CLAYTON MOURA BELO
PAGE viii
IAAM / ASIME INTERNATIONAL ASSOCIATION OF AESTHETIC MEDICINE
CABMCE CAPTULO BRASILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA ESTTICA
CURSO DE PS-GRADUAO STRICTU SENSU EM MEDICINA ESTTICA
CLAYTON MOURA BELO
CORREO DE CICATRIZ INESTTICA EM ESTERNOTOMIA USANDO LASER DE
CORANTE PULSADODissertao apresentada como requisito parcial obteno
do ttulo de Mestre em Medicina Esttica, do Programa de Ps-Graduao
em Medicina Esttica, da IAAM/ASIME e Captulo Brasileiro de Medicina
e Cirurgia Esttica.
Orientador: Prof. Dr. Guilherme Frst Neto
PORTO ALEGRENOVEMBRO DE 2007
CLAYTON MOURA BELOCORREO DE CICATRIZ INESTTICA EM ESTERNOTOMIA
USANDO LASER DE CORANTE PULSADODissertao apresentada como requisito
parcial obteno do ttulo de Mestre em Medicina Esttica, do Programa
de Ps-Graduao em Medicina Esttica, da IAAM/ASIME e Captulo
Brasileiro de Medicina e Cirurgia Esttica.
Orientador: Prof. Dr. Guilherme Frst Neto minha esposa,
Katiane,
aos meus pais, Getlio e Edithe,
ao meu irmo Ivan e minha filha Karla,
pelo incentivo e pelo apoio dispensados.
AGRADECIMENTOS
Ao Criador e a Nosso Senhor Jesus Cristo, pela vida e bnos
recebidas;
minha amada esposa, Katiane, por ter abdicado de muitos de seus
sonhos mas, sobretudo, por haver doado o bem mais precioso,
irrecupervel e inexorvel que cada um de ns possui: o tempo;
minha famlia, de modo especial aos meus pais, Getlio e Edithe,
minha filha Karla Jeanine e meu irmo Ivan, pelo amor, pacincia e
generosidade;
Ao meu orientador, Dr. Guilherme Frst Neto, pelo seu exemplo,
seu saber, pela sua pacincia e compreenso;
Aos meus colegas e professores de curso, pela troca de
experincias e pela partilha das angstias, mas principalmente pelo
aprendizado;
Aos voluntariosos pacientes, por entenderem a nossa proposta de
trabalho e nos auxiliarem com sua pronta disponibilidade;
Aos Drs. Roberto Arena e Carlos Garcez, pelo pioneirismo e
atitude visionria nesta rea (ainda) pouco valorizada por nossos
pares, mas to fundamental quanto a medicina em si.
Aos crticos, sobretudo aos mais cidos, por nos acenderem a flama
da luta e persistncia, lembrando-nos que, no passado, a geriatria,
a acupuntura, a medicina preventiva e ocupacional, bem como a
prpria cirurgia, no eram consideradas especialidades mdicas.
Disso eu quis fazer minha poesia. Dessa matria humilde e
humilhada, dessa vida obscura e injustiada, porque o canto no pode
ser uma traio vida e s justo cantar, se o nosso canto arrasta
consigo as pessoas e as coisas que no tm voz. A todo pioneiro: voz
humilde e solitria, que hoje v, aquilo que todos vero no
amanh.(Composio sobre poema de Ferreira Gullar)SUMRIO
LISTA DE ILUSTRAES
..............................................................................
viiLISTA DE TABELAS
.......................................................................................
viiiGLOSSRIO.....................................................................................................
ix
RESUMO
.........................................................................................................
xABSTRACT
.....................................................................................................
xi1 CONSIDERAES INICIAIS
............................................................... 12
CICATRIZAO
....................................................................................
32.1 BIOLOGIA DA CICATRIZAO
........................................................... 32.2
CICATRIZAO EM TECIDOS ESPECIALIZADOS ............................
142.3 CICATRIZAO PATOLGICA
........................................................... 173
CORREO DE CICATRIZES
..............................................................
223.1 ABORDAGENS CLNICAS
...................................................................
223.2 ABORDAGENS CIRRGICAS
............................................................. 254
USO DO P.D.L. NA CORREO DE CICATRIZES .............................
264.1 ABORDAGEM TERAPUTICA
............................................................ 264.2
BENEFCIOS ESPERADOS
.................................................................
294.3 SELEO DOS PACIENTES
................................................................
314.4 ALGORITMO DO TRATAMENTO
..........................................................335
RELATO DO CASO
.................................................................................356
SEGUIMENTO (follow-up)
...................................................................407
CONSIDERAES FINAIS
......................................................................42REFERNCIAS
...................................................................................................45ANEXOS
..............................................................................................................46LISTA
DE ILUSTRAESFIGURA 1 - CIRURGIA USANDO LUVAS DE LTEX
.......................... 2FIGURA 2 - OPERAO CESARIANA (meados do
sc.XVII) .............. 2
FIGURA 3 - REGULAO DA POPULAO CELULAR ......................
