A.S.D. GRASSANO RALLY TEAM Via Fontanili 4/1 - 42020 Loc. Grassano San Polo d’Enza (RE)

P.IVA / C.F.: 02605100359 - Cod. destinatario: T9K4ZHO Tel. Alen Carbognani 339.2691848 - Daniele Bertolini 333.9582792 - Manuel Tamagnini 333.3279585

www.grassanorallyteam.it - info@grassanorallyteam.it

San Polo d'Enza, 03/03/2020

Oggetto:

EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA COVID-19

41° Rally Appennino Reggiano 20 - 22 Marzo 2020

Rally Appennino Reggiano Nazionale 2020 21 - 22 Marzo 2020

Visto il momento di grande incertezza delle gare in Italia dovuta all’emergenza epidemiologica da COVID-19,

in sinergia con la COMMISSIONE RALLY per il 41° RALLY APPENNINO REGGIANO abbiamo stabilito

quanto segue:

I concorrenti potranno inviare la SCHEDA ISCRIZIONE, compilata in ogni sua parte, senza il rispettivo

pagamento della tassa di iscrizione, per facilitarne le operazioni burocratiche in caso di rinvio della gara.

Nel caso la gara fosse confermata, la tassa di iscrizione dovrà essere saldata da Lunedì’ 16 Marzo

2020 entro Mercoledì 18 Marzo 2020.

Certi di un vostro aiuto, ringrazio sentitamente per la disponibilità.

Il Legale Rappresentante

Alen Carbognani

San Polo d'Enza, 03/03/2020

N° GARA

GR. - CL.

N. PROTOCOLLO

Spazio Riservato all’Organizzatore

Apertura iscrizioni/Entries opening date 20 FEBBRAIO 2020 ore 8:00 Chiusura iscrizioni/Entries closing date 13 MARZO 2020 ore 18:00

CONCORRENTE - COMPETITOR

Cognome - Surname: Nome - Name: Via - Address:

Città - Town: CAP: Tel. - Phone: Email:

Ragione Sociale e Part. I.V.A. (per fattura):

Licenza n° - Licenze n: Nazione - Country:

Tessera ACI n°: Scadenza - Expiration:

1° CONDUTTORE - 1st DRIVER

Cognome - Surname: Nome - Name: Via - Address:

Città - Town: CAP: Tel. - Phone:

Luogo di nascita - Place of birth: Data - Date of birth:

Licenza n° - Licenze n: Nazione - Country: Priorità:

Patente n° - Driving Licence n: Cat.: Scadenza - Expiration:

Tessera ACI n°: Idoneità Medico Sportiva Scadenza:

2° CONDUTTORE - 2nd DRIVER

Cognome - Surname: Nome - Name: Via - Address:

Città - Town: CAP: Tel. - Phone: Email:

Luogo di nascita - Place of birth: Data - Date of birth:

Licenza n° - Licenze n: Nazione - Country: Priorità:

Patente n° - Driving Licence n: Cat.: Scadenza - Expiration:

Tessera ACI n°: Idoneità Medico Sportiva Scadenza:

CARATTERISTICHE DEL VEICOLO - VEHICLE CHARACTERISTIC

Marca/Tipo - Make/Model: GRUPPO

CLASSE

Targa - Car plate: Telaio - Chassis:

Cilindrata - Engine Capacity: N° Passaporto Tecnico - N° Technical Passport:

Scuderia: Team:

Licenza n°: Licence n:

Licenza Preparatore n°: Licence Preparer n:

Licenza Noleggiatore n°: Licence Rent Car n:

I CONCORRENTI E I CONDUTTORI DOVRANNO INDICARE NEI CAMPI CONTRASSEGNATI IN ROSSO I DATI PRECISI E ALLEGARE, ALLA PRESENTE, LA SCHEDA DI SICUREZZA DELL’EQUIPAGGIAMENTO

COMPILATA IN OGNI SUA PARTE. IN CASO DI ASSENZA O INESATTE INDICAZIONI LA DOMANDA NON SARA’ PRESA IN CONSIDERAZIONE. IN CASO DI PASSAPORTO TECNICO ESTERO INDICARE LA

NAZIONALITA’ O “FIA” AL MOMENTO DELL’INVIO DELL’ISCRIZIONE LE LICENZE DEL CONCORRENTE E DI ENTRAMBI I CONDUTTORI DOVRANNO ESSERE RINNOVATE PER L’ANNO CORRENTE

