O Desafio do Controle da Dengue em Belo Horizonte

Fabiano Geraldo Pimenta Júnior

34 municípios

População: 4,8 milhõesde habitantes

Região Metropolitanade Belo Horizonte

Belo Horizonte

Venda NovaNorte

Nordeste

Leste

Centro Sul

Pampulha

Noroeste

Oeste

Barreiro

ÁreaGeográfica:

331 KM 2

População: 2.434.642

Organização Territorial:9 Distritos Sanitários

Saneamento Básico:Abastecimento de água - 99,7%

Coleta de lixo - 100%Rede de esgoto - 93,0%

(IBGE 2005)

Setores censitários emaglomeradossubnormais: 12,2%

População estimadanestas áreas: 292.157

AglomeradosSubnormais

Belo Horizonte

INÍCIODO PEAa

FONTE-GECOZ/SMSA DE BELO HORIZONTE

HISTÓRICO - Índices de Infestação Predial nas pesquisas larváriasrealizadas entre 1999 a 2010, Belo Horizonte.

0,6

1,9

3,9

2,2 2,2

4,23,9

2,3

0,3

3,2 3

1 0,9

3,4

1,9

0,4

1,8

4,7

1,8

3,5

1,6

0,6

2,51,9

0,3

2,9

0,3

1,8

2,6

10,6

2,32,31,8

3,2

0,00,51,01,52,02,53,03,54,04,55,0

1999/fev

1999/abr

1999/nov

2000/jan

2000/abr

2000/out

2001/jan

2001/mar

2001/mai

2001/dez

2002/mai

2002/nov

2003/jan

2003/mar

2003/nov

2004/jan

2004/mar

2004/out

2005/jan

2005/mar

2005/out

2006/jan

2006/mar

2006/out

2007/jan

2007/mar

2007/out

2008/jan

2008/mar

2008/out

2009/jan

2009/mar

2009/out

2010/jan

2010/mar

Total de casos confirmados de denguepor faixa etária, Belo Horizonte, 2007-2010*

Histórico - Casos de FHD, DCC e óbitos por dengueem Belo Horizonte, 1998-2010

FONTE: SISVE/GEEPI/SMSA DE BELO HORIZONTEDados provisórios até 03/054/2010

3,2-249142010

---11162009

-3-44132008

1011732007

---502006

---242005

----112004

----332003

3,7-2-542002

20-1-52001

-----2000

----31999

11,1-3-271998

%Letalidade(casos graves)Óbitos/DCCÓbitos/FHDDCCFHDAno

Vírus da dengue identificados em Belo Horizonte, 1996 a2010*

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ano

Cas

os

DEN 1

DEN 1, DEN 2

DEN 3

DEN 1, DEN 2, DEN 3

Fonte: SISVE-SMSA-BHAtualizado em 03/05/10* Dados preliminares

Número de casos confirmados de dengue, por semana epidemiológica .Belo Horizonte, 2001-2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

Semana epidemiológica

Nº

de c

asos

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos confirmados por semanaepidemiológica, 2001-2009

12 Técnicos de Vigilância Epidemiológica

78 Técnicos/Coordenadores de Zoonoses

1.100 Agentes de Endemias I / 124 Agentes de Endemias II

784.304 imóveis -956 Pontos Estratégicos

1 agente/713 imóveis

Unidade Secundária de Apoio: Laboratório de Zoonoses

83 Veículos

Estrutura do Programa

Vigilância e Controle:

Assistência aos pacientes:

147 Unidades Básicas de Saúde

514 Equipes de Saúde da Família

2.408 Agentes Comunitários de Saúde

1.087 Profissionais complementares ao PSF

Laboratório Central

7 Unidades de Urgência próprias e 4 conveniadas

1 Hospital próprio e 35 conveniados

Estrutura do Programa

75% da população coberta pelas524 Equipes de Saúde da Família

Muito elevado: 2.400 a 2.800

Elevado: 2.800 a 3.400 pessoas

Médio: 3.400 a 4.000 pessoas

ATENÇÃO PRIMÁRIA EM BHÍndice de Vulnerabilidade

SUS - BH

BH Metas e Resultados - Territórios Sustentáveis

Objetivo:

