Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF) Oficina de Capacitação 1 Sul Porto Alegre, RS Março de 2005

Monitoramento e Avaliação do Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Programa de Expansão e

Consolidação do Saúde da Consolidação do Saúde da Família (PROESF)Família (PROESF)

Oficina de Capacitação 1 SulOficina de Capacitação 1 Sul

Porto Alegre, RSPorto Alegre, RSMarço de 2005Março de 2005

Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem – Departamento de Enfermagem

Equipe TécnicaEquipe Técnica Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-

DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D. DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci. epidemiologista, Ms.Sci.

Elaine Tomasi, UCPel, PMPel-SMSBE, Elaine Tomasi, UCPel, PMPel-SMSBE, assistente social, epidemiologista, Ms.Sci., assistente social, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.Ph.D.

Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.

Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D. Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.

Equipe TécnicaEquipe Técnica José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico, José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico,

Ms.Sci.Ms.Sci.

Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de sistemassistemas

Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.Ph.D.

Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, bibliotecária, mestranda em Ciências da bibliotecária, mestranda em Ciências da Informação, secretária executivaInformação, secretária executiva

Denise Silveira, UFPel-DMS, PMPel-SMSBE, Denise Silveira, UFPel-DMS, PMPel-SMSBE, médica, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D. médica, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

Equipe TécnicaEquipe Técnica Fernando Vinholes Siqueira, doutorando do PPGE-Fernando Vinholes Siqueira, doutorando do PPGE-

UFPel, UCPel, fisioterapeuta, epidemiologista, UFPel, UCPel, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.Sci.Ms.Sci.

Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.Sci.epidemiologista, Ms.Sci.

Vera Vieira, doutoranda do PPGE-UFPel, Vera Vieira, doutoranda do PPGE-UFPel, farmacêutica-bioquímica, epidemiologista, Ms.Sci.farmacêutica-bioquímica, epidemiologista, Ms.Sci.

Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do PPGE-Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do PPGE-UFPel, PMPel-SMSBE, médica, epidemiologista, UFPel, PMPel-SMSBE, médica, epidemiologista, Ms.Sci.Ms.Sci.

Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, graduação, Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, graduação, secretária executivasecretária executiva

Supervisores Supervisores Alitéia Santiago DilélioAlitéia Santiago Dilélio Arilson Jesus da RosaArilson Jesus da Rosa Carlise Rolan VianaCarlise Rolan Viana Catiúscia Daniela Machado SouzaCatiúscia Daniela Machado Souza Danton S Duro FilhoDanton S Duro Filho Janaina Vieira dos SantosJanaina Vieira dos Santos João Luiz Osório RosadoJoão Luiz Osório Rosado Maria Márcia AmbrósioMaria Márcia Ambrósio Patrícia Santos Furtado de MendonçaPatrícia Santos Furtado de Mendonça Raquel Frank BarbosaRaquel Frank Barbosa Sandra Mara Vidal de SouzaSandra Mara Vidal de Souza Silvia Maria Tissot da CostaSilvia Maria Tissot da Costa Suele Manjourany Silva Suele Manjourany Silva Vanessa Andina TeixeiraVanessa Andina Teixeira Walter Günther Rodrigues Lippold Walter Günther Rodrigues Lippold

Proposta TécnicaProposta Técnica

IntroduçãoIntrodução

IntroduçãoIntrodução AntecedentesAntecedentes

A crise dos sistemas de atenção à saúde A crise dos sistemas de atenção à saúde e a formulação de alternativas para e a formulação de alternativas para países ricos e pobres têm marcado o países ricos e pobres têm marcado o debate em saúde no início do século XXI. debate em saúde no início do século XXI.

A escassez de RH, capacitados e A escassez de RH, capacitados e motivados, dificulta o acesso aos motivados, dificulta o acesso aos serviços, aumentando a iniqüidade em serviços, aumentando a iniqüidade em saúde. saúde.

IntroduçãoIntrodução Ontario, Canadá (1999): Ontario, Canadá (1999): escassez de RH ameaçou escassez de RH ameaçou a atenção a atenção

básica de saúde. O básica de saúde. O setor não conseguia oferecer os serviços setor não conseguia oferecer os serviços demandados pela comunidade, colocando em risco a demandados pela comunidade, colocando em risco a qualidade dos cuidados qualidade dos cuidados

A A crise crise canadense foi atribuída ao rápido desenvolvimento canadense foi atribuída ao rápido desenvolvimento dos cuidados comunitários de saúde no país e a eficácia dos cuidados comunitários de saúde no país e a eficácia crescente dos cuidados ambulatoriais e domiciliares, como crescente dos cuidados ambulatoriais e domiciliares, como alternativa aos cuidados hospitalaresalternativa aos cuidados hospitalares

Mas não houve uma política adequada de RH, com padrão Mas não houve uma política adequada de RH, com padrão salarial e segurança no emprego, similares a de profissionais salarial e segurança no emprego, similares a de profissionais de hospitais.de hospitais.

O trabalho comunitário tornou-se pouco atrativo, havendo O trabalho comunitário tornou-se pouco atrativo, havendo uma migração de profissionais para outros setores do uma migração de profissionais para outros setores do sistema de saúde.sistema de saúde.

(Board of Directors of the Toronto Community Care Access Centre. A (Board of Directors of the Toronto Community Care Access Centre. A Looming Human Resources Crisis in Community Care, September Looming Human Resources Crisis in Community Care, September 1999)1999)


No Brasil, a crise do No Brasil, a crise do SUS SUS não tem impedido sua não tem impedido sua consolidação conceitual e na complexidade de consolidação conceitual e na complexidade de sua estrutura.sua estrutura.

