Neumología intervencionista I. Broncoscopia. EBUS...sobre punto y se saca la aguja de golpe Método de la tos: con la aguja apoyada sobre el lugar del bronquio escogido para la punción,

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Neumología intervencionista I.

Broncoscopia. EBUS

Peumo-Repaso 1.0

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Optimización de la muestra en CP Bibliografia específica

Normativas y recomendaciones SEPAR: NPS, hemoptisis, CPCNP, asma grave …

Recomendaciones ACCP EBUS

Pneumorepaso. Broncoscopia / EBUS. Índice

1. Indicaciones (1 diapositiva)

2. Monitorización, precauciones y complicaciones (5 diapositivas)

3. Premedicación, sedación y anestesia (2 diapositivas)

4. Diferentes técnicas broncoscópicas: AB, CB, BB, LBA, BTB

(con/sin criosonda) (14 diapositivas)

5. Broncoscopia diagnóstica en determinadas patologías:

hemoptisis, NPS, cáncer precoz (6 diapositivas)

6. Broncoscopia en obstrucción vía aérea (6 diapositivas)

7. Otras indicaciones terapéuticas (3 diapositivas)

8. EBUS: radial y sectorial (13 diapositivas)

Información diagnóstica:

▪ Estudio de síntomas y síntomas

(neoplasia ?) como Hemoptisis

Tos persistente

Parálisis de cuerdas vocales o

hemidiafragma

Estridor y sibilantes localizados

▪ Diagnóstico y estadificación del

cáncer de pulmón y otras

neoplasias (pulmón y mediastino)

▪ Valoración prequirúrgica

▪ Derrames pleurales no filiados o

previo a tratamiento

▪ Estudio procesos infecciosos (mala evolución, necesidad

microorganismo, …)

▪ Estudio EPID

Usos terapéuticos:

▪ Tratamiento de lesiones

obstructivas vías aéreas

superiores

▪ Tratamiento de lesiones

neoplásicas centrales

▪ Aspiración de secreciones

▪ Extracción de cuerpos extraños

▪ Hemoptisis amenazante

▪ Enfisema -> Reducción de

volumen pulmonar

▪ Asma -> termoplastia bronquial

▪ Drenajes

Broncoscopia. Indicaciones

▪ En general bien

tolerada y segura

▪ Complicaciones:

Leves: 5-30%

Graves: 0,5-3%

Mortalidad: 0-0,8%

Monitorización, precauciones y complicaciones

▪ Hipoxemia

▪ Sangrado

▪ Cardíacas: arritmias,

isquemia, EAP

▪ Neumotórax

▪ Laringo/broncoespasmo

▪ Fiebre / bacteriemia

▪ Depresión respiratoria

▪ Alteraciones SNC:

convulsiones

▪ Hospitalización

▪ UCI

▪ Muerte

▪ Consentimiento informado

▪ Monitorización saturación O2, FC y TA

▪ Recomendable “checklist” de seguridad y normas escritas

▪ Auditoría periódica (efectos graves < 1%)

BTS Guidelines 2013


Hipoxemia:

▪ Considerable si > 1 min.

▪ Depende de: profundidad de la sedación, posición sentada, características

del paciente (edad, FEV1, gasto cardíaco) y técnica (aspiración)

Complicaciones cardíacas:

▪ Aumento trabajo cardíaco y FC ~ 40% y TA ~ 30%

▪ Pequeñas alteraciones de la repolarización frecuentes

▪ Correlación con edad, tabaquismo, FEV1 …

▪ Mínimamente relacionadas con la hipoxemia y no prevenibles solo

mediante suplemento de O2

▪ Monitorización de ECG y controlar especialmente resto de parámetros en

casos de riesgo

▪ Contraindicada en sujetos con isquemia miocárdica < 1 mes (5% de

muertes)

BTS Guidelines 2013


Sangrado:

▪ Difícil clasificación según cuantía (siguiente diapositiva)

▪ Leve 0,20% y grave 0,25%

▪ 2/3 de casos no factores de riesgo → únicamente estudio de coagulación en

pacientes con factores de riesgo (nefrópatas, hepatópatas, tratamientos

aplásicos, historia previa …)

▪ BTB más frecuente que BB, pero menor de 20 mL en 90% de casos

▪ BTB en hemodiálisis ~ 8% (50% graves)

▪ BAL puede hacerse si plaquetas > 20.000/mcL. Transfusión si precisa biopsia

▪ Evaluar siempre riesgo / beneficio

BTS Guidelines 2013

Fiebre y bacteriemia:

▪ Fiebre: ~ 15% entre 4-24 h seguido de LBA. Reacción inflamatoria. Raro

infiltrado por este motivo.

