O Processo de Contratualização nos Cuidados Continuados Integrados

Manuel Lopes Coordenador da Reforma do SNS para a

Área dos Cuidados Continuados Integrados

ENQUADRAMENTO

https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2016/02/Plano-de-desenvolvimento-da-RNCCI-2016-2019-Ofi%CC%81cial-Anexo-III.pdf

Incremento da formação e da Governação Integrada de Saúde e Apoio Social ou Governação Integrada.

Desenvolvimento de um sistema de contratualização justo e equitativo

Desenvolver um sistema de contratualização que considere as necessidades de cuidados (grau de dependência) e promova os ganhos em saúde (ganhos de autonomia)

“....contribuir para reforçar o diagnóstico das necessidades em saúde da população e

para reforçar a implementação das boas práticas assistenciais e organizacionais que

assegurem elevados níveis de acesso, qualidade e eficiência no SNS, colocando os

cidadãos e as suas famílias no centro das intervenções de todos os prestadores de

cuidados, reforçando a articulação e a coordenação entre estes, valorizando o

desempenho dos profissionais e incentivando a Governação Clínica e de Saúde”.

O Processo de Contratualização nos CCI partilha o objetivo geral definido na metodologia de contratualização:

• “desempenho dos prestadores,

• serviços disponibilizados aos utentes,

• qualidade dos cuidados prestados,

• formação dos profissionais e

• práticas de investigação implementadas”.

e organiza-se em 5 áreas de análise:

De entre as novidades da metodologia de contratualização, estaremos particularmente atentos:

“A criação de um inovador Programa de Incentivo à Integração de Cuidados e à

Valorização dos Percursos dos utentes no SNS, com a criação de incentivos financeiros

à constituição de projetos partilhados por vários serviços do SNS, com o objetivo de

fomentar a articulação, coordenação e integração dos cuidados;”

DIAGNÓSTICO DE NECESSIDADES EM SAÚDE E DEFINIÇÃO DE PRIORIDADES ASSISTENCIAIS

FERRAMENTAS DE AJUSTAMENTO PELO RISCO

METODOLOGIA DE CONTRATUALIZAÇÃO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS 2017

O processo de contratualização será adaptado às especificidades da RNCCI é um objetivo comum do Ministério da

Saúde, através da ACSS e da Coordenação Nacional para a Reforma do SNS na área dos cuidados continuados

integrados, e do Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social, através do Instituto de Segurança Social

(ISS)

A operacionalização da contratualização será a forma estruturada e harmonizada a nível nacional de concretizar o

disposto na alínea d) do n.º 1 da Cláusula VII dos atuais contratos-programa celebrados entre as ARS, o ISS, nas

tipologias aplicáveis, e as entidades prestadoras de cuidados, onde se define a obrigação destas entidades efetuarem

a “monitorização e avaliação dos processos e os resultados da atividade desenvolvida pelas unidades”.

INSTRUÇÕES PARA O PROCESSO NEGOCIAL NA RNCCI

i. Colocar o utente no centro dos cuidados prestados, adotando uma abordagem de saúde e de apoio social baseada

na planificação de objetivos partilhados e alcançáveis num período de tempo, assentes num plano individual de

intervenção que envolva o utente, a família/cuidados formais e informais e que responsabilize os profissionais;

ii. Incentivar a prestação de cuidados de acordo com os princípios e valores da RNCCI

iii. Estimular a responsabilização das unidades da RNCCI através da negociação transparente e

responsabilizante de objetivos, assegurando a sua monitorização ao longo do tempo e a sua avaliação;

iv. Promover a autonomia técnica das unidades da RNCCI e a participação dos profissionais na definição e

implementação das estratégias

v. Potenciar a partilha de boas práticas, o benchmarking e a indução de mecanismos de autorregulação nas

unidades da RNCCI

vii. Incentivar a cultura da prestação de cuidados em equipa multidisciplinar

vi. ....

ARQUITETURA DO PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO NA RNCCI

O processo de contratualização na RNCCI que aqui se define é conduzido pelas ARS, tem a coresponsabilização

do ISS, através dos Centros Distritais de Segurança Social, e envolve as unidades de internamento da Rede,

competindo aos Departamentos de Contratualização das ARS efetuar a condução funcional do processo e às

Equipas de Coordenação Regional (ECR) da RNCCI assegurar a componente técnica do mesmo.

