a

medicamentos e doenas; na relao de causalidade entre patologias e hbitos de

vida com as condies de sade e de existncia; no relato de prticas concretas,

38

como a utilizao dos servios de sade e a realizao de tratamentos, consultas,

exames complementares, cirurgias, internaes e outros procedimentos.

Aps vrias leituras e de um olhar especfico e cuidadoso sobre as entrevistas, foram

identificadas quatro categorias analticas de significados associados ao saber

biomdico: a valorizao da biomedicina, a culpabilizao dos indivduos, a

naturalizao das doenas na velhice e os recursos e aes. Esses recortes foram

julgados significativos, pois representam o sentido das ideias dos sujeitos

pesquisados. Em cada categoria de significado foram discriminadas vrias

subcategorias analticas de acordo com os signos percebidos e associados pelos

sujeitos s suas percepes de sade e doena.

Dentre os significados observados associados ao saber biomdico, depreendeu-se

das falas dos idosos que:

O saber biomdico e suas prescries so muito valorizados;

A palavra do mdico no questionada;

A especialidade mdica, a tecnologia e a complexidade dos exames crescem

em importncia diagnstica e prognstica;

A condio de vida na velhice decorre da idade, das escolhas e circunstncias,

mas ningum questiona quem determina as escolhas/circunstncias da vida;

O saber biomdico refora a ideia de que a velhice uma doena;

Diante da velhice-doena a Medicina no prope alternativas;

A f religiosa traz cena o grande mdico que Deus e, abaixo de Deus, o

profissional mdico e seus remdios;

O termo incapacidade na forma como apresentado pelo saber biomdico no

aparece em nenhuma das falas dos entrevistados. Para eles os signos que

remetem a uma condio de incapacidade so dar trabalho e o medo de

depender de outrem.

39

5.1 A Valorizao da Biomedicina

Confirmando a literatura51, no campo de fala dos entrevistados, o saber biomdico

muito valorizado pelos idosos, especialmente na figura do mdico, reconhecido como

sua principal autoridade. Um idoso relata a sua confiana neste profissional:

"Tem um mdico que conhecido, ento eu tenho aquela confiana de

conversar com ele. Que nem eu falei pra ele: eu quero consultar com o

senhor. Eu quero, eu quero que o senhor, o senhor achar, o senhor me

esclarecer, que eu acho que bom saber o qu que t acontecendo.

(H7, 84 anos, casado)

Mesmo quando o diagnstico ou a prescrio so insatisfatrios, a imagem deste

profissional preservada e sua conduta permanece inquestionvel, pois a

argumentao de natureza biolgica, ou seja, a doena, incorporada subjetividade

da pessoa idosa para justificar a sua condio, como mostra a fala de uma das

entrevistadas:

"Mas os mdico bom, boba, porque a doena mesmo que no sai.

(M24, 86 anos, viva)

Na velhice, diante da alta prevalncia de condies crnicas, a dependncia da

interveno mdica torna-se ainda mais evidente:

Uai, hoje eu tava falando com a menina: minha perna melhorou, que eu

no tava aguentando nem fazer assim com ela no, . O comprimido

que eu tomei. Eu no posso ficar sem remdio... A ele foi e passou pra

mim um remdio pra inflamaes e esse inflamatrio foi uma beleza!

esse que eu tomo at hoje. No fico sem ele, no. (M22, 77 anos,

solteira)

Em Bambu, alm da prescrio de medicamentos, o saber biomdico tambm

moralizante e determina comportamentos e normas de conduta que regulam as aes

do dia-a-dia dos entrevistados, embora:

a) contrariem a vontade dos sujeitos:

40

"A minha glicose t meio alta, sabe? Tenho que fazer umas dietas... ,

agora s deixar de comer um doce, n? Eu gosto de doce, mas a

gente tem que parar, n? (H47, 69 anos, casado)

b) ignorem as experincias de vida pregressa, impondo-se de maneira autoritria:

Uma senhora mais velha ao ser perguntada se realiza visitas a outras pessoas relata:

Visita? Eu no saio de casa, no. missa eu j no vou mais porque a

gente tem, o mdico mesmo fala: no vai, no. (M35, 93 anos, viva)

c) no escutem o que a pessoa traz como demanda:

(...) a gente no precisa falar muita coisa que eles j to dando a

receita (...) (M55, 86 anos, casada )

De acordo com a prtica biomdica vigente, haveria uma normatizao vertical, em

que o mdico aparece como detentor absoluto do conhecimento cientfico e o

paciente como ser sem autonomia, examinado e compreendido de forma

fragmentada8. Nessa relao, o comportamento do paciente frente ao mdico,

comentado por Le Breton7:

