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EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
Departamento Enf. Comunitaria, Med. Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia. Facultad de Ciencias de la Salud
2015, Universidad de Alicante,
Prof. Dra. Rocío Ortiz Moncada P1160129
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Bibliografía de Referencia
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1º edición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5 http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htm http://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41.
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Citas Bibliografícas: estudios nacionales
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Ruiz-Lázaro PM, Comet MP, Calvo AI, et al. Prevalencia de trastornos alimentarios en estudiantes adolescentes tempranos. Actas Esp Psiquiatr. 2010; 38: 204-11 Martínez-González M.A., Irala J. de. Los trastornos del comportamiento alimentario en España: ¿estamos preparados para hacerles frente desde la salud pública?. Gac Sanit. 2003, 17(5):347-50 M. Olesti Baiges, J.L. Piñol Moreso, N. Martín Vergara, M. de la Fuente García, A. Riera Solé, J.M. Bofarull Bosch, G. Ricomá de Castellarnau. Prevalencia de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros TCA en adolescentes femeninas de Reus An Pediatr.2008;68(1):18-23. M. Pérez-Gaspar,P. Gual,J. de Irala-Estévez,M.A. Martínez-González,F. Lahortiga,S. Cervera. Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en las adolescentes navarras. Med Clin (Barc) 2000;114:481-486 Lahortiga-Ramos F, De Irala-Estévez J, Cano-Prous A, Gual-García P, Martínez-González MA, Cervera-Enguix S. Incidence of eating disorders in Navarra (Spain). Eur Psychiatry. 2005 Mar;20(2):179-85.
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Citas Bibliografícas: estudios internacionales
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Starr TB & Kreipe RE. Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa: Brains, Bones and Breeding. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 441 MLP de Santana, HCR Junior, MM Giral, RM ª Raich. La epidemiologia y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia: una revisión. Nutr Hosp, 2012;27(2):391-401 Swanson SA, Crow SJ, Le GD, Swendsen J, Merikangas KR. Prevalence and Correlates of Eating Disorders in Adolescents: Results From the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 714-723. Isomaa AL, Isomaa R, Marttunen M, Kaltiala-Heino R. Obesity and eating disturbances are common in 15-year-old adolescents. A two-step interview study. Nord J Psychiatry 2010; 64(2): 123-9.
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Definiciones: ANOREXIA o Procede del griego “orexia”, que
significa “inapetencia”
o La anorexia nerviosa, viene del latín “nervus” significa “nervioso”.
BULIMIA o Viene del latín “bulimus” “muy
hambriento”. S. Med “hambre canina”
CLASIFICACIÓN DE LOS TAC
(Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales
(Clasificación Internacional de la Enfermedades)
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Estudios clinicos y poblaciones de TCA en España
Estudios Clínicos Métodos: • Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical
Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales
CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades)
• Exploración • Pruebas
complementarias
Estudios poblacionales Métodos: • 1ª fase: aplicación de
Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes Test Pacientes con puntuación >30
• 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV)
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Tipos de Cuestionarios de barrido
o EAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979) o EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y
Polivy, 1983) o BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper
y Fairburn, 1987) o CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el
Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999)
o EDDQ: Eating Disorders Diagnostic Questionnaire (Mintz, O’Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997)
1º FASE
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EAT (Eating Attitude Test)
Autoaplicado: - Versión con 40 ítems: valores de 0 a 120 y punto de corte 30. - Versión reducida 26 ítem: valores de 0 a 78 y punto de corte de 20. La puntuación varía en un escala Likert de 6 puntos de nunca a siempre
1º FASE
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Tiene 64 ítems en 8 subescalas. Se valora con escala Likert de 6 puntos. Puntuación de 192, punto de corte de 42.
1. Impulso a la delgadez 2. Sintomatología bulímica 3. Insatisfacción con la propia imagen corporal 4. Inefectividad y baja autoestima 5. Perfeccionismo 6. Desconfianza interpersonal 7. Conciencia o identificación interoceptiva 8. Miedo a madurar
EDI (Eating Disorder Inventory)
1º FASE
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Prevalencia TCA en España
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades-10
Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales : o DSM-III o DSM-IV
2º FASE
Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Cervera, Quintanilla
Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner. 48/50 2/50
Mirón y cols Salamanca 1994-1997
Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23
Bueno y cols Zaragoza 1976-1997
Adolescentes A.N. CIE-10 B.N. CIE-10
286/313 27/313
De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45
Pérez del Yerro y cols
Algeciras 1992-1997
Media=16,1 A.N. B.N. T.C.A.N.E.