Aumentar a efetividade das ações de saúde no município de BH, considerando as

desigualdades locais e diferentes riscos de saúde como instrumentos de priorização

da atuação

T A X A D E A P V P S E G U N D O O Í N D I C E D E V U L N E R A B I L I D A D E À S A Ú D E

0 ,0

2 0 ,0

4 0 ,0

6 0 ,0

8 0 ,0

1 0 0 ,0

1 2 0 ,0

1 4 0 ,0

B A I X O M É D I O E L E V A D O

AP

VP

/PO

PU

LA

ÇÃ

O (

* 1

.00

0)

.

Pesquisa: Inquérito sorológico

94,74%

73,00% 76,33% 76,83%

4,67%4,90%5,90%0,78%1,22%0,60%17,57%17,55%

20,50%

5,26%

C.SUL LESTE V. NOVA Total

NEGD1+D2D2D1

Resultado de inquérito soroepidemiológico para denguerealizado em janeiro de 2000, Belo Horizonte/MG.

FONTE-GECOZ/SMSA

Análise da ocorrência deinfecção por dengue X

verticalização:

1) risco de se infectar por dengue foi 3Xmaior em moradores de imóveishorizontais X moradores de imóveisverticais;

2) não houve diferença da associaçãoentre infecção por dengue em moradoresde apartamentos acima do 1º andar.

Subsídios para o Planejamento

Análise dos focos X verticalização

FONTE-GERÊNCIA DE CONTROLE DE ZOONOSES/SMSA

Análise de 08 levantamentos deíndices(LI de jan/03 a março/05) =

7.351 imóveis positivos

APARTAMENTOS positivos:0,9% (69)

Principal reservatório: vaso de planta(95%)

Subsídios para o Planejamento

Visita casa a casa : 5 visitas ano Resgate de pendências Monitoramento de pontos estratégicos : quinzenal

Monitoramento com ovitrampas : semanal

Bloqueio de transmissão Integração permanente com as vigilâncias Epidemiológica e

Sanitária e Assistência Mutirões de limpeza em áreas críticas - Limpeza Urbana

Abertura de casas fechadas - Polícia Militar, chaveiro, VigilânciaSanitária, Zoonoses, Limpeza Urbana.

Ações de rotina para o controlevetorial

ArmadilhasOvitrampas

BARREIRO

CENTRO SUL

OESTE

NOROESTELESTE

PAMPULHA

NORDESTE

NORTE

VENDA NOVA

Levantamento Rápido deÍndice Larvário (LIRAa)

Ações de rotina para o controlevetorial

Agentes de controle de endemias sob gerência das UBS

Geoprocessamento

Estruturas e equipes de análise nos Distritos Sanitários

Grupo Executivo - Ações intersetoriais

Núcleos Regionais Intersetoriais

Territórios - o que fazemos

Zoneamento - desde 1999Atualmente - unificação dos territórios dos ACE e ACS

Ações de rotina para o controlevetorial

Acompanhamento e análises semanais

15/06/09 - Regional Venda NovaCS Rio Branco / CS Jardim Leblon

22/06/09 - Regional NordesteCS São Gabriel / CS Olavo Albino

15/06/09 - Regional OesteCS Waldomiro Lobo / CS CabanaCS Cícero Idelfonso

Acompanhamento eanálises semanais

C . S .J A R D I M G U A N A B A R A

C . S . E T E L V I N A C A R N E I R O

C . S . J A Q U E L I N E

C . S . F E L I C I D A D E C . S . F E L I C I D A D E I I

C . S . L A J E D O

C . S . C A M P O A L E G R E

C . S . T U P I

C . S . N O V O A A R A O R E I S

C . S . G U A R A N I

C . S . A A R A O R E I S

C . S . P R O V I D E N C I A

C . S . S A O T O M A Z

C . S . F L O R A M A R

C . S . M G - 2 0

C . S . J A Q U E L I N E I I

C . S . S A O B E R N A R D O

C . S . P R I M E I R O D E M A I O

C . S . H E L I O P O L I S

P e n d ê n c i a s 1 º T F 2 0 0 9

A l t a i n t e n s i d a d e

B a i x a i n t e n s i d a d e

D i s t r i t o

A . A . d o C . S .