O doente se doa ento em objeto puro de uma relao

tcnica, ele renuncia a toda competncia pessoal sobre seus

males, e a toda vontade de questionar sua significao e sua

ressonncia em seu tecido relacional. (p. 148)

Assim, no grupo estudado, essa hierarquia notada quando se reconhece como valor

a disciplina do doente prescrio, como pode ser comprovada por uma

entrevistada, ao ser perguntada se toma a sua medicao corretamente:

Tomo tudo direitinho. O mdico at falou comigo coisa boa tratar de

quem quer melhorar. (M10, 72 anos, casada)

Alm disso, um dos elementos que reforam o triunfalismo da medicina no sculo XX

o desenvolvimento e o domnio da tecnologia pelo saber biomdico, o qual ao

oferecer provas concretas da veracidade de seus argumentos, torna-se um

importante instrumento de convencimento, e refora a iluso compartilhada implcita

na demanda do paciente e na resposta do mdico de que a medicina tudo pode7. A

41

partir disso, os exames complementares assumem grande importncia na percepo

de sade dos entrevistados, que passam a considerar sua real condio de sade

como sendo aquela revelada pelos exames, como diz uma idosa:

As outras coisas eu passei em tudo pra fazer a cirurgia das vistas, n?

Fiz, no teve nada nos meus exames que impedia. Quer dizer que t

bom, n? Graas a Deus!" (M19, 83 anos, viva)

E tambm esta outra entrevistada:

No tenho nada. Esses dias eu fui l em [outra cidade de mdio porte],

fiz tudo que exame, graas a Deus no tenho nada, nem tumor, nem

nada. (M39, 76 anos, viva)

At mesmo a subjetividade e a experincia corporal dos indivduos ficam submissas

ao veredicto dos exames, pois o exame quem fala, como relata esta senhora:

Ah, a minha sade, eu quando fao um exame me fala que eu no sinto

nada... (M44, 69 anos, separada)

Tal percepo ainda reforada ao constatar que o poder de predio dos exames

muito valorizado pelo mdico:

"O doutor F. olhou os meus exames e falou assim: dona M.! Ele me

chama de M., n? A senhora com 83 anos, esses exames tudo que a

senhora fez agora pra fazer cirurgia de vistas, dona M., a senhora t de

parabns! No acusou nada nos exames! (M19, 83 anos, viva)

Entretanto, medida que o poder preditivo dos exames complementares aumenta de

forma crescente, o profissional mdico se torna do mesmo modo refm dele, uma vez

que a qualidade do seu trabalho passa a ser avaliada conforme a utilizao e a

prescrio desses recursos50. Essa concepo pode ser observada no relato desta

mulher ao explicar por que prefere consultar em uma cidade vizinha de mdio porte a

faz-lo em Bambu:

"(...) l tem mais assim mais recurso, n? Parece, sabe, mais exame,

aqui mais difcil. Aqui a gente vai num mdico aqui, o mdico quando

a gente chega l: o qu que c tem? Pronto e voc vai embora. L,

42

no. Eles pedem os exames, olha, tem [um] pra cada coisa. (M44, 69

anos, separada)

Outros elementos da biomedicina contempornea bastante considerados pelos

sujeitos so a especializao mdica, a tecnologia hospitalar e a valorizao dos

grandes centros urbanos, como relata este idoso ao ser perguntado sobre o que

deveria melhorar na assistncia mdica de Bambu:

Eu acho que deveria, que assim, nas especializaes mdicas deveria

ter mais, por exemplo, aqui ns no temos aqui em Bambu um...

mdico de pele, como que chama? ... [Dermatologista?] Um

dermatologista altura. A gente, nesse ponto eu acho que falta nas

especializaes mdicas, deveriam ter mais e o hospital tambm ser um

hospital mais bem equipado, voc entendeu. O hospital nosso ele um

bom hospital, mas muito assim, muito precrio. No tem, se voc

precisar de uma cirurgia que feita meio a grosso modo, no temos um

centro moderno, no temos exames modernos como j tem nos grandes

centros e ns temos essas dificuldades pra sade." (H18, 65 anos,

casado)

Tal opinio compartilhada por outro senhor:

"Mais especialidade ento melhor. Contratar um mdico, aparelho pra

mdico e tudo, que aqui tudo favorece pra ns aqui. [Se no for assim]

Daqui um tempo ns vo sair e procurar um outro lugar longe." (H29, 65

anos, casado)

Porm, a forma de tratamento do profissional mdico tambm avaliada. Uma idosa

afirma:

s marcar e ele (o mdico) vem, atende a gente direitinho, muito

educado, trata a gente bem, no maltrata a gente. (M13, 66 anos,

viva) (grifo nosso)

Assim, fica subentendido que ela j foi maltratada por algum profissional de sade ou

presenciou maus tratos no servio.

