DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA OS PROGRAMAS DE:HEMODINÂMICA E

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,ECOCARDIOGRAFIA.

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2018

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova com o Caderno de ProvaserápermitidaapartirdosquinzeminutosfinaisdotempoprevistoparaarealizaçãodaProva,ouseja,depois de decorridas as duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

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Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 1 Paciente, 71 anos de idade, sexo masculino, com diagnóstico prévio de DAC, evoluindo, há cerca de duas

semanas, com história de dor torácica constritiva e sudorese aos esforços, com piora nas últimas 24h. Refere também que passou a apresentar dispneia intensa nesse último período procurando serviço médico. Atendido com importante taquipneia. Pressão arterial: 120x70mmHg. A ausculta pulmonar apresenta crépitos

em 1/3 inferior de ambos Htx. RCR em 2T, sopro protosistólico grau IV em foco mitral, importante componente P2 da segunda bulha.

Considerando o caso, indiqueA) a complicação cardíaca que provocou a congestão pulmonar.B) o procedimento de imagem que pode esclarecer o diagnóstico dessa complicação.C) o procedimento que deve ser realizado para investigar a causa dessa complicação.

Situação-Problema 2 O Serviço de Atendimento Médico de Urgência é chamado para avaliar uma paciente do sexo feminino, 46 anos

de idade, com história de síncope. A equipe chega ao local e encontra a paciente ainda caída no chão, consciente, dispneica e taquicárdica. Ela é levada à ambulância e colocada em monitorização continua, apresentando o seguinte traçado

Considerando o caso e o traçado do monitor, indiqueA) a arritmia evidenciada. B) a medida não farmacológica que pode ser realizada para tratar essa condição, no cenário descrito.C) a medicação de escolha – droga – para tratamento no momento, se houver falha da medida não farmacológica.

Situação-Problema 3 Mulher, 35 anos de idade, hipertensa, é admitida na UTI com história de insuficiência renal aguda e

hipercalemia após uso de anti-hipertensivo por cinco dias. Nega quaisquer sintomas prévios. Ao exame, apresentava PA: 220X110 mmHg. MVBD crépitos em 2/3 inferiores de ambos Htx. RCR em 2t, sem sopros Abd: apresentavasoproemflancos.

Com base nesse quadro clínico, indiqueA) a principal causa para o quadro hipertensivo da paciente.B) o exame de maior acurácia para diagnóstico da patologia. C) a classe de drogas que foi a possivel causa da descompensação da paciente.

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Situação-Problema 4 Paciente, sexo feminino, 37 anos de idade, negra, com história de dispneia progressiva aos esforços,

dor torácica atípica associada a edema de MMII e importante ascite. Ao exame clínico, nota-se estase de jugulares a 45o, hepatomegalia. Edema +++ em MMII. Apresentava Hb: 11,8mg/d, leucograma com eosinófilosde5%.Realizouecocardiogramatranstorácicocomventrículoesquerdocomdimensõespreservadas

e função sistólica normal, não sendo observadas alterações segmentares. Função diastólica normal. PSAP: 26mmHg. Insuficiência mitral leve, valva morfologicamente normal. Visto imagem com ecos mais

brilhantes que obliteram parcialmente a cavidade do ventrículo direito, átrio direito aumentado.

Considerando esse quadro clínico, indiqueA) aprincipalsuspeitaquantoàcausadainsuficiênciacardíaca.B) a principal classe de medicações que deve ser incluída para essa paciente.C) as circunstâncias que indicam tratamento cirúrgico.

Situação-Problema 5 Paciente,65anosdeidade,diabético,portadoradehipotireoidismoeinsuficiênciarenalcrônicaemprograma

de hemodiálise. Tem diagnóstico de mieloma múltiplo. Evoluindo há cerca de seis meses com queixa de dispneia, aos esforços, progressiva. Ao exame: regular estado geral, eupneico. Estase de jugulares a 45o. PA: 110X70mmHg, FC:84bpm.MVBD,crépitosem1/3inferiordeamboshemitóraces.RCRem2t,bulhashipofonéticas,semsopros.Abdomeeextremidadessemalterações.Realizouecocardiogramatranstorácicoquerevelouaumentobiatrial,hipertrofiaconcêntricadoventrículoesquerdo,funçãosistólicadeambososventrículosnormal,insuficiênicamitral leve, disfunção diastólica do tipo restritivo. Os familiares do paciente perguntam se ele deve fazer uma cirurgia cardíaca.

