Brasília – Julho/2013

Localização: Bairro Rio Tavares -

Florianópolis/SC

Colonizada por imigrantes açorianos

e posteriormente por migrantes

gaúchos, paranaenses e paulistas.

Integra o Programa de Articulação

Docente Assistencial.

População (IBGE-2012): 7393

Duas equipes de saúde da família.

Equipe Médica: 2 médicos de família e

comunidade, 1 médico com carga

horária de 20 horas e 2 residentes em

Medicina de Família.

Equipe de Enfermagem: 2 enfermeiros

e 4 técnicos de enfermagem

Agentes Comunitários de Saúde: 8

ACS

Administrativos: 4 administrativos

Monitoramento de Receita Controlada

Reorientação do modelo assistencial – do

manicômio aos serviços substitutivos.

Mudança na maneira de cuidar – do

isolamento ao acolhimento

Mudança na maneira de olhar o

território – do território geográfico ao

território vivo

Mudança na clinica – do modelo biomédico à clínica ampliada

Mudança na gestão – da gestão autoritária à gestão participativa

Mudança cultural – mudança das representações sociais sobre a loucura e sobre o cuidado

Estudos de demanda brasileiros mostram que ansiedade e depressão estão entre os 10 principais tipos de consulta em ambulatórios de APS.

Desta forma, a ESF é um local privilegiado para o cuidado em saúde mental pela sua capilaridade, proximidade com a população e pela grande demanda de atendimentos de pacientes em sofrimento mental.

31 a 50% da população brasileira apresenta, durante a vida, pelo menos um episódio de algum transtorno mental

Cerca de 20 a 40% da população necessita, por conta desses transtornos, de algum tipo de ajuda profissional

Almeida Filho, et al., 1997 (Estudo em três capitais

brasileiras: SP, Brasília, POA)

• 73 DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

• 72 ACUIDADE VISUAL

• 60 SOFRIMENTO MENTAL

• 35 OSTEOMUSCULARES

• 19 HAS

• 8 DIABETES TIPO II

• OUTROS GRUPOS DE CID-10

- QP: DOR DE GARGANTA

- “Na verdade, queria uma injeção para a minha filha deixar de ser “pirigueti” – relato da mãe...”

- Conta que a filha sai de casa com roupas curtas na mochila escondidas e usa mini-saias e blusinhas muito curtas, mesmo no inverno – “o pai dela é que devia estar aqui – já tentamos de tudo...”

- Menarca aos 9 anos; 2° filha de prole de 4 – a mais velha 12 tem anos.

- Consultas recorrentes por gripes, dor de garganta.

- No último ano: trauma cotovelo, corte no pé.

QP- Dor nas pernas

- Trazido pela mulher e uma filha: conta que ao ir ao centro passou mal, desde então, dor pernas, vertigens e tonturas

- Preocupado com o processo de envelhecer: “moro eu mais minha velha” – chora. “Eu acho que tô velho” - chora incoerssívelmente. ”Meu pai morreu com 84 anos, meu avô também...”

- “Aos poucos estou me dando conta que estou velho, tenho que contratar alguém para cortar a grama...”

“em 2009, eu ia todos os dias até a academia, agora não consigo mais...eu tava bem, aumentei os músculos, fiz amizades...em casa não tenho muitos amigos...”

- Conta que as relações sexuais estão escassas e isso o incomoda muito nos últimos 2 anos.

- Consultas recorrentes por hipertensão; hiperprostatismo; prurido; dor de garganta.

QP- Dor retro-esternal

- Ontem foi atendida na UPA-SUL, com dor precordial, de início há um mês com piora no dia de ontem...encaminhada a UBS para seguimento.

- “tenho medo que seja do coração...”

- “não consegui comprar meu enxoval ainda...chora; não tenho conseguido pensar na festa, na casa, arrumar as coisas...”

- Irá casar em 30 dias. Evangélica, nunca teve relações sexuais, “não sei se vai dar certo...”

- Há 60 dias, noivo vem passando por dificuldades financeiras...”o que eu ganho não dá nem para mim direito e tenho ajudado ele...” Sente-se impotente para ajudar mais, pois além do trabalho – sai de casa às 6:00 hs – realiza 3° turno na igreja coordenando grupos de trabalho sociais...” “não consegui comprar meu enxoval ainda...chora; não tenho conseguido pensar na festa, na casa, arrumar as coisas...”

- Consultas recorrentes por dor no peito; amigdalites de repetição; uso de anticoncepsionais; enxaquecas; acuidade visual; conjuntivite.

- No fim da consulta...”você me ensina como eu devo tomar o anticoncepcional, tenho a receita,mas ainda não tive coragem de tomar...”

QP- Doença rara.

- Foi atendido ontem na UPA-SUL, por estar há 6 dias com quadro de diarréia. Há 2 dias dor e fraqueza em MMIIs; parestesias em MMSSs.

- Realizado Dipirona IM e 6 frascos de SF 0,9% 250 ml.

- Na evolução: “paciente simulando doença”

- Encaminhado a UBS para seguimento.

- “estou muito assustado sabe...ontem fui no hospital e me disseram que eu tenho uma doença muito rara...que eu tinha que vir correndo aqui de manhã...mas eu não consigo dormir direito há uma semana e só fui pegar no sono de manhã cedo...cheguei aqui e não queriam me passar com o senhor...” está muito contido emocionalmente.