43

Outra caracterstica do saber biomdico se apresentar com linguagem e tcnicas

complicadas, com a inteno de se tornar o grande detentor do conhecimento sobre

os processos da vida e sobre o sofrimento e o adoecimento17, 52. Disso decorre uma

crescente dependncia e submisso ao conhecimento tcnico-cientfico do mdico e

culmina com a perda da autonomia dos indivduos. Isso foi observado em Bambu,

onde ao mdico conferida tamanha autoridade que ele pode tutelar a pessoa que

consulta, fato confirmado na fala de um idoso:

(...) foi um dia ele disse: N., eu vou internar voc l no sanatrio. Mas

por que, doutor? Porque voc no tem quem te olhe e l voc vai ter

tudo e eu sou mdico de l e eu te dou uma olhada diria. (H3, 75

anos, casado)

interessante observar que, em uma cultura local de forte influncia religiosa como a

de Bambu, aonde Deus a referncia suprema, o saber biomdico e a interveno

mdica se aproximam da ao divina, o que corrobora a literatura15. A fala de um

idoso ilustra essa questo:

"E receitou pra mim, assim... no tava dormindo muito bem, no.

Consultei... ah, eu vou receitar um remedinho pra voc dormir. (...)

Dormi bem, no senti falta, no acordei, no tive falta de ar e, graas a

Deus, no sinto falta de ar hora nenhuma, graas a Deus. (...) Graas a

Deus! Abaixo de Deus foi o remedinho dele. (H7, 84 anos, casado)

Assim, na fala dos idosos de Bambu, podem-se perceber vrios elementos da crtica

que Ivan Illich17 fez medicina moderna, a partir do conceito de iatrognese - iatros

(mdico) e genesis (origem) relativo aos malefcios provocados pelo processo de

medicalizao e que se apresenta em trs vertentes: a clnica, a social e a cultural. A

iatrognese clnica refere-se s doenas que o mdico causa como, por exemplo, ao

prescrever drogas que induzem interaes medicamentosas danosas ou aos efeitos

malficos de um exame invasivo no paciente. A iatrognese social diz respeito ao

processo de dependncia crescente da populao, no caso presente da populao

idosa, em relao a prescries mdicas, medicaes, exames laboratoriais,

conhecimento especializado e normas de conduta da medicina, levando

disseminao da ideia do papel de doente, em que o sujeito se torna passivo e

dependente da autoridade mdica. Enquanto para Illich, a iatrognese cultural seria o

44

fato de a medicina desacreditar e combater todas as outras formas de lidar com as

doenas que no sejam comprovadas pela cincia, o que provoca uma destruio do

potencial cultural das pessoas e das comunidades para lidar de forma autnoma com

a enfermidade e o sofrimento52,53.

5.2 A Culpabilizao do Indivduo

Em todo o mundo, a compreenso da velhice como fenmeno social tem sofrido

modificaes profundas desde o ltimo sculo.

No Brasil, at meados do sculo XX, a velhice era tratada como uma questo privada,

envolvendo apenas o indivduo e sua famlia. A partir da segunda metade do ltimo

sculo, algumas polticas pblicas passaram a abordar a questo do envelhecimento,

especialmente aquelas voltadas aposentadoria e aos debates quanto aos modos de

financi-la. Mais recentemente, com a difuso do conhecimento sobre a influncia

dos hbitos de vida na qualidade da sade, associada a polticas pblicas precrias

para os cuidados de longo prazo para os idosos, especialmente os idosos mais

velhos e incapacitados, observa-se um movimento de reprivatizao da velhice54.

Para Guita Debert55:

Transformar os problemas da velhice em responsabilidade

individual no contexto brasileiro propor a redefinio de

polticas pblicas muito precrias, intensificar nossas

hierarquias sociais, , em suma, recusar a solidariedade entre

geraes, o que um fundamento da vida social, da mesma

forma que a universalizao da aposentadoria um dos

fundamentos dos Estados modernos.

No entanto, em Bambu, essa transferncia da responsabilidade para o nvel

individual j acontece e notada nas entrevistas. Este significado tambm associado

ao saber biomdico atribui a condio atual de sade, seja ela boa ou ruim, como

resultado de hbitos de vida e de circunstncias passadas ligadas ao contexto scio-

45

cultural do indivduo. O idoso retm, ou mesmo utiliza prticas de cuidado com a

sade, aprendidas em fases anteriores de sua vida com seu grupo tnico56.