▪ Bacteriemia: ~ 6-8%. + estafilococos coagulasa negativos y estreptococos

beta-hemolíticos. Recomendaciones específicas de endocarditis


BTS Guidelines 2013


BTS Guidelines 2013

Broncoscopia en pacientes con anticoagulantes o antiagregantes

Premedicación, sedación y antestesia tópica

BTS Guidelines 2013

Sedación:

▪ Debe ofrecerse siempre que no haya contraindicaciones. Gran variabilidad de

tolerancia

▪ Recomendable sedación consciente (posible “contacto verbal”)

▪ No dosis estándar. Ajuste en función de cada caso

▪ Benzodiacepinas:

▪ Midazolam es la de elección

▪ No cargar más de 5 mg por jeringa y usar la de 1mg/mL

▪ Inicial 2-2,5 mg e incrementar 1 mg cada 5 min según efecto

▪ Dosis máxima 3,5-7,5 mg (menor en ancianos y mayor en EBUS). Duración 30-120

min

▪ Opioides:

▪ Combinados con Midazolam, mejoran tolerancia

▪ Utilizar los de acción corta (Fentanilo o Alfentanilo). Dosis inicial 25 mcg. Máxima

usual 50 mcg.

▪ Propofol:

▪ Aunque similar eficacia que Midazolam, debería ser utilizado solo por personal muy

entrenado (anestesistas)

Premedicación, sedación y antestesia tópica

BTS Guidelines 2013

Premedicación:

▪ No efectos positivos de los anticolinérgicos (más riesgo)

▪ No evidencia de papel de antihipertensivos (clonidina) ni betabloqueantes.

Anestesia tópica:

▪ Lidocaina 1% mejor estudiado y de elección

▪ Nasal con gel lidocaína 2%

▪ Cuerdas vocales y tráquea: puede usarse spray o punción cricotiroidea. No

se aconseja nebulización de lidocaína

▪ Variabilidad de dosis tóxica, por lo que utilizar dosis mínima eficaz y no

superar 10 mg/kg

▪ Suelen ser suficientes dosis totales de < 160 mg

▪ Más sencilla y menos rentable (variable 25-90%)

▪ Más útil en lesiones vascularizadas y carcinomas

microcíticos (biopsia limitada)

▪ Ventaja ya que permite toma muestras

microbiológicas

▪ Debe hacerse por rutina

▪ No consenso pero expertos recomiendan antes y

después de CB y BB, sin mezclarlo si es hemorrágico

▪ No consenso si AB, CB y BB en todos. Expertos se

inclinan que sí, añadiendo PTB si lesiones

submucosas o necróticas

Aspirado bronquial (AB)

Manual Procedimientos SEPAR 2014

Cepillado bronquial (CB)

▪ Rentabilidad 72-94% en lesiones visibles y 20-45% en

no visibles

▪ Aumenta rentabilidad de BB y BTB

▪ Mejor cepillo de 5 mm que de 2 mm

▪ Recomendable 2-5 cepillados/lesión, deslizando cepillo

5-10 veces por la lesión de cada vez


▪ Rentabilidad diagnóstica alta: 88% (51-97%,

según estudios) (auditar que no sea < 85%)

▪ Se recomiendan generalmente pinzas no

dentadas (menos trauma en tejido) y con orificios

(menos aplastamiento)

▪ Pinzas con aguja central solo en lesiones

polipoideas o en pared lateral

▪ Falsos negativos: Lesiones submucosas

Necrosis

Compresión extrínseca

▪ PTB ayuda aumento de muestras

▪ En sangrantes: adrenalina 1:20.000 previa,

también electrocauterio o criosonda

▪ Al menos 5 muestras (estudio genético)

