INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI

FACULDADES IDEAU

PIOMETRA EM CADELA: RELATO DE CASO

CASSOL, Marcelo¹

DACROCE, Diana¹

LIRA, Silvio¹

RIBEIRO, Bruno Ribas¹

SIMONETTI, Márcio Antonio¹

ALMEIDA,Mauro Antonio²

GRANDO, Rodrigo de Oliveira²

OLIVEIRA, Daniela²

BRUSTOLIN, Joice Magali²

ROSÉS, Thiago de Souza²

GALLIO, Miguel²

__________________________¹ Discentes do Curso de Medicina Veterinária, Nível 7 2017/2- Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.² Docentes do Curso de Medicina Veterinária, Nível 7 2017/2 - Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.

RESUMOA piometra é a doença bacteriana que mais acomete as fêmeas caninas, mediada por uma desordem hormonal diestral. A contaminação e a proliferação de microorganismos bacterianos deve ser minunciosamente controlada para evitar a piora do quadro clínico do animal, e posterior evolução para caso clínico-cirúrgico. O piometra pode ocorrer de forma aberta ou fechada e o tratamento indicado depende do estágio clínico do paciente. O presente trabalho desenvolve uma revisão teórica sobre as duas formas de ocorrência de piometra, e relata o acompanhamento de um caso clínico-cirúrgigo de piometra aberta, em uma cadela de sete anos de idade. A técnica cirúrgica empregada neste caso, a ovariosalpingohisterectomia (OSH) se mostrou eficiente e menos invasiva, com boa recuperação no pós-cirurgico, corroborando com a literatura atual. Palavras-chave: cadela, piometra, anticoncepcionais, ovariosalpinohisterectomia

ABSTRACT

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1 INTRODUÇÃO

O piometra consiste em uma desordem proveniente do trato urinário ou fecal,

bactérias migram para o lúmem do útero beneficiado pela anatomia do trato urinário da

fêmea, onde o canal é mais largo e curto. Esta desordem se dá também pela hiperplasia

endometrial, no caso de cadelas adultas e idosas, colocando em risco a vida dos animais

acometidos. Também ocorre pelo uso de hormônios para inibir o ciclo estral da fêmea fazendo

com que não ocorra a fecundação. Tal patologia pode ocorrer em duas formas, piometra

aberta ou fechada. A primeira consiste em uma infecção visível a olho nu, com

extravasamento de secreção, a segunda ocorre internamente, com maior dificuldade de

indentificação, tendo somente distensão abdominal como principal sintomatologia. Este

trabalho apresenta uma revisão bibliográfica sobre o piometra e suas formas de ocorrência e

relata um caso clínico-cirurgico de piometra aberta em uma cadela de sete anos de idade.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

Segundo Nelson & Feldman (1986), a piometra na cadela é mediada por uma

desordem hormonal diestral. A doença resultaria de uma interação bacteriana com um

endométrio que passou por mudanças patológicas de uma estimulação prolongada ou repetida

por progesterona (HIDALGO et al., 1986). A infecção bacteriana é uma condição secundária

(NELSON & FELDMAN, 1986). Os estímulos hormonais associados a infecção bacteriana,

fatores de crescimento tecidual e hormônio terapia, são um dos principais causadores da

doença (DE BOSCHERE et al, 2002). A ação conjunta de hormônios esteroides como o

estrogênio e a progesterona provoca uma resposta exagerada e anormal do endométrio à

estimulação da progesterona crônica e repetidamente, levando ao acúmulo de fluído no lúmen

uterino e glândulas endometriais, o que explica o aumento de incidência da doença em

animais que recebem estrogênio exógeno durante o diestro para impedir gestação (NELSON

& FELDMAN, 1986).

Na vagina também existe uma flora bacteriana residente e normal, durante o pró-estro

e estro estas bactérias conseguem atravessar o cérvix e alcançar o útero. Em uma fase normal

as bactérias são eliminadas pelas defesas do organismo, caso isso não ocorra estes

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microorganismos irão encontrar um ambiente propício à sua multiplicação, provocando assim

a doença (GARCIA, 2009). Entre as mais diversas bactérias que podem afetar o útero, a mais

comum é a Escherichia coli, devido a habilidade deste organismo a se aderir em sítios

antigênicos específicos no endométrio, as bactérias ascendem pelo cérvix e para dentro do

útero durante o estro (HIDALGO et al., 1986). Relatos bibliográficos citam que a Escherichia

coli é a mais frequentemente isolada do material coletado do conteúdo uterino de cadelas com

piometra (COGGAN et al., 2004; SILVA et al., 2004).