A atenção básica de saúde do país era oferecida A atenção básica de saúde do país era oferecida através de um modelo composto por através de um modelo composto por especialistas: clínico de adultos, pediatra e especialistas: clínico de adultos, pediatra e gineco-obstetra.gineco-obstetra.

Este modelo tem sido considerado inadequado Este modelo tem sido considerado inadequado para superar a crise setorial, que é agravada por para superar a crise setorial, que é agravada por carências econômicas e profundas desigualdades carências econômicas e profundas desigualdades sociais entre regiões e municípios do país.sociais entre regiões e municípios do país.


AntecedentesAntecedentes O O PSF PSF surge no surge no âmbito internacional âmbito internacional

como uma possível alternativa ao como uma possível alternativa ao modelo predominante na atenção básicamodelo predominante na atenção básica

No Brasil, o No Brasil, o PSF vem se expandindo continuamentePSF vem se expandindo continuamente, , mas sua presença mas sua presença em municípios de em municípios de mais de 100.000 habitantes, nas regiões mais de 100.000 habitantes, nas regiões Sul e Sudeste ainda é pequena Sul e Sudeste ainda é pequena

PSF: breve históriaPSF: breve história 1991 - Início do PACS no Nordeste1991 - Início do PACS no Nordeste

1993- Primeiros convênios do PSF com 1993- Primeiros convênios do PSF com

municípiosmunicípios

1994- inserção de códigos na tabela SIA1994- inserção de códigos na tabela SIA

1996- NOB – 961996- NOB – 96

1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de 1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de

CapacitaçãoCapacitação

1998- SIAB, PAB variável para o PSF PACS1998- SIAB, PAB variável para o PSF PACS

1999- Incentivo por faixa de cobertura 1999- Incentivo por faixa de cobertura

2000- Pagamento por famílias cadastradas2000- Pagamento por famílias cadastradas

PSF: situação atualPSF: situação atual Implantado em 4.498 municípios do Brasil, Implantado em 4.498 municípios do Brasil,

totalizando:totalizando: 19.182 equipes de saúde da família19.182 equipes de saúde da família 184.934 agentes comunitários de saúde184.934 agentes comunitários de saúde

FonteFonte: SIAB, : SIAB, janeirojaneiro de 2004 de 2004

O PSF O PSF estabelece um padrão para a estabelece um padrão para a equipe de saúde, suas atividades e o equipe de saúde, suas atividades e o território de abrangência território de abrangência

inovações importantes, em comparação ao inovações importantes, em comparação ao modelo tradicional da atenção básica. modelo tradicional da atenção básica.

Procedimentos de Atenção Básica (2002) e Cobertura de PSF (2003). Brasil, 2002-2003.

69,7

52,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Total

Brasil

procedimentoas de atenção básica cobertura de PSF

Procedimentos de Atenção Básica (2002) e Cobertura de PSF (2003) por região. Brasil, 2002-2003.

71,1 71,3

75,2

65,2 65,7

41,9

58,960,8

48,8 50

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

procedimentoas de atenção básica cobertura de PSF

Cobertura de PSF por estrato populacional e região. Brasil, 2003.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000 300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000


Há indícios de que o Há indícios de que o PSF apresenta vantagens em relação a oPSF apresenta vantagens em relação a outros modelos de atenção básicautros modelos de atenção básica em saúde, principalmente ao aumentar em saúde, principalmente ao aumentar o acesso dos usuários aos serviços, o acesso dos usuários aos serviços, ampliando o cuidado a grupos de risco e ampliando o cuidado a grupos de risco e enfatizando práticas preventivasenfatizando práticas preventivas

Tomasi et al., 2003: incremento de 125% Tomasi et al., 2003: incremento de 125% em procedimentos básicos, 7% no em procedimentos básicos, 7% no atendimento de idosos e 10% no atendimento de idosos e 10% no atendimento de hipertensos atendimento de hipertensos


Entretanto, o crescimento do PSF tem Entretanto, o crescimento do PSF tem sido desigual no país e mostra sido desigual no país e mostra problemas preocupantes, como por problemas preocupantes, como por exemplo, a rotatividade das equipes, exemplo, a rotatividade das equipes, principalmente de médicos, que principalmente de médicos, que colocam em risco o vínculo e a colocam em risco o vínculo e a qualidade nos cuidados de usuários do qualidade nos cuidados de usuários do SUS. SUS.

IntroduçãoIntrodução Perspectivas - Perspectivas - PROESFPROESF

É uma É uma política de expansão do PSFpolítica de expansão do PSF, com , com especial ênfase para os municípios com especial ênfase para os municípios com mais de 100.000 habitantesmais de 100.000 habitantes

Providencia apoio financeiro e técnico Providencia apoio financeiro e técnico aos municípios selecionados, aos municípios selecionados, reformando unidades de saúde, reformando unidades de saúde, equipando-as e qualificando os recursos equipando-as e qualificando os recursos humanoshumanos

IntroduçãoIntrodução Perspectivas - Perspectivas - PROESFPROESF

Há um interesse prioritário do PROESF Há um interesse prioritário do PROESF em avaliarem avaliar

A adequação da intervenção nos municípios A adequação da intervenção nos municípios beneficiáriosbeneficiários

O significado da intervenção para as O significado da intervenção para as mudanças da atenção básica nestes mudanças da atenção básica nestes municípiosmunicípios

A situação de saúde e o desempenho do A situação de saúde e o desempenho do sistema de saúde nos municípios antes da sistema de saúde nos municípios antes da intervençãointervenção