Considerando esse quadro clínico, indiqueA) odiagnósticoetiológicodainsuficiênciacárdica.B) o achado esperado no exame anatomopatológico do miocárdio.C) a orientação aos familiares, quanto à indicação cirúrgica.

Situação-Problema 6 Paciente, sexo masculino, 54 anos de idade, com história de dispneia progressiva aos esforços até repouso,

associada a edema de MMII. Ao exame clínico, nota-se estase de jugulares a 45o,refluxohepatojugularpresente,hepatomegalia. Apresentava crépitos em 1/3 inferior de ambos Htx e RCR em 3 tempos por terceira bulha. RealizoureaçãodeMachadoGuerreiropositivaparaChagas.Radiografiadetóraxcomáreacardíacaaumentada.Traz para a consulta na UBS Holter 24h com TVNS.

Considerando o quadro clínico, A) indique o diagnóstico sindrômico.B) cite dois critérios de gravidade para a principal suspeita diagnóstica. C) indiqueosexameslaboratoriaisquedevemsersolicitadosparaconfirmaraetiologia.

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Situação-Problema 7 Paciente, 44 anos de idade, obeso, ex-tabagista, cerca de um maço/dia desde os 20 anos de idade, abstêmio

há três anos. Refere que há cerca de um ano vem evoluindo com edema de MMII e dispneia. Ao exame, bom estado geral, lúcido, acianótico. PA: 130X80mmHg. Torax: diâmetro ántero-posterior aumentado. MBVD, crépitosesparsosemambosospulmões.RCIacustadeprováveisextrassístoles,soprossistólicosemFTqueaumenta com inspiração. Abd: globoso a custa de panículo adiposo, dor à palpação de hipocôndrio direito.

Ext: edema +++/IV.

Considerando esse quadro, indiqueA) a condição clínica que pode explicar os sinais e sintomas.B) a condição em que se encontra a função sistólica do ventrículo direito e a condição da pressão arterial pulmonar estimadas

pelo ecocardiograma transtorácico.C) a classe de droga que pode melhorar o edema de MMII.

Situação-Problema 8 Paciente, 60 anos de idade, obeso, diabético, ansioso, portador de gota. Assintomático. Vem ao ambulatório

de HAS para atendimento pois, em visita prévia ao Posto de Saúde, apresentou PA: 180X110mmHg. Refere que, no dia a dia, apesar de beber diariamente, seus níveis de pressão estão normais. Em uso de ramipril 10mg/dia, clortalidona 25mg ao dia, anlodipino 10mg ao dia, atenolol 50mg ao dia e hidralazina 50mg a cada 12horas. Ao exame,naconsultaapresenta,PA:180X100mmHg,FC:76bpm.MVBDsemRA.RCRem2t,semsopros.

Considerando o quadro clínico,A) cite o principal diagnóstico diferencial.B) indique o exame que pode ser solicitado para avaliar a suspeita.C) cite a classe de droga usada para controle de hipertensão que estaria contraindicada para esse paciente.

Situação-Problema 9 Paciente, 65 anos de idade, hipertenso, portador de aneurisma de aorta, evoluindo com dor torácica há cerca

dedoismeses.Aoexamefísico,PA:200X60mmHg,FC:86bpm.Pulsoemmartelod’água.SinaldeMusset.MVBDsemRA.RCRem2t,soproholodistólicograuVemfocoaórtico,presençadesoprodeAustinFlint.

Considerando o quadro clínico, indique A) o segmento anatômico em que deve iniciar a dilatação da aorta.B) a principal medida não farmacológica que deve ser instituída para controle pressórico.C) a conduta com relação a substituição valvar.

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Situação-Problema 10 Paciente, 75 anos de idade, hipertenso, previamente assintomático. Admitido na UTI com história de dor

precordial constritiva há cerca de oito horas. Encontrava-se sonolento, dispneico na admissão. PA: 60X30mmHg, FC:120bpm,FR:30irpm.MVBDcrépitos2/3deambosHTx.RCRem2t,soprosistólicograuIV,FMirradiadopara dorso. Abd: ndn. Ext: frias. Apresentava o seguinte ECG

Considerando o quadro clínico e o eletrocardiograma, A) indique a parede miocárdica envolvida.B) indique a complicação mecânica decorrente desse quadro clínico. C) cite as três principais drogas que podem ser usadas para manuseio do quadro de choque do paciente.

