N° 83 - Diciembre 2018 - revistapodologia.com Digital Gratuita... · Podología del INA - Instituto de Naturopatía Aplicada de Blumenau, Brasil. Orientador: Profesor Marcelo Kertichka

N° 83 - Diciembre 2018

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R e v i s t a p o d o l o g i a . c o m n ° 8 3D i c i e m b r e 2 0 1 8

ÍNDICEPag.

5 - Innovación. Reemplazo del Fenol por Acido Tricloracético en el Tratamiento de

Matricectomía Parcial con Técnica Fenol/Alcohol.

Eduardo R. Moreno. Licenciado en Podología. Argentina.

9 - Onicomicosis: Diagnósticos y Tratamientos.

Podóloga Milena Kelner. Brasil.

31 - Compilado de fotos del PodoSur 2018.

Comentario

Este trabajo de investigación surge ante laimposibilidad de conseguir Fenol en la zonadonde ejerzo mi profesión “la Podología” (SantaFe-Argentina), por estar prohibida la venta y eluso de fenol en altas concentraciones inclusivesu almacenamiento y conociendo las bonda-des yresultados del Tratamiento de MatricectomíaParcial de Lámina Ungueal - con quema química- Técnica Fenol/Alcohol, descripto por numero-sos autores.

Esta situación me lleva a buscar un reemplazodel fenol para dicha aplicación, consulté a dosdoctorados en Bioquímica, a un médico derma-tólogo y uno gerontólogo explicando la técnica yproponiendo al Acido Tricloroacético (ATC) parala quema química de células matriciales enreemplazo del fenol, “todos coincidieron en quesí era posible hacerlo usando ATC”.

Luego de estas certezas comencé a aplicarlo enTratamientos, obteniendo iguales resultados yefectos que los descritos y comprobados con latécnica Fenol/Alcohol (la muerte de las cé-lulasmatriciales del sector donde se lo aplica).

Palabras claves: onicocriptosis, matricecto-mía, fenol, Acido Tricloracético (ATC).

Introducción

La onicocriptosis se produce cuando la pielperiungueal es penetrada por la lámina unguealcorrespondiente. Afecta generalmente a adultosjóvenes y resulta en una morbilidad signifi-cativa.Se han sugerido muchas causas, tanto heredita-rias como adquiridas.

Dentro de las opciones terapéuticas se encuen-tran medidas conservadoras y tratamientos qui-rúrgicos.

En este último grupo se incluye la laminecto-mía parcial asociada a matricectomía con fenol,la cual se asocia a índices más bajos de recurren-cia, dolor posoperatorio y tiempo de recupera-ción que otros métodos. (1)

El fenol

Es utilizado para producir resinas fenólicas, enla manufactura del nylon y otras fi-bras sintéti-cas. También es importante en la industria quí-mica, farmacéutica y clínica ya que es un pode-roso bactericida, fungicida, antiséptico, saniti-zante y desinfectante.

La aplicación de fenol concentrado sobre la pielpuede producir daño grave de la piel. La exposi-ción breve a niveles altos de fenol ha producidoirritación de las vías respiratorias y tembloresmusculares. La exposición prolongada a nivelesaltos de fenol produjo daño del corazón, los riño-nes, el hígado y los pulmones. El fenol produceuna quemadura concentrada de tercer grado deltejido matricial. Durante varias semanas supuraun exudado seroso a me-dida que la herida sedesprende del tejido necrótico y alcanza su cura-ción. (2)

El Fenol conlleva los siguientes riesgos:

Contacto con la piel: La aplicación de fenol concentrado sobre la piel

puede producir daño grave de la piel.

Ante la Inhalación:La exposición breve a niveles altos de fenol ha

producido irritación de las vías respiratorias ytemblores musculares.

La exposición prolongada a niveles altos defenol produjo daño del corazón, los riñones, elhígado y los pulmones. (3)

El Ácido Tricloroacético (ATC)

Es un componente orgánico derivado del vina-gre y muy usado en ciertas terapias para en-fer-medades cutáneas, es el ácido tricloroacético.Habitualmente indicado como ATC, se ob-tienemediante la reacción del ácido acético y el cloroen presencia de un catalizador, en el cual tresmoléculas de hidrógeno del grupo metilo, sonsustituidas por átomos de cloro.


Innovación. Reemplazo del Fenol por Acido Tricloracéticoen el Tratamiento de Matricectomía Parcial con TécnicaFenol/Alcohol

Eduardo R. Moreno. Licenciado en Podología. Argentina.

Al aplicarse el ácido tricloroacético se provoca la necrosis coagulativa de las células con la conse-cuente muerte celular. (4)

Discusión

Comprobado esta, y descripto por varios autores que la Técnica Fenol/Alcohol aplicada a una matri-cectomía parcial de lámina ungueal es una buena elección para terminar con onicocrip-tosis recidi-vantes.

Se obtiene bajo índice de recidivas. Postoperatorio indoloro. Rápida incorporación a la acti-vidaddiaria. Buenos resultados estéticos y funcionales. Fácil ejecución de la técnica. No precisa equipa-miento especial. (5)

La matricectomía parcial química de lámina ungueal.Técnica Fenol/Alcohol, sigue siendo el tratamiento de primera elección cuando de onico-criptosis

recidivantes se trata.

Fotos de algunos casos tratados con Acido Tricloracético al 90% en reemplazo del Fenol.


1ª consulta 28/11/17 28/11/17 luego del

Tratamiento

7 días

2 meses 8 meses Noviembre de 2018


Mayo 2018Tratamiento finalizado

Mayo 2018

Noviembre 2018 Noviembre 2018

Hasta estos días he realizado mas de 50 tratamientos similares, con solo dos recidivas.

Conclusión

Se puede concluir que el ATC al 90% es una buena opción de reemplazo del fenol, con iguales resul-tados cuando se trata de matar células matriciales de láminas ungueales luego de realizar una matri-cectomía parcial, y con menores riesgos para quienes lo uti-lizan a diario o están expuestos a susvapores con probabilidad de inhalarlo.

Autor: Eduardo R. Moreno - Licenciado en PodologíaFacultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas Universidad Nacional del Litoral

Santa Fe - ArgentinaMatricula Colegio de Podólogos de la Provincia de Santa Fe Nº 0678

Matricula Ministerio de Salud de la Nación Argentina Nº [email protected]

Bibliografía

1. Dermatol. Argent. 2012, 325-328. 2. Revista Internacional de Ciencias Podológicas.3. ATSDR, Agencia para sustancias tóxicas y el Registro de enfermedades.4. https://acidos.info/tricloroacetico.5. Bos A.M., Van Tilburg M.W., Van Sorge A.A., Klinkenbijl J.H. Randomized clinical trial of surgical

technique and local antibiotics for ingrowing toenail, Br. J. Surg., 2007, 94: 292-296.

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SUMARIO

1. INTRODUCCIÓN.2. REVISIÓN LITERARIA.2.1 Podología.2.2 Sistema Tegumentario - Anatomofiología.2.2.1 Aparato Ungueal.2.3 Onicosis.2.4 Onicomicosis.2.5 Epidemiología.2.6 Agentes etiológicos.2.7 Tipos de onicomicosis.2.7.1 Onicomicosis subungueal distal.2.7.2 Onicomicosis subungueal proximal.2.7.3 Onicomicosis superficial blanca.2.7.4 Onicodistrofia total.2.8 Diagnóstico.2.9 Prevención.2.10 Tratamientos.2.10.1 Tratamiento tópico.2.10.2 Terapia sistémica.2.10.3 Terapia combinada.2.10.4 Electroterapia.2.10.4.1 Láser.2.10.4.2 Alta frecuencia.2.11 Plantas medicinales.2.12 Aceites esenciales.2.12.1 Cedro.2.12.2 Canela.2.12.3 Citronela.2.12.4 Clavo hoja.2.12.5 Lavanda.2.12.6 Melaleuca.2.12.7 Patchouli.2.17.8 Tomillo.3. CONSIDERACIONES FINALES.4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1: Estructura general del tejido cutáneo.FIGURA 2: Estructura histológica del aparato

ungueal.FIGURA 3: Trichophyton rubrum.FIGURA 4: Trichophyton mentagrophytes.FIGURA 5: Células de Candida albicans, visuali-zada en microscopía.

FIGURA 6: Clasificación de las onicomicosis, según la localización.

FIGURA 7: Onicomicosis subungueal distal.FIGURA 8: Aspectos clínicos de los diferentes

tipos de onicomicosis.FIGURA 9: Onicomicosis superficial blanca.FIGURA 10: Aspectos clínicos de los diferentes

tipos de onicomicosis.FIGURA 11: Láser en la podología.FIGURA 12: Alta frecuencia.FIGURA 13: Cedro del Líbano.FIGURA 14: Canelera o el milenario árbol de

canela.FIGURA 15: Citronela.FIGURA 16: Clavel de hoja.FIGURA 17: Lavanda.FIGURA 18: Melaleuca.FIGURA 19: El pachulí.FIGURA 20: Tomillo.