O impacto do novo modelo no desempenho O impacto do novo modelo no desempenho do sistema de saúde e na situação de saúde do sistema de saúde e na situação de saúde dos municípios dos municípios


Proposta UFPel Proposta UFPel

Projeto Integrado de Capacitação e Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa em Avaliação de SaúdePesquisa em Avaliação de Saúde

Projeto Integrado de Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa Capacitação e Pesquisa em Avaliação de Saúdeem Avaliação de Saúde


Objetivos GeraisObjetivos Gerais

Realizar um Realizar um Projeto Integrado de Capacitação e Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa em Avaliação de Saúde na totalidade dos Pesquisa em Avaliação de Saúde na totalidade dos municípios dos Lotes 2 das Regiões Sul e Nordestemunicípios dos Lotes 2 das Regiões Sul e Nordeste

Apoiar o desenvolvimento de autonomia Apoiar o desenvolvimento de autonomia institucional para a avaliação do modelo de institucional para a avaliação do modelo de atenção básica à saúde atenção básica à saúde

Promover a utilização dos resultados da avaliação Promover a utilização dos resultados da avaliação para a melhoria do desempenho dos sistemas para a melhoria do desempenho dos sistemas locais de saúde e a redução de iniqüidades em locais de saúde e a redução de iniqüidades em saúde.saúde.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Desenvolver Desenvolver estudo deestudo de linha de base para o linha de base para o monitoramento do PROESF e da estratégia do monitoramento do PROESF e da estratégia do PSF PSF

AAnalisar o impacto dnalisar o impacto daa intervenção intervenção do PROESF do PROESF em indicadores de em indicadores de adesão ou adequação à adesão ou adequação à proposta; oferta ou provisão de serviços; proposta; oferta ou provisão de serviços; demanda ou utilização dos serviços; efetividade, demanda ou utilização dos serviços; efetividade, cobertura populacional ou cobertura populacional ou desempenho do desempenho do sistema de saúde e sistema de saúde e eficáciaeficácia ouou situação de situação de saúde da população. saúde da população.

Desenvolver através da pesquisa um processo Desenvolver através da pesquisa um processo de de ccapacitação de apacitação de gestores e gestores e profissionais de profissionais de saúde da totalidade de estados e municípios do saúde da totalidade de estados e municípios do estudo, apoiando a institucionalização estudo, apoiando a institucionalização dada educação permanente e educação permanente e dada avaliação em saúde. avaliação em saúde.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Apoiar a organização de Apoiar a organização de Grupos Locais de AvaliaçãoGrupos Locais de Avaliação em Saúde, que incluam a participação de membros em Saúde, que incluam a participação de membros dos Pólos de Educação Permanente e das equipes dos Pólos de Educação Permanente e das equipes das das UBSUBS

Revisar a produção científica sobre monitoramento Revisar a produção científica sobre monitoramento e avaliação da atenção básica, incluindo a produção e avaliação da atenção básica, incluindo a produção loco-regional, e constituir Banco de Dadosloco-regional, e constituir Banco de Dados

Fortalecer os nexos da Universidade Federal de Fortalecer os nexos da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) com os municípios do estudo, Pelotas (UFPel) com os municípios do estudo, através de supervisão e transferência tecnológica através de supervisão e transferência tecnológica para a avaliação e desenvolvimento da atenção para a avaliação e desenvolvimento da atenção básica de saúde.básica de saúde.

MetodologiaMetodologia

Capacitação de gestores e Capacitação de gestores e profissionais de saúdeprofissionais de saúde

Estados - no mínimo 2 indivíduosEstados - no mínimo 2 indivíduos

Municípios - no mínimo 2 indivíduos – Grupo Municípios - no mínimo 2 indivíduos – Grupo Local de Avaliação de SaúdeLocal de Avaliação de Saúde

UBS/ Equipes de saúde dos serviços incluídos UBS/ Equipes de saúde dos serviços incluídos no estudo – 1 indivíduono estudo – 1 indivíduo


Pesquisa - Estudo de Linha de BasePesquisa - Estudo de Linha de Base

Monitoramento do PROESF e da estratégia do Monitoramento do PROESF e da estratégia do PSFPSF

Avaliação do Impacto do PROESF/PSF no Avaliação do Impacto do PROESF/PSF no desempenho do sistema de saúde e na desempenho do sistema de saúde e na situação de saúde da populaçãosituação de saúde da população


Projeto Integrado

Capacitação de RH

Pesquisa

GLAS - SMS UBS - Equipes UF/Municípios

UBSEquipes

Demanda

População

Lote Sul 2 - Estados e Lote Sul 2 - Estados e MunicípiosMunicípios

Rio Grande do SulRio Grande do Sul

AlvoradaAlvorada BagéBagé CachoeirinhaCachoeirinha CanoasCanoas CaxiasCaxias GravataíGravataí Novo HamburgoNovo Hamburgo Passo FundoPasso Fundo PelotasPelotas Porto AlegrePorto Alegre Rio GrandeRio Grande Santa Cruz do SulSanta Cruz do Sul Santa MariaSanta Maria São LeopoldoSão Leopoldo Sapucaia do SulSapucaia do Sul UruguaianaUruguaiana ViamãoViamão

Santa CatarinaSanta Catarina

FlorianópolisFlorianópolis CriciúmaCriciúma LagesLages ChapecóChapecó

Político Institu-cional

Organi-zação da

Assistência

Cuidado Integral

Desem-penho do Sistema

Estado

Município

UBSEquipe

Demanda

População

Gestor EstadualAnálise

documentalEntrevistas

Gestor Municipal

CMSAnálise documentalEntrevistas

UBS e Equipe

PACOTAPSQuest. Ind.

