O QUE É O MATRICIAMENTO ?

Rafael Moreno

Médico Psiquiatra

COMO FUNCIONAM ATUALMENTE OS ENCAMINHAMENTOS ?

- Transferência de responsabilidade ao encaminhar(“Esse paciente é da saúde mental.”).

- Comunicação entre os dois ou mais níveishierárquicos ocorre de forma precária e irregular, geralmente por meio de informes escritos, comopedidos de parecer e formulários de contrarreferência que não oferecem uma boa resolubilidade.

- Burocráticos e pouco dinâmicos

O QUE É O MATRICIAMENTO ?-Novo modo de produzir saúde

- Formulado por Gastão Wagner Campos (1999)

- Está sendo implantado gradualmente no Brasil

- Cuidado colaborativo entre a equipe de saúde mental e a atenção primária

- Ações horizontais que integrem os componentes e seussaberes nos diferentes níveis

assistenciais.

O QUE É O MATRICIAMENTO ?- Duas ou mais equipes, num processo de construçãocompartilhada, criam uma proposta de intervençãopedagógico-terapêutica:

- EQUIPE DE REFERÊNCIA - ESF

- EQUIPE DE APOIO MATRICIAL – EQUIPE DE SAÚDE MENTAL (NASF)

O QUE É NÃO É O MATRICIAMENTO ?

• encaminhamento ao especialista

• atendimento individual pelo profissional de saúde mental

• intervenção psicossocial coletiva realizado apenas peloprofissional de saúde mental

QUANDO SOLICITAR UM MATRICIAMENTO ?

• Necessidade de apoio da saúde mental para abordar e conduzir um casoque exige, por exemplo, esclarecimento diagnóstico, estruturação de um projeto terapêutico e abordagem da família.

• Necessita de suporte para realizar intervenções psicossociais específicasda atenção primária, tais como grupos de pacientes com transtornosmentais.

• Integração do nível especializado com a atenção primária no

tratamento de pacientes com transtorno mental, como, por exemplo,

para apoiar na adesão ao projeto terapêutico de pacientes com

transtornos mentais graves e persistentes em atendimento

especializado em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS).

• Necessidade de apoio para resolver problemas relativos ao desempenhode suas tarefas, como, por exemplo, dificuldades nas relações pessoais ounas situações especialmente difíceis encontradas na realidade do trabalhodiário.

QUEM SÃO OS PROFISSIONAIS MATRICIADORES EM SAÚDE

MENTAL ?-psiquiatras,

- psicólogos,

- terapeutas ocupacionais,

- fonoaudiólogos,

- assistentes sociais,

- enfermeiros de saúde mental.

COMO ELABORAR UM PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS) NO

APOIO MATRICIAL EM SAÚDE MENTAL ?

Um caso pode ser um indivíduo, uma família, uma rua

ou praticamente toda uma área de abrangência.

PRIMEIRO PASSO: COLETA DE DADOS PELA EQUIPE DE REFERÊNCIA

ROTEIRO PARA DISCUSSÃO DE CASOS• Motivo do matriciamento• Informações sobre a pessoa, a família e o ambiente• Problema apresentado no atendimento

- nas palavras da pessoa- visão familiar- opinião de outros

• História do problema atual• início• fator desencadeante• manifestações sintomáticas• evolução• intervenções biológicas ou psicossociais realizadas• compartilhamento do caso (referência e contrarreferência)

• Configuração familiar (genograma)• Vida social

• participação em grupos• participação em instituições• rede de apoio social• situação econômica

• Efeitos do caso na equipe interdisciplinar

SEGUNDO PASSO: FORMULAÇÃO DAS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS (MULTIAXIAL)

VAMOS ROTULAR OS PACIENTES ?