1. INTRODUCCIÓN

Onicomicosis son infecciones fúngicas queafectan a la hoja ungueal y pueden causar suespesamiento, decoloración, endurecimiento ydesintegración. Según Zenardi et al (2008,p.121) la onicomicosis es la enfermedad de uñamás frecuente y afecta aproximadamente el 10%de la población de todo el mundo y representahasta el 30% de las infecciones ungueales.Pueden provenir de la infección por diversostipos de hongos: los dermatofitos, los hongos nodermatofitos y las levaduras.

En los días de hoy puede ser considerado unproblema de salud pública debido a su alta inci-dencia en la población y que está directamenteasociada a factores como: higiene, edad, sexo,clima, vivienda, vida social, entre otros.

Los tratamientos convencionales consisten enel uso de antifúngicos por vía oral o tópicos. Sedeben tener en cuenta varios factores para eléxito en el tratamiento, como por ejemplo, elnúmero de láminas afectadas, el nivel de infec-ción, el agente etiológico y el compromiso delpaciente.

Un punto muy fuerte que puede llevar al fraca-


Onicomicosis: Diagnósticos y Tratamientos

Este trabajo fue presentado por Milena Kelner, como requisito parcial, para concluir el Curso deEducación Profesional de Nivel Técnico, en el área de la Salud, con Habilitación de Técnico enPodología del INA - Instituto de Naturopatía Aplicada de Blumenau, Brasil.Orientador: Profesor Marcelo Kertichka.

so del tratamiento es que la eficiencia de los fár-macos está reducida debido a la resistenciamicrobiana causada por los diferentes perfiles desusceptibilidad a los agentes antifúngicos.Además, para que la curación clínica sea alcan-zada, el tratamiento requiere largos períodos dededicación, pudiendo alcanzar meses o hastaaños, y con ello, los efectos adversos se vuelvenevidentes.

Aunque es una patología, la demanda por laresolución de la onicomicosis por parte de losclientes está relacionada a la estética. Sin embar-go, las infecciones fúngicas, cuando no se tratan,pueden provocar cambios sustanciales en la cali-dad de vida del paciente, limitando la práctica deactividades físicas regulares, ya que las uñas sevuelven espesas, causando presión e irritando losbordes ungueales o quebradizos, dejando que laparte distal de los metatarsos desprotegidos.Además, los problemas más graves pueden ocu-rrir, como ser un puerto de entrada para otrasinfecciones.

Ante esta información, se percibe la importan-cia del establecimiento de un tratamiento ade-cuado, a partir de nuevas tecnologías y opcionesterapéuticas para el tratamiento de las onicomi-cosis. Pienso que el profesional podólogo debeactuar de forma concomitante a otros profesio-nales de la salud, con técnicas de tratamiento noinvasivas, para reducir el impacto en el pacientecon este cuadro instalado. Las terapias fotodiná-micas (láser y alta frecuencia) y terapias florales(aceites esenciales) son comprobadamente efica-ces, relativamente accesibles y pueden ser mani-puladas por los profesionales técnicos en podolo-gía, de esta forma, este trabajo se propone revi-sar la literatura sobre las onicomicosis y las prin-cipales formas terapéuticas utilizadas por losprofesionales podólogos.

2. REVISIÓN LITERARIA

2.1 Podología

El origen de la palabra podología tiene su ori-gen en el alfabeto griego, en el cual el prefijopodos significa pies y el sufijo logos significa tra-tado o estudio. Es decir, la podología es el áreade conocimiento que se dedica al estudio de lospies (Madella, 2010a).

Sin embargo para Nogueira (2008), la podolo-gía es una ciencia de la salud humana que ade-más de estudiar los pies tiene como objetivoconocer profundamente el tegumento, los anexoscutáneos, nervios, músculos, huesos y tendones.Por lo tanto, consiste del estudio de la anatomía,

fisiología humana así como prevención y trata-miento de patologías que acomete todo el con-junto podal.

De esta forma, se define tal ciencia como aque-lla que desarrolla el estudio biomecánico de lostobillos y pies a fin de comprender la marcha ylos problemas que pueden causar dificultades loque permite actuar de forma más efectiva en eltratamiento multidisciplinario (BEGA, 2006, p.1).

La Podología ya existe en Brasil desde el año2000, antes de que existían los callistas y lospedicuro-callistas. El callista apareció en la pre-historia (hace 5 millones de años), cuando elhombre adoptó la posición erecta y comenzó acaminar, así, se puede decir que es una de lasprofesiones más antiguas del mundo. Se cuentaque la esposa del emperador Nerón sufría de unaenfermedad en los pies y que fue tratada por unsoldado de Roma llamado Cayus, que recibió eltítulo de callista, permaneciendo esta denomina-ción que los podólogos mantuvieron hasta el finaldel siglo XX en Brasil (" MILEU, 2015).

Los profesionales destacados de esta área son:el podólogo y los enfermeros podiatras, designa-dos los profesionales capaces de cuidar de lospies. El primero es capacitado a través del cursosuperior o técnico y el segundo a través del cursosuperior de Enfermería más el posgrado latu-sensu, de instituciones acreditadas por elMinisterio de Educación (MEC). Ambos profesio-nales poseen el conocimiento profundo en anato-mía, fisiología, biomecánica y patologías de lospies (MADELLA, 2010a). Para Madella (2006,p.74), la actuación del podólogo se da en el tra-tamiento de las afecciones de los pies, comocallos, onicocriptosis, onicomicosis y aplicaciónde ortesis para corrección de la lamina unguealdeformada o enclavada, pero es necesario que elprofesional podólogo sepa cuando encaminan asus pacientes para acompañamientos con otrosprofesionales de la salud como el médico o nutri-cionista, si es necesario.

La actividad del profesional podólogo es consi-derada como "actividades afines de la medicina"y el podólogo siendo legalmente reconocido porórganos gubernamentales debe procurar actuarcon celo máximo frente a sus clientes (MADELLA,2010b).

Por lo tanto, cabe al podólogo trabajar con bio-seguridad, es decir, higienizar los materiales y sulugar de trabajo, hacer uso de equipos de protec-ción individual (EPIs), trabajar con esterilizaciónde instrumentos, hacer descarte correcto de la


basura biológica y de los materiales químicos ypunzantes. Almacenamiento correcto de los pro-ductos químicos y medicamentos además de uti-lizar materiales desechables (VENTURI, 2009,p.18).

2.2 Sistema Tegumentario - Anatomofisiología

La composición del sistema tegumentario seentiende por epidermis, dermis, hipodermis y losanexos cutáneos (pelos y uñas). Todas las estruc-turas funcionan de forma sincronizada, en la cualcada parte tiene una función que mantiene elequilibrio del todo (GOMES, GABRIEL, 2006,p.24).

El sistema tegumentario tiene como principalfunción la protección del organismo, de la formaque la piel forma una barrera protectora entre elorganismo y el medio ambiente. La piel impide lapérdida de agua y proteínas al exterior del orga-nismo, es sensible al calor y frío, el dolor y eltacto, es termorreguladora y muy eficaz en la sín-tesis de la vitamina D.

La piel representa el 15% del peso corporal ypresenta grandes variaciones a lo largo del cuer-po, siendo más flexible, elástica o rígida según sulocalización (SAMPAIO, RIVITTI, 2008, p.1). Encuanto a su espesor varía en torno a 1 milímetroen la región de la fase y 2 milímetros en regionescomo palma de las manos o planta de los pies(FANDOS, 2004: 16).

Además, la piel tiene reentradas y salientescomúnmente encontradas en las regiones palmo-plantares. Estos salientes se llaman dermatogli-

fos y colaboran en la identificación individual delser humano, pues presenta una disposición única(BEGA, 2006, p.8)

En la estructura, el tejido se divide en 3 capas,la epidermis, dermis e hipodermis (Figura 1).Para muchos autores la hipodermis no se consi-dera parte integrante de la piel, aunque se estu-dia dentro del sistema tegumento (SOUSA, 2004,p.3).

La epidermis se compone de un revestimientode capas superpuestas, donde las células super-ficiales son aplanadas y ricas en queratina deno-minada capa córnea (BORGES, 2006: 307). Dedebajo de la capa córnea está evidenciada lacapa lúcida que tiene en su composición célulasanucleadas y aplanadas lo que le confiere latranslucidez (GOMES, GABRIEL, 2006, p.28). Porúltimo la tercera capa es llamada de granulosa,identificada de esta forma porque en ella apare-cen granulaciones en los queratinocitos, un pro-ducto de la destrucción de la cromatina nuclear(FANDOS, 2004, p.18).

La capa de Malpighi o capa espinosa está rode-ada por células de Langerhans (originarias de lamédula ósea) responsables de reacciones inmu-nitarias. Se denomina capa espinosa debido a suaspecto recordar pequeñas espinas y entonces,por fin, la capa más profunda de la epidermis sedenomina capa basal o germinativa, formada porlos queratinocitos (células formadas por querati-na), melanocitos (responsables del pigmentomelanina), células de células Langerhans (siste-ma inmunológico de la piel) y células de Merkel


Figura 1: Estructura general del tejido cutáneo. Fuente: GARTNER, HIATT, 2003, p. 266.

