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CICATRIZACIÓN DE HERIDASNovedades en apósitos para lacura avanzada de heridas

Dra. I. Saretzky, Dra. R. Vaccaluzzo,Dra. E. Bilevich

Act Terap Dermatol 2016; 39: 14

SUMMARYRESUMORESUMEN

Alcançar o fechamento de feridastem sido historicamente um desafio euma condição para a evolução e sobre-vivência da humanidade. Médicos eenfermeiros hoje enfrentam a necessi-dade de se atualizar em forma contínuaneste campo, não só aprofundando oseus conhecimentos científicos relacio-nados com os mecanismos íntimosenvolvidos na reparação dos tecidos,mas também sobre os avanços biotec-nológicos que fornecem novas ferra-mentas para a cicatrização das feridas.

À primeira vista, é muitas vezesesmagadora a quantidade e variedadede curativos disponíveis, sendo maisdifícil ainda, a seleção apropriadapara cada caso clínico. Isso requeralcançar através de uma aprendiza-gem gradual, conhecimento e com-preensão dos vários componentes emecanismos de ação.

Este artigo visa aproximar uma re-visão concisa do tópico.

Palavras-chave: cicatrização de feri-das; curativos; terapêutica.

Achieving wound closure has histori-cally been a challenge and a conditionfor the evolution and survival of huma-nity. Doctors and nurses are now facingthe need to be updated in this field onan ongoing basis, not only deepeningtheir scientific knowledge about the inti-mate mechanisms involved in tissuerepair, but also about the biotechnolo-gical advances that provide new toolsfor wound healing.

At first glance, an overwhelmingnumber and variety of dressings areoften available, making the appropria-te selection for each clinical case evenmore difficult. To that end, it is neces-sary to reach the knowledge andunderstanding of the various compo-nents and mechanisms of action,through a phased learning.

This article will attempt to offer a con-cise review of the topic.

Keywords: wound healing; dressings;therapeutics.

Lograr el cierre de heridas ha cons-tituído históricamente un desafío y unacondición para la evolución y super-vivencia de la humanidad. Médicos yenfermeros enfrentan hoy la necesidadde actualizarse en forma permanenteen este campo, no sólo profundizandosus conocimientos científicos relaciona-dos a los mecanismos íntimos que par-ticipan en la reparación de tejidos,sino también en los avances biotécno-lógicos que aportan nuevas herramien-tas para la curación de heridas.

A primera vista, suele resultar abru-madora la cantidad y variedad deapósitos disponibles, siendo más difi-cultosa aún, su adecuada selecciónpara cada caso clínico en particular.Para ello es necesario alcanzarmediante un aprendizaje escalonado,el conocimiento y entendimiento desus distintos componentes y mecanis-mos de acción.

El presente artículo intentará acer-carles una concisa revisión del tema.

Palabras clave: curación de heridas;apósitos; terapéutica.

Novedades en apósitospara la cura avanzadade heridas

Dra. Irina Saretzky*; Dra. Romina Vaccaluzzo**; Dra. Estela Bilevich***

* MÉDICA ASISTENTE

** MÉDICA ASISTENTE

*** JEFA DE SECCIÓN

SECCIÓN DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS-

DIVISIÓN DERMATOLOGÍA - HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN. UBA

ability), creando un sellado másajustado de la herida, previniendoasí la fuga del exudado y la macera-ción de la piel perilesional.

Diferentes tipos de apósitos consiliconas:

• Láminas de contacto

No están diseñadas para serabsorbentes, pero sí para permitirque el exudado pase a través deellas hacia un apósito secundario.Son delgadas, flexibles, no adheren-tes. Son ideales para heridas superfi-ciales (lasceraciones), quemaduras yenfermedades por despegamientocomo la epidermólisis bullosa.

• Espumas con lámina de contactode silicona

Muchos apósitos absorbentes hanincorporado una lámina de contactode silicona, la cual permite un con-tacto suave con la herida, y aseguraque el exudado de la misma seaabsorbido hacia arriba por el apósi-to y no se escape hacia los costados,evitando la maceración de la piel

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INTRODUCCIÓN

El lecho de una herida constituyehoy un lugar donde convergen cien-cia y tecnología en pos del entendi-miento del proceso reparativo de lostejidos, de los factores que impiden ointerrumpen el mismo, y del desarro-llo de nuevas estrategias terapéuti-cas.

