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MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAASPECTOS CONCEITUAIS
MARIA INEZ PADULA ANDERSOBNProfessora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ
Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
FACULDADE DE MEDICINA DA USPSEMINÁRIO SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA
São Paulo– março / 2006
- Quais necessidades este sistema atende?
- Como se organiza para fazê-lo?
- Quais são as bases conceituais e paradigmáticas desta organização?
- Resultados alcançados?
Necessidades de Saúde da População e Organização dos Sistemas de Saúde
NECESSIDADES DE ATENÇÃO À SAÚDE
MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAASPECTOS CONCEITUAIS
Adultos em risco
Relatam algum problema de saúde
1
Consultam um médico
Internam - se
São referenciados a outro médico
É referenciado a um centro terciário
PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE, 1961
1000
750
250
9
5
APESAR DISTO ...
HOSPITAL
Diagnóstico dasDoenças
PacientePassivo
Intervenção ArmadaTerapêutica Medicamentosa
Atenção fragmentada e pontual
DOENÇA
Fator EtiológicoTecnologia Industrial
Corpo
Atenção fragmentada, especializada e medicalizante
PRÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
POR QUE?
BASES CONCEITUAIS E PARADIGMÁTICAS DO MODELO HEGEMÔNICO
• Flexneriana;Flexneriana;
• Centrada na teoria das doençasCentrada na teoria das doenças
• Olhar focal dirigido para agravos Olhar focal dirigido para agravos localizados e alterações anatômicas e localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas fisiopatológicas críticas
FOCO:
• Corpo• Disfunção
anátomo-clínica
Doença = disfunção
anátomo-clínicaPriorizo:• agravos localizados
e
• alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas
Conformação e Desenvolvimento do Modelo Docente Assistencial Hegemônico
CiênciaClássica
SaberAnátomo-
clínico
AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF
HOSPITAL
HOSPITAL DE
ENSINO
HOSPITAL UNIVERSITÁRI
O
Tecnologia dura
Necessidades de saúde da população
94%5% 1%
Formação médica
Medicina Biopsicosocial
Tecnologia complexa
Medicina Flexneriana
AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde
• Baixa capacidade resolutiva das ações de saúde;
• Consumo intensivo e inadequado de tecnologias industriais e de procedimentos médicos;
• Sub-Especialização crescente dos profissionais;
• Segmentação e impessoalidade da assistência;
• Desvalorização da relação médico-paciente;
AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde
• Aumento explosivo de custos e gastos em saúde;
• Iatrogenia crescente;
• Deseducação sanitária;
• Desatendimento das necessidades básicas de
saúde nos planos individual, familiar e
comunitário;
• Elitização da atenção à saúde.
É necessário mudar.
Mas, em que bases conceituais e paradigmáticas?
Aonde queremos chegar?
Atenção Primária
Atenção SecundáriaAtenção Terciária
COMPLENTARIDADE DAS AÇÕES DE SÁUDE
Pressuposto:É necessário desenvolver a “perna” da Atenção Primária à Saúde
De forma organizada;Com profissionais adequados;Com infra-estrutura adequada.
O que se espera da Atenção Primária à Saúde?
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIAPROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIARECUPERAÇÃO DA SAÚDERECUPERAÇÃO DA SAÚDE
INDIVÍDUOINDIVÍDUO FAMÍLIAFAMÍLIA COMUNIDADECOMUNIDADE
COMUNIDADES
AMBULATÓRIOS
DOMICÍLIOS
CENÁRIOS PRIVILEGIADOSCENÁRIOS PRIVILEGIADOS
INSTITUIÇÕES COMUNITÁRIAS
Campo de AtuaçãoCampo próprio de atuação
Primeiro contato dos Primeiro contato dos indivíduosindivíduos e da e da
famíliafamília e da e da comunidadecomunidade com o sistema com o sistema
de saúdede saúde
Porta de entrada (sem restrições de idade, Porta de entrada (sem restrições de idade,
sexo, condições de saúde)sexo, condições de saúde)
Predominantemente Predominantemente
ambulatorial/comunitáriaambulatorial/comunitária
Território específico/Comunidade adscritaTerritório específico/Comunidade adscrita
Paradigma biopsicosocial;Paradigma biopsicosocial;
Abrangência (integralidade das ações de Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde);promoção, proteção e recuperação da saúde);
Longitudinalidade (continuidade);Longitudinalidade (continuidade);
Coordenação e Integração do Cuidado;Coordenação e Integração do Cuidado;
Resolutividade.Resolutividade.
Critérios da APS
É necessária uma clínica que É necessária uma clínica que integre as dimensões que integre as dimensões que influenciam a saúde;influenciam a saúde;
Quais são estas dimensões?Quais são estas dimensões?