(responsable de la parte sensorial de la piel)(SILVA et al, 2007, página 10).

La dermis es la segunda capa de la piel, locali-zada debajo de la epidermis y se divide en dos:dermis papilar y dermis reticular. Se forma por eltejido conectivo, que está constituido de agua ymatriz extracelular, siendo así rica en proteínasfibrosas, el colágeno y la elastina (GOMES,GABRIEL, 2006, p.26). Según Ribeiro et al(2004) es en la dermis donde están dispuestoslos vasos sanguíneos, los nervios, los músculoserectores del pelo y los anexos cutáneos.

La dermis papilar contiene las papilas dérmi-cas adyacentes a la capa basal de la epidermis,que por medio de reentras permite la nutriciónpor intermedio de los vasos sanguíneos (BEGA,2006, p.11), La dermis reticular es más gruesaque la papilar y se compone por haces de coláge-no que están dispuestos paralelamente a la epi-dermis (SILVA et al, 2007, página 11).

2.2.1 Aparato ungueal

Para comprender mejor la patogénesis de lasonicomicosis es fundamental entender la estruc-tura, composición y las propiedades de la láminaungueal.

La uña constituye uno de los anexos cutáneosmás importantes para el podólogo (BEGA, 2006,p.15). La uña o lámina ungueal tiene la funciónde proteger la parte distal de los dedos de trau-mas además de revelar algunas enfermedades

sistémicas y preservar el sentido del tacto en lasmanos (MENDOZA, 2004: 228).

Su estructura está compuesta por la láminaungueal propiamente dicha, los pliegues latera-les, próximos y periungueales, el eponiquio, lalúnula, el hiponiquio, surcos ungueales y lechoungueal como se muestra en la figura 2 (GART-NER, HIATT, 2003: 279).

Para Alam et al (2010), la lámina ungueal estácompuesta de 3 capas: dorsal, intermedia y ven-tral. La lámina dorsal es producida por la porciónproximal de la matriz ungueal, que consiste encélulas achatadas y agrupadas, lo que confiere lauña el aspecto de resistencia. La lámina interme-dia es la más gruesa y está formada por los que-ratinocitos provenientes del proceso de queratini-zación del lecho ungueal, esta capa es necesariaen la adhesión de la placa ungueal al lechoungueal.

Es en el dorso de las falanges dictadas de losdedos en que se encuentra la uña, ésta, por lotanto, corresponde al espesamiento de la capacórnea.

La inervación de los dedos procede de los ner-vios que se originan en el nervio tibial anterior yposterior. La inervación corre a través del quintodedo y de la mitad medial del cuarto dedo recibeinervación sensitiva por el nervio ulnar. El restose da por medio del mediano derivan de una inva-ginación de la epidermis, la cual ya se encuentra


Figura 2: Estructura histológica del aparato ungueal. Fuente: GARTNER, HIATT, 2003, p. 266.

perfectamente formada en la mitad del períodode la vida fetal. (JUSTINO, JUSTINO, BOMBONA-TO, 2011, p.27).

La región espesa de la capa basal o germinati-va es denominada matriz ungueal, es en ella queocurren las mitosis (divisiones celulares), por loque las células que fueron formadas anterior-mente son empujadas, dando así el crecimientode la uña (SPENCE, 1991: 84). El lecho de la uñaestá compuesto por capa basal o germinativa,formando una capa blanquecina en forma demedia luna que es visible a través de la uña,denominada lúnula.

En el extremo proximal de la uña se encuentrael eponiquio o popularmente conocido como cutí-cula y la parte inferior de la punta libre de la uñaes denominada hiponiquio. Las uñas poseen unacoloración rosada debido a la extensa red decapilares situada debajo de ella (GARTNER,HIATT, 2003, página 280).

Los pliegues ungueales o los bordes unguealesestán compuestos por un epitelio espeso, sincutículas evidentes, pero con una capa más dequeratina que permanece como una fina mem-brana en contacto con la superficie ungueal adya-cente, formando así los surcos ungueales latera-les.

En el borde proximal de la uña el epitelio esnormal y, si yuxtapone a la placa ungueal, sumargen distal está compuesta por el eponiquio ocutícula que tiene función protectora, formandouna especie de sello que forma una barrera con-tra microorganismos y fragmentos que puedanacceder al área próxima la matriz, en su ausenciapueden ocurrir infecciones o disturbios morfoló-gicos al sistema (BARAN et al, 2000, p.2).

El crecimiento de las uñas se da de forma con-tinua y uniforme en todos los puntos, la tasa decrecimiento medio es de 0,10 milímetros por día,en el mes alrededor de 3 a 4 milímetros (PEYRE-FITTE et al, 1998, página 20).

En el caso de las uñas, la velocidad del creci-miento de las uñas, principalmente de lasmanos, varía de acuerdo con diversos factores:edad, etnia, sexo, factores nutricionales, produc-ción hormonal, entre otros. (BENY, 2004: 16).

Es desconocido el motivo por el cual la láminaungueal tiene su crecimiento de forma lineal,plana y, nivelada, por lo tanto algunas hipótesisanalizan que esto ocurre debido a la limitacióndada por los pliegues ungueales o por el hechode que las células se mueven de forma (RIBEIROet al, 1995, p. 569).

La composición de la uña, además de la quera-tina, para Bega (2006, p.17) es evidenciada porsu composición química donde se detectó la pre-sencia del nitrógeno, azufre, calcio, magnesio,sodio, hierro, cobre, zinc, lípidos y agua.

La flora normal encontrada en las uñas estácompuesta principalmente por Scopulariopsesbrevicaulis y Candida albicans (hongos). Lasinfecciones ocurren debido a la incidencia de loshongos dermatofitos, en uñas normales, en elcual la flora presente desempeña un papel opor-tunista, sirviendo de reservorio para infeccionesen hospedantes debilitados (SABATOVICH, 2004,p.229).

Los dermatofitos son hongos queratinofílicos(hongos con enzimas capaces de degradar laqueratina) con gran capacidad de invadir tejidosqueratinizados llevando la formación de las der-matofitosis (infecciones fúngicas). Las dermatofi-tosis se encuentran con mayor incidencia enpoblaciones residentes en regiones de clima cáli-do y húmedo, debido al hecho de que son facto-res esenciales en la reproducción de los parási-tos (ALAM et al, 2010, p.23).

El aparato ungueal no se ve afectado por lasdermatofitos. Las distrofias ungueales puedenser de orden congénita (mala formación), heredi-taria (origen genético), traumática (accidentes /traumas) e infecciosa (infección por agente infec-cioso externo) (SALERNO, 2006, p.8).

2.3 Onicosis

La onicosis, la onicodistrofia o la onicopatía esun cambio en el aparato ungueal, su diagnósticoclínico depende del aspecto macroscópico y encaso necesario es confirmado por exámenescomplementarios, solicitados por el profesionalmédico. El examen clínico del aparato unguealproporciona información para el diagnóstico deenfermedades dermatológicas y / o enfermeda-des sistémicas. Las onicosis causadas por hon-gos, denominadas onicomicosis (MENDOZA,2004: 227).

2.4 Onicomicosis

Las onicomicosis son en porcentaje, el 50% detodas las onicopatías.

La mayoría de las personas de cualquier edad,sin embargo, es más frecuente en la poblaciónanciana (MAIFREDE, 2009, p.19).

La piel es la barrera protectora natural delorganismo, pero cuando tiene su integridad com-prometida por traumas, facilita la transmisión delas micosis. En la mayoría de los casos, el uso de


zapatos cerrados y apretados, la práctica dedeportes, sudoración excesiva, neuropatías peri-féricas, diabetes mellitus, enfermedades vascula-res, obesidad, edad avanzada y predisposicióngenética son otros factores que contribuyen a laaparición de las onicomicosis (LACAZ, 2012, 65).

El compromiso del sistema inmune tambiéncontribuye a la aparición de las micosis, porejemplo, los pacientes portadores del virus de lainmunodeficiencia humana (VIH) pueden presen-tar una frecuencia mayor de la patología (hasta el40%) en comparación con los pacientes no infec-tados (KAUR et al, 2008, página 8).

En un estudio, en el año 2005, en el municipiode Ribeirão Preto, en el estado de São Paulo, 403pacientes diabéticos fueron evaluados duranteuna consulta dermatológica. De estos, se detec-taron 1.198 manifestaciones cutáneas, siendoque el 82,6% eran dermafitosas y el 42,6% eranonicopatías causadas por hongos (FOSS ET al,2005, p.2).

En el caso de las personas afectadas por lasonicomicosis, como la incomodidad física y emo-cional, que involucra cuestiones estéticas y lalimitación laboral (COPETO, 2010, página 20).