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

✓ DSM-III (1980)

✓ Dividido em 5 eixos

✓ Avaliação abrangente

✓ Planejamento do tratamento

✓ Predizer resultados

DSM-IV-TR

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

- Eixo I:

Trantornos clínicos

Outras condições que podem ser foco de atenção clínica

➢ Tendência a apresentar surtos e remissões

➢ Considerados transtornos “maiores”

DSM-IV-TR

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

- Eixo II:

Transtornos de Personalidade

Retardo Mental

➢ Curso crônico, estável ao longo da vida

➢ Considerados transtornos “menores”

DSM-IV-TR

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

- Eixo III:

Condições médicas gerais

- Eixo IV: Problemas psicossociais e ambientais

- Eixo V: Avaliação global do funcionamento (AGF)

DSM-IV-TR

DIAGNÓSTICO EM MATRICIAMENTO

- É MUTÁVEL

- PODE SER SINDRÔMICO

- IMPORTANTE É COMPREENDER O PROBLEMA POR VÁRIOS OLHARES

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo A: Protótipo – Esquizofrenia

Transtornos psicóticos

Transtornos de Personalidade do Grupo A

Transtornos Globais do Desenvolvimento

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo B: Protótipo – Transtorno do Humor Bipolar tipo ITranstorno de Pânico

Bipolar tipo IIDepressivo (episódio único, recorrente, crônico)CiclotimiaTranstornos de Personalidade do Grupo BTranstornos de Personalidade do Grupo CDistimiaFobia Social (tipo Generalizada)Transtorno de Ansiedade GeneralizadaHipocondriaAnsiedade de SeparaçãoTranstorno Desafiador de Oposição (que não evolui para

Transtorno de Conduta)

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo do Espectro Obsessivo-Compulsivo: Protótipo – TOC

Transtornos do esquema corporal (transtornos alimentares, dismórfico corporal)

Tricotilomania

Cleptomania

Transtornos de Tique

Transtorno de Movimento Estereotipado

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo Adição: Protótipo – DQ

Abuso

Intoxicação

Abstinência

Jogo Patológico

Obesidade

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo relacionados ao Estresse: Protótipo – TEPT

Transtorno de estresse agudoTranstorno de adaptaçãoConversivoDissociativoExplosivo intermitenteTranstorno psicótico breveTranstorno depressivo maiorTranstorno de eliminação secundáriosLuto

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo Perverso: Protótipo – Transtorno de Personalidade Antissocial

Transtorno desafiador de oposição

Transtorno de conduta

Parafilias (exceto travestismo fetichista)

Piromania

Simulação

Transtornos factícios

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo Somatoforme: Protótipo – Transtorno de Somatização

T. Somatoforme indeferenciado

T. Conversivo

T. Doloroso

Disfunções Sexuais

Transtorno de Somatização- Dor- Gastrointestinal- Sexual- Pseudoneurológico

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo Neurodesenvolvimento: Protótipo – Retardo Mental

TDAH

Habilidades motoras

Comunicação

Eliminação (primários)

Alimentação da primeira infância

Parassonias

Aprendizagem

DIVISÃO POR GRANDES GRUPOS NOSOLÓGICOS

Grupo Fobias: Protótipo – Fobia específica

Agorafobia sem Transtorno de Pânico

Fobia Social (tipo Específica)

Grupo Sono: incluir apenas dissonias

- Interface com Neurologia e Pneumologia

EXCLUSÃO

Grupo Demências, Amnéstico(Neurodegenerativos): interface com Neurologia

Grupo Delirium: interface com Clínica Médica

Grupo Identidade de Gênero: é realmente transtorno psiquiátrico?

CLASSES DIAGNÓSTICAS em grupos

1. A – “Psicótico”

2. B – “Afetivo”

3. Espectro obsessivo-compulsivo

4. Adição

5. Estresse

6. Perverso

7. Somatoforme

8. Neurodesenvolvimento

9. Fobia

10. Sono

Elaborado por Rafael Moreno FA

NÃO TENHA MEDO DE ERRAR !

TERCEIRO PASSO: FORMULAÇÃO DO PLANO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS)

• Abordagens biológica e farmacológica• Abordagens psicossocial e familiar• Apoio do sistema de saúde• Apoio da rede comunitária• Trabalho em equipe: quem faz o quê

TRABALHO EM EQUIPE: QUEM FAZ O QUÊ ?