Com qual conceito de saúde e Com qual conceito de saúde e doença iremos trabalhar?doença iremos trabalhar?
A clínica da APS
SAÚDE
Corpo
Autonomia
Esperança
Amor
Solidariedade
Meio ambiente
Qualidade de VidaCondições de Vida
Mente
Família, Amigos
Trabalho
Conceito de Saúde
Inter-ação de fatores
Psiconeuroimunologia
Saúde-Doença
BiológicosPsicológicos
AmbientaisSocio
culturais
Modelo Biopsicosocial
Quais os conhecimentos, habilidades e Quais os conhecimentos, habilidades e atitudes?atitudes?
Quais os profissionais da APS?Quais os profissionais da APS?
Qual a formação necessária para atuar na Qual a formação necessária para atuar na APS?APS?
Existe alguma especialidade médica cujo Existe alguma especialidade médica cujo objeto de atuação seja a APS?objeto de atuação seja a APS?
Competências
Centros de Saúde/Ambulatórios/
Policlínicas básicas
Hospital
Unidade de saúde comunitária/
de família
Unidade de saúde comunitária/
de família
Unidade de saúde comunitária/
de família
Unidade de saúde comunitária/
de família
Policlínicas e/ouCentros Ambulatoriais Especializados
Emergências Hospitalares
Recomendações da WONCA / OMS - 1994
““O médico de família deve desempenhar um papel O médico de família deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo-central na obtenção de qualidade, equidade e custo-efetividade nos sistemas de saúde.”efetividade nos sistemas de saúde.”
““Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários” saúde individuais com os comunitários”
“ “ ... médicos generalistas bem treinados podem ... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% dos problemas encontrados na população.”dos problemas encontrados na população.”
Campo próprio de atuação (APS)Campo próprio de atuação (APS)
Corpo de conhecimentosCorpo de conhecimentos
MetodologiaMetodologia
Especificidades da Medicina de Família e Comunidade
Definição WONCA de MFC (2002)
1. Gestão de cuidados primários de saúde;1. Gestão de cuidados primários de saúde;
2. Cuidados centrados na pessoa (não na 2. Cuidados centrados na pessoa (não na doença);doença);
3. Aptidões específicas de resolução de 3. Aptidões específicas de resolução de problemas;problemas;
4. Abordagem abrangente;4. Abordagem abrangente;
5. Orientação familiar e comunitária;5. Orientação familiar e comunitária;
6. Modelação holística.6. Modelação holística.
Atuação no campo individual, familiar e Atuação no campo individual, familiar e comunitário; comunitário;
Habilidades Clínicas;Habilidades Clínicas;
Habilidades de Comunicação;Habilidades de Comunicação;
Conhecimentos ampliados (psicologia; Conhecimentos ampliados (psicologia; antropologia; epidemiologia aplicada, antropologia; epidemiologia aplicada, gerencia local de serviços);gerencia local de serviços);
Competências e habilidades
Medicina de Família e Comunidade
Palavras-chave
Cuidado
Acolhimento
Vínculo.
Princípios e práticas
Paradigma da complexidade
(biopsicosocial);
Medicina centrada na pessoa;
Uso racional da tecnologia armada
Medicina de Família e Comunidade
Recursos diagnósticos e terapêuticos Capacidade de escuta; Relação Médico Paciente; Promoção da Resiliência; Promoção de estilos de vida saudável; Abordagem Familiar Terapêutica medicamentosa
Busca Auto-cuidado;
Autonomia Independência
Plenitude da vida
CONSULTA INDIVIDUAL
CONSULTA FAMILIAR
ATIVIDADES DE GRUPO
VISITA / CONSULTA / INTERNAÇÃO DOMICILIAR
ATIVIDADES CENTRAISATIVIDADES CENTRAIS
ATIVIDADES COMUNITÁRIAS
RECOMENDAÇÕES
Incrementar Residência em MFC;Incrementar Residência em MFC;
Incluir Medicina de Família e Comunidade na Incluir Medicina de Família e Comunidade na estrutura acadêmica;estrutura acadêmica;
Capacitação de Preceptores e Professores de Capacitação de Preceptores e Professores de MFC;MFC;
Criação de Departamentos de Medicina de Criação de Departamentos de Medicina de Família e Comunidade;Família e Comunidade;
Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.
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Tema Central: Atenção Integral à Saúde no Brasil - Tornando a prática em saúde mais adequada às necessidades da pessoas:
A contribuição da Medicina de Família e Comunidade
Data: 15 a 18 de Junho de 2006;
Local: Anhembi – São Paulo
Informações: WWW.SBMFC.ORG.BR
8o CONGRESSO BRASILEIRO
DE MEDICINA DE FAMÍLA E COMUNIDADE