- Conta que a mãe é “bi-polar”, vive com ela depois da separação dos pais aos 5 anos, desde então presencia crises e uso de drogas da mãe com vários parceiros...

- Sente-se estranho aos outros rapazes da mesma idade, tem vergonha de sair, não gosta de festas, bebidas...”já pensei em usar maconha para me soltar senhor, mas eu não vou igual aos meus pais...”

- Conta que quando quer ver o pai, procura ele no centro, dependente de crack – “eu vou até o centro, procuro na rodoviária, nos viadutos, perto da ponte...vejo ele de longe...já vi ele de tudo que é jeito...esses dias passei por ele e ele não sabia quem eu era mais...chora.

- Consultas recorrentes por gripe, diarréias e dores abdominais, dores de cabeça.

- Irá servir na Marinha no mês que vem por um ano

- “talvez lá eu encontre o pai que nunca tive...dizem que a vida lá dentro é muito dura...”

QP- UBS acionada pelo Conselho Tutelar pelo adolescente não comparecer à escola.

- VISITA DOMICILIAR: Pai vem receber equipe na rua, fala que G. está dormindo, que é meio agressivo, vive nos fundos da casa. Avó tem medo dele (já quebrou todos os seus dentes com uma pedrada). É restrito ao domicílio, sem amigos, permanece conectado na internet até por 25h ininterruptas. Geralmente acorda ás 24h e dorme às 17h.

- Pais separados desde os seus 3 anos. Moravam em outra cidade e o pai mudou-se para Florianópolis aos seus 5 anos. Pai conta que ligava todos os dias as 13:00hs para o filhos até os seus 5 anos, quando G. resolveu que queria morar com o pai, gostava da praia e das férias.

- A mãe mudou-se no mesmo ano para Florianópolis.

- Atualmente a guarda é da mãe – em disputa judicial no momento. Há 60 dias na casa do pai.

- Internação psiquiátrica prévia há 6 meses. Há época da internação estava agressivo, pegando em facas, ideação homicida e suicida, segundo os relatos dos familiares.

- Alta com uso de medicação, estava melhor, segundo os pais, mas interrompeu a medicação pelos efeitos colaterais, sic

- Nega-se a tomar medicações, alterar a rotina, consultar com profissionais de saúde, por vezes agride a mãe fisicamente...

Na abordagem mostra-se indisposto a conversar, sem demonstrar afeto, olhando para o teto...”já terminou?! Você acha que eu sou o quê! Um débil mental?!”

- “acha que o governo implantou um chip no seu corpo e que irão pegá-lo, porque inventou uma fonte de energia que pode acabar com o lucro das petrolíferas...”

- “acredita que tem 100 espíritos nas suas costas, falam juntos...chega a esquentar as costas...começou quando comia mortadela...”

- “só come comida fechada de restaurante, acredita que podem colocar alguma coisa...tem medo de se contaminar, lava as mãos com frequência...urina pelo chão da casa...joga comidas e restos no chão...rasga roupas...sem tomar banho há 20 dias...”

- “explica que vivemos na terceira dimensão e dessa não podemos passar, mas existem 10 dimensões...”

- Temos realizado discussões do caso, acionamos o CAPSi, que já realizou visita domiciliar compartilhada e está acompanhando os pais

- G. permanece até o momento sem frequentar os serviços, sendo que as abordagens tem sido realizadas através de visitas domicilares

- Consultas recorrentes por zumbidos de ouvido, gripes, corte recente na mão.

QP – Comi lingüiça e não tô bem.

- Usuária que frequentemente vem a UBS buscar ajuda para filhos e neta que é usuária de crack, frequentemente renova receitas para familiares..

- No fim da prescrição, pergunto “como estão as coisas em casa?”

- “- Como poderia estar, a polícia teve lá em casa e quebrou tudo...”

-”Tem acontecido cada coisa na minha vida, que a mente está no espaço...tenho vontade de sumir, ir para algum lugar onde ninguém me conheça.

- “Eles acham que é dinheiro fácil que resolve...que ser laranja é melhor que trabalhar...no fim das contas sou em quem sofre...”

-”Tenho que carregar minha cruz, não posso dar para os outros...então vou até que eu aguento...até que Deus queira...”

- Viúva há um ano, vive em área de vulnerabilidade social, tem 2 filhos presos, outros no tráfico e netas e netos usuários.

- “Não bastasse tudo esses dias...o senhor quer saber mesmo...acordei com um amrginal na minha cama que tapou a minha boca...”

- Consultas recorrentes por ICC; depressão; vertigens; dores joelhos;acuidade visual;vômitos; úlcera gástrica, astrites;obesidade; HAS; nefropatia crônica;

Litíase biliar; anemia; dores ouvidos;aftas;pobreza extrema; dormência mãos; lesão ombro esquerdo; osteoporose; luto; analfabetismo; cisto hepático; bursite crônica; tendinites joelhos; hipotireoidismo; prurido idiopático; diarréias; crises hipertensivas; enxaquecas.

saude

doenca

“O que se opõe ao descuido e ao descaso é o cuidado. Cuidar é mais do que um ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de atenção, de zelo e de desvelo. Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de envolvimento afetivo com o outro”.

(Leonardo Boff)