O Piometra é uma das doenças reprodutivas mais rotineiras em cadelas não castradas

de meia idade e que tem o histórico de uso de anticoncepcional para prevenção da prenhez,

sua principal característica é um acumulo de pus no interior do útero (GARCIA, 2009). A

classificação é feita conforme a sua apresentação: aberta caracterizada pela secreção vaginal e

cérvix aberta (com consequente drenagem do conteúdo intra-luminal), como na Figura 1 e

fechada caracterizada pela distensão abdominal e cérvix fechada (COUTO & NELSON,

1998; GILBERT et al., 1989), conforme Figura 2, em que o conteúdo é restrito ao útero e,

portanto, trata-se de afecção de caráter de emergência (VEIGA, 2013).

Figura 01: Piometra aberta, com drenagem via vaginal de conteúdo intrauterino de aspecto purulento (VEIGA, 2013)

Os animais mais velhos são mais predispostos e não há predileção por raças, porém a

literatura apresenta uma maior incidência em Golden Retriever, Schnauzer, Terrier Irlandês,

Saint Bernard, Airedale Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Rouggh Collie, Rottweiler

Bernese, Cocker Spaniel (LIMA, 2009).

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Figura 02:Piometra fechada e ausência de corrimento vaginal, caracterizando a secreção restrita. VEIGA (2013)

As manifestações clínicas clássicas da Piometra são poliúria, polidipsia, vômito,

diarréia, letargia, desidratação, depressão, anorexia/inapetência e aumento do volume do

útero, facilmente palpável. A temperatura corpórea é variável, frequentemente está normal

mas pode apresentar um aumento por causa da infecção bacteriana, secundária, septicemia ou

toxemia (LIMA, 2009).

O diagnóstico pode ser feito por meio da avaliação clínica observando-se o aumento

de volume uterino pela palpação cuidadosa e a confirmação deve ocorrer por meio da

radiografia ou ultrasonografia (FELDMAN & NELSON, 1996). Pode-se também basear-se

nos indicadores do hemograma, para anemia normocítica normocrômica não regenerativa de

grau leve a moderado, sendo que isso ocorre devido a um efeito supressor das toxinas

bacterianas na medula óssea e também devido à perda de hemácias que migram para o local

da infecção por diapedese (COUTO; NELSON, 1998; FELDMAN & NELSON, 1996). O

volume globular pode estar aumentado devido à desidratação (JOHNSON, 1995).

Em alguns casos de piometra aberta, o leucograma pode apresentar-se normal,

enquanto que em casos de piometra fechada esse exame pode estar alterado, apresentando

uma leucocitose por neutrofilia com desvio à esquerda e neutrófilos tóxicos (JOHNSON,

1995). Entretanto, segundo Corricho (2012) pacientes com piometra podem apresentar tanto

leucocitose como leucopenia, e, ainda sim, há casos em que não há alteração leucocitária.

No exame de ultrassonografia, pode-se avaliar o tamanho e a espessura do útero e

muitas vezes também é possível notar a secreção acumulada no lúmen uterino, também

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permite diferenciar um aumento de volume uterino. Ao ultrasom, a piometra aparece como

uma estrutura tubular com fluído anecóico ou hipoecóico (GARCIA, 2009). O curso da

piometra é variável, alguns casos se revelam agudos e graves em uma a duas semanas e requer

atenção imediata e precoce para que se possa salvar a vida do animal. Em outros,

especialmente aqueles em que a cérvix está aberta por onde há drenagem de conteúdo

purulento, a doença pode persistir por um mês ou mais (ROBERTS, 1979). Entretanto, o

quadro de desidratação associado ao choque séptico por E.coli pode levar o animal a uma

azotemia pré-renal. Além disso, a presença da bactéria gera uma glomerulonefrite de origem

imunológica. Esses fatores podem levar a uma insuficiência renal aguda (OLIVEIRA et al,

2007).