Usuário

Indivíduos

Adequação/ Adesão

Provisão/ Oferta

Utilização

Cobertura

Impacto

INSTRUMENTOS

Quest. Col. UBS Quest. Ind. Equipe

Quest. Indiv.

DIMENSÕES

NÍVEIS DE ANÁLISE

FONTES DE INFORMAÇÃO

INDICADORES

Relação entre Dimensões, Níveis de Análise, Instrumentos e Indicadores

MetodologiaMetodologia Âmbitos da avaliação das mudanças no modelo de Âmbitos da avaliação das mudanças no modelo de

atenção à saúde:atenção à saúde:

Características do Programa Saúde da Família, Características do Programa Saúde da Família,

Risco social e epidemiológico no território de abrangência da Risco social e epidemiológico no território de abrangência da UBSUBS

Vínculos entre a população usuária e os serviçosVínculos entre a população usuária e os serviços

Transformações nas práticas de saúde e na organização dos Transformações nas práticas de saúde e na organização dos processos de trabalho em saúde e do acesso aos serviços, processos de trabalho em saúde e do acesso aos serviços,

Eqüidade e racionalização dos cuidados, Eqüidade e racionalização dos cuidados,

Efetividade de ações intersetoriais e de promoção de saúde,Efetividade de ações intersetoriais e de promoção de saúde,

Implementação de sistemas de monitoramento e avaliação Implementação de sistemas de monitoramento e avaliação das ações compatíveis com as mudanças indicadas e das ações compatíveis com as mudanças indicadas e acessíveis à população.acessíveis à população.


Capacitação deCapacitação de

Profissionais de SaúdeProfissionais de Saúde

CapacitaçãoCapacitação Objetivos Objetivos

Apoiar a autonomia dos representantes de estados Apoiar a autonomia dos representantes de estados e municípios para a avaliação e monitoramento do e municípios para a avaliação e monitoramento do PROESF e da estratégia do PSFPROESF e da estratégia do PSF

Promover o desenvolvimento institucionalPromover o desenvolvimento institucional

Em atividades de educação permanente em avaliação da Em atividades de educação permanente em avaliação da atenção de saúde, atenção de saúde,

Na adequação da rede de serviço aos princípios e Na adequação da rede de serviço aos princípios e propósitos do PSF propósitos do PSF

No fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação No fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação em saúde.em saúde.

CapacitaçãoCapacitação DelineamentoDelineamento

Objeto de estudoObjeto de estudo Avaliação de modelos de atenção à saúde, de serviços de Avaliação de modelos de atenção à saúde, de serviços de

saúde e de impacto no desempenho do sistema de saúde saúde e de impacto no desempenho do sistema de saúde e na situação de saúde dos indivíduos.e na situação de saúde dos indivíduos.

Estratégia PedagógicaEstratégia Pedagógica GLAS - Grupo Local de Avaliação de SaúdeGLAS - Grupo Local de Avaliação de Saúde: equipes : equipes

municipais e estaduais de atenção básica e saúde da municipais e estaduais de atenção básica e saúde da família e efamília e equipes de UBSquipes de UBS

Espaços DidáticosEspaços Didáticos Oficinas de trabalhoOficinas de trabalho Supervisão presencialSupervisão presencial Educação à distânciaEducação à distância

CapacitaçãoCapacitação DelineamentoDelineamento

Capacitação institucional de técnicos e Capacitação institucional de técnicos e equipes de saúde para o processo de equipes de saúde para o processo de avaliação em saúdeavaliação em saúde

Apoio às estruturas de supervisão em Apoio às estruturas de supervisão em avaliação no nível do estado e espaços avaliação no nível do estado e espaços institucionais dedicado à avaliação em saúde institucionais dedicado à avaliação em saúde nos municípios nos municípios

Atividades pedagógicas centradas na Atividades pedagógicas centradas na releitura do projeto de avaliação do PROESF e releitura do projeto de avaliação do PROESF e na constituição de equipes nos municípios na constituição de equipes nos municípios

CapacitaçãoCapacitação LogísticaLogística

Atividades presenciais (oficinas) e à distância Atividades presenciais (oficinas) e à distância (internet e telecomunicações) (internet e telecomunicações) Oportunizam a operacionalização do projeto de avaliação Oportunizam a operacionalização do projeto de avaliação

em municípios e estadosem municípios e estados As atividades previstas facilitarão o desenvolvimento As atividades previstas facilitarão o desenvolvimento

institucional dos institucional dos Grupos Locais de Avaliação em Saúde Grupos Locais de Avaliação em Saúde (GLAS)(GLAS)..