Biopsia bronquial (BB)


▪ Resultado depende mucho de broncoscopista,

localización de la lesión y patólogo

▪ Agujas retráctiles 20-22G citológicas y 19G histológicas

▪ Indicaciones:

✓ Adenopatías mediastínicas

✓ Lesiones endobronquiales con infiltración submucosa,

con compresión extrínseca o con superficie necrótica

Punción transbronquial ciega (PTBc)


Punción transbronquial ciega

Métodos de punción


Pinchazo (jabbing): broncoscopio fijo

en la nariz o boca, se empuja la aguja

Empuje (piggy-back): el catéter se fija al

broncoscopio con la mano y se empujan

los dos simultáneamente

Lancetada (Hub-Against-the Wall): Con la

aguja todavía dentro del catéter se coloca

firmemente el extremo distal del mismo

sobre punto y se saca la aguja de golpe

Método de la tos: con la aguja apoyada

sobre el lugar del bronquio escogido para

la punción, se pide al paciente que tosa,

con lo que se consigue introducir la aguja.

Técnica y recomendaciones I

▪ Antes que otras técnicas

▪ Buena anestesia tópica la tos (tos ↓el volumen recuperado).

▪ Enclavar el extremo distal del broncoscopio en un bronquio

segmentario, viendo siempre la luz distal y evitando la pared

▪ Localización:- En enfermedades con afectación difusa, en el LM, língula o segmentos

anteriores de los LLSS o inferiores (mayor recuperación)

- Si es una lesión focal, escogeremos el segmento afectado.

Lavado broncoalveolar (LBA)

▪ Estudio de enfermedades intersticiales

(sarcoidosis, eosinofilias,…),

▪ Patología infecciosa

▪ Neumoconiosis

▪ Patología maligna (carcinoma

broncoalveolar, linfangitis,…).


Técnica y recomendaciones II

▪ Suero isotónico y temperatura corporal

▪ Volumen: 100-300 ml (no < 100 ml porque ↑ la probabilidad de

contaminación con secreción ni > 300 ml por el potencial ↑ de

complicaciones)

▪ Alícuotas de 20-60 ml hasta alcanzar el volumen total

▪ Aspirar a través del canal de trabajo o jeringa con succión suave (no

colapso bronquial)

▪ Separar la primera alícuota “fracción bronquial” de las siguientes

▪ Volumen recuperado no < del 30% del instilado

▪ Recipientes de plástico o siliconados, NO cristal para evitar la pérdida

de células por adherencia a la pared

▪ Procesar en las primeras 4 horas, y si no es posible, debe conservarse

a 4ºC, para obtener la mayor rentabilidad

Lavado broncoalveolar


Lavado broncoalveolar. Celularidad

ERS Handbook 2013

Tipo celular No fumadores Fumadores

Macrófagos ≥ 80 ≥ 90

Linfocitos ≤ 20 ≤ 10

Neutrófilos ≤ 3 ≤ 4

Eosinófilos ≤ 0,5 ≤ 3

Mastocitos ≤ 0,5 ≤ 0,5

Células plasmáticas 0 0

Células escamosas

epiteliales ciliadas*≤ 5 ≤ 5

Celularidad normal en LBA en no fumadores son normalmente

macrófafos y algunos linfocitos

Tabaco altera resultados

*Más del 5% indica excesiva contaminación de vías altas


ERS Handbook 2013

Patologías Células predominantes en el BAL Otras características citológicas

Infecciones respiratorias bajas

NAC y nosocomial

Infecciones oportunistas, SIDA,

trasplantado y quimioterapia

↑↑ neutrófilos en bacterianas

↑ neutrófilos en bacterianas

Bacterias intracelulares, tinciones

específicas, cultivos…

Pneumocystis, CMV, hongos, otros ….