La denominación onicomicosis, es muy amplia,pues existen diversos tipos de ataques micóticosque acomete los cuerpos de las uñas (BEGA,2014, p.127).

En la mayoría de los casos, las infecciones porhongos se denominan micosis y las micosis songeneralmente infecciones de larga duración (cró-nica), porque los hongos crecen muy lentamente(VIANA, 2005, p 42).

Los principales signos y síntomas son el coloralterado (verdoso, castaño blanquecino);Disminución del crecimiento; Uñas quebradizas;Surcos transversales; ondulaciones; engosamien-to; desprendimiento; Olor fétido; dolor;Enfriamiento de la hoja ungueal y pérdida defini-tiva de la uña; Hiperqueratosis subungueal; Loshongos en los pies, actuando sobre la piel y des-trucción total o parcial de la uña (LACAZ, 2012,p 67).

2.5 Epidemiología

La onicomicosis es la enfermedad de la uñamás frecuente y afecta aproximadamente el 10%

de la población de todo el mundo. En relacióna la prevalencia, ésta viene aumentando elmundo entero. Las onicomicosis están más pre-sentes en áreas tropicales, con clima cálido yhúmedo, como en Brasil (ZENARDI et al, 2008,p.121).

Los niños por presentar crecimiento de lasuñas más aceleradas, área de superficie de lalámina menor y el menor con las esporas infec-tantes y menor probabilidad de trauma, sonmenos afectadas por la onicomicosis (MAIFRE-DE, 2009, p 21).

El aumento de la prevalencia está asociado adiversos factores, como por ejemplo, el aumentodel número de personas que frecuentan las aca-demias de gimnasia, el aumento de personasinmunosuprimidas debido a los casos de SIDA,trasplantados en uso de drogas inmunosupreso-ras y corticosteroides, la quimioterapia en los loscasos de cáncer y el aumento de la expectativade vida acarrean en el aumento del número decasos de onicomicosis.

Se considera una enfermedad oportunista,pues afecta a las poblaciones inmunosuprimidas(COPETO, 2010: 21).

Son diversos los factores que pueden llevar a lainfección por hongos, entre ellos los endógenos ylos exógenos. Endógenos: enfermedades vascula-res, diabetes, e inmunopatías. Exógenos- malatranspiración, calor, humedad, hiperhidrosis, cal-zados inadecuados (cerrados, botas de cuero,goma), uso colectivo toallas, traumatismos repe-tidos, situaciones de estrés (VIANA, 2005: p 40).

El aumento de la preocupación con la estéticatambién hace que la población busque más a losprofesionales de salud capaces de realizar eldiagnóstico, contribuyendo al aumento de losnúmeros de casos (ZENARDI et al, 2008, p. 121).

2.6 Agentes etiológicos

Los agentes etiológicos causantes de onicomi-se poseen variable distribución y dependen dediversos factores, tales como: localización geo-gráfica y clima. Las infecciones ungueles puedenser causadas por otros agentes como las bacte-rias, pero los hongos son los principales causan-tes de onicopatías en los seres humanos (MAI-FREDE, 2009, p.28).

Las onicomicosis pueden ser causadas porhongos dermatofitos, hongos no dermatofitos ypor levaduras (LACAZ et al, 2012: 83).

Los dermatofitos se dividen en antropofílicos,zoofilícos y geofílicos de acuerdo con su hábitatnatural. Es el único grupo que posee capacida-des de sobrevivir en el suelo, incluso en condicio-nes desfavorables (COPETO, 2010, página 23).

La mayoría de los casos de onicomicosis escausada por los hongos dermatofitos (OLIVEIRA,


2014, p.15), del género Trichophyton,Epidermophyton y Microsporum, siendo queentre estos, el Trichophyton rubrum (Figura 3) esel más común, responsable del 71% de los casosy el Trichophyton mentagrophytes (Figura 4) porel 20%. Los hongos que, a través de enzimasqueratinasas, utilizan la queratina como fuenteenergética (LACAZ et al, 2012, p. 86).

Los hongos no dermatófitos difícilmente soncausantes de infecciones, siendo responsablesde apenas 2 a 12% de los casos de onicomicosis(ZENARDI et al, 2008, p.122).

Figura 3: Trichophyton rubrum.Fuente: HOOG et al, 2016, p. 04.

Figura 4: Trichophyton mentagrophytes.Fuente: HOOG et al, 2016, p. 04.

Las levaduras representan el 7% de los casosde onicomicosis, siendo la Candida albicans(Figura 5) y la Candida parapsilosis responsablesde la mayor parte de las infecciones. Las levadu-ras del género Candida viven como comensalesen los humanos, formando parte de la microbio-ta normal, pero son oportunistas, capaces deconvertirse en patógenas cuando encuentrancondiciones favorables (COPETO, 2010: 24).

En las onicomicosis que tienen la Candida sppcomo agente causante, la humedad o pequeñostraumas pueden desencadenar la patogenicidadde la levadura, pues se trata de un agente de ori-gen endógena (MAIFREDE, 2009, p.24).

Los profesionales como lavadoras, cocineros,jardineros, son los más propensos a ser acometi-dos por las onicomicosis causadas por C. albi-

cans, pues son profesionales que poseen mayorcontacto con agua y suelo (LACAZ et al, 2012, p.90).

Figura 5: Células de Candida albicans , visuali-zada em microscopia.

Fuente: WANJEK, 2011.

Los hongos adquieren habilidades para mante-ner su supervivencia, pues no afectan a la matrizungueal que es proveedora de su fuente alimen-taria. En una lámina que está totalmente acome-tida por el hongo, su matriz continúa reprodu-ciéndose, aunque sea de forma parcial (JUSTI-NO, JUSTINO, BOMBONATO, 2011, p 74).

2.7 Tipos de onicomicosis

Conforme a la presentación clínica de las oni-comicosis - localización, extensión y coloración -éstas pueden clasificarse en cuatro tipos (Figura6) que son: subungueal distal (a), subunguealproximal (b), superficial blanca (c) y onicodistro-fia total (d) (CAMBUIM et al, 2011, p. 41).

Figura 6: Clasificación de las onicomicosis,según La localización.

Fuente: GROVER et al, 2012, p. 266).

2.7.1 Onicomicosis subungueal distal

Más comúnmente encontrada, responsable decerca del 90% de los casos. Se inicia en el hipo-niquio y se extiende hasta la región proximal.Causadora de una decoloración amarillenta de lalámina ungueal (Figura 7).

La especie causante más encontrada en estetipo de onicomicosis es el Trichophyton rubrum(MARTINS, 2007: 597).


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Figura 7: Onicomicosis subungueal distal.Fuente: COPETO, 2010, p. 26.

2.7.2 Onicomicosis subungueal proximal

Más rara de ocurrir, comienza en la región pro-ximal extendiéndose hacia la región distal(Figura 8). Es común en pacientes portadores delsíndrome de inmunodeficiencia humana adquiri-da (SIDA / AIDS). Los traumas en la lámina pue-den facilitar la aparición de este tipo específicode onicomicosis (ZENARDI et al, 2008, p. 122).

El T. rubum es el agente causante más común.Tiene coloración blanquecina y rápida progresión(MORAES, 2013, p.6).

Figura 8: Aspectos clínicos de los diferentestipos de onicomicoses.

Fuente: MORAES, 2013, p. 4.

2.7.3 Onicomicosis superficial blanca

Es un tipo menos frecuente de onicomicosis,representando en porcentaje de 2 a 5% de lasonicomicosis. Acomete sólo una capa superficialde la lámina facilitando así el tratamiento quepuede ser realizado de forma tópica. Se presentauna coloración blanquecina, evolucionando a uncolor amarillo (Figura 9).

Las uñas de los pies más acometidas por estetipo de micosis, debido al mayor número de trau-mas realizados en esa región, lo que puede faci-litar la aparición de la infección fúngica e inclusopenetrar hacia dentro de la lámina, pudiendoevolucionar a una onicodistrofia total (COPETO,2010, p.25, MAIFREDE, 2009, p.24).

Esta onicomicosis está asociada al desgaste dela cara dorsal de la lámina. El agente agresor

puede ser el uso prolongado de productos quími-cos como esmalte y acetona. El esmalte es perju-dicial para la uña cuando permanece por largosperíodos.

Esto es porque la lámina se deshidrata y rehi-drata constantemente. La presencia del esmalteimpide la rehidratación y constantemente lalámina se vuelve porosa, lo favorece a la prolife-ración de hongos. El segundo agente químicoque comúnmente participa como deshidrataciónde la lámina (JUSTINO, JUSTINO, BOMBONATO,2011, p. 90).

Figura 9: Onicomicosis superficial blanca.Fuente: COPETO, 2010, p. 26.

2.7.4 Onicodistrofia total

Es la etapa final de las otras formas clínicasdebido al descuido de los pacientes en relación altratamiento o si éste fue realizado de forma erró-nea.