Neste sentido, ao discutir o modo pelo qual as concepes sobre o corpo e a sade

so reelaboradas nas sociedades ocidentais contemporneas, Featherstone57 afirma

que elas remetem a uma cultura do consumidor , segundo a qual o indivduo assume

a responsabilidade pela prpria sade, atravs da ideia de doenas auto-inflingidas,

resultantes de abusos corporais como a bebida, o fumo, a falta de exerccios. Em

Bambu, um idoso confirma que para ter boa longevidade:

(...) o conselho que eu poderia dar assim : primeiro: no beber, no

usar drogas, no fumar e atividade. (H18, 65 anos, casado)

Contudo, ao atribuir a condio de sade na velhice aos hbitos decorrentes do

estilo de vida adotado ao longo de dcadas, tem-se a ideia de que se trata de uma

escolha deliberada do indivduo, o que, de certo modo, culpabiliza-o pela condio

atual. Assim, a racionalidade mdica aborda problemas de ordem socioeconmico-

cultural desviando o foco do problema objetivo para aspectos subjetivos do

indivduo58.

Esta concepo autopreservacionista do corpo encorajaria os indivduos a adotarem

estratgias instrumentais para combater a deteriorao e a decadncia (aplaudida

pela burocracia estatal, que procura reduzir os custos com a sade educando o

pblico para evitar a negligncia corporal), alm de agregar a noo de que o corpo

seria um veculo do prazer e da auto-expresso57.

Cabe observar que, muitas vezes, a imagem que a pessoa idosa tem de si e da sua

situao bem diferente daquela descrita pela medicina. Em um estudo qualitativo

com 10 idosos brasileiros, Jardim et al59 observaram que os entrevistados

vivenciavam o processo de envelhecimento de diferentes formas, relataram a velhice

como uma fase de prazer e no foram percebidos sentimentos de rejeio ou de

inferioridade. Tal fato, associado a novas representaes da velhice observadas em

clubes da terceira idade, universidades abertas terceira idade e nos veculos de

mdia, que mostram pessoas interessadas em descobrir novas identidades,

desenvolver novos projetos de vida, estabelecer novos relacionamentos com outras

pessoas do mesmo ou de outros grupos etrios, com o objetivo de buscar novas

46

formas de prazer, bem-estar e auto-realizao, contrastam com o esteretipo de

decadncia e pobreza60 e reforam a caracterstica de grande heterogeneidade desse

grupo.

Ao contrrio de uma velhice focada na aparncia e na esttica do corpo, no presente

estudo, as prticas defendidas pela sociedade ocidental e pelo saber biomdico

foram identificadas nas falas dos idosos, porm nenhum deles trata o corpo como

expresso ou veculo do prazer ou ainda a velhice como etapa de aprendizagem.

Questes de ordem esttica no foram abordadas pelos idosos entrevistados.

Para eles o corpo compreendido como ferramenta de trabalho e de sobrevivncia,

conforme se observa no campo de fala de uma idosa, ao narrar a evoluo das

doenas e da incapacidade ao longo de sua vida, apresentando-se como primeira

pessoa no lugar de protagonista de seu estado de adoecimento:

"Muitos anos que eu ando assim, doente. Primeiro eu fiquei, fiquei de

cama um ano. E... com diabetes. Depois tive internada em Belo

Horizonte. Fiquei, fiquei l e vim embora. A eu fui pelejando. Fiz muito

regime e sarei do diabetes, mas atacou as vistas. Eu quase no

enxergo. Depois veio, eu passei a andar, assim, escorando, escorando.

A eu pegava, eu no dava conta nem de levantar. Eu peguei a escorar,

escorar, a peguei a andar escorada na manguara, com pouco prazer,

mas tive isso ne mim. Tava trabalhando, tava panhando caf. A me

inchou os braos, as mo de repente. ... A eu fiquei pelejando. Depois

eu enrolei as mos de repente e foi rpido, no demorou nada. Quando

eu vi j tava tudo enrolada. A eu pelejei, pelejei, no teve jeito, no.

Tomava remdio, tomei o remdio, o remdio me acabou comigo,

acabou com a minha boca tudo... (M8, 83 anos, viva)

Esse relato calcado na vida, no trabalho braal e na impotncia diante da situao

diverge frontalmente do formato previsvel e controlado da vida proposto pelo modelo

biomdico que parece ignorar que o estilo de vida do sujeito, muitas vezes, o

nico modo possvel de sobrevivncia dentro de determinado contexto social61.