Il sottoscritto concorrente dichiara per sé e per i propri conduttori di avere piena conoscenza del Codice Sportivo internazionale, del Regolamento Sportivo Nazionale (e le sue Norme Supplementari) e del regolamento particolare di gara, di accettarli senza riserve e di uniformarsi a tutte le prescrizioni in esso contenute. I sottoscritti conduttori dichiarano di possedere la

preparazione e la perizia necessaria per partecipare a prove del tipo cui la presente iscrizione si riferisce e che la vettura è adatta ed in condizioni di affrontare la prova stessa, di conoscere

perfettamente le difficoltà che il Rally comporta ed i rischi che possono derivagli dalla partecipazione. Ne accettano la piena responsabilità sollevando al contempo da questa il Comitato

Organizzatore. Dichiarano altresì di ritenere sollevati il Comitato Organizzatore, l'ACI Sport, l'Ente proprietario delle strade percorse, tutti gli Automobile Club comunque facenti parte

dell'organizzazione, nonché gli Ufficiali di Gara e tutte le persone addette all'organizzazione, da ogni responsabilità circa eventuali danni occorsi ad esso concorrente, suoi conduttori, suoi dipendenti o cose, oppure prodotti o causati a terzi o cose da esso concorrente, suoi conduttori e suoi dipendenti. In relazione ai rapporti relativi alla partecipazione alla gara di cui trattasi, i

sottoscritti concorrente e conduttori prendono atto che i dati personali contenuti nella presente domanda di iscrizione saranno trattati per le finalità della gara, comprese anche eventuali

comunicazioni delle Forze dell'Ordine riguardo ad infrazioni accertate all'equipaggio in merito alle ricognizioni del percorso. Autorizzano pertanto l'Organizzatore, ai sensi della Legge 196/03, a

trattare, comunicare e diffondere tali dati, dichiarando di essere a conoscenza dei diritti riconosciuti dagli articoli di tale Legge.

TASSA DI ISCRIZIONE (IVA COMPRESA) - ENTRY FEES

Racing Start - R1A - R1A Naz. € 567.30 € 329.40

N0 - Prod S0 - N1 - Prod S1 - A0 (K0) - Prod E0 - A5 (K9) - Prod E5 - R1B - R1B Naz. - R1 - R1 Ibr. Naz. € 652.70 € 372.10

N2 - Prod S2 - A6 - Prod E6 - K10 - R1C Naz. - R1T Naz. - Racing Start Plus € 805.20 € 445.30

N3 - Prod S3 - A7 - Prod E7 - Super 1600 - R3C - R3T - R3D - R2B - R2C € 908.90 € 500.20

N4 - Prod S4 - A8 - Prod E8 - K11- RGT - FGT € 1037.00 € 561.20

Super 2000 (2.0 Atmosferico - 1.6 Turbo) - R4 - R4 Kit - R5 - N5 Naz. € 1079.70 € 585.60

WRC € 1171.20 € 628.30

Concorrenti Persona Giuridica Maggiorazione del 20%

I suddetti importi si intendono con la pubblicità dell'Organizzazione; in caso di rifiuto la tassa di iscrizione sarà aumentata del doppio. The above sums be doubled if the optional advertising proposed by Organizers is refused

Barrare la casella se si intende partecipare allo SHAKEDOWN / To cross the case if one agrees to participate to the SHAKEDOWN:

Quota di partecipazione: € 183,00 (IVA COMPRESA) per vettura (il pagamento potrà essere effettuato fino alle Verifiche Sportive) Partecipation fees for Shakedown: € 183,00 for car (collect during administrative check)

SHAKEDOWN

LA PRESENTE DOMANDA D'ISCRIZIONE INCOMPLETA E NON ACCOMPAGNATA DALLA RELATIVA TASSA SARÀ CONSIDERATA NULLA.

Dovrà essere inviata via Email a: info@grassanorallyteam.it

A.S.D. GRASSANO RALLY TEAM

Via Fontanili, 4/1 42020 Grassano - San Polo d'Enza (REGGIO EMILIA)

Contatti: FAX: O522.877231 - Alen Carbognani: 339.2691848 - Daniele Bertolini: 333.9582792 - Manuel Tamagnini: 333.3279585

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Modalità di Pagamento

• Bonifico Bancario IBAN: IT79S0707266420053120113833 - BANCO EMILIANO CREDITO COOPERATIVO

• Assegno intestato a: A.S.D. GRASSANO RALLY TEAM

Dati per la fatturazione: (intestazione esatta)______________________________________________________________________________________

P. IVA________________________________________________________ Indirizzo________________________________________________________

Codice Fatturazione Elettronica____________________________________________________________________________________(OBBLIGATORIO)

Email__________________________________________________________________________________________________________(OBBLIGATORIA)

CONCORRENTE

PERSONA FISICA

Equipaggio U23

1° e 2° cond. nati dopo 31.12.96