Lucas Henrique Telles

Cirurgião-Dentista formado pela Universidade federal do Rio grande do Sul

Especialista em Implantodontia Oral

Professor de Implantodontia IPUC – Canoas – Rio Grande do sul

Professor de implantodontia – IEAPOM – Porto Alegre

Professor de implantodontia Unicursos - Lajeado

Cirurgião Oral do Grupo AMA – Zona Norte PoA

O USO DO FLÚOR EM ODONTOLOGIA

O QUE É FLÚOR?

• O flúor é um mineral natural encontrado em toda a crosta terrestre e largamente distribuído pela natureza. Alguns alimentos contêm flúor, assim como a água fornecida por algumas empresas de serviço público.

• O flúor é encontrado no agrião, no alho, na aveia, na beterraba, no brócolis, na cebola, na couve, na couve-flor, no espinafre, no feijão, no ovo, na maçã e no trigo.

• O flúor é geralmente adicionado à água potável para ajudar a reduzir a incidência de cáries nos dentes. Os estudos têm mostrado repetidamente que quando o flúor é adicionado ao suprimento de água da comunidade, a incidência de cárie diminui.

• O flúor vem sendo utilizado na Odontologia por aproximadamente um século é considerado um dos instrumentos de maior importância dentre o arsenal de medidas que visam o controle da doença cárie,contudo muito se discute sobre seu mecanismo de atuação e formas de emprego.

• A exposição tópica frequente e em baixas concentrações de flúor via dentifrícios fluoretados e bochechos confere aos dentes um efeito benéfico protetor comrelação à ocorrência de lesões de cárie dentária, assim como o seu uso pela população através dafluoretação das águas de abastecimento

Através de estudos recentes, sua aplicabilidade tem-se mostrado vantajosa no tratamento de casos de hipersensibilidade dentinária

DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS

O flúor dos dentifrícios fluoretados mantém o equilíbrio mineral nos dentes, interferindo na iniciação e progressão da lesão de cárie. Além disso, ativa a saliva e a capacidade remineralizante controlada pelo efeito de limpeza (escovação, remoção da placa bacteriana, ação da saliva) e ação do flúor (efeito remineralizante e preventivo)

FIO DENTAL COM FLÚORO uso do fio dental é o método mais recomendado e eficiente para a remoção de placa interproximal e tem provado sua eficiência na redução de Streptococos mutans nas faces interproximais quando impregnados com fluoretos.

Esta combinação no mesmo produto de um agente mecânico e um químico traz um enorme sucesso. Jorgensen et al. (1989), sugerem que há um aumento de flúor no esmalte após uso do fio dental fluoretado.

Este resultado é animador, principalmente em se tratando das faces proximais, que são áreas que tem elevado risco cárie, onde uma escova dental e dentifrício com flúor não podem sempre alcançar

COLUTÓRIOS FLUORETADOS

• O bochecho com solução de fluoreto de sódio (NaF) apresenta resultados positivos durante a sua utilização na prevenção da cárie dentária.

• As soluções recomendadas para a técnica são o fluoreto de sódio a 0,05% para bochechos diários e a 0,2% para bochechos semanais.

• Identifica-se um método vantajoso na redução na incidência da cárie dentária, reforço na capacidade de resistência do esmalte(ação remineralizadora e cariostática) e inibição enzimática das bactérias do biofilme.

• É um método abrangente e seletivo, e ainda permite continuidade de aplicação e exercício da educação preventiva, além de ter um custo reduzido, por isso muitas vezes se apresenta como método preventivo de escolha em Saúde Pública.

• É também de fácil e segura aplicação, mas deve ser recomendado após avaliação profissional de sua real necessidade, não sendo indicados para crianças menores de seis anos(Amarante, 1983)

VERNIZ DE FLÚOR

• Ajuda a proteger todas as superfícies dentárias. Normalmente possuem uma concentração elevada de flúor (20 vezes superior aos cremes dentais) mas são usados em pequenas quantidades a fim de serem seguros. Uma vez aplicados, os vernizes liberam lentamente flúor durante várias horas.

FLÚOR GEL

• A importância da fluoretação em águas de abastecimento público ficou evidente a partir da comprovação da eficácia no combate à cárie dentária, representando um mecanismo efetivo e com uma ação em massa, além de uma estratégia do Governo para concretizar as políticas de saúde pública no Brasil como práticas de saúde coletiva.

• O flúor também pode ser empregado no tratamento de hipersensibilidade dentinária por meio do uso de pastas contendo fluoreto de sódio; vernizes contendo fluoreto, estes acabam por formar cristais de fluoreto de cálcio que bloqueiam a abertura dos túbulos dentinários;

• A aplicação dos fluoretos também está presente na clínica restauradora através da utilização de materiais que liberam flúor para a cavidade, ´restaurações terapêuticasµ, como o ionômero de vidro. A adesão à estrutura dental e a lenta liberação de flúor são duas vantagens dos cimentos de ionômero de vidro (Busato, 1996).

MECANISMO DE AÇÃO

• O flúor trabalha durante os processos de desmineralização e remineralização que ocorrem naturalmente em nossa boca.

• O pH da saliva fica ácido após a ingestão de certos alimentos, bem como da fermentação de bactérias e isso causa a desmineralização nos dentes.

• Em outros momentos, quando a saliva está menos ácida, ocorre justamente o oposto, a reposição do cálcio e do fósforo que mantém seus dentes resistentes. Este processo é chamado de remineralização

• Processo DES - RE

TRATAMENTOS COM FLÚOR NO CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO

• O flúor pode ser ministrado de duas maneiras: tópica ou sistêmica.