Considerando o exposto acima, o tratamento deve ser imediato e agressivo, já que a

septicemia e/ou a endotoxemia podem se desenvolver em qualquer momento, se já não

estiverem presentes (JOHNSON, 1995). Para tanto, é indicada a fluidoterapia intravenosa

para melhorar a função renal, para manter a perfusão tecidual correta e para correção de

déficits eletrolíticos existentes (GILBERT, 1992; JOHNSON, 1995). Também deve ser

administrado um antibiótico de amplo espectro de ação até que sejam conhecidos os

resultados dos testes de susceptibilidade aos antibióticos (GILBERT, 1992). Porém,

atualmente, a OSH (ovariosalpingohisterectomia) é o tratamento de eleição para a piometra

(JOHNSON, 1995).

A ovariosalpingohisterectomia (OSH) em cadelas é um procedimento cirúrgico

comumente realizado na prática veterinária, São várias as técnicas cirúrgicas utilizadas, sendo

a mais comum o acesso mediano ventral retroumbilical e a minilaparotomia pela técnica do

gancho. No entanto, nessas técnicas, todos os órgãos internos do sistema reprodutor, como

ovários, tubas e cornos uterinos, são retirados, mas a simples exérese dos ovários

(ovariectomia) também pode ser utilizada para castrar cadelas. Tal técnica era considerada

inadequada devido à possibilidade de ocorrência de piometra no útero inativo. No entanto,

estudos realizados em longo prazo não confirmaram tal ocorrência (QUESSADO, 2014).

Apesar de ser procedimento cirúrgico aplicável em qualquer idade, se esta cirurgia for

realizada antes do primeiro ciclo ovariano, a incidência de neoplasias de glândulas mamárias

diminui para menos que 0,5 %. Logo após o primeiro cio, o risco aumenta para 8%; depois de

dois ciclos, sobe para 26%, e depois dos dois anos e meio de idade não se tem mais este efeito

(SCHNEIDER, et al., 1969).

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MATERIAL E MÉTODOS

Uma cadela da raça Border Collie, com 7 anos de idade, pesando 15 kg foi atendida

numa Clínica Veterinária no Município de Erechim, Rio Grande do Sul. A proprietária relatou

que a cadela havia parado de se alimentar há aproximadamente 3 dias, teve vários episódios

de vômito, foi tratada com doxiciclina, mas os sintomas se intensificaram, também informou

que a cadela entrou no cio a 40 dias e sempre utilizou anticoncepcionais.

Ao avaliar o animal, o Médico Veterinário identificou sinais clínicos significativos

como abdômen distendido, apatia, emagrecimento, secreção purulenta na vagina e aumento

dos linfonodos inguinais. No exame clínico o animal apresentava TPC (tempo de

preenchimento capilar) maior que 2 segundos, desidratação de 5%, temperatura retal 38,7ºC,

mucosas rosadas e demais parâmetros fisiológicos dentro dos valores de referência para a

espécie.

Foi coletado amostra de sangue para a realização de hemograma que, conforme Figura

3, apresentou anemia microcítica hipocrômica por leucocitose por neutrofilia, monocitose e

basofilia.

Figura 03: Resultado do Hemograma pré-cirúrgico. DACROCE, D. (2017)

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Foi realizado ultrassom para a confirmação do diagnóstico da piometra aberta

conforme Figura 4, onde observa-se aumento do tamanho do útero, sendo que em seu estado

fisiológico seria de difícil visualização.

Figura 04: Imagem do útero com piometra no Ultrassom (CASSOL, M. 2017)

 De acordo com os resultados dos exames e sinais clínicos apresentados pelo animal o

diagnóstico definitivo foi piometra aberta. Desta forma a paciente foi encaminhada para a

ovariosalpingohisterectomia.

Primeiramente realizou-se o procedimento pré operatório com a seguinte MPA:

Acepromazina 0,15ml e Morfina 0,15ml, levando o animal a um estado de sedação,

possibilitando assim realizar o acesso venoso na veia braquecefalica. Com o acesso, iniciou-se

fluidoterapia para corrigir a desidratação, já mantendo o vaso preparado para receber as

medicações. Realizou-se tricotomia ampla na região ventral do abdomem e após, feito a

assepsia da pele com clorexcidine ® 2 % em toda a região próxima ao ponto de incisão. Após

esse procedimento o animal foi levado ao bloco cirúrgico, iniciou-se os procedimentos para o

ato cirurgico com indução por anestésico Propofol 0,15ml. Com o animal já anestesiado, foi

inserida a sonda endotraqueal para utilização da anestesia inalatória com Isofurano, afim de

manutenção do plano anestésico. A manutenção foi realizada com anestésicos voláteis,

isoflurano, sendo indicado em estudos pois causa pouca redução na função cardiovascular e o

ritmo cardíaco permanece estável. (McKELVEY & HOLLINGSHEAD, 2000). Em seguida o

paciente foi colocado em decúbito dorsal pelo auxiliar, que executou mais uma assepsia com

Clorecdine ®, desta vez a 5%.