Partiendo del concepto-preceptode cura húmeda, los nuevos apósitosbuscarán reducir el dolor al modifi-car su textura; evitar el desprendi-miento de nuevas células durante surecambio siendo más flexibles yfácilmente despegables; mantener unmicroclima húmedo pero con unaadecuada tasa de transmisión devapor de agua evitando así el exce-so de humedad; reducir la cargabacteriana transportando en sí mis-mos antisépticos de baja citotoxici-dad, de liberación lenta y sostenida.

Es indudable que el hombre en suhistoria se ha valido de elementospresentes en la naturaleza parasobrevivir en general, y para curarsus heridas en particular.

Intentaremos en el presente artícu-lo dar una recorrida a los nuevosrecursos disponibles para la curaavanzada de heridas, y veremoscomo hoy la ciencia observa y tomamodelos naturales para modificarlostecnológicamente a su favor.1

APÓSITOS DE SILICONA

Los apósitos de silicona2 han esta-do disponibles en el mercado desdehace más de una década, y fuerondesarrollados para minimizar eldolor y los traumatismos durante elrecambio del apósito; para protegerla piel perilesional y para promoverel confort durante el vestido. Sinembargo, no todos los apósitos de

silicona son iguales y los profesiona-les deberán entender sus diferenciaspara poder seleccionar el más ade-cuado para el paciente y su herida.

La piel vulnerable, puede ser defi-nida como aquella susceptible aldaño como resultado de un trauma-tismo que normalmente no dañaríala piel de un individuo sano. Estopuede suceder a un nivel macroscó-pico como microscópico (como eldesprendimiento epidérmico durantela remoción de un apósito adhesivo).Dentro de este tipo de piel incluímosa los ancianos, niños pequeños yaquellos con alguna condición gené-tica (ej. epidermólisis bullosa).

Las siliconas son polímeros inertes,compuestos por cadenas repetidasde siliconas junto con carbono,hidrógeno, oxígeno y a veces otroselementos.

Las siliconas blandas-suaves (softsilicones) son un grupo particular desiliconas sólidas, que además tienenla propiedad de fijarse inmediata-mente a la superficie de la piel enmúltiples puntos de contacto (tack

Dentro del segundo grupo, pode-mos mencionar a los apósitos concloruro de dialquil carbamilo, uncompuesto que le otorga propieda-des hidrofóbicas que permiten elatrapamiento bacteriano, imitando ala tela de araña animal.

-Cadexómero yodado

Es un polímero hidrófilo3 que con-tiene 0.9 % de iodo en el interior dela matriz helicoidal. Por ello se asi-mila a un iodóforo, comportádosecomo un transportador y solubilizan-te del iodo. La molécula es productode la reacción entre la dextrina y laepicloridina, en combinación con ungrupo intercambiable de iones yyodo.

El cadexómero yodado favorece ladetersión de la úlcera húmeda yactúa como antisépico gracias a laliberación del yodo. El cadexómeroabsorbe el exudado, el materialpurulento, formando un gel sobre lasuperficie de la lesión. El gel actúacomo intercambiador de iones, man-teniedo así un pH ligeramente ácidoa nivel de la úlcera. El gel contribuyea la remoción de macromoléculasproteicas del tejido necrótico, y demicroorganismos. La remoción delgel, luego de finalizada su acciónterapéutica, se realiza con facilidadsin dañar el frágil epitelio de regene-ración.

El cadexómero yodado puede pre-sentarse en forma de polvo, o pastao apósitos.

- Plata nanocristalina

Los iones de plata4,5, dado sucarga positiva, pueden unirse a pro-teínas y otros aniones de la herida,precipitando como cloruro de plata.El proceso de unión impide que los

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co, produjo un importante desarro-llo de productos que son menos noci-vos para el tratamiento de heridas.Estos incluyen compuestos como: laplata nanocristalina, el cadexómeroiodado, la poliexamida biguanidaunida a biocelulosa y la miel poten-ciada con péptidos antimicrobianos.

Estos productos intervienen en elestado de colonización crítica deuna herida, que es definido como elpunto en el cual la respuesta inmunedel huésped no alcanza a controlarlos microorganismos que colonizanla herida.La bacteria tiene una repli-cación activa y comienza a invadirla profundidad de la herida. Hay unretraso en la cicatrización. Muchasveces, este estado es difícil de deter-minar, y con él la condición de ins-taurar una terapia antimicrobiana.