4FIGURA 4 - ESTADOS DO CICLO CELULAR
....................................... 5FIGURA 5 -CICATRIZAO
PRIMRIA E SECUNDRIA ................... 7FIGURA 6 -SEQNCIA DE
EVENTOS NA CICATRIZAO ............. 10
FIGURA 7 -
CICATRIZ NA FASE INFLAMATRIA ................................
11
FIGURA 8 -
CICATRIZ NA FASE DE REEPITELIZAO ...................... 12
FIGURA 9 -
CICATRIZES HIPERTRFICAS
......................................... 19FIGURA 10 - QUELIDE
..........................................................................
19FIGURA 11 -CICATRIZ ALARGADA
........................................................ 21FIGURA
12 -ABORDAGEM TERAPUTICA COM LASER P.D.L. .......... 27FIGURA 13 -
CICATRIZ DA ESTERNOTOMIA - 1. CONSULTA ............ 35FIGURA 14 -
SALA DE PROCEDIMENTOS .............................................
37FIGURA 15 - IMEDIATAMENTE ANTES DO PROCEDIMENTO .............
38
FIGURA 16 - PS-OPERATRIO IMEDIATO DA 1. SESSO ..............
38FIGURA 17 - UTILIZAO DO LASER
.................................................... 39FIGURA 18 -
CALIBRAO DO LASER
.................................................. 39LISTA DE
TABELAS
TABELA 1 -AS FASES DA CICATRIZAO
..........................................9GLOSSRION. do A.:
Optamos por transcrever a sigla original em ingls e seu
significado.FGFFibroblasts growth factor (fator de crescimento de
fibroblastos). Secretado pelos macrfagos e clulas endoteliais, um
potente estimulador da angiognese e da proliferao endotelial. Tem
ao adicional sobre a sntese de colgeno, sobre a epitelizao e sobre
a contrao da ferida.
IGFInsulin-like growth factor (fator de crescimento similar
insulina). Liberado pelas plaquetas, quando as mesmas so ativadas
pela trombina.
KGFKeratynocits growth factor (fator de crescimento de
queratincitos). Produzido pelos fibroblastos, atua nas clulas
epiteliais estimulando sua diviso e diferenciao.
L.A.S.E.R.Light amplification by stimmulatted emmition of
radiation (amplificao da luz, por emisso de radio estimulada).
P.D.L.Pulsed dye laser (laser de corante pulsado).
PDGFPlatelet-derived growth factor (fator de crescimento
derivado das plaquetas). Liberado pela degranulao plaquetria na
fase inflamatria, exerce atividade angiognica, alm de ao
quimiotxica nos macrfagos, neutrfilos e fibroblastos. Estimula,
tambm, a mitose celular.
SPTLSelective PhotoThermoLisis (fototermlise seletiva).
TGF-Transforming growth factor (fator de transformao de
crescimento, beta). Liberado pelas plaquetas, macrfagos e
fibroblastos, exerce ao quimiotxica nos fibroblastos moncitos e
macrfagos, estimulando os primeiros a produzirem colgeno,
fibronectina e proteoglicanos. Exerce ao inibitria sobre a
colagenase.
TNF-Tumoral necrosis factor (fator de necrose tumoral, alfa).
Secretado pelos macrfagos, exerce ao angiognica, alm de estimular a
mitose e a produo de colgeno pelos fibroblastos.
RESUMO
A despeito do quase perfeito mecanismo biolgico que representa,
a cicatrizao possui importantes aspectos que, invariavelmente,
levam a inesteticismos, sejam estes visveis ou no, podendo
comprometer a qualidade de vida. O presente trabalho tem por
objetivo revisar aspectos fisiopatolgicos dos processos de reparao
tecidual, relacionando-os ao aparecimento de cicatrizes, revisando
tcnicas para minimizar sua apresentao e, onde possvel, corrigir as
alteraes estticas delas decorrentes.Palavras-chave: cicatrizao,
reparao tecidual, esternotomia.ABSTRACT
Regardless of the almost perfect biological mechanism
represented itself, surely the cicatrization plays a very important
role in the unaesthetic acquired scars, though they became visible
or not, mightly compromising the quality of life. The present issue
has the aim of a review in the pathophisiologic mechanisms inherent
to formation of the scar tissue, and study the so-called state of
art techniques to minimize its consequences and, even when it is
possible, correct its unaesthetic consequences.Key Words:
cicatrization, scar tissue, sternotomy.