• O flúor tópico é aplicado diretamente no esmalte dentário. Alguns exemplos são os cremes dentais e as soluções para bochechos, bem como os tratamentos feitos no consultório odontológico.

• O flúor sistêmico é aquele que é ingerido. Exemplos incluem a água fluoretada e suplementos com flúor. A redução máxima da cárie dentária é alcançada quando o flúor é recebido tanto por via tópica quanto sistêmica.

• Os tratamentos profissionais com flúor geralmente requerem apenas alguns minutos. O flúor pode estar na forma de uma solução, gel, espuma ou verniz. Tipicamente, é aplicado com um cotonete ou escova, ou é usado na forma de bochecho ou colocado em uma moldeira que é mantida na boca por alguns minutos.

O primeiro conceito importante é: o mecanismo de ação do íon flúor é sempre o mesmo independente do meio de utilização. Água fluoretada, dentifrícios, bochechos, produtos para aplicação profissional, materiais odontológicos que liberam fluoreto, todos agem da mesma forma: fornecem íons flúor para acavidade bucal. É necessário mais do que o simples conceito de que o mineral fluorapatita (FA) é menossolúvel do que a hidroxiapatita (HA) da estrutura dental, para entender este mecanismo de ação.

• Quando as primeiras observações de que populações que consumiam água naturalmente fluoretada apresentavam um menor índice de cárie foram feitas, acreditou-se que o mineral FA incorporado ao dente seria importante para diminuir a sua solubilidade. Essa ideia perdurou por mais de meio século, e ainda hoje vemos tal descrição em divulgações sobre o mecanismo de ação do flúor.

• No entanto, mesmo que o dente seja enriquecido com uma grande quantidade de FA, a porcentagem em relação ao mineraltotal não chega a 10%. Portanto, a menor solubilidade do mineral FA não muda significativamente asolubilidade do dente enriquecido com ela! E, portanto, não é necessário incorporar F- ao dente em formação (efeito sistêmico!) para que ele tenha efeito anticárie.

• Mais importante do que ter F- incorporado à estrutura mineral do dente, é ter fluoreto disponível na cavidade bucal, para ser incorporado à estrutura mineral do dente, quando o mineral maissolúvel HA está sendo dissolvido como conseqüência do processo de cárie. Logo, uma maior concentração de F- no dente é conseqüência desses eventos, e não a causa da menor perda mineral queocorre na presença deste íon.

• É comum a descrição de que o fluoreto diminui a desmineralização e ativa a remineralização do esmalte e da dentina. A diminuição da desmineralização diz respeito à precipitação de minerais na forma de FA, quando a HA da estrutura dental está sendo solubilizada pelo baixo pH gerado no biofilme dental exposto a carboidratos fermentáveis.

• A ativação da remineralização sugere que, quando o pH do biofilmedental volta a subir, ou quando este é removido pela escovação expondo a estrutura dental à capacidade remineralizadora da saliva, a precipitação de mineral nos locais onde ele foi perdido será ativada, se houver F- presente no meio ambiente bucal

• Havendo biofilme acumulado sobre os dentes e sendo este exposto a açúcares, mesmo na presença de F-, haverá a produção de ácidos e o mineral do dente terá a tendência de se dissolver. O F- no meio ambiente bucal será importante para reverter, como descrito acima, parte desses minerais perdidos ,embora alguma perda mineral sempre ocorrerá

• Portanto, focar medidas preventivas no uso isolado de F-, como descrito acima, sem um controle dos demais fatores necessários para que a doença cárie se desenvolva, não é suficiente, uma vez que isoladamente o fluoreto não impede o desenvolvimento de cárie.

• Por outro lado, a reversão parcial da perda mineral que ocorre na presença de F- é extremamente importante, pois aumenta muito o tempo necessário para que algum sinal clínico de desmineralização seja visível.

• Em outras palavras, desde que o desafio cariogênico não seja excessivo, o F- disponível na cavidade bucal poderá reverter as pequenas perdas minerais que ocorrem diariamente, de tal forma que nenhum sinal clínico de desmineralização será observado. Clinicamente, este é o mecanismo de ação doF-

• Um indivíduo ´zero placa não terá cárie, mas existe tal indivíduo? Biofilmes sempre se formarão sobre a superfície dental, e em algum local negligenciado pela escovação ele poderá permanecer. Daí a importância de sempre manter o íon na cavidade bucal, independente da idade do indivíduo, pois o processo de cárie ocorre em indivíduos de todas as idades, seja no esmalte ou na superfície radicularexposta! Assim, associação entre higiene bucal e fluoreto é a maneira mais racional de controlar a cárie dental

FLUOROSE

• Ela se manifesta principalmente pela alteração de cor do esmalte, que pode assumir uma tonalidade esbranquiçada ou exibir pequenas manchas ou linhas brancas. Nos casos mais graves, adquire uma coloração acastanhada ou marrom, podendo haver perda de estrutura dental; nesses casos, torna-se mais friável, mais fácil de desgastar fisiologicamente

• Atualmente, a maior causa de fluorose é a ingestão de produtos fluoretados em locais onde já existe água fluoretada, sendo que o mais comum é o dentifrício fluoretado, que muitas crianças engolem durante a escovação. O enxaguatório contendo flúor também poderá contribuir, se for indicado para crianças que ainda não tenham controle adequado da deglutição.