Após pequena divulsão do tecido subcutâneo, o suficiente para se visualizar a linha

alba, fez-se a invasão da cavidade abdominal, seguida da incisão abdominal na linha média,

desde o púbis até meio caminho entre o umbigo e o processo xifoide. O auxílio de pinças __________________________________________________________________________________________

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cirúrgicas faz com que possa-se suspender os tecidos organizadamente. Assim, com o auxílio

de pinça dente de rato, suspendeu-se a parede abdominal pela linha alba e introduziu-se a

lâmina do bisturi voltada para cima, realizando-se incisão pequena o suficiente para a

exteriorização dos ovários, que foram então isolados com auxílio de compressas. Com o

rompimento do ligamento redondo utilizou-se três pinças no corpo do útero acima da cérvix,

seccionando entre as duas superiores. Exteriorizou-se, então, o corpo uterino, protegendo-se a

artéria e a veia uterinas, fez-se uma "janela" no mesométrio e, com o bisturi, dissecou-se o

mesmo até Seccionar o ligamento largo direito e esquerddo. A aparência do útero era grande,

de consistência macia e repleto de líquido purulento, confirmando a suspeita de piometra

(Figura 06 e 07).

A intervenção cirúrgica foi realizada com sucesso e Após o procedimento cirúrgico a

paciente permaneceu internada por 3 dias para instituir o tratamento pós cirúrgico com o uso

de Tramadol ® 2mg/kg, SC, BID; Cefaleccina ® 300mg/kg, IM, BID; Ranitidina ® 2mg/kg,

SC, BID e Metoclopramida ® 0,5mg/kg, IV, BID. Durante a internação o animal permaneceu

em fluidoterapia com Ringuer Lactato com complexo de vitamina B. Os episódios de vômito

sessaram após 2 dias internada e nesse dia o animal se alimentou. Após a melhora do quadro a

paciente teve a alta, retornando 8 dias após para retirada dos pontos estando em boas

condições de saúde.

Nos cuidados pós cirúrgicos, em casa, foi recomendado Cefaleccina ® 300mg 1cp via

oral, BID por 10 dias; Meloxican ® 2mg 1cp via oral SID por 5 dias; Tramadol ® 1cp BID

por 7 dias;

A pedido da proprietária foi realizado novo hemograma 12 dias após a cirurgia para

avaliar o estado de saúde do animal e comprarar se havia uma melhora na infecção. conforme

mostra a figura 05. Tendo como resultado uma melhora do quadro de Anemia Microcitica

Hipocromica sem a presença de infecção pois os leucócitos e neutrófilos encontravam-se

dentro dos parâmetros. (figura 5)normais.

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Figura 05: Ressultados do Hemograma pós-cirúrgico. LIRA, S. (2017)

3 RESULTADOS E ANÁLISE

O histórico de uso de hormônios pela paciente, considerando os estudos de Ferrari,

2008, pode ser responsável pela estimulação progestacional crônica e repetida que levou à

respostas exageradas e anormais do endométrio denominada Hiperplasia Endometrial Cística.

(Figura 6).

Figura 06: Útero com piometra. SIMONETTI, M. (2017)

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O aumento do nível da progesterona estimulou o crescimento e a atividade secretora

das glândulas endometriais e reduziu a atividade miometrial, permitindo, o acúmulo de

secreções glandulares uterinas conforme estudos de Fossum (2008). O aumento do útero

diminui a circulação sanguínea e dos sistemas de defesa do útero, das contrações uterinas que

somadas ao fechamento do colo uterino produziram a retenção de líquido dentro do órgão e a

abertura do colo uterino durante o estro permitindo a entrada de bactérias comparando-se aos

estudos de Sorribas, 2006.

É importante salientar que por ser um método de esterilização, alguns proprietários

prefiram tentar o tratamento com antibióticos, que na maioria dos casos se mostra pouco

eficaz, principalmente afim de não perder o valor genético da fêmea, não sendo neste caso

viável devido a evolução do quadro. Para tais casos os antibióticos mais utilizados são:

trimetropin sulfonamidas, ampicilina, amoxicilina mais clavulanato de potássio, cefazolina, o

antibiótico pode ser mudado quando houver os resultados de cultura e antibiograma

(SLATTER, 1998). Um tratamento ideal requer um diagnóstico correto com avaliação

adequada da gravidade da doença. Os fatores fundamentais para o sucesso do tratamento são:

cessação dos efeitos da progesterona endógena sobre o útero, a evacuação completa de pus do

útero e o restabelecimento de funções de órgãos além do útero (ROOTWELT- ANDERSEN e

FARSTAD, 2006).