Situação-Problema 11 Homem de 68 anos de idade, hipertenso, diabético, ex-tabagista, é diagnosticado com câncer gástrico

e vem à Unidade Básica de Saúde para consulta com cardiologista, para avaliação de risco cardiovascular pré-operatório. Assintomático do ponto de vista cardiovascular. Traz função renal normal, eletrocardiograma

e ecocardiograma normais. Em uso de AAS e sinvastatina.

Considerando o quadro clínico, indiqueA) aclassificaçãoderiscocardiovasculardessepacienteparadesenvolverdoençacoronariana.B) o exame não invasivo e de menor custo que poderá ser solicitado para avaliação funcional e de isquemia.C) a conduta quanto ao uso das medicações descritas, no pré-operátório.

Situação-Problema 12 Paciente, 52 anos de idade, diabético, tabagista, portador de doença arterial carotídea em programação

para endarterectomia. Refere que estava na feira quando iniciou quadro de plegia em MSE, desvio de comissura labial e fala arrastada. Admitido na UTI consciente.

Considerando o quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico clínico.B) a medida não farmacológica que pode ser realizada para evitar elevação da pressão intracraniana.C) a medicação específica que deve ser instiuída com impacto em mortalidade e diminuição de déficit neurológico a longo prazo.

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Situação-Problema 13 Em visita domiciliar, um paciente, 39 anos de idade, portador de fibrilação atrial e valva mecânica

em posição mitral, é encontrado com hemiplegia em MSE e MIE, desvio de comissura labial e GCS: 07. Último RNI: 1.9 realizado há cerca de duas semanas, quando foi orientado dobrar a dose de varfarina sódica. PA:180X90mmHg,FC:120bpm,arrítmico,nãocompatívelcomritmodebase.MVBDsemRA.RCIem2T,sopro

sistólico em foco mitral II/VI. Abd: ndn. Ext: bem perfundidas.

Considerando o quadro clínico, A) indique a principal suspeita diagnóstica.B) especifiqueafaixadeRNIdesejadaparamaiorsegurançaeeficáciaterapêutica.C) citeumacondutaterapêuticaquedeveserinstituídaparatratar,deformaespecífica,acomplicação,alémdavitaminaK.

Situação-Problema 14 Mulher, 48 anos de idade, hipertensa, com história de tratamento, há dois meses, para câncer de mama,

com doxorubicina e ciclofosfamida. Previamente assintomática. Refere que, após um mês de início do tratamento para esse câncer, passou a cursar com dispneia progressiva. Em uso de ramipril 10mg ao dia, anlodipino 10mg ao dia, hidroclorotiazida 25mg ao dia. Realizou ecocardiograma transtorácico que apresentou diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo: 62mm, diâmetro sistólico: 48mm, septo: 9mm e parede posterior: 9mm,

FE:35%.Átrioesquerdo:52mm.Hábitosdevida:ex-tabagistaeex-etilista.Aoexame,bomestadogeral,lúcida,dispneica. PA: 140X90mmHg. MVBD sem RA. RCR em 2t, hiperfonese de S2. Abd: ndn. Ext: ndn.

Considerando o quadro clínico, A) indiqueoprováveldiagnósticoetiológicodainsuficiênciacardíacadessapaciente.B) cite o biomarcador que poderia ter sido capaz de predizer dano miocárdico. C) indique a classe de droga para tratamento dessa paciente, que reduz a mortalidade.

Situação-Problema 15 Paciente, 48 anos de idade, portador de IC por doença aterosclerótica coronariana, vem ao ambulatório de

espacialidadeemCF II.Realizou testeergométricoqueevidencioucapacidadede10METsemevidênciasdeisquemia.Últimoecocardiogramaapresentoudiâmetrodiastólico:60mm,diâmetrosistólico:48mm,FE:35%.

Opacienteéex-corredorequervoltarafazeratividadefisica.

Considerando o quadro clínico, indiqueA) a orientação com relação ao reinício da atividade física.B) omelhorexameparaavaliaracapacidadefuncionaledefinirquantoàatividadefisica.C) odadoapresentadoqueaumentaoriscodessepacienteparainiciaratividadefisica.