47

Outro senhor encontra na vida laboral a justificativa para sua condio de sade na

velhice, mas assume a culpa e responsabiliza a prpria ignorncia pelo

comportamento de risco:

"Eu fiquei nas condies que eu t aqui agora por ignorncia minha

mesmo. No tempo que eu era novo, tinha sade, graas a Deus, o peso

que era pra dois eu queria pegar sozinho e muitas das vezes eu

peguei." (H7, 84 anos, casado)

Semelhante culpabilizao est presente no registro da fala de um profissional

mdico, o qual apontou como causalidade das doenas de um senhor os excessos

cometidos no passado:

s vezes que eu fui consultar em Belo Horizonte o mdico falou: ah,

essas coisas assim que quando voc era novo voc obrigou muito a

trabalhar, sabe? A a gente fica mais coisa assim, n? (H20, 69 anos,

solteiro)

Ademais, aspectos psicolgicos e da personalidade tambm so associados

responsabilizao do indivduo pela qualidade da sade na velhice, como afirma um

idoso sobre o seu segredo para se chegar bem aos 68 anos:

"O meu maior segredo no guardar, no guardar rancor. o principal.

Sou nervoso demais. Eu brigo fcil, fcil, mas depois tambm eu vou l

e peo desculpas. (risos)" (H56, 68 anos, casado)

Enquanto outro homem enaltece o saber biomdico ao incluir a prtica de ir ao

mdico e tomar remdios como medida necessria para melhorar a sade:

"(...) eu acredito que ir no mdico, tomar um remdio, para ver se

controla, eu acredito que isso. Eu acredito que eu tinha que parar um

bocado de trabalhar, tomar mais remdio para ver se Deus ajuda, se

conserva." (H3, 75 anos, casado)

Porm, a ideia de velhice como encargo individual foi, a tal ponto culturalmente

assimilada, que outra senhora chega a anistiar Deus de qualquer responsabilidade

sobre o processo dela de velhice com doenas, quando afirma no seu relato:

48

"O mdico fala que eu constipei os ossos. Ah, gente... no Deus que

faz isso, no. Deus no faz nada ruim pra gente... Ah, eu acho que eu

mesma sou culpada... Ah, porque eu trabalhava direto. Eu trabalhei 11

anos sem falhar um dia. (M8, 83 anos, viva)

Ao explicar sobre a assistncia sade, ela demonstra descrena e insiste na sua

culpa:

Ah, uniu o SUS com os outros tudo, n, mas eu agora quase no t

consultando, no. Eu acho que no t adiantando mais no, agora no

adianta remdio mais. Adianta assim, se eu tivesse cuidado mais tempo,

n? Se eu tivesse cuidado mais tempo, antes de ficar do jeito que eu t,

tinha mais. Depois, ele [o marido] morreu. Eu trabalhando, trabalhando.

A que dobrou mais, que tinha que trabalhar, n? Mas onde eu falo

que eu culpo eu mesma, n, que Deus no no. (M8, 83 anos, viva)

Portanto, os signos, significados e aes presentes nas falas dos entrevistados

apontam a necessidade de ampliar os determinantes da condio de vida na velhice

para alm da noo de escolhas pessoais. Cabe considerar outros fatores

intrnsecos, situacionais, de histria de vida e macro-estruturais, como afirma Neri62

para quem a noo de que a boa longevidade seja uma questo de responsabilidade

individual exime as instituies sociais de seus deveres para com os idosos. Para

essa autora uma velhice saudvel depende dos investimentos em sade e em

educao ao longo de toda a vida, cabendo ao Governo, Escola, e s profisses

estabelecer as bases para um desenvolvimento bem-sucedido para todos os

cidados.

5.3 A Naturalizao das Doenas na Velhice

Em Bambu, nas falas dos idosos no se concebe a velhice sem doenas e sem a

perda da sade, como demonstra um idoso de forma contundente:

49

"S o que no t bom a velhice. Porque a velhice doentia. H um

ditado que fala assim: senectus esculopus: a velhice doentia. E .

(H15, 79 anos, casado)

Esse senhor refere-se ao brevirio latino ipsa senectus morbus que quer dizer a

marca da velhice a doena, sentido que foi registrado por Sneca como senectus

insanabilis morbus est e cuja traduo seria a velhice uma doena incurvel ou

como imortalizado por Terncio senectus ipsa morbus est traduzido como a velhice

ela mesma uma doena.