R e s g a t e

1 º T R A T A M E N T O F O C A L D E 2 0 0 9P Ê N D Ê N C I A S ( 1 ª V I S I T A ) E R E S G A T E

Acompanhamento e análises semanais

Hot Spot de pendências paradefinição de prioridadesde resgates

Definições para tabular o arquivo NOTSISVE.DBF

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1.7501.7001.6501.6001.5501.5001.4501.4001.3501.3001.2501.2001.1501.1001.0501.000

950900850800750700650600550500450400350300250200150100500

Casos confirmados *Casos descartados *Casos pendentes *

Densidade de ovos semanas 19/20,21/22, 23/24 e casos de dengue notificados, junho/09

Acompanhamento e análises semanais

Ações diferenciadas com a Limpeza Urbana (SLU) enfocando áreasprioritárias identificadas utilizando os indicadores epidemiológicos:casos e presença do vetor

Ações intersetoriais

Ações intersetoriais

Unidade de Recolhimento dePneus - URP/SLU - recolhimentode 222.552 pneus desdefevereiro/07

Ações intersetoriais

NORTE

LESTE

CENTRO SUL

BARREIRO

OESTE

NOROESTE

PAMPULHANORDESTE

VENDA NOVA

Linha férrea e metrô - Ferrovia Centro Atlântica /MRS /CBTU

Ações intersetoriais

NORTE

NORDESTE

LESTE

CENTRO-SUL

BARREIRO

OESTE

PAMPULHA

VENDA NOVA

NOROESTE

Rodovia Federal Estadual

Ações de limpeza no anel rodoviárioAções intersetoriais

Urbel/ SLU/ Defesa Civil/ SudecapCapacitação de técnicos das obras

Ações intersetoriais

Conselho Regional de MedicinaEnvio do protocolo de atendimento ao paciente a todos os médicos

UNIMED/BHReprodução do protocolo de atendimento, ficha de notificação, cartaaos médicos e envio aos profissionais e usuários do plano de saúde

SINDUSCON / SICEPOTMGContratação de agentes paramonitoramento das obras

Integração e Parcerias

Integração das ações de controle com os municípios limítrofes daRegião Metropolitana

R. NEVES

DS VENDA NOVA/BH

VESPASIANO

Ações intersetoriais

Base digital única – definição e unificação dos territórios

Atualização coordenada da base de dados

Lógica de trabalho : ACS, ACE e fiscais sanitários

Sistemas Nacionais de informação – município / distritos /territórios

Instrumentos de coleta/ registro dos dados

Os desafios da prática

A oportunidade da ação no território depende do laboratório

A capacidade local de análise – a forte demanda cotidiana

Acesso à informação

Instrumento de planejamento

A prática de monitoramento e avaliação

Os desafios da prática

Planejamento ascendente

Identificação de situações específicas de vulnerabilidadeambiental e populacional

Informação oportuna

Integração assistência, entomologia, epidemiologia e laboratório

Detecção precoce de epidemias

Medidas de controle adequadas a realidade local

A efetiva prática da intersetorialidade

O que precisamos

Desafios

Financiamento das ações / aspectos legais

Articulação para ações em áreas problemáticas

Desafios

Integração PSF

Redução do número de casas fechadas

Permanência das ações de todos os parceiros durante todo ano

Dificuldade de atuação em algumas áreas urbanas em decorrênciada violência

Articulação com a região metropolitana

Rediscussão do conceito de limpeza urbana

Amarras legais para intervenções necessárias

LIRAa Outubro 2009 - Imóveis Positivos

Desafios

Efetivar a mudança de comportamento da população possibilitando aconsolidação de mudanças no padrão de manutenção ambiental

zoonose@pbh.gov.br