La matriz ungueal es comprometida y toda lalámina sufrirá con las alteraciones, quedandoquebradiza y en situaciones más avanzadas sepresentan restos de queratina, como puedeobservarse en la figura 10 (MORAES, 2013, p.6).

Figura 10: Aspectos clínicos de los diferentestipos de onicomicosis.

Fonte: MORAES, 2013, p. 4.

2.8 Diagnóstico

La onicomicosis es una patología descuidadapor la mayoría de los médicos que no conducena sus pacientes para una correcta identificacióndel agente causante, acarreando muchas vecesen tratamientos hechos de forma inadecuada. Esde gran importancia que el diagnóstico micológi-co sea realizado de manera correcta, indicando


el agente causante para conducir un tratamientoeficaz (MARTINS, 2007: 597). Sólo las manifes-taciones clínicas no permiten la definición deldiagnóstico de afectación fúngica. La utilizaciónde métodos complementarios para la identifica-ción es necesaria, ya que los medicamentos utili-zados para el tratamiento de esta enfermedadpueden causar muchos efectos adversos (ZANAR-DI et al, 2008, página 123).

Los exámenes de laboratorio son la forma com-plementaria más utilizada para que el profesio-nal médico pueda llegar al diagnóstico final. Esresponsabilidad de los profesionales de la saludorientar al paciente que antes de la recolección,éste debe informar el uso previo de antifúngicospara que no haya resultados del tipo falso nega-tivo.

Los exámenes más comunes solicitados por unprofesional médico son: examen micológicodirecto, que es un método rápido y de bajo costo,o el examen histopatológico de la lámina ungueal(LIMA et al, 2007: 189).

De acuerdo con estudios realizados en losEstados Unidos de América (EUA), es económica-mente más ventajoso que todos los pacientescon sospechas de onicomicosis sean evaluadoscorrectamente, sometidos a los exámenes delaboratorio y diagnósticos correctamente, debidoal tiempo de duración y costo del tratamiento(MORAES2013,p. 7)

2.9 Prevención

La hoja ungueal requiere algunos cuidadosbásicos, como corte adecuado e higienizacióncon agua y jabón. Es esencial para la salud queel aparato ungueal esté siempre limpio. Dar granatención al corte de las cuchillas, procurandomantener el borde libre, evitando los cortes deltipo redondo, oval o puntiagudo. La longitud delborde libre también debe ser tenida en cuenta,pues cuanto más largas, mayor es la propensióna traumas, fisuras y fracturas de la láminaungueal.

La técnica de onicoabrasión (lijado), si se hacecon frecuencia, disminuye la capa de queratina loque hace las uñas más débiles y finas (MENDO-ZA, 2004: 338).

Para prevenir o minimizar la fragilidad de lasuñas se recomienda evitar el contacto con deter-gentes, inmersión en agua, retirada excesiva deleponiquio (cutícula) y uso excesivo de los remo-vedores de esmalte, las conocidas acetonas. Eluso de cremas con aceites esenciales, en su com-

posición, que tienen la fuerza de combatir lasinfecciones causadas por hongos y bacteriastambién es altamente recomendado. (SABATO-VICH, 2004: 235).

Es importante orientar al paciente a mantenersiempre los pies frescos y secos y usar calcetinesy zapatos limpios para prevenir el aumento de lainfección ya existente o reinfección. El caminardescalzo debe ser evitado. Los alicates utilizadospara el corte de las uñas infectadas no deben sercompartidos (BARAN, ROBERT, DAWBER, 2000,p. 93).

Los individuos infectados deberán tener lasuñas recortadas no muy rentes para evitar quelas láminas ungueales sean dañadas. (JUSTINO,JUSTINO, BOMBONATO, 2011, página 35). Cabeal podólogo proporcionar esa información alpaciente en cuanto al cuidado de los pies y delcalzado, concomitantemente al tratamientomédico (PIEDADE, 2004: 89).

2.10 Tratamientos

Los tratamientos utilizados para las onicomico-sis son tópicos, orales o asociados (DIAS et al,2013, página 12). Los antifúngicos más utiliza-dos en la práctica son el ciclopirox 8%, amorolfi-na 5%, terbinafina, itraconazol, y fluconazol(MAIFREDE, 2009: 26).

Los factores clínicos como las característicasde la lesión, adhesión al tratamiento, costo y efi-cacia del fármaco son de gran importancia ydeben ser evaluados para que el éxito en el trata-miento terapéutico sea obtenido (LIMA et al,2007, 190).

2.10.1 Tratamiento tópico

El tratamiento tópico impone una resistencia,debido a su dificultad de penetrar en la queratinade la uña, pues ésta es poco permeable.Mantener los niveles terapéuticos en esta regiónes otro factor a considerar (MORAES, 2013, p.9).

Es una terapia de baja eficacia cuando la onico-micosis alcanza más de dos tercios de la láminaungueal o cuando hay implicación de la matrizungueal (DIAS et al, 2013, página 15).

La gran ventaja es que las reacciones adversascasi no ocurren, y tampoco hay interacción medi-camentosa. Las drogas más utilizadas en el tra-tamiento tópico son el ciclopirox 8% y amorolfina5% en forma de esmalte.

El esmalte después de aplicarse una películaoclusiva y el principio activo logra atravesar lalámina ungueal, alcanzando el lecho ungueal


donde ocurrirá la acción terapéutica (ROTTA,2011, p.12).

El ciclopirox es un antifúngico de amplio espec-tro de acción y actúa contra los principales cau-santes de onicomicosis. Es un fungicida utilizadoen la forma de esmalte, que cuando se pasa enla uña, su solvente evapora y aumenta la concen-tración del fármaco en la lámina (MAIFREDE,2009, p.26).

La amorolfina 5% posee actividad fungicida(que mata los hongos) y fungistática (que impidela reproducción de los hongos). Posee accióncontra todos los tipos de hongos causantes delas onicomicosis, los dermatofitos, no dermatofi-tos y las levaduras. Incluso las pequeñas cantida-des que logran atravesar la queratina y alcanzarel lecho ungueal son capaces de inhibir el creci-miento de la mayoría de las especies de hongosdermatofitos (MORAES, 2013, página 10).

Sin embargo, esta puede presentar como reac-ciones adversas la dermatitis de contacto, pica-zón, descamación y ardor local (SIDRIM, ROCHA,2004: 138).

2.10.2 Terapia sistémica

Cuando ocurre el envolvimiento de la matrizungueal, la terapia sistémica es la más indicada.Los medicamentos utilizados son más eficaces,pero presentan efectos colaterales y riesgo deinteracción con otros medicamentos. La terbina-fina, itraconaol y el fluconazol son los más utili-zados para el tratamiento de los onicomicosis enlos días de hoy (DIAS et al, 2013, p.16).

La terbinafina es un fungicida. Muy actuantecontra los hongos dermatofitos. Un factor intere-sante es que hasta seis meses después de la inte-rrupción de la droga los efectos fungicidas estánactuando en el organismo. Es la droga de elec-ción debido a su eficacia (80 - 90% de respuestapara uñas de las manos y 70 - 80% para las uñasde los pies) (MAIFREDE, 2009, p.27).

El itraconazol es una droga fungistática, no per-mitiendo el crecimiento del hongo (ROTTA, 2011,página 13).

El fluconazol es un fungistático hidrosoluble, loque permite una mayor penetración en la láminaungueal. Es eficaz contra la mayoría de las espe-cies de Candida spp.

Puede ser utilizado en el tratamiento depacientes inmunosuprimidos. Sin embargo, sucosto es elevado, cuando se compara a otros fun-

gicidas, y presenta diversos efectos adversoscomo la diarrea, flatulencias, vómitos, dolorabdominal, picazón, etc.

Además de presentar interacciones medica-mentosas con anticonceptivos orales, hipogluce-miantes orales, anticoagulantes orales entreotros (FREITAS, 2012, p.7).

2.10.3 Terapia combinada

En la mayoría de los casos, los resultados obte-nidos en el tratamiento de los onicomicosis seobtienen cuando hay asociación de drogas tópi-cas y sistémicas, pudiendo incluso reducir eltiempo de tratamiento (DIAS et al, 2013, p.16).

En la actualidad existe una diversidad de opcio-nes de antifúngicos muy grande, pero es necesa-rio el estudio de nuevos medicamentos, que seanmenos tóxicos y más eficaces (LIMA et al., 2007,p.191). Los medicamentos utilizados en la tera-pia antifúngica tienen efectos adversos, interac-ciones medicamentosas y toxicidad.

El uso indiscriminado de antifúngicos y la noadhesión al tratamiento, resultan en el aumentode la resistencia de especies fúngicas y el fracasoterapéutico (MORAES, 2013: 12).