Atividade do Atividade do GLASGLAS Desenvolver capacidade de avaliação dos serviços de Desenvolver capacidade de avaliação dos serviços de

saúde, com domínio dos momentos de coleta de dados, saúde, com domínio dos momentos de coleta de dados, análise de dados e apresentação dos resultadosanálise de dados e apresentação dos resultados

Capacitar as equipes de saúde de sua área geográfica. Capacitar as equipes de saúde de sua área geográfica. Utilizar os achados da avaliação dos serviços de saúde para Utilizar os achados da avaliação dos serviços de saúde para

subsidiar o desenvolvimento institucional e as ações de subsidiar o desenvolvimento institucional e as ações de saúdesaúde

CapacitaçãoCapacitação LogísticaLogística

Datas Marcantes Datas Marcantes

Oficina 1: 08-11/03/2005 – Porto AlegreOficina 1: 08-11/03/2005 – Porto Alegre

Trabalho de Campo: 15/03 a 30/04/2005 - Trabalho de Campo: 15/03 a 30/04/2005 - municípios municípios

Oficina 2: 04-06/05/2005 – Porto Alegre Oficina 2: 04-06/05/2005 – Porto Alegre


PesquisaPesquisa

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de Base

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseObjetivosObjetivos

Monitorar o PROESF e a estratégia do Monitorar o PROESF e a estratégia do PSF PSF

Estabelecer linha de base para Estabelecer linha de base para avaliação do impacto do PROESFavaliação do impacto do PROESF

Caracterizar os modelo de atenção Caracterizar os modelo de atenção básica à saúdebásica à saúde

Intervenção - PROESFIntervenção - PROESF

t1

Linha de Base

PROESFPROESF

t2

Impacto

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de Base

PROESF

MUN.PSF

PROESF

MUN.NPSF

PROESF

USPSF

USPSF

PROESF

USNPSF

USPSF

PROESF

USNPSF

Abrangência da Intervenção

Modelo conceitualModelo conceitual

Chapecó Lages Criciúma

Porto Alegre

Santa Catarina

São José Cachoeirinha Sapucaia do Sul Uruguaiana São Leopoldo Viamão Novo Hamburgo Gravataí Santa Maria

Santa Cruz do Sul Bagé Passo Fundo Rio Grande

Canoas Caxias do Sul

Rio Grande do Sul

Florianópolis

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS

S/PSF

UBS C/PSF

UBS

S/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

UBS S/PSF

UBS C/PSF

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Nº Municípios Estado/ Nº Municípios c/ PSF – Cartografia das desigualdades/ Necessidades - Estrutura de Regulação indutora da Equidade - Projeto de Saúde Matriz financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município...

UBS S/PSF

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP - Cuidados Domiciliares - Internação Domiciliar...

Impacto

Estrutura - Composição das Equipes – Processo de trabalho (Q)- Adstrição – Cadastramento – Acolhimento (Q-SE) – Vínculo - Integralidade Controle Social - Vigilância Sanitária - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

Alvorada

Pelotas

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseDelineamentoDelineamento

Estudo observacional, ecológico e transversal Estudo observacional, ecológico e transversal

Inquérito tipo antes e depois, com grupos de Inquérito tipo antes e depois, com grupos de comparaçãocomparação

MMedidas com múltiplas dimensões e níveis de edidas com múltiplas dimensões e níveis de agregação incluindo a totalidade dos 21 agregação incluindo a totalidade dos 21 municípios de SC e RSmunicípios de SC e RS

Estudo multicêntrico de linha de base para Estudo multicêntrico de linha de base para avaliar a efetividade (o impacto) do avaliar a efetividade (o impacto) do PROESF/PSF em indicadores de desempenho PROESF/PSF em indicadores de desempenho do SUS e de situação de saúde da populaçãodo SUS e de situação de saúde da população

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseDelineamentoDelineamento

ComparaçãoComparação

municípios estratificados por estado, municípios estratificados por estado, tamanho da população, presença de PSF tamanho da população, presença de PSF antes do PROESF e cobertura de PSF.antes do PROESF e cobertura de PSF.

3 grupos de unidades de saúde: 3 grupos de unidades de saúde: PSF pré-PROESFPSF pré-PROESF PSF PROESF PSF PROESF Atenção Básica TradicionalAtenção Básica Tradicional Modelos mistos Modelos mistos

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseAmostra e AmostragemAmostra e Amostragem

Amostra estratificada de 120 UBS Amostra estratificada de 120 UBS Universo: cerca de 650 UBS em municípios do loteUniverso: cerca de 650 UBS em municípios do lote

Seleção aleatória Seleção aleatória 40 unidades PSF PROESF, pareadas com 40 unidades PSF PROESF, pareadas com 40 unidades PSF pré-PROESF e 40 unidades PSF pré-PROESF e 40 unidades tradicionais40 unidades tradicionais

Razões para o número de USRazões para o número de US Equilibrar a relação entre custo e representatividadeEquilibrar a relação entre custo e representatividade Minimizar o efeito de delineamento, diminuído o efeito de Minimizar o efeito de delineamento, diminuído o efeito de

““clustercluster” que eventualmente a unidades amostrais ” que eventualmente a unidades amostrais apresentam em relação aos agregadosapresentam em relação aos agregados


Nas 120 UBS, uma amostra de Nas 120 UBS, uma amostra de indivíduos será sorteada, através de indivíduos será sorteada, através de amostragem sistemática por amostragem sistemática por conglomeradosconglomerados

Para definição do conglomerado será Para definição do conglomerado será utilizada a grade de setores censitários utilizada a grade de setores censitários do Censo Demográfico de 2000 do Censo Demográfico de 2000 correspondentes a área de abrangência correspondentes a área de abrangência de cada UBS em cada municípiode cada UBS em cada município


AA amostra amostra sorteada será sorteada será de 8400 indivíduos, de 8400 indivíduos, através de amostragem sistemática por através de amostragem sistemática por conglomerados. conglomerados.

Para definição do conglomerado será utilizada a Para definição do conglomerado será utilizada a grade de setores censitários do Censo grade de setores censitários do Censo Demográfico de 2000 correspondentes à área de Demográfico de 2000 correspondentes à área de abrangência de cada UBS em cada município.abrangência de cada UBS em cada município.