Las propiedades de un apósitoantimicrobiano ideal son las siguien-tes: amplio espectro de actividadcontra microorganismos, incluyendolos resistentes; rápido pero de activi-dad sostenida; no irritante y no tóxi-co; fácilmente soluble; que no pre-sente inactivación a fluidos orgáni-cos, exudado de heridas y biofilms;que asista en la preparación de laherida (mantenimiento de la hume-dad); costo-efectividad

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perilesional. Algunas de estas espu-mas poseen además un borde de sili-cona adherente que impide el des-plazamiento del apósito, y por elloestas presentaciones llevan el aclara-torio “border”.

• Planchas de gel de silicona

Son más gruesas y no requieren deapósitos secundario, y deberán serusadas únicamente en heridas cica-trizadas para reducir o prevenir lahipertrofia o el queloide.

Las siliconas suaves en las úlceraspor presión son útiles en aquellas yaconstituídas, como la escara sacra,ahí han demostrado comparativa-mente con las espumas de hidropolí-meros, una mejoría respecto de laprotección de la piel perilesional,menor maceración, y menor tasa derecambio del apósito. Para la pre-vención de las úlceras por presión,se recomienda el uso de apósitos desiliconas suave de múltiples capas,para minimizar el roce, la friccióncuando se rota a los pacientes en lacama, o para prevenir que el calza-do raspe.

APÓSITOS PARA EL CONTROLDE LA CARGA BACTERIANA

En la actualidad existen a grandesrasgos, dos clases de apósitos parael control de la carga bacteriana enuna herida, por un lado aquellos queactúan químicamente sobre los gér-menes presentes en la herida produ-ciendo su muerte, inhibiendo, o fre-nando su crecimiento; y por el otrolos que actúan atrapando físicamen-te los microorganismos.

Entre los primeros encontramos alos que tienen agentes antisépticosincorporados, no incluyendo anti-bióticos tópicos. El avance tecnológi-

Malla de acetato impregnada deCloruro de dialquil-carbamilo

nismos de carga negativa, disminu-yendo la carga bacteriana de laherida.

Este tipo de apósitos está indicadoen heridas agudas y crónicas conriesgo de infección, con exudado deleve a moderado: quemaduras deprimer y segundo grado, heridasposquirúrgicas, heridas traumáticas,úlceras crónicas de las piernas-veno-sas, arteriales-mixtas-, úlceras porpresión.7

Apósitos con colorantes antisépticos

Muchas de las propiedades medi-cinales de los colorantes sintéticos,desarrollados durante el siglo XIXpara satisfacer los requerimientos dela creciente industria textil, fuerondescubiertas de manera fortuita porcientíficos de la época como Pasteury Ehrlich.

Encontramos distintos grupos quí-micos para clasificar a los colorantesantisépticos: 1)- acridinas: proflavi-na, aminoacridina, etacridina, pan-flavina; 2)- trifenilmetanos: violetade genciana, verde brillante, verdemalaquita, fucsina; 3)-fenotiazinas:azul de metileno, azul de toluidina;4) azules: rojo congo, azul de tripa-no, rojo tripano.11

Violeta de genciana: (clorhidratode hexametil pararosanilina):

Su síntesis es producto de un pro-ceso oxidativo de la mezcla de anili-na con p-toluidina, y habitualmenteel agente oxidativo es el ácido arsé-nico. La composición usual de laspreparaciones de violeta de gencia-na, contienen 96% de violeta de gen-ciana (clorhidrato de hexametilpararosanilina); 4% de violeta demetilo (clorhidrato de penta pararo-sanilina) y verde brillante (clorhidra-to de tetrametil pararosanilina). La

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iones de plata penetren en profundi-dad, disminuyendo la potencia anti-microbiana. La produccción de na-nopartículas de sulfadiacina deplata, permiten que la droga penetremás profundo, siendo en estudioscomparativos más efectiva que lascremas que contienen sulfadiacinade plata micronizada al 1%. Lasnano partículas de plata puede serentregadas en la herida por otrostransportadores como fibras de celu-losa, o sprays de hidrogel.