A sociedade ocidental repercute essa viso milenar da velhice que estabelece uma

imagem negativa da pessoa idosa e representa a experincia do envelhecimento

como inexorvel tragdia pessoal, irreversvel e irremedivel. Nessa perspectiva

dialtica a experincia corporal do idoso se transforma em uma experincia social e

reforada pela cincia biolgica que define a velhice como uma degenerao

orgnica irreversvel e irremedivel, fadada ao declnio das funes e das reservas

fisiolgicas e morte63. Um senhor aponta a velhice como responsvel pelo declnio

de sua sade:

"Minha sade t cada vez pior... porque a veieza justamente atrapalha,

n? (H9, 74 anos, casado)

Em outro estudo qualitativo, realizado na cidade de Campinas, Garcia et al tambm

observaram que os idosos daquela cidade tm a concepo de velhice como perda

ou incapacidade e que as enfermidades so consideradas distrbios prprios da

idade e no passveis de tratamento64.

importante observar que o saber biomdico produz o argumento cientfico da

senilidade conceito que nomeia o envelhecimento patolgico, ou seja envelhecer

com doenas o qual ecoa entre os entrevistados na forma da aceitao de sintomas

e doenas, bem como da maior vulnerabilidade orgnica65. Pode-se dizer que o

mesmo conceito reproduzido pelo profissional mdico, internalizado pelo idoso e

pela cultura local, e se revela na compreenso de todos esses atores que

correlacionam a velhice e as doenas como consequncias naturais e inerentes

idade avanada, conforme observado na narrativa deste senhor:

50

" coluna. Eu tenho artrose, bico de papagaio e desgaste. Tem trs

coisas, s pela idade, n? T doendo por causa j mais minha idade.

(H47, 69 anos, casado)

Ressalte-se que o signo bico de papagaio advm da assimilao pelos idosos da

interpretao das imagens radiolgicas sugestivas de alteraes degenerativas da

coluna que se assemelham forma de bico de papagaio e so atribudas a desgastes

e artrose. Portanto, ao falar de bico de papagaio o sujeito demonstra ter

assimilado o saber biomdico e nele justifica sua dor e sua impotncia.

Assim, os cdigos da cultura que configuram o saber biomdico so reproduzidos e

se sustentam na relao com o saber popular, como pode ser percebido na narrativa

de um idoso ao reproduzir a fala do seu mdico:

"(...) [o mdico] s falou comigo assim: o senhor no preocupa muito

no, caa um jeito de ficar mais despreocupado, repouso, isso maior

que voc sente agora idade. Essa idade da gente aparece uma

coisinha aqui, aparece outra por l, o senhor no tem que preocupar,

no." (H7, 84 anos, casado)

Em Bambu, foi realizado um estudo66 no qual foi percebido que o olhar do outro

sobre a velhice era carregado desse negativismo que o profissional expressa. Tal

olhar corrobora com o processo de naturalizao e homogeneizao da velhice e

simultaneamente mantm e refora os esteretipos transmitidos pela cultura. Porm,

a recomendao mdica de inatividade e repouso tende a agravar as doenas,

acelerar o processo de envelhecimento e marcar esse momento da vida por

sentimentos de inferioridade e desgosto67, retroalimentando este ciclo vicioso fundado

em crenas e comportamentos que adoecem a velhice.

A associao entre doena e velhice to forte que, se uma pessoa tiver boa sade

e boa capacidade funcional, ela pode no ser considerada velha, ainda que esteja em

idade avanada, conforme narra essa senhora, viva pela segunda vez, ao ser

perguntada sobre como reconheceria uma pessoa velha:

Eu acho que no tem idade pra falar aquela pessoa t velha, no. Ela

tendo sade, ela no pensa que t velha, no. Por exemplo, se ela

sentir bem, se ela come bem, se ela dorme bem, se ela anda, se ela

51

conversa com todo mundo, ela t disposta pra tudo... Agora assim, eu

acho que a pessoa tendo essa disposio, no (tem) velhice, no. No

tem velhice, que eu casei com o meu segundo marido, ele j tava com

sessenta e muitos anos tambm. Ns viveu 18 anos. Ele morreu com 88

anos. Ele nunca foi assim, de ficar cabisbaixo e morreu. Adoeceu e num

instantinho morreu. [Morreu sem ficar velho?] Morreu sem ficar velho..."

(M5, 77 anos, viva)

Com os avanos tecnolgicos e cientficos e com o sucesso no controle de epidemias

e na cura de doenas infecciosas no ltimo sculo, a viso curativa da medicina se

fortaleceu, assim como a falsa crena na sua infalibilidade9. Tal crena, associada

ideia de que a idade avanada seja ela prpria a causadora das doenas dos velhos,

atribui velhice a incurabilidade dos problemas crnicos de sade e no reconhece

nem deixa transparecer a impotncia da medicina em lidar com eles, como se pode

perceber no relato desta senhora ao reproduzir o que um mdico lhe disse:

O mdico falou que isso, o doutor A., meu mdico l de Belo Horizonte,

ele falou que eu constipei os ossos. Agora no tem jeito, no. No tem

jeito de curar osso, o mdico no cura. No tem jeito. igual lenha.