Estes 8400 indivíduos serão estratificados em 4 Estes 8400 indivíduos serão estratificados em 4 grupos:grupos:

Crianças de 1 a 3 anos completosCrianças de 1 a 3 anos completos Mulheres que tiveram filhos nos últimos 2 anosMulheres que tiveram filhos nos últimos 2 anos Adultos entre 40 e 64 anos Adultos entre 40 e 64 anos Idosos (65 anos e mais) Idosos (65 anos e mais)


Crianças 1 a 3 anos completosCrianças 1 a 3 anos completos

AAmostra de 2100 crianças mostra de 2100 crianças poder estatístico de 80% para examinar diferenças de poder estatístico de 80% para examinar diferenças de

25% (RP=1,25) entre os grupos PSF e não PSF, com 25% (RP=1,25) entre os grupos PSF e não PSF, com prevalências de no mínimo 40% em unidades não PSF. prevalências de no mínimo 40% em unidades não PSF.

Para facilitar a comparação de diferentes Para facilitar a comparação de diferentes indicadores (ex: aleitamento materno, indicadores (ex: aleitamento materno, imunização completa e hospitalização por IRA), imunização completa e hospitalização por IRA), serão amostradas cerca de serão amostradas cerca de 1818 crianças na área crianças na área de abrangência de cada uma das de abrangência de cada uma das 120120 UBS UBS, com , com idade entre 1 e idade entre 1 e 33 anos completos. anos completos.


Mulheres que tiveram filhos nos últimos 2 Mulheres que tiveram filhos nos últimos 2 anosanos

Uma amostra de 2100 mulheres terá poder Uma amostra de 2100 mulheres terá poder estatístico de 80% para examinar diferenças de estatístico de 80% para examinar diferenças de 30% (RP=1,30) entre os grupos PSF e não PSF, 30% (RP=1,30) entre os grupos PSF e não PSF, com prevalências de no mínimo 30% em com prevalências de no mínimo 30% em unidades não PSF. unidades não PSF.

Desta maneira, serão amostrados cerca de Desta maneira, serão amostrados cerca de 1818 mulheres na área de abrangência de cada uma mulheres na área de abrangência de cada uma das das 120120 UBS UBS, que tiveram o último filho nos , que tiveram o último filho nos últimos dois anos.últimos dois anos.


Adultos entre 40 e 64 anos Adultos entre 40 e 64 anos

Uma amostra de 2100 adultos de Uma amostra de 2100 adultos de 4040 a 64 anos a 64 anos terá poder estatístico de 80% para examinar terá poder estatístico de 80% para examinar diferenças de 30% (RP=1,30) entre os grupos diferenças de 30% (RP=1,30) entre os grupos PSF e não PSF, com prevalências de no mínimo PSF e não PSF, com prevalências de no mínimo 30% em unidades não PSF. 30% em unidades não PSF.

Para facilitar a comparação de diferentes Para facilitar a comparação de diferentes indicadores (ex: acompanhamento de indicadores (ex: acompanhamento de hipertensos, diabéticos, obesos e portadores de hipertensos, diabéticos, obesos e portadores de sofrimento psíquico pela UBS), serão amostrados sofrimento psíquico pela UBS), serão amostrados cerca de cerca de 1818 adultos de adultos de 4040 a 64 anos na área de a 64 anos na área de abrangência de cada uma das abrangência de cada uma das 120120 UBS UBS..


Idosos (65 anos e mais) Idosos (65 anos e mais)

Uma amostra de 2100 idosos terá poder Uma amostra de 2100 idosos terá poder estatístico de 80% para examinar diferenças de estatístico de 80% para examinar diferenças de 40% (RP=1,40) entre os grupos PSF e não PSF, 40% (RP=1,40) entre os grupos PSF e não PSF, com prevalências de no mínimo 25% em com prevalências de no mínimo 25% em unidades não PSF. unidades não PSF.

Para facilitar a comparação de diferentes Para facilitar a comparação de diferentes indicadores (ex: acompanhamento pela UBS, indicadores (ex: acompanhamento pela UBS, cuidado domiciliar), serão amostrados cerca de cuidado domiciliar), serão amostrados cerca de 1818 idosos na área de abrangência de cada uma idosos na área de abrangência de cada uma das das 120120 UBS UBS..

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseLogísticaLogística

Coleta de dados secundários de bases Coleta de dados secundários de bases de dados nacionais de dados nacionais

A população de Estados e Municípios do lote A população de Estados e Municípios do lote constitui o universo do estudo. constitui o universo do estudo.

DDados das bases nacionais disponíveis ados das bases nacionais disponíveis (Ministério da Saúde, Datasus, IBGE, etc.) para (Ministério da Saúde, Datasus, IBGE, etc.) para cada município e cada município e estado estado serão agregados serão agregados parapara estabelecer o perfil epidemiológico e sócio-estabelecer o perfil epidemiológico e sócio-demográfico.demográfico.

Composição de base de dados (planilha Composição de base de dados (planilha eletrônica) para posterior composição do banco eletrônica) para posterior composição do banco de dados integrado do município.de dados integrado do município.


Coleta de dados secundários de fontes Coleta de dados secundários de fontes documentaisdocumentais

Seleção de documentos relevantes para o Seleção de documentos relevantes para o estudo (Relatórios de Gestão, Plano Municipal de estudo (Relatórios de Gestão, Plano Municipal de Saúde, Projetos de Implantação do PSF e do Saúde, Projetos de Implantação do PSF e do PROESF, Pactuações, etc.)PROESF, Pactuações, etc.)