A técnica de três pinças, aplicada na OSH, permite uma facilidade no procedimento

que substituiu técnicas mais antigas, até mesmo a tradicional técnica de OH, gradualmente se

vê a diminuição de cirurgiões que executam OH em cães, sendo escassos os estudos referentes

a comparações destas técnicas na literatura. A esterilização eletiva é a indicação mais comum

para essa operação, a qual também foi comumente indicada no tratamento de diferentes

afecções uterinas e/ou ovarianas (FERRANTI, 2015).

Os estudos de FELDMAN e NELSON (1996) e SLATTER (1998) confirmam que

ováriosalpingohisterectomia, técnica utilizada neste trabalho, é o tratamento mais freqüente

utilizado, é um método definitivo e satisfatório e sempre deve ser manuseado com cuidado o

útero, conforme Figura 7, pois dependendo do grau de distensão uterina, esse órgão pode estar

friável e se romper com grande facilidade.

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Figura 07: Utero retirado com sucesso. RIBAS, B. (2017)

A remoção cirúrgica do útero infectado deve ser feito dentro de 6 a 12 horas, após o

diagnóstico, ou até mais cedo caso o útero esteja sobre risco de ruptura (RABELO, 2005). Em

casos de ruptura do útero e conseqüentemente peritonite, a cavidade abdominal deve ser

lavada com solução de cloreto de sódio 0.9% (soro fisiológico) levemente aquecido e deve ser

prescrito para o tratamento antimicrobiano associação de mais de um fármaco (MARTINS,

2007; FOSSUM, 2008). As cadelas submetidas à OSH terão uma acentuada diminuição dos

valores do seu quadro leucocitário a partir do 12˚ dia pós cirúrgico e com 3 semanas esses

valores já estarão normalizados (GRUNERT, BIRGEL E VAL, 2005).

Migliari, R. (2000) verificou que o tempo total de cirurgia caiu substancialmente,

quando comparado ao tempo trans-operatório de outras técnicas, diminuindo o consumo de

anestésico por cirurgia e aumentando a possibilidade de se operar vários pacientes por turno.

A incisão de pequena extensão, o tipo e o fio de sutura, somados a uma única administração

de antibioticoterapia logo após a cirurgia, permitiu eliminar os retornos pós-operatórios. A

reduzida quantidade de material e instrumental utilizado, associado aos demais fatores acima

expostos resultaram na diminuição no custo total da cirurgia, o que a torna acessível para um

espectro mais amplo das camadas de classe média e baixa da população.

4 CONCLUSÃO

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Por ser uma das doenças que mais acometem fêmeas caninas, é de suma importância o

conhecimento dos procedimentos padrões para tal patogenia, sempre priorizando por uma boa

inspeção do paciente desde o atendimento clínico até os exames complementares, podendo

assim diagnosticar o quadro e a evolução da doença para optar pelo melhor método de

tratamento baseado em cada caso. O Ultrasom é o diagnóstico mais indicado para esta

suspeita. As novas técnicas cirúrgicas trazem facilidades no procedimento, bem como

proporcionam um pós-operatório mais tranquilo, sendo menos nocivo ao cão. Para prevenção

destes casos é necessária uma correta orientação dos fatores que predispõem tal patogenia,

dentre eles o uso correto de hormônios como o da progesterona exógena como regulador de

ciclo estral das cadelas sendo o principal causador da doença. O prognóstico é dado através da

evolução da doença, início do tratamento e do estado geral do paciente. Embora de cunho

grave, se houver rapidez no tratamento, a piometra não tem altos índices de mortalidade.

5 REFERÊNCIAS

ALVARENGA, F. C. L. et al. Ultrasonic diagnosis of pyometra in bitches. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, São Paulo, v. 32, n. 2, p. 105-108, 1995.

COGGAN, J.A.; OLIVEIRA, C.M.; FAUSTINO, M. et al. Estudo microbiológico de conteúdo intra-uterino de cadelas com piometra e pesquisa de fatores de virulência em cepas de Escherichia coli. Arq. Inst. Biol., v.71, p.513- 515, 2004.

