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O PAPEL DO MFC NA PREVENCcedilAtildeO DA DOENCcedilA RENAL CROcircNICA
Doenccedila Renal Crocircnica
DCNT consequente a lesatildeo renal e perda progressiva e irreversiacutevel da funccedilatildeo renal (filtraccedilatildeo reabsorccedilatildeo homeostase funccedilotildees endocrinoloacutegica e metaboacutelica)
Considera-se como ldquoportador de DRCrdquo qualquer indiviacuteduo que independente da causa apresentasse TFG lt 60 mLmin173m2 ou a TFG gt 60 mLmin173m2 associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso presente haacute pelo menos 3 meses (National Kidney Foundation- 2002)
Importacircncia
Histoacuteria Natural da Doenccedila Perda progressiva e irreversiacutevel da funccedilatildeo renal fase terminal morte
Sofrimento individual e familiar
Gastos puacuteblicos No Brasil ldquoos gastos com diaacutelise renal aumentaram de aproximadamente R$ 600 milhotildees (cerca de US$340000) em 2000 para R$17 bilhatildeo (cerca de US$713 milhotildees) em 2009rdquo SCHMIDT 2011
No Brasil 15 milhotildees de portadores de DRC
Fatores de Risco
HAS
DM
Doenccedila Renal (Policistose Renal
Nefropatia Intersticial Glomerulonefrite
Tubulopatias etc)
Histoacuteria Familiar
Uso de medicamentos nefrotoacutexicos
(AINES Aminoglocosiacutedeos - gentamicina
garamicina amicacina)
Estaacutegios da DRC
Estaacutegio Fase de DRC
1 Fase de lesatildeo com funccedilatildeo
renal normal
TFGgt90mlmin173m2
2 Fase de insuficiecircncia renal
funcional ou leve
TFG entre 89 e
60mlmin173m2
3A Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 59 e 45
mlmin173m2
3B Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 44 e
30mlmin173m2
4 Fase de insuficiecircncia renal
cliacutenica ou severa
TFG entre 29 a
15mlmin173m2
5 Fase terminal da IRC TFG lt
15mlmin173m2
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Doenccedila Renal Crocircnica
DCNT consequente a lesatildeo renal e perda progressiva e irreversiacutevel da funccedilatildeo renal (filtraccedilatildeo reabsorccedilatildeo homeostase funccedilotildees endocrinoloacutegica e metaboacutelica)
Considera-se como ldquoportador de DRCrdquo qualquer indiviacuteduo que independente da causa apresentasse TFG lt 60 mLmin173m2 ou a TFG gt 60 mLmin173m2 associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso presente haacute pelo menos 3 meses (National Kidney Foundation- 2002)
Importacircncia
Histoacuteria Natural da Doenccedila Perda progressiva e irreversiacutevel da funccedilatildeo renal fase terminal morte
Sofrimento individual e familiar
Gastos puacuteblicos No Brasil ldquoos gastos com diaacutelise renal aumentaram de aproximadamente R$ 600 milhotildees (cerca de US$340000) em 2000 para R$17 bilhatildeo (cerca de US$713 milhotildees) em 2009rdquo SCHMIDT 2011
No Brasil 15 milhotildees de portadores de DRC
Fatores de Risco
HAS
DM
Doenccedila Renal (Policistose Renal
Nefropatia Intersticial Glomerulonefrite
Tubulopatias etc)
Histoacuteria Familiar
Uso de medicamentos nefrotoacutexicos
(AINES Aminoglocosiacutedeos - gentamicina
garamicina amicacina)
Estaacutegios da DRC
Estaacutegio Fase de DRC
1 Fase de lesatildeo com funccedilatildeo
renal normal
TFGgt90mlmin173m2
2 Fase de insuficiecircncia renal
funcional ou leve
TFG entre 89 e
60mlmin173m2
3A Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 59 e 45
mlmin173m2
3B Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 44 e
30mlmin173m2
4 Fase de insuficiecircncia renal
cliacutenica ou severa
TFG entre 29 a
15mlmin173m2
5 Fase terminal da IRC TFG lt
15mlmin173m2
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Importacircncia
Histoacuteria Natural da Doenccedila Perda progressiva e irreversiacutevel da funccedilatildeo renal fase terminal morte
Sofrimento individual e familiar
Gastos puacuteblicos No Brasil ldquoos gastos com diaacutelise renal aumentaram de aproximadamente R$ 600 milhotildees (cerca de US$340000) em 2000 para R$17 bilhatildeo (cerca de US$713 milhotildees) em 2009rdquo SCHMIDT 2011