Neoplasias torácicas

Adenocarcinoma

Metástasis y linfangitis

Linfomas B

Linfoma Hodgkin

No valor diagnóstico


↑ linfocitos

Células neoplásicas

Células neoplásicas

Linfocitos atípicos

Células de Reed-Stemberg

Enfermedades raras

Lipoproteinosis alveolar

Hemosiderosis pulmonar

Histiocitosis de células de Langerhans


Macrófagos conteniendo partículas

tinción naranja-marrón

Macrófagos conteniendo partículas

relacionadas con el tabaco

Material lipoproteico y acelular

Líquido blanquecino

> parte macrófagos cargados de

hemosiderina

> 5% de células con CD1+ en ME

Enfermedades fibróticas por polvos

minerales

Asbestosis

Neumoconiosis por talco

Enfermedades por metales duros /

neumonía intersticial de células gigantes

↑ moderado de neutrófilos +/- linfocitos y

eosinófilos

Información insuficiente

Cuerpos de asbesto (exposición)

Cuerpos de talco (exposición)

Partículas retráctiles de metales duros

en macrófagos + células gigantes si

también neumonía intersticial


ERS Handbook 2013


Enfermedades inducidas por drogas

Neumonitis inducida por amiodarora

Hemorragia alveolar aguda

Neumonía eosinofílica por drogas

↑ linfocitos


↑↑ eosinófilos

Grandes inclusiones de fosfolípidos

en macrófagos

↑↑ eritrocitos (líquido hemático)

Otras eosinofilias pulmonares

Neumonía eosinofílica idiopática

Enfermedades alérgicas: asma, S.

Churg Strauss, ABPA

Por parásitos: esquistosomiasis,

Strongyloides

↑↑ eosinófilos

↑ eosinófilos + linfocitos

↑↑ eosinófilos

SDRA ↑↑ neutrófilos

Neumonía intersticiales idiopáticas

Fibrosis pulmonar idiopática

Neumonía intersticial no especifica

Neumonía organizada criptogénica

Neumonía intersticial linfoide

Bronquiolitis respiratoria + EPID

Neumonía intersticial descamativa

Neumonía intersticial aguda

↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ eosinófilos

↑ leve de linfocitos + neutrófilos +/- ↑

eosinófilos

↑ moderado de linfocitos + neutrófilos

↑ de linfocitos

Macrófagos cargados de partículas

tabáquicas + algunos neutrófilos

Macrófagos cargados de partículas

tabáquicas + ↑ moderado de neutrófilos +/-

linfocitos y eosinófilos

↑↑ neutrófilos


ERS Handbook 2013


Enfermedades del tejido conectivo

Esclerosis sistémica

Síndrome de Sjögren

↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ eosinófilos

↑ moderado de neutrófilos +/- ↑ linfocitos

Enfermedades granulomatosas

pulmonares

Sarcoidosis

Neumonitis por hipersensibilidad o

alveolitis alérgicas extrínsecas

Enfermedad crónica por Berilio

↑ moderado de linfocitos +/- ↑ leve de

neutrófilos

↑↑ linfocitos. En exposiciones recientes

pueden existir neutrófilos y mastocitos

↑ de moderado a alto de linfocitos

CD4/CD8 ↑ en el 50% de los

pacientes

CD4/CD8 frecuentemente ↓

CD4/CD8 ↑ en casi todos.

Linfocitos proliferan ante sales de

berilio

Recomendaciones BTS en EPID

▪ Combinar con BB si sospecha de sarcoidosis y sobre todo en II-IV

▪ Realizar 5-6 muestras

▪ No evidencia de mejor rendimiento o menos neumotórax con

fluoroscopia en lesiones difusas

▪ Patologías localizadas que afectan al tejido pulmonar (inflamatorias,

infecciosas o neoplásicas)

Biopsia transbronquial (BTB)


▪ Estudio de las enfermedades pulmonares

difusas

▪ Patologías localizadas que afectan al tejido

pulmonar (inflamatorias, infecciosas o

neoplásicas)

BTS Guidelines 2013

Técnica y recomendaciones

▪ Mejor pinzas de “cuchara” o sin dientes (no consenso)

▪ Monitorización mayor que otros procedimientos

▪ Periodo de observación posterior no < 1h (aconsejan 2-3 horas)