Lenha secou, complica, n?" (M8, 83 anos, viva)

Essa impotncia do mdico em lidar com deficincias crnicas que requerem

cuidados permanentes e o fato de esse profissional ser treinado para interceder em

casos agudos talvez explique a orientao recebida por um dos entrevistados:

Vou ao mdico dirio s, meu Doutor o X, n? X que mdico meu,

a d aquela perrengada ele arranja aquele remdio e fala: C leva

esse e vai tomando, acaba uma receita e pega outra e, na hora que

piorar mais, c volta. (H23, 82 anos, casado) (grifo nosso)

Portanto, o saber biomdico no prope alternativas velhice-doena, o que

tacitamente aceito por parte dos idosos, sem quaisquer resistncias ou

questionamentos. Essa questo ilustrada pela fala de um homem:

" meio sem recurso, porque a coluna no sara; cuidando a tempo,

conserva; conforme a vez que d, melhora; mas sarar no sara, no...

52

Agora convencer como que t, repouso, ficar quietinho e usar os

remedinhos. isso a. (H7, 84 anos, casado)

A compreenso da velhice como um tempo que exige resignao e desistncia diante

de perdas inexorveis atribudas idade corrobora a percepo dos idosos

entrevistados e aquela contida nas falas dos mdicos que eles registram. Porm isso

refora a expectativa de perda gradual da capacidade vital e consequentemente gera

na pessoa idosa o medo da dependncia, da incapacidade, dos enfrentamentos

decorrentes de doenas, em especial das crnico-degenerativas, e da prpria

morte56. Nas falas transparece o medo de que as coisas piorem, a ponto de depender

de terceiros, presente na fala de um dos entrevistados, ao ser perguntado se tem

medo de que algo possa lhe acontecer no futuro:

s ficar invlido. (H30, 76 anos, solteiro)

Indagado sobre o porqu do medo, ele esclarece:

Ah, porque sofre, n? Sofre. E o sofrimento nunca bom, n? (H30,

76 anos, solteiro)

Quando perguntado sobre o que acha ser mais difcil - ficar sem fazer uma coisa ou

precisar de algum ele pondera:

Ah, isso, todos os dois ruim. A gente no dar conta de fazer e

precisar dos outros. (H30, 76 anos, solteiro)

Assim, o medo dessa restrio da independncia funcional chega a ser maior at do

que o medo de morrer, como explicitado na fala dessa entrevistada:

"No, eu falo assim: a morte de repente, muito melhor do que ficar na

cama penando, no ? (...) Ah, eu penso que ruim, ficar dependendo,

depende dos outros demais, n? No pode fazer nada. No fcil, no!

(M14, 88 anos, viva)

A mesma opinio compartilhada por um senhor idoso:

Eu no tenho medo da morte no, se falar assim: vai morrer amanh,

no tem problema. Eu tenho medo de, por exemplo, eu sou assim, um

pouco agitado, se eu cair numa cama e no puder andar, um trem

53

assim, a eu tenho medo, de ficar dando trabalho pros outros, ficar pela

mo dos outros. A prefervel que a gente morresse. (risos)" (H18, 65

anos, casado)

Uma viva em seu relato teme a incapacidade e as mutilaes que podem advir das

doenas:

Agora o que eu t com medo esses trem for me entravando e eu

parar de caminhar e ir para uma cama. isso a o que eu mais t com

medo. disso. Igual muita gente. Estas doenas acaba cortando a

perna, brao. Isso da a gente tem medo. Ah que no fcil. C v, a

gente nasce perfeito e morre aleijado?! (M24, 86 anos, viva)

impressionante constatar como o determinismo biolgico da medicina, que associa

a velhice a doenas, o seu carter mecanicista, que compara o corpo a uma mquina,

e o seu carter generalizante, com a pretenso de determinar leis gerais, que trata a

velhice como um fato homogneo e olha para os idosos como se todos fossem

iguais68, so incorporados pela cultura e internalizados pelos participantes da

pesquisa. Atravs de suas falas, eles demonstram que tambm os mdicos e outros

profissionais de sade trazem esse conceito incorporado e reforam-no junto aos

idosos. Vale lembrar que, alm da formao tcnico-cientfica que esses profissionais

recebem, eles tambm so integrantes da mesma sociedade e

portadores/transmissores da mesma cultura que a populao idosa representada no

estudo. Tudo isso contribui para a sedimentao do esteretipo de que a velhice

naturalmente doentia e, por ser o envelhecimento um processo inexorvel,

progressivo e irreversvel, no h muito que se fazer a no ser esperar (fazer

repouso, ficar quietinho). Com isso, o sentimento de impotncia e o temor diante da

possibilidade de uma dependncia futura se tornam inevitveis e negar a velhice

transforma-se em um meio possvel de continuar a ser socialmente aceito.