Seleção de informação relevante, conforme Seleção de informação relevante, conforme descrito nos quadros de variáveis e indicadores.descrito nos quadros de variáveis e indicadores.

Composição de base de dados (planilha Composição de base de dados (planilha eletrônica) para posterior composição do banco eletrônica) para posterior composição do banco de dados integrado do município.de dados integrado do município.


Coleta de dados qualitativosColeta de dados qualitativos e e quantitativosquantitativos

GestoresGestores: Entrevista estruturada : Entrevista estruturada auto-auto-aplicada aos aplicada aos 2211 gestores municipais de saúde e aos 2 gestores gestores municipais de saúde e aos 2 gestores estaduaisestaduais e estudo de caso com gestores estaduais e e estudo de caso com gestores estaduais e municipaismunicipais

Presidentes de Conselhos Municipais de SaúdePresidentes de Conselhos Municipais de Saúde: : Entrevista estruturada aplicada aos 2Entrevista estruturada aplicada aos 211 presidentes presidentes de Conselhos Municipais de Saúde durante visita às de Conselhos Municipais de Saúde durante visita às localidades localidades e estudo de caso com presidentese estudo de caso com presidentes

As entrevistas abordarão aspectos relacionados As entrevistas abordarão aspectos relacionados particularmente às dimensões político-institucional, particularmente às dimensões político-institucional, organizacional da atenção à saúde e cuidado organizacional da atenção à saúde e cuidado integral.integral.


Coleta de dados qualitativosColeta de dados qualitativos

Profissionais de saúdeProfissionais de saúde: : Grupos focais realizados durante a Oficina 1 de Capacitação. Grupos focais realizados durante a Oficina 1 de Capacitação.

Serão realizados 15 grupos focais, com cerca de 10 pessoas por Serão realizados 15 grupos focais, com cerca de 10 pessoas por grupo, estratificados de acordo com o perfil da UBS em que estão grupo, estratificados de acordo com o perfil da UBS em que estão inseridos: UBS PSF pré-PROESF, UBS PSF PROESF, UBS não PSF. inseridos: UBS PSF pré-PROESF, UBS PSF PROESF, UBS não PSF.

Cada grupo focal terá um moderador (responsável pela Cada grupo focal terá um moderador (responsável pela coordenação do grupo e encaminhamento das questões a serem coordenação do grupo e encaminhamento das questões a serem discutidas) e um observador (que deverá proceder com os discutidas) e um observador (que deverá proceder com os registros, inscrições das pessoas e organização das falas no registros, inscrições das pessoas e organização das falas no grupo). grupo).

Farão parte do grupo focal profissionais de saúde Farão parte do grupo focal profissionais de saúde agrupados por agrupados por tipo de UBStipo de UBS. O registro das informações do grupo focal será feito . O registro das informações do grupo focal será feito em fichas de cartolina compondo matrizes operativasem fichas de cartolina compondo matrizes operativas. .

Os grupos focais abordarão aspectos relacionados Os grupos focais abordarão aspectos relacionados particularmente às dimensões organizacional da atenção à saúde particularmente às dimensões organizacional da atenção à saúde e cuidado integral, com ênfase para processos, estruturas e e cuidado integral, com ênfase para processos, estruturas e resultados do processo de trabalho em saúde.resultados do processo de trabalho em saúde.


Coleta de dados Coleta de dados quantitativosquantitativos

Profissionais de saúdeProfissionais de saúde: : Entrevista estruturada Entrevista estruturada auto-auto-aplicadaaplicada, ,

supervisionada no municípiosupervisionada no município. . Serão Serão auto-entrevistadas todas as equipes de saúde das auto-entrevistadas todas as equipes de saúde das

120 UBS sorteadas para o estudo, 120 UBS sorteadas para o estudo, estratificadestratificadaas de s de acordo com o perfil da UBS em que estão inseridacordo com o perfil da UBS em que estão inseridaas: UBS s: UBS PSF pré-PROESF, UBS PSF PROESF, UBS não PSF. PSF pré-PROESF, UBS PSF PROESF, UBS não PSF.

Cada Cada profissional preencherá um questionário com profissional preencherá um questionário com questões sobre o perfil profissional e aspectos das questões sobre o perfil profissional e aspectos das dimensões de organização da atenção e cuidado integraldimensões de organização da atenção e cuidado integral

Farão parte dFarão parte da população elegível médicos, enfermeiros, a população elegível médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, recepcionistas, agentes auxiliares de enfermagem, recepcionistas, agentes comunitários de saúde e todos os demais profissionais comunitários de saúde e todos os demais profissionais que realizam atividades nas dependências das UBS que realizam atividades nas dependências das UBS dos dos 2211 municípios do lote. municípios do lote.

Estima-se entrevistar entre 600 e 800 profissionais de Estima-se entrevistar entre 600 e 800 profissionais de saúdesaúde


Coleta de dados secundários da demanda das Coleta de dados secundários da demanda das UBS – UBS – software software PACOTAPS PACOTAPS Coleta durante 2 dias (4 turnos) na UBS (todos Coleta durante 2 dias (4 turnos) na UBS (todos

atendimentos)atendimentos) permite a digitação de atendimentos ambulatoriais (FAA ou permite a digitação de atendimentos ambulatoriais (FAA ou

documento similar) documento similar) produz análises automaticamente sobre o perfil demográfico produz análises automaticamente sobre o perfil demográfico

e epidemiológico da demanda de unidades básicas de saúde. e epidemiológico da demanda de unidades básicas de saúde. OO softwaresoftware podepode identificar o acesso aos serviços identificar o acesso aos serviços e e a qualidade a qualidade

dodoss registro. registro. ÉÉ de fácil utilização por indivíduos sem de fácil utilização por indivíduos sem grandes grandes conhecimentos conhecimentos

de informática e epidemiologia de informática e epidemiologia PPode avaliar um serviço ao longo do tempo e comparar serviços ode avaliar um serviço ao longo do tempo e comparar serviços

entre si, em determinado momento, de acordo com as entre si, em determinado momento, de acordo com as demandas de gestão. demandas de gestão.