▪ Introducir el FB lo más distalmente posible hacia el segmento

pulmonar que se desea biopsiar (TAC)

▪ Introducir la pinza de biopsia por el canal de trabajo y progresar

distalmente a la visión endoscópica hasta notar resistencia

▪ Cambiar de sitio si dolor (posible contacto pleura visceral)

▪ Retirar la pinza ±1 cm, abrir y se volver a avanzar suavemente a la vez

que se cierra la pinza

▪ No existe ningún consenso sobre coordinación BTB con respiración

del paciente

▪ Mantener el broncoscopio enclavado al retirar pinza (sangrado)

▪ Otras medidas hemostáticas: suero frío

▪ No consenso específico sobre anestesia o sedación diferente

Biopsia transbronquial


▪ Alternativa al método clásico. Muestras 3-4 veces

más grandes

▪ Intubado y anestesia/sedación profunda

▪ Equipo de crioterapia y sondas de aplicación

endobronquial largas para alcanzar la periferia

pulmonar (mínimo 90 cm).

▪ Técnica similar a BTB descrita anteriormente.

▪ Se introduce hasta notar resistencia, se retira 1

cm y se aplica frío durante 3-4 segundos.

▪ Tirón súbito (de intensidad similar a la del método

convencional) de la sonda con el fragmento

pulmonar congelado adherido en su extremo y se

retira en bloque junto con el FB

▪ Prevenir control sangrado: balón (tipo Fogarty)

previamente orientado en el segmento o lóbulo

pulmonar o introducción otros BF

Biopsia transbronquial con criosonda


Broncoscopia en hemoptisis

I. Localización del sangrado

▪ BF Localización del sangrado en el 73-93%

▪ Mejor durante sangrado activo o 24-48 h primeras (no necesario para

diagnóstico)

▪ En hemoptisis amenazante es recomendable realizarla lo antes

posible y si es preciso tras intubación

▪ BR no se suele utilizarse ni ser operativa para el diagnóstico ni

alcance de BF

▪ Se requiere visualización del sangrado activo, pero + frecuente son

restos hemáticos y coágulos no garantizas origen del sangrado

▪ Sin coágulos frescos adheridos no retirada inmediata

II. Diagnóstico de la causa del sangrado.

▪ Inspección endobronquial

▪ Recogida de muestras para estudios citohistológicos y microbiológicos

▪ En caso de lesiones muy vascularizadas recomendable previa

instilación local 1-2 ml de adrenalina diluida al 1:20.000

Normativa SEPAR 2016

Hemoptisis amenazante

Broncoscopia en hemoptisis

Hemoptisis no amenazante


▪ Rentabilidad mediante fluoroscopia 20-80%

▪ Factores que aumentan rentabilidad:

▪ Tamaño: +/- 2 cm

▪ Etiología maligna

▪ Presencia signo del bronquio

▪ Rentabilidad menor que PAAF guiada por TC

▪ Ventaja: permite revisión endobronquial antes de cirugía

▪ Nuevas técnicas con cada vez mayor evidencia:

▪ BF ultrafina

▪ Vainas-guía para conducir la pinza

▪ Ecobroncoscopia radial

▪ Broncoscopia con navegación electromagnética

▪ Broncoscopia con navegación virtual

▪ Metaanálisis: rentabilidad conjunta ~70%, aunque con gran

heterogeneidad entre los estudios

▪ No marcadas diferencias entre ellas

Broncoscopia en NPS


Navegación electromagnética


• Sistema que incluye:

- Campo electromagnético

- Sonda dirigible

- Canal de trabajo extensible reforzado

- Software de planificación y ejecución

de la intervención

• Solapamiento con imágenes de TAC

• Selecciona puntos de referencia

• Sistema va indicando grado de

divergencia

• Especialmente útil en pacientes de alto

riesgo quirúrgico

• Especialmente indicado en lesiones

nodulares alejados de pared, < 2cm

• Limitación lesiones próximas a diafragma

• Mejor con fluoroscopio y sonda radial

• Importante experiencia

• Neumotórax < 5%

Broncoscopia en cáncer precoz


• Lesiones de alto grado: displasia

severa y CIS

• Lesiones bajo grado: metaplasia

escamosa y displasia leve-

moderada

B. luz blanca (BLB): desapercibido 60% casos. Superficiales (visibles con 2

mm, son el 75%) y nodulares (visibles con 5 mm, son el 25%)