2.10.4 Electroterapia

La electroterapia es la utilización de equiposque generan corrientes eléctricas específicas confines terapéuticos. La electricidad generada den-tro de nuestro cuerpo sirve para controlar y ope-rar los nervios, músculos y órganos.Esencialmente todas las funciones y actividadesdel cuerpo involucran alguna forma de electrici-dad. La electricidad generada dentro de nuestrocuerpo sirve para controlar y operar nervios,músculos y órganos. Esencialmente todas lasfunciones y actividades del cuerpo involucra dealguna forma electricidad (KITCHEN, 2003, pági-na 8).

La electricidad generada dentro de nuestrocuerpo sirve para controlar y operar nervios,músculos y órganos.

Esencialmente todas las funciones y activida-des del cuerpo involucra de alguna forma la elec-tricidad. Desde el punto de vista de la electrote-rapia, el organismo humano puede ser entendidocomo formado por numerosos sistemas electrolí-ticos, separados por membranas semi permea-bles, cada célula forma un conductor electrolíti-co.

Si esta célula y tejidos del organismo aplica-mos un potencial eléctrico, provocamos una diso-ciación iónica, es decir, un fenómeno mediante el


cual las moléculas se dividen en sus diferentescomponentes químicos, por el hecho de que cadauno de ellos tiene una carga eléctrica distinta.(GUYTON, 2002: 167).

La terapia fotodinámica es una modalidad tera-péutica que combina el uso de luz y el oxígeno.La interacción de estos elementos resulta enespecies reactivas capaces de inducir el sistemabiológico objetivo a la inviabilización de las célu-las (ROBERTSON et al, 2009, p.3)

2.10.4.1 Láser

El láser es la única fuente de luz que se propa-ga de forma organizada, en una misma direc-ción, por medio de ondas de longitud idéntica.Tales características lo hacen un emisor de gran-des cantidades de energía y de fácil manipula-ción. El significado de la palabra LASER es laamplificación de la luz por emisión estimuladade radiación.

En la podología se puede trabajar con el láserde baja potencia (Figura 11), que se utiliza en eltratamiento de algias, inflamaciones, cicatriza-ción de tejidos y, si se asocia a sustancias foto-sensibilizadoras, produce algunas especies reac-tivas de oxígeno capaces de atacar los hongos ybacterias (MAROTTI, 2008, p.5).

Figura 11: Laser en la podologiaFuente: http://www.ricardotrajano.com.br/equipamen-

to-laser-podologia.php. Visitado en: Septiembre de 2018.

2.10.4.2 Alta frecuencia

La alta frecuencia fue desarrollada por WernerVon Siemens en 1857 en Alemania. En el caso deBrasil, este aparato ganó uso a mediados de losaños 70, y es una modalidad reconocida en diver-sos países (BARROS, 2007: 10).

La alta frecuencia es un equipo versátil y sim-ple de usar, promueve el aumento del metabolis-

mo de las células, efecto antiséptico y estimula lacirculación (GERSON, 2011, página 13).

Para Silva (2007) relatan la función terapéuticade la alta frecuencia se basa en sus propiedadesantimicrobianas, las características de ese tipode electrodo proviene de la chispa del ozono queen contacto con el oxígeno son liberadas.

Es una corriente alterna de frecuencia elevada,constituida por una bobina al vacío, generalmen-te de vidrio, conteniendo un gas especial (neón,xenón, argón). La descarga eléctrica en el aireentre el electrodo y el cliente transforma el oxíge-no en ozono, garantizando asepsia del área enque fue aplicado.

Otro efecto que la alta frecuencia es el calorque produce aumento de la temperatura, que apesar de no ser muy elevada es suficiente paradesencadenar estímulo en la circulación periféri-ca aumentando la vasodilatación y la oxigenacióncelular (MIEDES, 1999: 12).

El generador acoplado en la alta frecuenciaposee corrientes alternas, y diversos electrodosde vidrio contienen en su interior vacío y gas. Susefectos fisiológicos son: vasodilatador, permitemayor oxigenación de las células, acción bacteri-cida, fungicida, cicatrizante y antiséptico.

La penetración del ozono en el tejido se da porósmosis y es oxidante, el uso del equipo es con-traindicado en gestantes, personas con neopla-sias, pacientes con marcapasos, cardiacos,implantes de pines quirúrgicos en el área, hiper-tensos descompensados y cuando está asociadoa productos volátiles. (KORELO et al, 2013, pági-na 23)

Figura 12: Alta frecuenciaFuente: http://goldfeetpodologia.com.br/alta-

frequencia.htmlVisitado en: 30 de Setiembre de 2018.


2.11 Plantas Medicinales

Las plantas que se denominan medicinas sonconocidas por toda la humanidad desde hacemucho tiempo, se utilizan en aplicaciones tera-péuticas además de servir como alimento, condi-mentos y hasta perfumes (WOLFFENBUTTEL,2010, p.3).

La forma en que las plantas medicinales fueronconsideradas como instrumento de curación enla medicina pasó por diversos períodos a lo largode la historia. En el caso de las plantas medicina-les se utilizaron inicialmente de forma empírica,fruto de un conocimiento que era pasado degeneración a generación, las plantas medicinalesse volvieron interesantes para investigacionescientíficas, lo que hizo que diferentes percepcio-nes fueran tomadas acerca de ese método tera-péutico (LECHE, 2009, p. 4).

Los aceites esenciales son tipos de hormonasque ayudan a las plantas en el crecimiento, pro-tegen contra los parásitos y ayudan en la polini-zación. Para los humanos los aceites esencialesson principios activos, ya que hay componentesquímicos con actividades farmacológicas queactúan sobre los sistemas orgánicos del cuerpocomo: inmunológicos, linfáticos, cardiovascular,respiratorio, digestivo y genitourinario (SILVA etal, 2007, p.9).

Los medicamentos de uso tópico se venden deforma libre en el mercado, además de los aceitesesenciales y la terapia fotodinámica, son losmedios utilizados por los profesionales podólo-gos en la terapia de las onicomicosis (SUPRINO,2008, p.4).

Es importante definir que las fitoterápicas sonsustancias producidas a partir de una plantaentera, sin manipulación química, mientras quefitofármaco es un medicamento con principiosactivos manipulados, retirado de las plantas. Losaceites esenciales son entonces fitoterápicos,pues lo que conocido como fitoterapia englobatanto los activos hidrosolubles, los extractos y lassoluciones madres, como los aceites esencialesliposolubles.

Su uso terapéutico tiene como finalidad resta-blecer y promover la salud de la población queestá amparada por la medicina tradicional(WOLFFENBUTEL, 2010, p.9).

2.12 Aceites esenciales

Los aceites esenciales son compuestos voláti-les extraídos de las plantas por los más variadosprocesos - destilación, expresión del pericarpio,

extracción con solventes, entre otros. Son quími-camente diversificados, poseyendo diversasacciones. El efecto terapéutico de los aceites sedebe a sus estructuras moleculares bastantecomplejas, que poseen, en promedio, 300 com-ponentes químicos en constante interacción(PRINCE, 1989: 7).

Los aceites esenciales son productos naturalesque se utilizan como terapia alternativa con granfunción farmacológica y terapéutica, pero es fre-cuente en la terapia del aroma. El término aceiteesencial (A.E) fue introducido en el renacimientoy tiene el significado de "alma de la planta"(MACHADO, JUNIOR, 2011, p.6).

La característica más destacada de los aceitesesenciales es su olor fuerte, exactamente igual alexhalado por la planta de origen (Vivir bien conaromas, 2001, p.4).

Los aceites esenciales, en general, tienen colorclaro o transparente y no son aceitosos, aunquealgunos son viscosos y coloridos. Todos son solu-bles en los aceites grasos y en alcohol, pero noen el agua. Cada aceite esencial encierra unaserie de propiedades y uso medicinales (HOARE,WILSON, 2010, página 59).

En la actualidad, investigaciones han obtenidoresultados que nos proporcionan un conocimien-to mucho más profundo acerca de los aceitesesenciales, así como una mayor concienciaciónde su poder excepcional (PRINCE, 1989: 9).

La terapia para el tratamiento de las dermato-fitosis consiste en la remoción completa deestructuras epiteliales infectadas y muertas, y laaplicación de una sustancia antimicótica en ellugar (SIDRIM, ROCHA, 2004: 388).

Se trata de reducir el tamaño de la poblaciónde hongos instalados en la estructura de la hoja,haciendo más eficiente el proceso de defensa,tanto por el sistema inmunológico como por elestímulo de los medicamentos adoptados. Hayalgunos tipos de hongos que son más suscepti-bles a una clase de aceites esenciales y que otroshongos son más resistentes. Los aceites másefectivos en el tratamiento de onicomicosis son:la canela, cedro, citronela, clavo hoja, lavanda,lemongrass, melaleuca, tomillo y pachulí (PIEDA-DE, 2004: 93).

2.12.1 Cedro

El cedro, de nombre científico: Cedrus atlanti-ca. Es un árbol perenne, alto y con intensoaroma, crece a una altura de más de 33 metrosy vive más de mil años. El aceite esencial erausado por los antiguos egipcios en el embalsa-


miento, en la fabricación de cosméticos y en laperfumería. En el Tíbet, tiene su uso en la medi-cina tradicional y como incienso. El aceite esen-cial tiene una profunda coloración ámbar y unaroma canoso y leñoso (HOARE, WILSON, 2010,página 65).