35/40 5/40
Menéndez y Pedreira
Avilés Coruña
1997-1998 1990-1997
11-17 <15
T.C.A. CIE-10 A.N. CIE-10
25/29 16/18
4/29 2/18
Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Binge Eating
137/141 4/141
Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65 Media=22,3
A.N. DSM IV B.N. DSM IV
129/131 2/131
Vega y Rasillo Castilla y León
1999 Media m=21 Media v=19,6
Registro nuevos TCA
184/205 21/205
ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Muestras no representativas, sin entrevista clínica
Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT
Autor Ámbito geográfico
Fecha Muestra Edad Instrumento
Resultados
Morandé y cols
Madrid 1985, 1986, 1987
Escolares 636 M 86 V
15 EAT-40, GHQ
AN: 0,31% BN: 1,25% EAT>30:6,3% M
Toro, Castro y cols
Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8 706 M 848 V
12-19 EAT-40 EAT>30: 9,8% (n=56) M 1,2% (n=8) V
Canals * y cols
Reus (Cataluña)
1990 Escolares 520, no espec sexo
13-14 EAT-40 15,3 M 13,6 V
Carbajo y cols
Reus (Cataluña)
1990 1991
Escolares 225 M 290 V
13 -15 EAT-40 12,4% M 8,3% V
Raich y cols
8 ciudades catalanas
1991 BUP, FP 1.263 M 1.155 V
14-17 EAT, EAV, BSQ
EAT>34: 7,3% (n=110) M 2,6% (n=40) V
Raich y cols
5 ciudades catalanas, EEUU
1992 BUP, FP España 1.041 M 935 V
14-17 EAT 0,9% M 0,1% V tiene síntomas bulímicos
Morandé y cols
Móstoles (Madrid)
1993, 1994
1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V
15 EAT-64 EDI, GHQ
AN: 0,69% M. 0%V BN: 1,24%M 0,54%V TCANE: 2,76% Población en riesgo: 31,2 M; 12%V
Loureiro y cols
La Coruña 1996 3ºBUP 607 M
16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso) EAT≥30: 13%
Canals * y cols
Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V
17-18 EAT SCAN Entrevista
cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres 0% de los varones (2,6% con criterios DSM-III-R)
Estudios prevalencia de TCA en dos fases en España publicados en siglo XX y XXI
Estudio Año Muestra Criterio Resultado
Calvo 2012 1846 ♀y♂ 11-15 años
(1)EAT-26 + EDI (2)SCAN
TCA en (1) fase 9,5% (♀11,3 y ♂7,9) y en (2) fase 0,7% (♀1,3 y ♂0,1)
Ruiz-Lazaro 2010 701 ♀y♂ 12-13 años EAT-26 TCANE 0,7%
Pelaez-Fernandez 2008 559 ♂y♀
14-18 años (1) EDE (2) EDE + EAT + i DSM-IV TCA en (1) fase 6,2% y en (2) fase 3%
Olesti Baiges 2008 551 ♂y♀ 12-21años EAT, BAT, CIMEC, DSM-IV AN 0,9% BN2,9% TCANE 5,3%
Sancho 2007 1336 ♀y♂ 11 años
ChEAT EAT, DICA-A DICA-C, BITE EDI
(DICA-C) TCA 3,44% (DICA-A) TCA 3,81%
Pelaez-Fernandez 2007 1545 ♀y♂
12-21 años EAT-40, EDE-Q, EDE
TCA 3,43% ♀ 5,34% (TCANE 2,72% BN 2,29% AN 0,33%) ♂0,64%(TCANE 0,48% BN 0,16%, AN 0%)
Muro-Sans 2007 1155 ♀y♂ 10-17 años EDI-2, EDI-12 ♀ TCANE 2,31%
♂ TCANE 0,17%
Arrufat 2006 2280 ♀y♂ 14-16 años EAT-26, CDRS, DICA-IV
♀ TCA 3,49% AN 0,35%, BN 0,44%, TCANE2,7% ♂ TCA 0,27% AN 0% BN 0,09% TCANE 0,18%
Lahortiga-Ramos 2005 2734 ♀y♂
13-22 años EAT-40, EDI, DSM-IV TCA 4,8% AN 0,3% BN 0,3% TCANE 4,2%
15 Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004
Epidemiologia TCA España.