- DEFINIÇÃO DE PAPÉIS- RESPEITAR E APROVEITAR AS POTENCIALIDADES E INDIVIDUALIDADES DA FORMAÇÃO PROFISSIONAL DE CADA INDIVÍDUO DA EQUIPE- NEM SEMPRE TODOS TERÃO A MESMA OPINIÃO- ESQUECER INDIVIDUALIDADES E PENSAR NO BEM-ESTAR DO PACIENTE

O QUE NÃO É TRABALHAR EM EQUIPE

O QUE É TRABALHAR EM EQUIPE

INSTRUMENTOS DO PROCESSO MATRICIAL

INTERCONSULTA

1) Discussão de caso

2) Consulta conjunta

3) Visita domiciliar conjunta

A participação do Agente Comunitário de Saúde (ACS)na consulta conjunta deve ser pensada com cuidado e opróprio agente deve participar dessa tomada de decisão.

CONSULTA CONJUNTA• 1. Contato prévio entre as equipes

– • Informar à ESF o que será feito

– • Compartilhar o planejamento da primeira consulta conjunta

– • Por frisar a importância do caráter colaborativo e não a ideia de somente “empurrarcasos”

– • Esclarecer que os matriciadores não irão simplesmente atender e sim trabalhar juntos

• 2. Discussão antes do atendimento

– • Discutir a situação em conjunto, de preferência com todos os profissionais envolvidos

• 3. Explicação do modelo ao usuário

– Um membro da ESF, preferencialmente, deve apresentar os matriciadores e dar as explicações:

– • Informar ao usuário o que está acontecendo

– • Orientar para que a equipe de referência continue a mesma

– • Esclarecer sobre outras formas de cuidado que podem ser recomendadas

• 4. Solicitação de permissão

– • Solicitar a autorização do usuário e demais envolvidos para a realização da consultaconjunta

CONSULTA CONJUNTA• 5. Realização da consulta

– • Os profissionais da ESF devem iniciar a consulta e, se for o caso, posicionar-se fisicamente na salaou no consultório onde ficam os condutores de uma consulta

– • Os matriciadores começam a participar ou a intervir paulatinamente, colocando-se mais comointerconsultores do que como condutores da consulta

• 6. Discussão de uma conduta compartilhada

– • Cuidar para nunca discutir o caso na frente do paciente

– • O matriciador procura saber qual é o modelo explicativo do matriciando para o problema e quaissoluções ele vislumbra, corrigindo posteriormente as imperfeições que porventura surjam naestratégia adotada

– • A conduta não deve ser “prescrita” tão somente pelo matriciador, mas decidida dialogicamente portodos os envolvidos

– • Quando a conduta do caso for proposta aos usuários, ela deve ser informada pela equipe de referência (matriciandos), preferencialmente

– • Discutir condutas não medicamentosas sempre, mesmo quando for indicada ou solicitadaavaliação para um tratamento medicamentoso

• 7. Organização da revisão do caso

– • Normalmente, a maioria dos pacientes só precisa de revisão em caso de falha terapêutica

– • Pacientes com transtornos mentais mais graves, e que a equipe deseja manter somente na APS, ouque se recusam a serem tratados em cuidados especializados, devem ter revisões mais constantes

– • O encaminhamento de um paciente à atenção secundária não impede que o caso dele continue a ser visto e discutido na APS

VISITA DOMICILIAR CONJUNTA

• Perguntas que devem nortear o planejamentodas visitas domiciliares conjuntas

• • Quais são os grupos de risco nessa população?

• • Que tipos de usuários com questõespsicossociais têm dificuldade de acesso aoserviço?

• • Qual deverá ser a regularidade das visitas

• domiciliares conjuntas dentro do matriciamento?

Contato à distância : uso do telefone ede outras tecnologias de comunicação

• O uso do celular ou de qualquer outro meionão significa que um matriciador estarásempre on-line!

• Telessaúde

• E-mail

GENOGRAMA e ECOMAPA