A consolidação do processo de contratualização na RNCCI deverá ter um horizonte temporal coincidente com

período de vigência dos contratos-programa trienais estabelecidos com os prestadores da Rede, devendo para isso

ser estabelecidos compromissos para o final deste período, com metas anuais intercalares anuais devidamente

explicitadas

CRONOGRAMA DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI

Considerando as especificidades da RNCCI, nomeadamente a capilaridade da sua distribuição

geográfica, e a necessidade de se introduzir um processo de contratualização que seja gradual e

apreendido por todos, define-se que a negociação dos compromissos a assumir pelas unidades da RNCCI

será efetuada para o final do período de vigência dos atuais contratos-programa, devendo estar concluída

até ao final do 1º semestre 2017

As unidades cujos contratos terminarem a sua vigência num prazo inferior a um ano não necessitam de

efetuar este processo de contratualização em 2017, estipulando-se ao invés que os novos contratos-

programa que venham a ser estabelecidos neste ano já devem prever a execução do processo de

contratualização como modelo de acompanhamento e avaliação do seu desempenho e resultados.

FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI

As unidades devem estabelecer o seu Plano de Ação até ao final do período de vigência do seu

contrato-programa, com ajustamentos anuais, o qual traduz o seu programa de atuação na

prestação de cuidados de saúde e de apoio social e contém o compromisso assistencial, os seus

objetivos, indicadores e metas a atingir nas suas áreas de atividade.

A fase de negociação do processo de contratualização de cuidados com as unidades da RNCCI

deve contribuir para que os objetivos definidos para o período resultem de um entendimento entre

as partes, reforçando a participação de todos os intervenientes

A condução das reuniões individuais de negociação no âmbito da contratualização com as

unidades da RNCCI é da responsabilidade do Conselho Diretivo da ARS, apoiado pelo

Departamento de Contratualização e pela respetiva ECR da RNCCI, que incorpora elementos da

ARS e do Centro Distrital de Segurança Social onde a unidade se localiza

A unidade da RNCCI é representada pelo Diretor Técnico, devendo este ser acompanhado pelos

elementos dos órgãos máximos responsáveis pela gestão das unidades e pelos profissionais que

forem considerados relevantes para a discussão plena do compromisso assistencial a estabelecer

FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI

As ARS podem convidar representantes de organismos do Ministério da Saúde ou do Ministério

do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social para assistir às reuniões de negociação,

acompanhamento e avaliação, assim como devem promover a participação das Direções Clinicas

dos Hospitais e dos Conselhos Clínicos e de Saúde dos ACES nestas reuniões

A documentação a ser discutida na reunião de negociação deve ser apresentada mutuamente com

pelo menos 48 horas úteis de antecedência. No final das reuniões de negociação são lavradas atas

das mesmas, devidamente validadas e assinadas pelas partes envolvidas

MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI

Área Subáreas Dimensões

Desempenho

Acesso

(Qualificação do acesso)

Duração de internamento na RNCCI

Avaliação social

Outras

Gestão dos Cuidados

(Gestão de percurso / Plano de Cuidados)

Grau de funcionalidade

Avaliação da dor

Plano Individual de Intervenção

Quedas

Úlceras de Pressão

Agudizações

Índice de Massa Corporal

Outras

Qualificação da Prescrição

(Adequação técnico cientifica, Efetividade,

Eficiência)

Medicamentação

Medicação anti psicótica e ansiolíticos

Outras

Satisfação

(Grau de satisfação utentes) Satisfação dos utentes e cuidadores

MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI

Área Subáreas Dimensões

Integração de Cuidados

Interna

(Gestão percurso / Trabalho multidisciplinar /

articulação família e cuidadores)

Instrumento Avaliação Funcionalidade

Outras

Externa

(Gestão do percurso / Referenciação /

Acompanhamento)

Altas

Articulação com Equipas específicas de Cuidados

Paliativos

Articulação e complementaridade entre e/ou com outros

Serviços

Qualidade Organizacional

Promoção de Boas Práticas

(Guidelines e referenciais)

Risco de Quedas

Outras

Segurança Controlo de infeção e gestão de resíduos

Outras

Gestão Organizacional

(Gestão interna da Unidade)

Procedimentos implementados

Outras

Sistemas de Informação

(Gestão sistemas informação e recursos afins)

Melhoria Contínua

Acreditação

Certificação

Reconhecimento

Outras

MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI

Área Subáreas Dimensões

Serviços Prestações oferecidas fora da carteira de

serviços

Organização e acessibilidade

Valor acrescentado para os

cuidados

Formação

Interna

(Gestão da formação interna na unidade)

Externa

(Gestão de frequência formativa externa)

Nome do Indicador Dimensões do Indicador

Demora média de internamento na unidade Acesso

Percentagem de utentes admitidos com registo de avaliação social realizado nas 1ªs 72h Avaliação Social

Percentagem de redução dos utentes incapazes e dependentes Grau de funcionalidade

Percentagem de redução de utentes incapazes nas AVD/Locomoção (andar em casa) Grau de funcionalidade

Percentagem de altas por obtenção dos objetivos terapêuticos Grau de funcionalidade