B. Autofluorescencia (BAF): luz monocroma azul 442 nm → normal color

verde y patológico color rojo/marrón (emiten menos AF); ↑ 3-6 veces

rentabilidad de la BLB. Bajo VPP (muchos falsos positivos)

Narrow band imaging (NBI): filtro de banda estrecha, luz azul de 415 nm (red

capilar) y luz verde de 540 nm (venas + profundas). Más sensible que BAF sin

disminuir especificidad

BLB BAF BLB NBI

CANCER PRECOZ

Broncoscopia en cáncer precoz

Broncoscopia de alta magnificación: 110 x

Ecografía endobronquial (radial, sonda 20 MHz, resolución mendo 1 mm y

penetración 4-5 cm)

Tomografía de coherencia óptica: haces de luz similares a US. Complementario

a BF


Seamon J et al. Clin Chest Med 2013; 34:417-25

Resecciones endobronquiales


APC: Argon Plasma CoagulationBTS Guidelines 2011

Broncoscopia en obstrucción vía aérea

Diferentes modelos de prótesis:

(a) Dumon

(b) Polyflex

(c) Novatech Dumon ST

(d) Alveolus Aero cubierta

(e) Ultraflex cubierta

(f) Ultraflex no cubierta

(g) Dumon en Y

(h) Dynamic Y

Prótesis traqueobronquailes

Tipos Silicona Metálicas

Precio + baratas + caras

Colocación B rígidoB rígido o

flexible

Anestesia General General/local

Recolocación Fácil Difícil

Migración Posible No

Retención

secrecionesPosible No

Tejido

granulaciónPosible Posible (+)

Efecto barrera Bueno Malo

Indicaciones• Estenosis debidas a compresión

extrínseca

• Estabilización preventiva de lesiones

endobronquiales desobstruidas

parcialmente

• Fístulas traqueoesofágicas

• Traqueomalacia

Flandes A. Arch Bronconeumol 2010;46(Supl 6):3-7


BTS Guidelines 2011


BTS Guidelines 2011

Termoplastia en asma grave no controlada

• Primeros estudios clínicos en

asma moderada/grave no del todo

favorables por acontecimientos

adversos y ausencia de efectos

sobre hiperrespuesta bronquial (evidencia B-R2)

• Queda por definir qué subgrupo

de pacientes pueden beneficiarse

de esta técnica

Recomendaciones SEPAR 2015

• Un reciente estudio, tras 5 años de seguimiento, demuestra un beneficio

mantenido sobre el control de la enfermedad (↓ del número de

exacerbaciones graves y visitas a urgencias) y la seguridad del

procedimiento (evidencia B-R2)

• Actualmente se recomienda solo en centros con experiencia y en el

contexto de investigación (evidencia D-R2)

• 3 sesiones separadas 3 semanas

Reducción de volumen endoscópico

GOLD 2017

Definición de las abreviaturas: RBVP, reducción broncoscópica del volumen pulmonar, VEB, válvula

endobronquial, CRVP cirugía de reducción del volumen pulmonar, RVPE,

reducción del volumen pulmonar con espirales.

* En algunos centros pero no en todos.

Reducción de volumen endoscópico

ELVR. Expert Recomendation. Respiration 2016;91:241-50

LVRS: Lung volumen reduction surgery

Características Radial Linear

Transductor Catéter giratorio Fijo curvilíneo

Visión 360º 60º

Frecuencia 20 MHz 5-12 MHz

Penetración ~3-4 cm ~ 6 cm (2-9)

Calidad de imagen Identifica capas pared No permite ver capas

Punción tiempo real No posible Posible

Doppler (vasos) No posible Posible

Ecobroncoscopia (EBUS)

▪ Excelente definición de invasión de

la pared: ca. in situ vs ca. invasivo

▪ Mejor exactitud que TC para definir

infiltración vs. compresión

extrínseca

▪ Estadificación mediastínica:

discreta mejor validez que PTB

convencional en adenopatías

paratraqueales pero no en

subcarinales

▪ Mejora validez técnicas

convencionales en diagnóstico

lesiones periféricas (Recomendación

1C SEPAR Normativa CP en NPS no

candidatos a cirugía)

EBUS radial


EBUS radial

• 57 studies with a total of 7872 lesions

• October 2002 - August 2016.