El aceite de madera cedro fue posiblemente elprimer aceite esencial que se extrae de una plan-ta, habiendo sido utilizado por los egipcios en elproceso de momificación. Ellos también lo valori-zaban como ingrediente en la preparación decosméticos, e impregnaban con él las hojas depapiro para protegerlo de insectos.

Usaban la madera para hacer adornos, mue-bles y embarcaciones, y no usaban nada para susesquifes. Valoraban tanto el cedro que el área delLíbano fue incorporada al imperio egipcio a finde asegurar un suministro regular. Hay dos acei-tes comerciales conocidos por el nombre decedro.

El aceite del Cedrus Atlantica, que es un cedroverdadero, es conocido como aceite de cedro deAtlas y viene de Marruecos. El otro aceite vienede Juniperus Virginia, un árbol conífero que creceen América del Norte. Es conocido como cedrorojo y tiene relación con el amarillo (Thuja occi-dentalis), de cuyas hojas el aceite de tuía es obte-nido (TISSERAND, 1993: 259).

En su composición se puede encontrar la atlan-tona, cariofilo, cedrol, cadineno, cedreno, acetil-dipenteno, ácido limoneno-carboxílico, ácidolino-leico, ácidopalmitoleico, alo-himachalol, α y β-himachaleno, atlantona, cedrusina, cedrusina-4-glucosido, cedrusinina, centdarol, deodardiona,deodarina, deodarona, dewarina, dewarol, hima-chalol, isocentdarol, longiborneol 8 C-metilquer-cetina, Resinol meso-secisolarici, p-metil acetofe-nona, metil-p-λ-3tetrahidroacetofenona, pinitol,quercetiria (Corazza, 2002, p. 173).

La esencia retirada de la madera, Yang, cuentacon propiedades antisépticas, fungicida, astrin-gente, expectorante, diurética y hasta calmante.Aplicado en afecciones cutáneas, bronquitis, tos,cistitis, nefritis, como sedante, ansiedad, agita-ción e irritación. No utilizar en el embarazo (Vivirbien con aromas, 2001).

2.12.2 Canela

La canela, de nombre científico, Cinnamomumzeylanicum, es considerada por las poblacionesmás antiguas como una de las más importantesfragancias aromáticas, comercializada hace másde cuatro mil años, en Asia y África. En 2700, el

emperador chino Cheng-nung hizo el registro dela canela bajo el nombre de "KWEI". Hay variasmenciones a ella en la Biblia. Hay leyendasdiciendo que la reina de Sabá la entregó al reySalomón como uno de los aromas destinados aungir el arca de la alianza, que contiene los códi-gos sagrados (CORAZZA, 2002: 169).

En su composición podemos encontrar el euge-nol, ácido cinámico, aldehído bencénico, aldehí-do cinámico, benzoato de benzila, furfurol,safrol, cimeno, dipenteno, felandrenos, pineno.La canela se cultiva en Sri-lanka. Hay conocidashasta hoy, 23 variedades de la canela (SILVA et al2007, página 217). Posee en sus propiedades lasfunciones estimulantes de la función respiratoriay cardíaca, es antiséptico, antidepresivo, purifi-cante, diurético, tónico, afrodisíaco, fungicida ycontrol de las contracciones musculares (TISSE-RAND, 1993: 255).

Figura 14: Canelera o el milenário árbol de lacanela.

Fuente: https://www.coisasdaterra.com/con-selhos-de-jardinagem/arvores-e-arbustos/cane-la-oucinnamomum-zeylanicum-breyn/

Visitado en: 20 de Septiembre de 2018.


Figura 13: Cedro del LíbanoFuente : https://www.infoescola.com/plan-

tas/cedro-do-libano/Visitado en: 20 de Septiembre de 2018.

2.12.3 Citronela

La citronela, nombre científico Cymbopogonnardus, tiene más de 30 especies catalogadas,es nativa del sudeste de Asia. Es una planta her-bácea tropical, de ciclo perenne, que llega aalcanzar hasta 150 centímetros. No soporta elfrío, y las heladas causan su muerte.

En su período de crecimiento, es exigente enlluvias, pero cerca de la cosecha el exceso de pre-cipitación afecta el contenido y la calidad delaceite. Es una cultura exigente de luz y calor(SILVA et al, 2007, p. 200). Tiene hojas verdes,simples y largas. Las flores se agrupan en formade espiga. Sus semillas son ricas en endospermay el aceite destilado de sus hojas remite al limón,y desde hace siglos se utiliza como medicamentoy fragancia, siendo muy conocido por su eficien-cia contra los insectos (repelente). En razón desu fuerte aroma de limón-dulce, se utiliza común-mente en la industria de perfumes y jabones(CORAZZA, 2002: 175)

En su composición podemos encontrar el ácidohidrociánico, borneol, bourboneno, canforo,cariofilo, citral, citronel, elemol, etanol, eugenol,farsenol, α-felandreno, furfurol, geraniol, l-limo-neno, linalol, mentol, metileugenol,mirceno,nerol, α e β-pipeno, sabineno, α-terpineol, terpi-noleno (HOARE; Wilson, 2010, p 175.). La mayo-ría de las personas que sufren de depresión,depresión, de ansiedad, de fatiga, cansancio,cansancio, antidepresivo, se utilizan como anti-séptico en las enfermedades infecciosas y tam-bién tienen efectos sobre la circulación, los mús-culos y los músculos, las juntas (TISSERAND,1993: 262).

Figura 15: Citronela.Fuente: https://www.florafiora.com.br/p/oleo-

essencial-de-citronela/Visitado en: 20 de Septiembre de 2018.

2.12.4 Clavo Hoja

El Clavo, nombre científico Syzygium aromati-cum, es un árbol siempre verde, en forma de

columna, y con altura pudiendo alcanzar hasta 9metros. Necesita lugares claros para desarrollar-se. Sus brotes de forma poseen una forma malo-liente, con color marrón rojizo y hojas pequeñasen tonos de gris. En el caso de las islas Molucasy de Indonesia, se cultivan también enMadagascar, Zanzíbar y Java (SELLAR, 2002:202). En su composición encontramos el furfurol,salicilato de metilo, eugenol, acetato de eugenila,cariofileno, isocariofileno, pineno, aceitado oleá-nico, havicol, kaempferol y quercetina (CORAZ-ZA, 2002, p. 177).

El clavo hoja, durante mucho tiempo tuvo sunombre científico de Eugenia caryopphyllata,pero actualmente es Syzygium aromaticum. Elaceite de clavo, con bajo contenido de fenoles, seutiliza principalmente en aplicaciones farmacéu-ticas, mientras que los que tienen alto contenidode eugenol y isoeugenol se utilizan en la síntesisde la fragancia vanilina, pero el 65% de la pro-ducción mundial se mezcla y se mezcla con eltabaco para ser ahumado. La acción antisépticadel eugenol, se utiliza con el óxido de cinc en lasobturaciones temporales y preparaciones comoenjuague bucal (SILVA et al, 2007, p. 230).

En sus propiedades tenemos el clavo hojacomo un fuerte antiséptico, actuando en verru-gas y micosis, además de ser analgésico paradolores de diente, estafa mental, memoria débil,estimulante y restablecimiento general (TISSE-RAND, 1993: 263).

Figura 16: Clavo hojaFuente :

https://engenhariadasessencias.com.br/loja/ati-vos-cosmeticos/30-oleo-essencial-de-cravo-folha.html.

Visitado en: 20 de Septiebre de 2018.

2.12.5 Lavanda

La lavanda, que tiene nombre científico,Lavándula angustifolia, es un arbusto perenne,


cerrado, con hojas puntiagudas, y flores morado-azuladas, ya usada hace mucho tiempo comohierba medicinal y aceite esencial. Los mejoresaceites esenciales se producen en Francia. Fueun aceite muy utilizado por los romanos en elmomento del baño, tal costumbre se extendiópor toda Europa. Al contrario de lo que es popu-larmente establecido, la lavanda no es la partemorada de la flor.

En realidad, esas flores son de lavandería, queresulta de un cruce entre lavanda verdadera y lalavandula spica; y que esta última posee aromamás cercano al alcanfor, ella es mucho mayor yproduce una cantidad también mayor de aceiteesencial (PRICE, 1989: 241).

Muy utilizado por sus propiedades relajantes, ymuy útil en un número significativo de problemasde salud, como: problemas de piel, acné, forún-culos, herpes labial, dermatitis, eccema, pedicu-losa, erupciones cutáneas, había y quemadurasde sol. En su modo de acción, actúa estimulandoel proceso de curación, acelerando el crecimientocelular y la formación de piel nueva y saludable(HOARE, WILSON 2010, página 85).