o Existe alta producción científica sobre la epidemiología de los TCA en estudios poblaciones en diferentes comunidades autónomas.
o 1980 aparición DSM-III
Años después DSM-III R y DSM-IV
máxima difusión
o Algunos estudios muestran gran variabilidad en las tasas de prevalencia debido, principalmente, a sesgos y errores.
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Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos en España
o La mayoría no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV-
Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal.
Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno
Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
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Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos TCA en España
o Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográfico
o Muestras no representativas de la población, no se pueden extrapolar los resultados.
o Sesgos de género: Se consideran como patológicas determinadas
prácticas y conductas que se asocian a la mujeres.
Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables.
o Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
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Validez interna y externa de los estudios de TCA en España
o Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamiento
o Al no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casos
o Falta mayor validación de los instrumentos diagnósticos
o Muestras no representativas, impide extrapolar los resultados
o No se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativos
o Sesgo de género en la catalogación de las conductas Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Importante
Prevalencia TCA en España Situación actual.
Teniendo en cuenta los sesgos, los datos se deben concluir con precaución, dependiendo del sexo y edades de la muestra, la sensibilidad del punto de corte y la estimación de los valores perdidos o AN: 0,3-0,9%
o BN: 0,8- 2,9% o TCA no especificados se sitúan desde 0,7%
hasta 2,8-12,6%
Importante
Fuente: Ruiz-Lázaro, Comet MP, et al., 2010; Martínez-González & Irala, 2003; Olesti Baiges, et al., 2008; Peláez Fernández et al., 2004; Pérez-Gaspar et al,2000
Incidencia de TCA en España .
Hay muy pocos estudios que la refieren"
o AN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5)
o BN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5)
o TCA no especificados 4.8% (95% CI: 2.8-6.8)
Importante
Fuente: Lahortiga-Ramos et al., 2005
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Prevalencia de los TCA Internacional
La distribución de la prevalencia no es uniforme y hay una gran variabilidad. Estudios en dos fases, muestran:
o AN: 0,1% a 1,5% o BN: 1% a 3% o TCAN: 1,6%-5% En varones la prevalencia es 10 veces menor. Sin embargo, Starr &
Kreipe, han señalado que los hombres pueden constituir hasta el 25% de la población clínica, sin embargo no son reconocidos porque se presume de antemano dimorfismo sexual y por tanto son poco estudiados.
Fuente: Starr & Kreipe, 2014 De Santana et al, 2012; Swanson SA et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000.
Importante
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Incidencia de los TCA Internacional:
ANOREXIA: En población general o 1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años o Oscilaría entre 20-30/100.000 BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren) o En mujeres 26,5/100.000 o En varones 0,8/100.000
Fuente: De Santana et al, 2012; Swanson et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Edad de inicio: o AN:
preadolescencia Mayor prevalencia
entre 15 y 25 años
o BN: entre los 24 y los 40 años
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Nivel socioeconómico: o Asociación ente
AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman)
o BN: clase media-baja
o TCA: mayor en clase baja (Pope et al.)
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
escolaridad
o AN: se ha asociado con alto rendimiento escolar
o BN: con bajo rendimiento escolar
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Determinantes profesionales vulnerables:
o Bailarinas de ballet (30%)
o Modelos (13%) o Gimnastas (18%) o Deportistas, Profesores
Educ Física o Famosos(as) o Militares
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Etnia: o Frecuente en raza
caucásica Asociación con abuso
alcohol y drogas: o más elevada en la BN
que en la AN.
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta.
En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg.
La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 %
o Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios.
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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990
o Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE:
Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores pacientes con anorexia/bulimia
La focalización de atención cambia: al
principio eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades.
Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007