Estos apósitos contituyen una ba-rrera eficaz a la contaminación de laherida contra organismos patóge-nos. Proporciona una liberación sos-tenida de plata en el lecho de lalesión durante un plazo mínimo de 3días.

Indicaciones: como apósito barre-ra antimicrobiana para heridas deespesor parcial o total como quema-duras, zonas receptoras de injertos,heridas quirúrgicas, úlceras por pre-sión, úlceras venosas y úlceras dia-béticas.

Contraindicaciones: no utilizar enpacientes con sensibilidad conocidaa la plata; no utilizar durante RNM;retirar antes de administrar radiote-rapia

Ventajas: puede usarse en heridasinfectadas; puede utilizarse como

capa de contacto con terapia VAC,puede utilizarse para rellenar heri-das; baja adherencia; fácil de reti-rar.

Desventajas: requiere apósito se-cundario, no es absorbente; puededejar pigmentación residual en ellecho de la herida. Frecuencia decambio: de 1 a 3 días o segun indi-cación médica.

Existen además, dentro de unmismo apósito combinaciones posi-bles con otros antisépticos como elazul de metileno.6,7

-Apósitos de biocelulosa conPolihexametilen biguanida (PHMB)

La polihexametilene biguanida8,9,10

es una sustancia antimicrobiana deamplio espectro, que ha sido utiliza-da por más de 60 años para usomedicinal, pero específicamentepara el cuidado de heridas desde ladécada del ’90. Actúa atacando lasmoléculas de superficie de la paredcelular bacteriana, provocando dis-rupciones de la membrana y altera-ciones del metabolismo bacteriano,produciendo finalmente la destruc-ción del microorganismo. Su espec-tro incluye gérmenes Gram positivosy negativos, Stafilococo aureus meti-cilino resistente, y algunos hongos(Cándida albicans), y bacterias den-tro de los biofilms.

Actualmente se han desarrolladoapósitos con una matriz de celulosaderivada de una bacteria Gramnegativa: Acetobacter xylinum; porlo cual es denominada biocelulosa.Está diseñada para funcionar comoreservorio de la solución antimicro-biana de PHMB y como capa absor-bente de los gérmenes patógenos dela herida. Actúa de esta maneraabsorbiendo y ligando microorga-Espuma de poliuretano con plata.

resistente (MRSA) aislado en úlceraspor presión, en soluciones acuosas oungüentos al 1%. También es utiliza-da para el tratamiento de portadoresnasales de MRSA. En combinacióncon acrinol, es activa contra laPseudomona aeruginosa. Es activofrente a Cándida albicans en muco-sas y piel de forma tópica.16

Azul de metileno:

Es una fenotiazina tricíclica que seutiliza como antimalárico; como tra-tamiento de la metahemoglobinemiaadquirida; la prevención de infeccio-nes del tracto urinario; la visualiza-ción intraoperatoria de nervios,glándulas endócrinas y fístulas;como tratamiento de la neurotoxici-dad por ifosfamida en pacientes concáncer; en forma tópica como trata-miento de primer elección en priapis-mo y prurito anal incoercible; trata-miento de vasoplejía refractariainducida por catecolaminas en pa-cientes sépticos; tratamiento poten-cial en desórdenes neurodegenera-tivos como la Enfermedad deAlzheimer por inhibición de la agre-gación de las proteínas tau.12,13

El azul de metileno bajo condicio-nes fisiológicas atraviesa un ciclo deóxido reducción por la nicotinamida

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acción antibacteriana es mayor apH por arriba de 6.

Se ha propuesto que aquellosorganismos que poseen potentesmecanismos reductores (como lasbacterias anaerobias), ya seanGram positivos o negativos, son tole-rantes a la violeta de genciana. Ellainhibe la replicación del DNA delClostridium perfringens, la Escheri-chia coli y del Micrococus lisodetriti-cus.

Los siguientes son los mecanismosposibles postulados que explican latoxicidad selectiva de la violeta degenciana:

1) alteración del potencial redox;2) formación de complejos no ióni-cos entre el colorante y las bacterias,3) inhibición de la síntesis proteicadebida a la unión del colorante conlos ribosomas; 4) inhibición de lasíntesis de glutamina por bloqueodel metabolismo del ácido glutámicoen la bacteria; 5) inhibición de laformación de la pared bacteriana(por un mecanismo diferente al de lapenicilina); 6) acción fotodinámica:la luz produce la reducción de la vio-leta de genciana, con liberación deradicales libres, deletéreos sobre elTripanosoma cruzy.

