MODELO DE DECLARAÇÃO DE PRODUÇÃO PRÓPRIA DE ALIMENTOS

Eu ,rt20LrRéz aA/~ ~ doI U-?a.inscrito no CPF N° b L/ 9 1-( ;;2.. '& 1 ;6- 9;t ,residente e domiciliado na

I ,

!2Idé/(A-"lQ...J?.D DECLARO, para fins do

disposto no Edital de Chamada Pública n° 00112017, que os gêneros alimentícios a

serem entregues são de produção própria.

~L--===~=---~ccfZ-'---.LJ.'--"'..•.•a:.",--- ,.o:5 de _o_é;-,--, de 2017.

Assinatura

CPF - CADASTRO DE PESSOAS FíSICAS

Oat.do~ ••

04/02/13

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CDt~(~Lp:!: 04/02/1?7::'q,GW C ~NASC -..Hf.'IRHA DU COI;:Df~1 l'IA

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este doeu_to i o COIIIIJI'ovantede Inacrlçio no CADASTRO DEPESSOAS FísICAS - CPI'. vedada. plginc'a par terceiros. salvonoa c.- previstos na lAgIslaçio vlgent •.

VÃÍ:IDO EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL

Emitidoem: 12/10/97

[DêcJarnçilO de Aptidão ao Pr~naf ~~iini~t~riO do Desenvolvimcnt-o A..::g-',á_,.c;io_---'Ic:S.:cec:.:.'·.:cc•.:.:.:.uri.ada A~t~l~u..!!uraFa~.iliar -JProera~a Nacional de Fortalecimento da Aericultura FamiliarIa Via Agricultor Familiar, za Via Enndad-' f' lN-MBOSOIOOO-0009J-31031S

1- Cadastro dofa) Agricllltor(n(Familillr (CAF)a) Identificação dofa) Agriwím(a) Familiar:

1"Titular da DAP /

I.CPF 649.492.812-91 ---~.

3.Sexo: F5.Apelido:7.RG 37394809.NIS _L-.I~~~_L-.J_J_I~ __Ll.Escolaridade: I° Grau incompleto

r 'I'itular da DAP

2.Nome: MARIA OLIVEIRA GOMES DA SILVA4.Nome da Mãe: BENILDA OLIVEIRA GOMES6.Dt de Nasc.: 04/02/19738.UF de emissão: SSPIP A10.Naturalidade: COCAL

Dados da Família

23.N° de pessoas da família residentes no estabelecimento: 24.Estado Civil: Casado25.Regime de Casamento: Comunhão parcial de bens 26.Local da Residência: Estabelecimento Rural27.Endereço: PA MARIA PRETA, LOTE 99 28.MlInicípio: TUCUMAN°: SIN Bairro: Zona Rural29. CEP 68390000b) Características Sócio-Econômicas dota) Agricultor(a) Familiarl.Organizaçãoíões) social(is) a(s) qual(is) pertença: Associação, 2. Condição de posse e uso da terra: Assentado/a pelo PNRA3. Atividades principais: Agricultor/a, 4. Área do estabelecimento: Aprox. 39,1069 hectares.5. Área menor ou igual à 4 (quatro) módulos fiscais? Sim6. Composição do Valor Bruto da Produção Anual do Estabelecimento Familiar (considerar os últimos doze meses, a contar da data do preenchimento da DAP): RES.(C.M.N.:373)

12.CPf 206.619.593-6814.Sexo: M16 Apelido:18.RG: 650286

20.NlS ~~~~~~~~~_J_22.Escolaridade: I° Grau incompleto

13.Nome: EDIM1LSON GASPAR DA SlL VA15 Nome da Mãe: MARIA GASPAR DA SIL VA17.Dt de Nasc.: 11/071196119.UF de emissão SSP/PA21.Narural,dade: COROATA

Renda d(j estabelcctmeuto

R$~õõ;õõJ

R$ r==Yô-w:ooJR$C~

Total Auferida:

Desconto:

Total com desconto'

Hendu for •• do cihlllelerimcuto

R$I~ ===°;:,°;°1R$ ;:1==::30Q0~oR$I 0,001

Agropecuária Estimada:

Agropecuária Auferida:

Total:

% da Renda do Estabelecimento: L_Ioo.õõjRenda de enq uadramento:

ll- Informações Complementares7. Força de trabalho utilizada além da familiar:7.1. Número de membros da unidade familiar e agregados que desenvolvem atividades geradoras de renda no estabelecimento.

7.2. Número de empregados permanentes contratados: 0iJ7.3. Há permanencia de força de trabalho familiar? ~

Imóveis Rurais: I.N° de imóveis explorados:Sobre o imóvel pr~i~,;ipJ.!. 2.!).~llominação do Jrnovel:

3.Localização do imóvel: OURILANDlA DO NVK"c

m

4.Área do estabelecimento: 39,1069S.É proprietário do imóvel principal? Não:....l·!o:r:~ou r:":":\f! social do croprietario: Não7.CPl'ICNPJ do Proprietário: 00375972008145

llJ - Declaração dos(as) Beneficiários(as)Atesto que o(s) titular(es) acima identificado(a)(sJ atende(m) aos critérios detinidos 110 Manual de Crédito Rural para enquadrarnento como beneficiáriota(s) do CréditoRural do PRONAF Grupo: ALocal: -.,,.-_-:-_______ Data: i /

O'-2:d.,9 tO'-~QnQ~ ----='" Data. L.....! _

Assinatura:

Local: . _

Polegar direito I Polegar direito 2Assinatura: _

IV - Atestado das(s) Entídade(s) Credenciada(s) pelo IVLDAAtesto que o(s) titular(es) acima idemificado(a)(s) atende(m) aos critérios definidos no Manual de Crédito Rural para enquadramento como beneficiáriofa'(s) do Crédito Ruraldo PRONAF Grupo: A

Emitido pelo SIPRA Atenção: Este documento é gratuito. MICROCRÉOITO

lvone Rjf!o',,~ ,\,~c-,JoPRO AF

Instituição CNPJ: 00375972008145

Assinatura e Carimbo do Emissor:

Local e data: SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DO SUL DO PARÁ - SR (27) 31/022015

Assinatura e Carimbo do Representante Legal da SR 011 UA: ---------------==~~~~l1~~~~~:.Datada Gereção: 31/0312015