No Brasil 15 milhotildees de portadores de DRC
Fatores de Risco
HAS
DM
Doenccedila Renal (Policistose Renal
Nefropatia Intersticial Glomerulonefrite
Tubulopatias etc)
Histoacuteria Familiar
Uso de medicamentos nefrotoacutexicos
(AINES Aminoglocosiacutedeos - gentamicina
garamicina amicacina)
Estaacutegios da DRC
Estaacutegio Fase de DRC
1 Fase de lesatildeo com funccedilatildeo
renal normal
TFGgt90mlmin173m2
2 Fase de insuficiecircncia renal
funcional ou leve
TFG entre 89 e
60mlmin173m2
3A Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 59 e 45
mlmin173m2
3B Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 44 e
30mlmin173m2
4 Fase de insuficiecircncia renal
cliacutenica ou severa
TFG entre 29 a
15mlmin173m2
5 Fase terminal da IRC TFG lt
15mlmin173m2
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Fatores de Risco
HAS
DM
Doenccedila Renal (Policistose Renal
Nefropatia Intersticial Glomerulonefrite
Tubulopatias etc)
Histoacuteria Familiar
Uso de medicamentos nefrotoacutexicos
(AINES Aminoglocosiacutedeos - gentamicina
garamicina amicacina)
Estaacutegios da DRC
Estaacutegio Fase de DRC
1 Fase de lesatildeo com funccedilatildeo
renal normal
TFGgt90mlmin173m2
2 Fase de insuficiecircncia renal
funcional ou leve
TFG entre 89 e
60mlmin173m2
3A Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 59 e 45
mlmin173m2
3B Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 44 e
30mlmin173m2
4 Fase de insuficiecircncia renal
cliacutenica ou severa
TFG entre 29 a
15mlmin173m2
5 Fase terminal da IRC TFG lt
15mlmin173m2
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Estaacutegios da DRC
Estaacutegio Fase de DRC
1 Fase de lesatildeo com funccedilatildeo
renal normal
TFGgt90mlmin173m2
2 Fase de insuficiecircncia renal
funcional ou leve
TFG entre 89 e
60mlmin173m2
3A Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 59 e 45
mlmin173m2
3B Fase de insuficiecircncia renal
laboratorial ou moderada
TFG entre 44 e
30mlmin173m2
4 Fase de insuficiecircncia renal
cliacutenica ou severa
TFG entre 29 a
15mlmin173m2
5 Fase terminal da IRC TFG lt
15mlmin173m2
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Accedilotildees Preventivas do
MFC na Doenccedila Renal
Crocircnica 1Detecccedilatildeo precoce de lesatildeo renal
2 Controle de comorbidades
3 Correccedilatildeo de fatores de risco reversiacuteveis de lesatildeo renal
4 Intervenccedilotildees terapecircuticas para retardar a progressatildeo da DRC
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Nos casos de DRC instalada
5 Prevenir distuacuterbios hemodinacircmicos (diarreacuteia vocircmito cuidado com uso de laxativos e diureacuteticos observar diminuiccedilatildeo de ingesta de liquidos)
6 Fazer coordenaccedilatildeo de cuidado ao encaminhar a pessoa para o especialista focal
61 Acompanhar adesatildeo ao tratamento (dieteacutetico medicamentoso)
62 Observar e atuar sobre as complicaccedilotildees secundaacuterias a DRC avanccedilada
63 Apoio familiar
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
7 Prevenccedilatildeo quaternaacuteria
71 Evitar pedir exames DESNECESSAacuteRIOS
72 Evitar uso de agentes nefrotoacutexicos AINES
Aminoglicosiacutedeos
73 Ajustes de doses de medicamentos de
acordo com o clearance estimado de
creatinina
httpwwwsbnorgbrequacoeslinkajustehtm
74 Cautela ao indicar exames com contraste
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
DETECCcedilAtildeO PRECOCE
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Accedilotildees Preventivas do MFC na
Doenccedila Renal Crocircnica
Detecccedilatildeo precoce
Dificuldades no Dx precoce (marcadores ideais) Ureacuteia creatinina
depuraccedilatildeo de creatinina (Cr Ur 24hCr
seacuterica)
LIMITACcedilOtildeES
- a creatinina eacute
excretada natildeo
somente via filtraccedilatildeo
glomerular mas
tambeacutem via secreccedilatildeo
no tuacutebulo proximal
LIMITACcedilOtildeES creatinina
seacuterica depende da
massa muscular e
deveria ser ajustada
para fatores
relacionados agrave massa