Usos generales de la violeta degenciana: antiséptico de infeccionescutáneas superficiales; control deinfecciones micóticas, tratamientodel cordón umbilical del recién naci-do; prevención de la infección enpacientes quemados; antihelmíntico;aditivo de sangre de banco para evi-tar la transmisión de la enfermedadde Chagas; tinciones biológicas(Gram, ácidos nucleicos).

Usos en Dermatología: eccemaimpetiginizado, piodermas, forúncu-los, úlceras crónicas. Es activa frenteal Estafilococus aureus meticilino

adenina dinucleótido fosfato reduc-tasa (NAPH) generando un com-puesto sin carga e incoloro (leucoazul de metileno) que luego, deforma espontánea, es reoxidado porel oxígeno molecular. El azul demetileno posee múltiples targetsmoleculares, en su mayoría óxidonítrico sintetasas, guanilato ciclasas,metahemoglobina, monoamino-oxi-dasa A, acetilcolina sintetasa, gluta-tión reductasa.

Actúa tanto como inhibidor com-petitivo y no competitivo; generandociclos de óxido reducción con libera-ción de radicales libres, siendo ésteel principal mecanismo contra orga-nismos infecciosos.

En la actualidad se han incorpora-do a diversos apósitos para controlde la carga bacteriana, en forma deespumas, muchos de ellos combinanazul de metileno, violeta de gencia-na y plata.

Apósitos con miel asociada a pépti-dos antimicrobianos

La miel tiene una potente actividadantimicrobiana tanto ante bacteriassensibles como resistentes, y es unagente que ha cobrado interés parael uso tópico en heridas. Ya que lamiel es diluída por el exudado de laherida, un pre-requisito para unaaplicación exitosa es que alcance sumáxima actividad bactericida rápi-damente hasta la máxima dilución.Para potenciar este efecto se la haasociado a péptidos antimicrobia-nos.14,15

La miel utilizada es provista porlaboratorios especializados en laproducción de miel para uso medici-nal, la cual se caracteriza por supureza, y alta calidad, conservandoen ella la presencia de flavonoides,enzimas con poder bactericida, y

Espuma de poliuretano con azul demetileno, violeta de genciana y plata.

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peróxido de hidrógeno. Para ello lamiel es producida bajo condicionesestandarizadas y es esterilizada porradiación gamma que no afecta supoder bactericida.

El componente de la miel queposee mayor potencial antimicrobia-no se llama metilglioxal, y este seencuentra en altas concentraciones.

Otras características bactericidasde la miel se corresponden a lasaltas concentraciones de azúcar,H2O2, bajo pH (3.2), y un péptidocatiónico antimicrobiano llamadodefensina -1.

Por otra parte, los péptidos antimi-crobianos, obtenidos por laborato-rios especializados, tambíen sonsometidos a procesos de comproba-ción de pureza, como la cromato-grafía líquida. Los más utilizados sonel BP2 y el LL37. Estos péptidos sonconocidos por su potente, rápido yamplio espectro microbicida. Elsupuesto mecanismo de acción es eltarget directo sobre la membranabacteriana, aunque podría habertargets intracelulares. El dominiocatiónico de estos péptidos, interac-túa de manera específica con lassuperficies bacterianas externas decarga negativa y se necesita de undominio hidrofóbico para lograr ladisrupción de la membrana o lapenetración dentro de la célula.

Algunas bacterias se las ingenianpara reducir la carga negativa de susuperficie reduciendo su susceptibili-dad a estos péptidos.

La asociación de miel y péptidosantimicrobianos, demostró rápidaactividad bactericida frente a:Pseudomona aeruginosa, Stafiloco-ccus epidermidis, Enterococcus fae-cium, Stafilococcus aureus MS ybetalactamasas. Pero, estudios handemostrado que dicha actividad

bactericida cae frente a organismosresistentes (Stafilococcus aureus MR).La miel posee, un amplio espectrobactericida que reduce de maneraefectiva la colonización microbianade la piel humana ayudando a preve-nir la colonización crítica, y el desa-rrollo de biofilms sobre las heridas.