• Overall weighted diagnostic yield for R-EBUS was 70.6% (95% CI: 68-73.1%)

• Diagnostic yield was significantly higher for lesions >2 cm in size, malignant

in nature and those associated with a bronchus sign on CT scan

• Diagnostic yield was also higher when R-EBUS probe was within the lesion as

opposed to being adjacent to it

• Overall complication rate was 2.8%

EBUS lineal o sectorial

21G, 19G

EBUS lineal. Alcance

PTBc EBUS EUSMediast. cervical

Mediast. anterior

VATS derecha

VATS izquierda

2R y 2L

3a

3p

4R

4L

5

6

7

8R y 8L

9R y 9L

10R y 10L

11R y 11L



EBUS lineal o sectorial

Patología Tipo estudio Sens (%) Esp (%) Comentario

Diagnóstico y

estadificación CP

5 metaanálisis EBUS

3 metaanálisis

EBUS/EUS

88-93

86-91

99-100

100

Rentabilidad superior a

Mediastinoscopia

Restadificación CP

tras QT inducción5 estudios 50-72 80-100 Bajo VPN

Masas centrales 8 estudios 92-96 100 Series de casos

Otras neoplasias

extratorácicas1 metaanálisis 85 99

ORL, colorectal, mama,

renal, …

Linfoma 7 estudios 22-100 97-100↑ citometría flujo y

ROSE

Sarcoidosis 2 metaanálisis 83 100 ↑ con PTBc, BTB y EUS

Tuberculosos 1 metaanálisis 80 100 ↑ técnicas moleculares

Normativa SEPAR CP 2016

EBUS lineal en estadificación de CP

EBUS lineal. Características ecográficas


▪ Características ecográficas asociadas con malignidad (rojo; con un punto las

independientes en estudio multivariante)

▪ Permiten ayuda a seleccionar las adenopatías a muestrear

EBUS lineal. Características ecográficas


Patrón vascular de las adenopatías valorado por doppler en predicción de mortalidad.

Clasificación de Nakayima: en función del flujo que exista en su interior y valora la

existencia de flujo desde la arteria bronquial hacia la adenopatía (signo del flujo AB)

Las adenopatías grado II y III y con signo del flujo AB + tienden a ser malignas

1. Es aceptable sedación moderada o profunda (Grado 2C)

2. Datos sonográficos pueden ser usados para predecir malignidad, pero se requiere

confirmar el diagnóstico mediante punción (Consenso)

3. La punción puede realizarse con/sin succión (Consenso)

4. Es aceptable el uso de agujas 22 y 21G (Grado 1C)

5. En ausencia de ROSE se deben realizar un mínimo de 3 pases por adenopatía

(Consenso)

6. La punción puede realizarse con/sin patólogo (Grado 1C)

7. En diagnóstico/estadificación de CPCNP deben obtenerse muestras adicionales

para diagnóstico molecular (Grado 1C)

8. Para la formación en la técnica deben usarse simuladores (Grado 2C)

9. La habilidad en la técnica debe evaluarse periódicamente (Consenso)

10. En sospecha de sarcoidosis debe usarse EBUS (Grado 1C)

11. En sospecha de Tuberculosis debe usarse EBUS (Grado 1C)

12. En sospecha de linfoma la EBUS parece una técnica mínimamente invasiva

aceptable (Consenso)

EBUS lineal. Recomendaciones

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Neumología intervencionista I. Broncoscopia. EBUS...sobre punto y se saca la aguja de golpe Método de la tos: con la aguja apoyada sobre el lugar del bronquio escogido para la punción,