muscular quando
usada como paracircmetro
para determinaccedilatildeo da
TFG LIMITACcedilOtildeES a relaccedilatildeo
inversa da creatinina com
a TFG natildeo eacute uma relaccedilatildeo
direta o que significa que
o niacutevel de creatinina soacute
aumentaraacute apoacutes a TFG ter
decaiacutedo para cerca de
50-60 de seu niacutevel
normal
LIMITACcedilOtildeES Valor seacuterico
da ureacuteia natildeo eacute confiaacutevel
jaacute que seus niacuteveis satildeo
mais vulneraacuteveis a dieta
com alto ou baixo
consumo de proteiacutenas
destruiccedilatildeo tecidual
hemorragia
gastrointestinal de
grande monta e terapia
com corticosteroacuteides
doenccedila hepaacutetica Limitaccedilotildees 40-50 da ureacuteia
filtrada pode ser reabsorvida
pelos tuacutebulos embora a
proporccedilatildeo esteja reduzida na
insuficiecircncia renal avanccedilada
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Detecccedilatildeo precoce TFG
Formula de Cockcroft e Gault (CG)
Foacutermula de MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) completa e abreviada
Foacutermula de CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )
formulada a partir da MDRD
Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
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Quadro 1 Equaccedilotildees para
estimativa da TFG
Foacutermula de CKD-EPI
Limitaccedilotildees Foacutermula de CG
Sistematicamente superestima a
TFG porque a secreccedilatildeo de
creatinina tubular e o aumento no
peso devido agrave obesidade ou
sobrecarga de fluidos natildeo satildeo
levados em consideraccedilatildeo
Limitaccedilotildees complexidade
dos caacutelculos sem o uso de
recursos eletrocircnicos
Calculadoras meacutedicas PALM
Smartphones Tablets
ldquoMedcalcrdquo
As foacutermulas tornam-se falhas
em extremos de idade e peso
(IMClt195 ou gt35) ou quando
haacute alteraccedilotildees de massa
muscular (amputaccedilotildees
doenccedilas musculares
degenerativas ou paralisia)
gravidez hepatopatia grave
ou ascite Fonte Sodreacute 2007
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
DX de DRC continuando
A definiccedilatildeo de DRC tambeacutem eacute baseada
na documentaccedilatildeo do dano renal
parenquimatoso
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Fluxograma 1 Rastreamento de DRC
Individuo com fator de risco
para DRC
Fonte Modificado de BASTOS e KIRSZTAJN 2011
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Controle de
comorbidades e correccedilatildeo de
FR reversiacuteveis
HAS
DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
especialista focal
Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
Bibliografia GUSSO Gustavo D F LOPES Jose M C Tratado de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade ndash Princiacutepios Formaccedilatildeo e Pratica Porto Alegre ARTMED 2012
SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
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DM
Obesidade A obesidade pode determinar aumento no tamanho glomerular e anormalidades na funccedilatildeo glomerular
Tabagismo estaacute associado com progressatildeo acelerada da doenccedila renal em pacientes com nefropatia diabeacutetica e natildeo diabeacutetica juntamente com o risco aumentado de doenccedila cardiovascular
Dislipidemia Natildeo estaacute claro se a hiperlipidemia tem um impacto adverso na progressatildeo da DRC De forma similar os efeitos beneacuteficos da estatina sobre a TFG ainda satildeo motivo de controveacutersia
HAS Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 Metas para manejo de HAS (natildeo diabeacuteticos) Se natildeo houver proteinuacuteria PA lt 140x90
SE Proteinuacuteria ou doenccedila CV estabelecida = PA lt 130x80
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ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
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Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
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Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