5.4 Os Recursos e Aes

O quarto tema que trata dos recursos e aes resulta da interao entre as trs

categorias anteriores: a valorizao da biomedicina - a medicalizao da vida; a

54

culpabilizao do indivduo pela sua condio de sade na velhice e a naturalizao

das doenas e limitaes justificadas pela idade; que repercutem no pensamento e

nas atitudes dos idosos e da sociedade.

Uma das maneiras de agir a aceitao daquilo que preconizado pelo saber

biomdico para lidar com doenas crnicas e incurveis, como relata esta senhora

que reconhece o benefcio da consulta a especialista e do uso contnuo de

medicamentos para tratar diferentes problemas de sade:

"Eu tenho Chagas, eu tenho ... essa tremura, Parkinson... Eu trato com

um neurologista de (uma cidade prxima). Ele falou pra mim: dona M.,

no tem cura, mas tem melhora, melhora. Se a senhora tomar os

remedinhos direito e todos os remdios que eu t receitando a senhora

vai melhorando. Na verdade, eu t melhorando, alivia demais. (M51, 70

anos, viva)

Por sua vez, interessante observar que em relao s prticas de sade e ao

controle de doenas, o saber biomdico pode divergir dos modos de pensar e agir

dos entrevistados, como o caso de uma idosa que rejeita a medicao, pela crena

na capacidade de reao do organismo:

Eu acho que, eu no gosto tambm, por exemplo, se eu tenho alguma

dorzinha de cabea, eu no tomo comprimido, no... Porque pelo o que

eu sei, que o prprio organismo ele j reage, n? (...) Reage sozinho, j

no precisa. caso de tolerar um pouquinho. (M38, 69 anos, solteira)

Essa divergncia pode ser compreendida a partir da complexidade de interaes que

envolvem o conhecimento humano. Outra entrevistada, ao falar sobre a vizinha jovem

que fazia caminhada e faleceu, mostra que, por vezes, a experincia pessoal fala

mais alto e desafia os decretos da medicina:

Eu no ando mais, eu andava, fazia caminhada, depois que a D.

morreu eu falei assim: eu velha, t aguentando os trancos e os

barrancos tudo, passa apertado e t passando e menina novinha

morreu, eu no vou ficar fazendo caminhada, no! [Por qu? Ela morreu

como?] De aneurisma fulminante. Morreu na hora. A eu larguei de fazer

caminhada. (M5, 77 anos, viva)

55

Por sua vez, um senhor encontrou uma estratgia para ignorar este prognstico fatal

que admite como natural a presena de enfermidades e de limitaes na idade

avanada: ele se considera diferente porque prefere no consultar o mdico por

qualquer motivo para no se deparar com os problemas inevitveis da velhice:

Eu fico assim, eu sou uma pessoa diferente, eu no fico procurando.

igual voc pegar um carro, um carro velho. Se voc for com ele pro

mecnico todo dia, voc acha defeito pra ele todo dia, voc entendeu. A

voc vai convivendo com um barulhinho, voc vai l, um barulhinho...

Voc vai convivendo. Porque se voc comear levar ele pro mecnico

num primeiro barulhinho, aquilo l s vezes t tudo bo, voc pensa

assim: tem um barulhinho a. Tira esse barulhinho e aparece um outro

barulhinho. (H18, 65 anos, casado)

Essa atitude de resistncia reconhece o pensamento cartesiano e mecanicista

fundante do saber biomdico que compreende a velhice como uma equao

matemtica, na qual o corpo velho = mquina defeituosa, ou seja, o sintoma

representa o defeito que o idoso nomeia como barulhinho. Porm, ao incorporar a

viso mecanicista da biomedicina, admite-se a viso do corpo velho como uma

mquina desgastada no qual, portanto, defeitos/doenas so mais do que naturais e

esperados, e, para os quais, a oficina da cincia biomdica no oferece conserto,

reforando a compreenso de que a velhice doentia por si.

Desse modo, apesar de todo avano cientfico e tecnolgico, a biomedicina no

apresenta respostas satisfatrias para muitos prob