Variação do grau de autonomia geral Grau de funcionalidade

Percentagem de utentes assistidos com avaliação da dor Avaliação da dor

Percentagem de utentes admitidos com PII realizado Plano Individual de Intervenção

Percentagem de utentes admitidos com PII elaborado com a intervenção de pelo menos 4 profissionais de diferentes perfis Plano Individual de Intervenção

Percentagem de doentes admitidos com avaliação do risco de quedas Quedas

Percentagem de utentes assistidos com quedas ocorridas durante o internamento Quedas

Percentagem de utentes assistidos com risco médio/ elevado de quedas que sofreram quedas Quedas

Percentagem de quedas por causa extrínseca Quedas

Percentagem de quedas por causa intrínseca Quedas

Percentagem de quedas por causa intrínseca e extrínseca Quedas

Percentagem de utentes com quedas, com sequelas Quedas

Taxa incidência de úlceras de pressão nos utentes assistidos durante o internamento Úlceras de Pressão

Percentagem de utentes assistidos, com agudização Agudizações

INDICADORES

Nome do Indicador Dimensões do Indicador

Número médio de agudizações por utente Agudizações

Percentagem utentes assistidos com agudizações, que tiveram agudizações superiores a 24h Agudizações

Percentagem de utentes admitidos com pelo menos 2 registos de IMC Índice de Massa Corporal

Percentagem de utentes com IMC normal na admissão, que na alta perderam ≥ 10% peso Índice de Massa Corporal

% utentes com anti psicóticos sem diagnóstico de psicose Medicamentação

% Utentes com medicação anti psicótica e ansiolíticos Medicamentação

Polimedicação por níveis (5 a 9; >10) Medicamentação

Percentagem de utentes admitidos com o IAI preenchido, de acordo com a periodicidade estabelecida para cada

tipologia

Instrumento de Avaliação Integral

Percentagem de utentes com alta, com nota de alta preenchida Altas

Percentagem, de utentes com alta para o domicílio Altas

Percentagem de utentes com alta, com registo do motivo Altas

Plano operacional de prevenção e controlo de infeção realizado de acordo com a estrutura definida pela ECR Controlo de infeção e gestão de resíduos

Plano de gestão de resíduos hospitalares realizado de acordo com a estrutura definida (ECR)

Percentagem procedimentos escritos e divulgados pelos profissionais áreas selecionadas Procedimentos implementados

Grau de cumprimento da estrutura de recursos humanos adequada na unidade

Nº de horas anuais de formação por Tipo e quantidade de RH e por Área de formação Formação

INDICADORES

FASE DE ACOMPANHAMENTO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM UNIDADES DA RNCCI

PLANO DE ACOMPANHAMENTO INTERNO

Recomenda-se que cada unidade implemente um plano de acompanhamento interno, que deverá

ser construído com o apoio e envolvimento de todos os profissionais da unidade, incorporando os

contributos dos utentes, familiares e restantes cuidadores formais e informais, permitindo também

avaliar o grau de cumprimento dos procedimentos da unidade e as não conformidades associadas

ACOMPANHAMENTO EXTERNO DAS UNIDADES DA RNCCI

Os momentos de acompanhamento são da responsabilidade das ARS, dos Centros Distritais de

Segurança Social e das unidades da RNCCI, devem ser trimestrais e devem permitir ser usados

para discussão de estratégias, partilha de responsabilidades e reprogramação das atividades em

função dos objetivos pretendidos.

Procede-se ainda à divulgação dos resultados relacionados com a RNCCI no Portal do SNS, o

qual permite observar tendências longitudinais e um acompanhamento mais tempestivo e

equiparável entre as várias unidades da RNCCI, tornando-se assim uma ferramenta essencial na

divulgação dos resultados alcançados nestas unidades e na Rede como um todo.

GRELHA DE ACOMPANHAMENTO DA ECR ÀS UNIDADES DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

FASE DE AVALIAÇÃO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI

A avaliação do grau de cumprimento alcançado pelas unidades da RNCCI realiza-se com base

na avaliação das dimensões negociadas e dos resultados alcançados, com data de referência ao

final da vigência do contrato-programa estabelecido para o triénio considerado.

As unidades da RNCCI elaboram um relatório de atividades com base no grau de

cumprimento do Plano de Ação que foi negociado, com especial incidência sobre o

desempenho nas várias áreas, subáreas e dimensões que foram acordadas, e a avaliação dos

resultados será efetuada através de um Índice de Desempenho Global, apurado a partir dos

Índices de Desempenho de cada uma destas subáreas.

Manuel Lopes Coordenador da Reforma do SNS para a

Área dos Cuidados Continuados Integrados

BEM HAJAM PELA VOSSA ATENÇÃO