Oftalmologia Desenvolvimento visual e Exames na pediatria Humberto Muller Piraju Neto Thiago Serafim

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Desenvolvimento visual Desenvolvimento visual e e

Exames na pediatriaExames na pediatria

Humberto Muller

Piraju Neto

Thiago Serafim

Desenvolvimento ocularDesenvolvimento ocularSabemos que o bebê ainda não está

com o sistema visual todo formado ao nascer.

O olho vai amadurecendo gradativamente, tanto no que diz respeito ao tamanho do olho, quanto às conexões junto ao sistema nervoso central

Desenvolvimento ocularDesenvolvimento ocularCaracterísticas no lactente: Esclerótica: fina e translúcida, com tom

azulado; Córnea: Relativamente grande no recém

nascido (tamanho adulto 2 anos); Íris: Tipicamente de coloração clara,

sofrendo alteração da cor nos primeiros seis meses de idade (aumento coloração do estroma);

Cristalino: sua forma é mais esférica em comparação com a do adulto.

Desenvolvimento ocularDesenvolvimento ocularO recém-nascido possui principalmente visão

periférica, pois a mácula não está totalmente desenvolvida. Assim, durante as primeiras semanas de vida podem ser observados movimentos não coordenados dos olhos; a visão melhora rapidamente quando retina, vias ópticas e córtex visual aprimoram seus contatos celulares

A função visual passa por progressos com o desenvolvimento das estruturas oculares, esses progressos causam mudanças que são conhecidas como:

Marcos Do Desenvolvimento Visual

Marcos do Desenvolvimento VisualMarcos do Desenvolvimento Visual

Nascimento:Fixação Visual PresenteManutenção dos Olhos em posição

horizontalOlhar conjugado horizontal, não verticalOrientação do Olhar Lateral para a LuzMovimentos de cabeça de bonecaNistagmo Optocinético que ocorre em

indivíduos normais quando uma série sucessiva de objetos móveis atravessam o campo visual


2 a 4 semanas:Reflexo de fixação rudimentar (fóvea);O bebê começa a olhar para objetos ao redor

de seu rosto (certa orientação espacial); Reação Pupilar à Luz bem desenvolvida;Alinhamento Ocular estável;Movimentos conjugados estáveis; Início da Elevação do Globo Ocular;Distinção de um objeto móvel.


2 a 3 meses: O reflexo de fixação está desenvolvido; o olho é

capaz de assumir uma posição tal que permita incidência da imagem sobre a área de melhor visão (mácula).

O deslocamento do objeto provoca a movimentação do olho, mantendo a imagem na área macular.

Pestanejamento em resposta à ameaça visual; Discriminação Cromática da íris


4 meses:Ocorrem movimentos oculares

instantâneos e completos em todas as direções;

Inicia-se uma associação de fixação macular e movimentos manuais (Coordenação Práxica olho – mão);

Acomodação bem desenvolvida; Diferenciação completa da Fóvea.


6 meses:Pequenos objetos despertam seu interesse

dentro de um raio visual de um metro a um metro e meio (acuidade visual);

Sistema Vergencial bem desenvolvido;Binocularidade bem desenvolvida;Pigmentação da Íris bem desenvolvida.


9 a 12 meses: A coordenação motora e atenção visual já

estão presentes nesta fase; Início da visão estereoscópica (visão de

profundidade); Controle dos olhos em convergência; Diâmetro do Globo Ocular 95% do Adulto

(70% ao nascimento)


2 anos:Nesta idade as crianças reconhecem,

à distância, carros, brinquedos, parentes e amigos;

Completa mielinização do Nervo Óptico.


A maturação do Sistema Visual continua ocorrendo até por voltado oitavo ao décimo ano de vida, sendo os cinco anos os mais importantes.

Quanto mais precoce o combate da ambliopia, melhor o prognóstico, pois a visão que a criança atinge aos dez anos é definitiva, pouco adiantando ocluir o melhor olho após esta idade.

“A avaliação do desenvolvimento da visão da criança em relação à idade é

de competência profissional.”

Sinais De Alerta Para Sinais De Alerta Para Distúrbios VisuaisDistúrbios Visuais

A criança pisca mais que o usual. Esfrega os olhos freqüentemente. Apresenta estrabismo quando olha para objetos

distantes. Franze o rosto freqüentemente ou inclina a cabeça

para um lado. Fecha ou cobre um olho. Segura os objetos próximos ao rosto. Demonstra desconforto a luz forte. Tem as pálpebras avermelhadas ou as fecham. Desenvolvem freqüentemente inflamações nas

pálpebras. Queixa-se de dor nos olhos.

EXAMES OFTALMOLÓGICOSEXAMES OFTALMOLÓGICOS

De acordo com Waldo E. Nelson, o ideal é que cada criança seja submetida a um completo exame oftalmológico em algum momento da segunda infância, preferencialmente por volta dos 3-4 anos de idade; estes são os anos decisivos para as detecção e tratamento de ambliopia, estrabismo, elevados erros de refração e vários outros distúrbios significativos.

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Inspeção##Inspeção#

Inspeção geral dos supercílios, margens orbitárias, pálpebras, fenda palpebral, cílios, conjuntiva, pontos lacrimais, saco e glândula lacrimal e o olho propriamente dito.

Avaliaremos: tamanho, forma, simetria, posição e movimentação em alguma das estruturas citadas acima.

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Acuidade Visual##Acuidade Visual#

Lactentes: Avalia capacidade de fixar e acompanhar um alvo (brinquedo colorido e bem atrativo);

Pré-escolares: O teste Snellen é mais amplamente usado em pré-escolares;

Escolar: Mesmo padrão utilizado nos adultos.

“A visão 20/20 é atingida pela maioria das crianças em torno dos seis anos.’’

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Avaliação Pupilar##Avaliação Pupilar#

Avalia resposta em relação direta e consensual à luz, sempre observando o tamanho pupilar em todas avaliações devendo ser feito todos os esforços para controlar a fixação à luz.

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Fundo de Olho##Fundo de Olho#

Dilatação com midriaticos(tropicamida e fenilefrina) melhora realização do exame (preparação mais diluída é indicada a lactentes);

Para visualizar melhor o FO é necessário instruir a criança a movimentar o globo ocular;

Para se examinar periferia, usa-se o oftalmoscópio indireto com dilatação pupilar total.

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Motilidade Ocular##Motilidade Ocular#

• Teste de cobertura alternada: Coloca-se um oclusor impedindo a visão em um dos olhos. (mover a cabeça ou afastar o oclusor).

• Teste de Hirschberg: Incide um foco luminoso a 30cm da raiz nasal, de forma a iluminar ambos os olhos, observa-se o reflexo da luz que deve incidir no centro de ambas as pupilas.

Avaliações RotineirasAvaliações Rotineiras#Refração##Refração#

A refração junto com a acuidade visual com lentes são etapas essenciais na avaliação se o paciente tem defeito visual ou ambliopia.

Erro refrativo mais comum: Hipermetropia

“O uso dos óculos não estabiliza a

refração, não aumenta ou diminui o grau, mas melhora a acuidade visual e evita a astenopia.”

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