RevelaRevela o perfil da demanda, através de seus relatórios, sobre o o perfil da demanda, através de seus relatórios, sobre o gênero e os grupos etários de quem consulta, os principais gênero e os grupos etários de quem consulta, os principais motivos de consulta, os medicamentos mais prescritos, os motivos de consulta, os medicamentos mais prescritos, os exames mais solicitados e os encaminhamentos realizados. exames mais solicitados e os encaminhamentos realizados.

As informações fornecidas podem apontar lacunas e As informações fornecidas podem apontar lacunas e inadequações no âmbito do gerenciamento da unidade.inadequações no âmbito do gerenciamento da unidade.


Coleta de dados Coleta de dados primáriosprimários da da demanda das UBS – demanda das UBS – satisfação da satisfação da demandademanda

Amostra de um turno de atendimento na Amostra de um turno de atendimento na unidade de saúdeunidade de saúde

Entrevista estruturada aplicada após a Entrevista estruturada aplicada após a consultaconsulta

RevelaRevela a satisfação dos usuários da UBS com a satisfação dos usuários da UBS com os serviços prestadosos serviços prestados

As informações fornecidas podem apontar As informações fornecidas podem apontar lacunas e inadequações no âmbito do lacunas e inadequações no âmbito do gerenciamento da unidade.gerenciamento da unidade.


Coleta de dados primários de base Coleta de dados primários de base populacional populacional

EEntrevistas individuais domiciliares com questionários ntrevistas individuais domiciliares com questionários estruturados para amostras de crianças, mulheres, adultos estruturados para amostras de crianças, mulheres, adultos e idosos. e idosos.

AAs entrevistas serão realizadas por s entrevistas serão realizadas por eequipequipe de supervisores de supervisores apoiados por representantes locaisapoiados por representantes locais, após Capacitação. , após Capacitação.

SSetores censitários e logradouros incluídos na área de etores censitários e logradouros incluídos na área de abrangência de cada UBSabrangência de cada UBS

SSorteio para verificar o ponto de início da localização das orteio para verificar o ponto de início da localização das amostrasamostras

AAmostra sistemática mostra sistemática - - salto do número de domicílios salto do número de domicílios requeridos para completar a amostra estabelecido em função requeridos para completar a amostra estabelecido em função do tamanho da área de abrangência da UBS e da estimativa de do tamanho da área de abrangência da UBS e da estimativa de domicílios em cada setor censitário, conforme dados do IBGE. domicílios em cada setor censitário, conforme dados do IBGE.

Amostras independentes. Amostras independentes. Será obtido Será obtido termo de consentimento informadotermo de consentimento informado dos indivíduos dos indivíduos. .


Aspectos ÉticosAspectos Éticos

Proposta TécnicaProposta TécnicaAspectos ÉticosAspectos Éticos

A proposta envolve exclusivamente a realização de A proposta envolve exclusivamente a realização de entrevistasentrevistas

Não inclui coleta de material biológico, ou Não inclui coleta de material biológico, ou experimento com seres humanos experimento com seres humanos

O estudo é de risco ético mínimo, segundo O estudo é de risco ético mínimo, segundo parâmetros definidos pela Organização Mundial da parâmetros definidos pela Organização Mundial da Saúde na publicação Saúde na publicação “International Ethical “International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects”Human Subjects” (CIOMS/WHO, 1993) (CIOMS/WHO, 1993)

A participação dos indivíduos no estudo – gestores, A participação dos indivíduos no estudo – gestores, profissionais de saúde e população – ocorrerá profissionais de saúde e população – ocorrerá através de consentimento informado. através de consentimento informado.

Proposta TécnicaProposta TécnicaAspectos ÉticosAspectos Éticos

A confidencialidade da informação individual identificada e o A confidencialidade da informação individual identificada e o direito de recusa em participar serão plenamente garantidos. direito de recusa em participar serão plenamente garantidos.

A proposta de pesquisa foi aprovada pela Universidade A proposta de pesquisa foi aprovada pela Universidade Federal de Pelotas: Colegiados do Departamento de Medicina Federal de Pelotas: Colegiados do Departamento de Medicina Social, Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Social, Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Comissão de Ética da Faculdade de Medicina Epidemiologia, Comissão de Ética da Faculdade de Medicina

A proposta será submetida à Comissão Nacional de Ética em A proposta será submetida à Comissão Nacional de Ética em Pesquisa - CONEP (Res. CNS 196/96 item VIII.4.h), que Pesquisa - CONEP (Res. CNS 196/96 item VIII.4.h), que informará aos Comitês de Ética em Pesquisa - CEP já informará aos Comitês de Ética em Pesquisa - CEP já existentes nas instituições envolvidas. existentes nas instituições envolvidas.

Será obtido Termo de Ciência e Anuência das instituições Será obtido Termo de Ciência e Anuência das instituições onde será feita a coleta de dados, antes da execução da onde será feita a coleta de dados, antes da execução da pesquisa. pesquisa.


FimFim

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Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF) Oficina de Capacitação 1 Sul Porto Alegre, RS Março de 2005