En su composición podemos encontrar, mono-terpenos, acetato de linalilo, linalol, α-pineno,canfeno, felandreno, terpinoleno, α-tujenem, cân-fora, β-ocimento, cedreno, eucaliptol, geraniol,borneol, acetato de borneíla, terpinen-4-ol, a-ter-pineol, carvona, nerol, lavandulol, acetato de lavi-lla, acetato perílico, alcohol perílico, cariofilo,cadineno, cadinol, bisaboleno, ácidos: acético,propiónico,. capóico, isobutírico, valérico, tíglico,benzoico, p-coumárico. Cetonas: metilamilo, eti-lamil.

Aldehídos: n-heptanal (CORAZZA, 2002: 197).

Figura 17: LavandaFuente :

https://engenhariadasessencias.com.br/loja/ati-vos-cosmeticos/39-oleo-essencial-delavanda-francesa.html.


2.12.6 Melaleuca

Es un árbol nativo de Australia también conoci-do como árbol de té o árbol de té, cuyo nombrecientífico es Melaleuca alternifolia, muy utilizadapor su característica antiséptica. Es una especiede árbol o arbusto alto de la familia Myrtaceae.Muy apreciada culturalmente debido al potencialmedicinal del aceite retirado de sus hojas, decolor amarillo claro y fuerte aroma, muy utilizadoen productos farmacéuticos y cosméticos. Elaceite de árbol de té es una de las herramientasmás poderosas de la aromaterapia en la luchacontra bacterias, hongos y virus. Como haymuchas variedades de melaleuca, es importanteestar seguro de que la que se va a usar en aro-materapia es de hecho de la especie alternifolia.Una de las razones es que la cantidad de cineolpresente no es muy grande hasta el punto decausar irritación de la piel. (MAXWELL, MAX-WELL 2000, página 29).

También es un tipo de aceite esencial exclusivo,ya que fue constatado que es activo entre las trescategorías de organismos infecciosos, como:bacterias, virus y hongos (HOARE, WILSON,2010, p.88).

La extracción del aceite esencial de melaleucase realiza por destilación e hidrodestilación delas hojas, donde se encuentran los terpenos, ses-quiterpenos y cineol que poseen propiedadesbactericidas y fungicidas (BACCOLI, REIS, SCIA-NI, 2015, p.7).

En la composición del aceite de melaleucatenemos, según los padrones australianos, unmáximo del 15% de 1,8-cineol y un mínimo del30% de (+) - terpinen- 4, el principal ingredientegermicida (SCHUTZ, HANSEL, TYLER, (1990:318).

Para el tratamiento con el aceite de melaleuca,aplicar el líquido directamente sobre el lugar dela infección por hongos. En caso de infección enlas uñas, cortarlas, lave el pie con jabón (jabónde aceite de melaleuca es una buena opción) yaplíquelo sobre las uñas lo más profundamenteposible. Repita diariamente el tiempo recomen-dando por un profesional de la salud (BALCH,STENGLER, 2005, página 347).

Algunos estudios obtuvieron éxito cuando colo-caron a la exposición del aceite en organismoscomo Escherichia coli (bacteria) Staphylococcusaureus (bacteria) y Candida albicans (hongo).

Como estos organismos son permeables alaceite, inhibe la respiración de las células y laalteración en la estructura y la integridad de sus


membranas y también proporciona fugas dematerial intracelular. Esto lleva a la muerte debacterias y eliminación de enfermedades.Además, la composición química del aceite esen-cial de melaleuca es bastante compleja, hasta elpunto de que la bacteria no puede modificar susistema enzimático para adaptarse a los efectosdel aceite (CORAZZA, 2002: 243).

Utilizada como potente antifúngico, tienepotencial refrescante. Eficaz contra pediculosis,forúnculos, exantemas, quemaduras de sol, esti-mula la cicatrización, protege contra infecciones,antiparasitario. Puede ser utilizado en compre-sas, inmersiones y en escalada pies (TISSERAND,1993: 200).

Figura 18: MelaleucaFuente :

https://blackambar.wordpress.com/2014/01/14/dica-para-unhas-oleo-de-melaleuca/


2.12.7 Patchouli

Una planta con hojas peludas y abundantes,miden y media diez centímetros de longitud portrece centímetros de ancho, ya en la altura, pue-den alcanzar hasta nueve metros. Sus floresblancas contienen diferentes tonos purpúreos. Esun arbusto que exhuma el suelo y necesita tierrafértil para lograr desarrollarse. El aceite esencialse obtiene a partir de sus hojas tiernas que sedeshidrata y se fermenta antes de la destilación.Se produjo principalmente en la India, Malasia, yen el Paraguay (SELLAR, 2002: 187).

Su nombre científico es Pogostemon pachulí. Elnombre pachulí procede del tamil paccialai quequiere decir hoja verde. Planta nativa del sudestede Asia e India, cultivada también en climas sub-tropicales, como en Paraguay.

En el interior de sus propiedades es conocidocomo antidepresivo, antiséptico, afrodisíaco,astringente, cicatrizante, citofiláctico, diurético,

antitérmico, fungicida, insecticida, sedante ytonificante, además de actuar en problemas depiel grasa, en cicatrices y ulceraciones. Ademásde ser citado como estimulante del crecimiento yde la regeneración de las células de la piel, demodo que puede ayudar a reparar el tejido cica-tricial y curar las heridas (HOARE, WILSON,2010, p 97).

En su composición se describen el patchulol,eugenol, ésteres, � cariofilo, benzoico, cinámico,banzaldehído, calameneno, cariofileno, cinamal-dehídos, patchulipiridina y pogostol (CORAZZA,2002: 222).

Figura 19: El patchouliFuente: https://hadalavanda.pt/produto/oleo-

essencial-patchouli/Visitado en: 25 de Septiembre de 2018.

2.12.8 Tomillo

El tomillo tiene como nombre científico:Thymus vulgaris. Es una planta con crecimientomuy acelerado. Aunque tiene una gran variedadde especies, la gran mayoría es familiar para laspersonas que tienen el conocimiento sobre plan-tas medicinales.

Para que el aceite esencial sea producido sola-mente un tipo de especie es utilizado, que poseepequeñas hojas en tono verde profundo, queforma un gracioso arbusto completamente rama-do. Su desarrollo es más abundante en el sur deFrancia (PRICE, 1989: 270).

El tomillo es un arbusto que permanece pormucho tiempo y llega a alcanzar hasta 45 centí-metros de altura, tiene hojas que varían entre lostonos de verde y gris, muy aromáticas, y floresque son en color morado o blanco. Hay dos tiposde aceite esencial, el de tomillo rojo que tienecoloración marrón o naranja y fragancia herbá-cea, y el aceite de tomillo blanco, que es un líqui-do en la coloración amarillo claro con un aromamuy dulcemente natural y refrescante, perosuave (SILVA et al, 2007: 220).


Actúa principalmente en la prevención de infec-ción por hongos y virus, es cicatrizante, desinto-xicante, litolítico (actúa en la absorción de pie-dras renales), calmante, ayuda en palpitacionescardíacas y en el insomnio, antidepresivo, anima-dor, antiséptico y citofiláctico, se indica en lasartritis, gripes, resfriados, asma, bronquitis,catarro, laringitis, dolor de garganta, doloresmusculares, mala circulación, cortes, abscesos,dermatitis, acné, eccema, piel grasa, quemadu-ras, lesiones, picaduras de insectos, parásitos yescabiosis (TISSERAND, 1993: 215).

En su composición tenemos: a-tujeno, a-pipe-no, canfeno, bpipeno, p-cimeno, a- terpineno,linalol, b-cariofeleno, timol, carvacrol. (CORAZ-ZA, 2002: 245).

Figura 20: TomilloFuente: https://belezaesaude.com/tomilho/ Visitado en: 25 de Septiembre de 2018.

3. CONSIDERACIONES FINALES

La onicomicosis es una enfermedad de granprevalencia en todo el mundo, que causa grandesproblemas en la esfera social, psicológica, físicay económica para todos los individuos afectadospor ella. Los tratamientos actuales disponiblesson de larga duración y altos costos, algunos conefectos adversos inconvenientes y muchas vecesel tratamiento no cura totalmente la patología.

En la gran mayoría de los casos, los pacientessometidos a los tratamientos disponibles no lorealizan de forma correcta o acaban por abando-nar la terapia instituida. En este sentido, se con-cluye que algunos tratamientos, como las tera-pias con láser, se han mostrado más ventajososen relación a otros tratamientos antifúngicosempleados en la práctica de la podología, debidoa su rapidez, pocos efectos colaterales, costorelativamente accesible y por la no posibilidad deque los microorganismos formen resistencia altratamiento. Cabe al podólogo concomitante conlos demás profesionales de la salud identificar

las onicomicosis y elegir la mejor terapia paraestablecer la cura de las onicomicosis.

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N° 83 - Diciembre 2018 - revistapodologia.com Digital Gratuita... · Podología del INA - Instituto de Naturopatía Aplicada de Blumenau, Brasil. Orientador: Profesor Marcelo Kertichka