Apósitos con cloruro de dialquilcar-bamilo (DACC)

DACC es un derivado sintético deun ácido graso natural que seencuentra presente también en lastelas de arañas (antiguamente utili-zadas para tratar heridas infecta-das), y se caracteriza por ser alta-mente hidrofóbico. Durante su manu-factura es incorporado dentro delapósito adquiriendo éste las propie-dades hidrófugas.

Uno de los mecanismos que explicala adherencia bacteriana al lecho deuna herida, es el principio de la inte-racción hidrofóbica entre las bacte-rias. Con el fin de iniciar la infección,los patógenos invasores, necesitanadherirse a los tejidos dañados, ypara ello se unen a las proteínasexpuestas mediante interaccioneshidrofóbicas que rechazan el aguacircundante. Esto también ocurreentre las mismas bacterias, brindán-doles proteccción frente a los meca-nismos de defensa del huésped,como así también permitiendo suexpansión en el lecho de la herida.

Un apósito altamente hidrofóbicoes capaz de unir las bacterias a lasfibras del mismo, permitiendo suremoción del lecho cuando es reti-rado.

Comparativamente, frente a otrosapósitos destinados al control de lacarga bacteriana, esta tecnología nopresenta citotoxicidad, ni contraindi-caciones de uso.16,17

MATRICES MODULADORASDE PROTEASAS

Son apósitos compuestos por unamatriz liofilizada de colágeno ycelulosa oxidada regenerada. Laspartículas están compuestas pormacromoléculas naturales de colá-geno en forma de red tridimensionalque dejan paso libremente a aque-llas moléculas con un peso molecularde hasta 1500.

El colágeno da soporte estructuralfavoreciendo la migración celular;atrae fibroblastos y activa macrófa-gos; estimula la proliferación defibroblastos y queratinocitos; poseepropiedades hemostáticas; producebaja respuesta inflamatoria y antígé-nica (aún cuando se utiliza colágenoproveniente de otras especies); favo-rece el depósito de nuevo colágeno(los péptidos liberados al lecho de laherida, producto de degradación dela matriz, tienen efecto quimiotácticosobre los fibroblastos generadoresde nuevo colágeno); y a su vez lospéptidos degradados a aminoácidospueden ser reutilizados para ayudara elaborar nuevas proteínas; aportafuerza tensional; posee efecto barre-ra e impide el crecimiento bacteria-no. Acelera el proceso de cicatriza-ción favoreciendo la granulación yla epitelización.18,19

Esta matriz al ponerse en contactocon el exudado de la herida, loabsorbe para formar un gel blando,adaptándose a la forma de la heriday tomando contacto con todas laszonas de la misma, generando unambiente húmedo que favorece laepitelización.

El gel se une físicamente e inactivalas proteasas, metaloproteinasas y laelastasa. Además se une a los facto-res de crecimiento endógenos impi-diendo que se degraden por las pro-

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CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

teasas lesivas. La matriz se biode-grada y en este proceso vuelve aliberar lentamente los factores decrecimiento nuevamente a la herida.

El otro componente de esta matriz,la celulosa oxidada, es un polisacá-rido, compuesto principalmente porglucosa y ácido glucurónico, que altomar contacto con el exudado sehincha y forma un gel. Tiene tam-bién capacidad de reducir el pH dela herida, con lo que ayudan al con-trol de la carga bacteriana. Algunospreparados adicionan plata parapotenciar este efecto.

Indicaciones: úlceras de espesorparcial o completo incluyendo úlce-ras por presión, úlceras diabéticas,venosas arteriales, quemaduras de1er y 2do grado, heridas quirúrgicasdehiscentes, heridas traumáticas.

Contraindicaciones: quemadurasde 3er grado, pacientes con alergiasconocidas o sensibilidad al coláge-no.

Ventajas: acortan la fase inflama-toria protegiendo los factores de cre-cimiento facilitando la granulación.Biodegradables. Se pueden usar

bajo terapia de presión negativa.

Desventajas: requiere apósito se-cundario; puede producir dolor.

Frecuencia de cambio: diario.

CONCLUSIÓN

El paso del tiempo ha permitido elentendimiento molecular de los meca-nismos de acción de los antisépicostradicionales, dando luz a nuevasestrategias terapéuticas y tecnológi-cas. Será nuestro arte como médicos,saber elegir de todas ellas la más ade-cuada para nuestro paciente. q