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desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
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Medidas Nefroprotetoras MEV
ldquoIn patients with proteinuric nondiabetic CKD we recommend a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor as first-line therapy for the treatment of hypertension (Grade 1A)rdquo
ldquoIn most patients with nondiabetic CKD we recommend not using combination therapy with ACE inhibitors and ARBs (Grade 1B)rdquo
Sobre controle de DM Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Conclusions Intensive glucose control reduces the risk for microalbuminuria and macroalbuminuria but evidence is lacking that intensive glycemic control reduces the risk for significant clinical renal outcomes such as doubling of the serum creatinine level ESRD or death from renal disease during the years of follow-up of the trials
QUANDO ENCAMINHAR Acompanhamento conjunto com
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Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
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Estagio 3 ou 4
Reduccedilatildeo acelerada do Clearance de Cr gt4mlminano
Proteinuacuteria sem retinopatia diabeacutetica ou hipertensiva
HAS de difiacutecil controle litiacutease renal ITU de repeiccedilatildeo (gt3 Xano)
Hiper ou hipopotassemia ou hematuria sem causa aparente
Complicaccedilotildees cliacutenicas
secundaacuterias a DRC Anemia Normo Normo valores mais baixos de hemoglobina tecircm
desfechos piores Meta natildeo clara Hg 11-12 Proteinuria HA
Dislipidemia Hiperfosfatemia Hipercalcemia Osteodistrofia renal Manifesta-se com TFG lt
45 mLmin por 173m2 Hiperparatireoidismo secundaacuterio e deficiecircncia de vitamina D
ativa
Acidose metaboacutelica (AM) TFG lt 30 mLmin173 m2 (carece correccedilatildeo)
Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
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ativa
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Neuropatia Urecircmica
Desnutriccedilatildeo Sangramento urecircmico Disfunccedilatildeo sexual
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Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
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SCHMIDT Maria Inecircs et all Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais Sauacutede no Brasil 4 2011 Disponivel em httpwww2saudebagovbrdiveparquivosCOAGRAVOSGT20C393bito20InfantilRevista20Lancet20-20SC3A9rie20Brasilbrazilpor4pdf
BASTOS Marcus Gomes e KIRSZTAJN Gianna Mastroianni Doenccedila renal crocircnica importacircncia do diagnoacutestico precoce encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda natildeo submetidos agrave diaacutelise J Bras Nefrol vol33 no1 Satildeo Paulo JanMar 2011
SODREacute Faacutebio L et al Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo e da lesatildeo renal um desafio laboratorial J Bras Patol Med Lab vol43 no5 Rio de Janeiro SeptOct 2007
Mendes Eugecircnio Vilaccedila O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n14 Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedila cardiovascular cerebrovascular e renal Brasilia2006
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
Obrigado pela atenccedilatildeo
Juliana O Soares
juliveirasoaresgmailcom
Coca SG Ismail-Beigi F Haq N Krumholz HM Parikh CR Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus systematic review and meta-analysis intensive glucose control in type 2 diabetes Arch Intern Med 2012 May 28172(10)761-9 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed22636820
Johannes FE Mann George L Bakris Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults 2012 disponivel em httpwwwuptodatecomcontentsantihypertensive-therapy-and-progression-of-nondiabetic-chronic-kidney-disease-in-adultssource=previewampanchor=H1497610ampselectedTitle=15~150H257963561
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Juliana O Soares
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