COUTO, R. W.; NELSON, C. G. Distúrbios da vagina e do útero. Medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, p. 681-684.

DE BOSSCHERE, H; DUCATELLE, R; VERMEIRSCH, H; SIMOENS, P; CORYN, M. Estrogen and progesterone receptor expression in cystic endometrial hyperplasia and pyometra in the bitch. ANIMAL REPROCUTION SCIENCE, 2002.

FELDMAN, E. C.; NELSON, R. W. Canine and feline endocrinology and reproduction. 2. ed.: WB Saunders Company, 1996.

FERANTI, J.; OVARIECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA OU CONVENCIONAL

__________________________________________________________________________________________Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 12

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FACULDADES IDEAU

EM CADELAS: ANÁLISE HEMODINAMICA, ÁLGICA E INFLAMATÓRIA. Universidade Federal de Santa Maria (2015)

FERRARI, L. D.; Piometra em Cadelas. São Paulo, 2008. FMVZ- USP

FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais, 3˚ed., Rio de Janeiro: Mosby Elsevier, 2008. p. 737- 743

GARCIA, C; NOGUEIRA, A; PINHEIRO, J; PIOMETRA ABERTA EM CADELA – RELATO DE CASO 2009

GILBERT, R. O; NOTHLING, J. O.; OETTLE, E. E. A retrospective study of 40 cases of canine pyometra – metritis treated with prostaglandin F2 – alpha and broad – spectrum antibacterial drugs. J. Reprod. Fert Suppl, n. 39, p. 225-229, 1989.

GILBERT, R. O Diagnosis and treatment of pyometra in bitches and queens. The Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, v. 14, n. 6, p. 777 -783, 1992

HIDALGO, C.G.; COHEN, A.S.; MÉNDEZ, J.V. Reproducción de animales domésticos. México: Editorial Limusa, 1986. 375p.

IVATURY, R; SIMON RJet al. Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury. J Trauma. 1992;33(1):101-8.        

JOHNSON, A. C. Cystic endometrial hyperplasia, pyometra and infertility. In:.; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 1995. v. 2, p. 1636-1641.LEITE, A; NEWTON, N; Rezende. Anestesia para mielografia em cães. Ciência Rural.

Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), v. 32, n. 4, p. 725-729, 2002.

LEWIS, D.D., HOSGOOD, G.; Complications associated with the use of iohexol for myelography of the cervical vertebral column in dogs: 66 cases (1988-1990). American Veterinary Medical Association, v.200, n.9, p.1381-1384, 1992.LIMA, L.R.S. Piometra em Cadelas - FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS (2009)

MIGLIARI, R.; Ovario salpingo histerectom·a em cadelas e gatas - proposta de novos rocedimentos - Joumal CRMV·SP. Silo Paulo. volllme 3. Joscfculo 3. p. 28 . 32. 2000.

QUESSADA, AM; LIMA, D; RODRIGUES, M; Piometra iatrogênica em cadela: relato de caso Iatrogenic pyometra: a case report 2014ROBERTS, S.J. Obstetrícia veterinaria y patologia de la reproduccion (D.1): Editorial Hemisferio SUr S.A. 1979

ROOTWELT-ANDERSEN, V.; FARSTAD, W. Treatment of pyometra in the bitch: A survey among Norwegian small animal practitioners, EJCAP - Vol. 16 - Issue 2 October 2006. p.195- 198

__________________________________________________________________________________________Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 13

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FACULDADES IDEAU

SILVA, L.B.G.; CASTRO JÚNIOR, I.F.; CUNHA, A.P. et al. Estudo etiológico e terapêutico da piometra em cadelas na região metropolitana de Recife-PE, Brasil. Hora Vet., v.139, p.37-39, 2004.

SIMON, RJ; RABIN, J;. Impact of increased use of laparoscopy on negative laparotomy rates after penetrating trauma. J Trauma. 2002;53(2):297-302

SORRIBAS, C. E. Manual de emergências e afecções freqüentes do aparelho reprodutor em cães. São Paulo: Medvet, 2009. p. 16- 24

VEIGA, G; MZIARA, R; ANGRIMANO, D; VANUCCHI, A. Abordagem diagnóstica e terapêutica das principais afecções uterinas em cadelas - Diagnosis and therapeutic management of the main canine uterine disorders. 2013

__________________________________________________________________________________________Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 14