Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-vindos.. TREINAMENTO DE AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE FASE ANALÍTICA BRASÍLIA / DF 10 a 14/03/2008

Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-

vindos.

TREINAMENTO DE AUDITORIA EM

ALTA COMPLEXIDADE

FASE ANALÍTICA BRASÍLIA / DF 10 a 14/03/2008

AUDITORIA EM ALTA AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADECOMPLEXIDADE

AUDITORIA EM ALTA AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADECOMPLEXIDADE

SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS (SIA/SUS)

SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)

SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS (SIA/SUS)

SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)

DEFICIÊNCIA AUDITIVA APAC

CARDIOVASCULAR APAC

DEFICIÊNCIA AUDITIVA AIH

CARDIOVASCULAR AIH

ORTOPEDIA AIH

DEFICIÊNCIA AUDITIVA APAC

CARDIOVASCULAR APAC

DEFICIÊNCIA AUDITIVA AIH

CARDIOVASCULAR AIH

ORTOPEDIA AIH

Registro da utilização de OPMRegistro da utilização de OPM

AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE

DEFICIÊNCIA AUDITIVA

Pt MS/SAS nº 211, de 12/11/1996

Pt MS/SAS-SE nº 35, de 15/09/1999

Pt MS/GM n° 1.278, de 21/10/1999

Pt MS/SAS n° 584, de 22/10/1999

Pt MS/GM nº 2.073, de 28/09/2004

DEFICIÊNCIA AUDITIVA

Pt MS/SAS nº 211, de 12/11/1996

Pt MS/SAS-SE nº 35, de 15/09/1999

Pt MS/GM n° 1.278, de 21/10/1999

Pt MS/SAS n° 584, de 22/10/1999

Pt MS/GM nº 2.073, de 28/09/2004

LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIALEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA


DEFICIÊNCIA AUDITIVA Pt MS/SAS nº 587, de 07/10/2004 Pt MS/SAS nº 589, de 08/10/2004 Pt MS/GM n° 626, de 23/03/2006 Pt MS/GM n° 2.943, de 20/11/2006 Pt MS/GM n° 308 de 10/05/2007

DEFICIÊNCIA AUDITIVA Pt MS/SAS nº 587, de 07/10/2004 Pt MS/SAS nº 589, de 08/10/2004 Pt MS/GM n° 626, de 23/03/2006 Pt MS/GM n° 2.943, de 20/11/2006 Pt MS/GM n° 308 de 10/05/2007



CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 725, de 06/12/1999 Pt MS/SAS nº 726, de 06/12/1999 Pt MS/SAS-SE nº 53, de 14/12/1999 Pt MS/GM nº 333, de 24/03/2000 Pt MS/SAS nº 227 de 05/04/2002 Pt MS/SAS nº 450, de 12/06/2002 Pt MS/SAS nº 451, de 12/06/2002

CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 725, de 06/12/1999 Pt MS/SAS nº 726, de 06/12/1999 Pt MS/SAS-SE nº 53, de 14/12/1999 Pt MS/GM nº 333, de 24/03/2000 Pt MS/SAS nº 227 de 05/04/2002 Pt MS/SAS nº 450, de 12/06/2002 Pt MS/SAS nº 451, de 12/06/2002



CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 897 de 17/12/2002 Pt MS/GM nº 1.169 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 210 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 215 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 216 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 217 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 218 de 15/06/2004

CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 897 de 17/12/2002 Pt MS/GM nº 1.169 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 210 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 215 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 216 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 217 de 15/06/2004 Pt MS/SAS nº 218 de 15/06/2004



CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 494 de 10/09/2004 Pt MS/SAS nº 511 de 22/09/2004 Pt MS/SAS nº 513 de 22/09/2004 Pt MS/SAS nº 123 de 28/02/2005 Pt MS/SAS nº 173 de 28/03/2005 Pt MS/SAS nº 630 de 04/11/2005 Pt MS/GM nº 2.257 de 23/11/2005 Pt MS/SAS nº 96 de 14/02/2006

CARDIOVASCULAR Pt MS/SAS nº 494 de 10/09/2004 Pt MS/SAS nº 511 de 22/09/2004 Pt MS/SAS nº 513 de 22/09/2004 Pt MS/SAS nº 123 de 28/02/2005 Pt MS/SAS nº 173 de 28/03/2005 Pt MS/SAS nº 630 de 04/11/2005 Pt MS/GM nº 2.257 de 23/11/2005 Pt MS/SAS nº 96 de 14/02/2006

LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIALEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIAAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADEAUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE

ORTOPEDIA Pt MS/GM nº 2.036 de 04/11/2002 Pt MS/SAS nº 893 de 07/11/2002 Pt MS/SAS nº 933 de 04/12/2002 Pt MS/SAS nº 88 de 28/04/2003 Pt MS/GM nº 221 de 15/02/2005 Pt MS/SAS nº 95 de 14/02/2005 Pt MS/GM nº 401 de 17/03/2005 Pt MS/SAS nº 664 de 23/11/2005

ORTOPEDIA Pt MS/GM nº 2.036 de 04/11/2002 Pt MS/SAS nº 893 de 07/11/2002 Pt MS/SAS nº 933 de 04/12/2002 Pt MS/SAS nº 88 de 28/04/2003 Pt MS/GM nº 221 de 15/02/2005 Pt MS/SAS nº 95 de 14/02/2005 Pt MS/GM nº 401 de 17/03/2005 Pt MS/SAS nº 664 de 23/11/2005



ORTOPEDIA, CARDIOVASCULAR e DEFICIÊNCIA AUDITIVA

RDC/ANVISA n° 50 de 21/02/2002

MÓDULO DO HOSPITAL – Versão 2006

TABELAS DE PROCEDIMENTOS do SIA e SIH/SUS

TABELA DE COMPATIBILIDADE de OPM

ORTOPEDIA, CARDIOVASCULAR e DEFICIÊNCIA AUDITIVA

RDC/ANVISA n° 50 de 21/02/2002

MÓDULO DO HOSPITAL – Versão 2006

TABELAS DE PROCEDIMENTOS do SIA e SIH/SUS

TABELA DE COMPATIBILIDADE de OPM



• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES, apresentado em 7 módulos, permite verificar:

Módulo Básico: a caracterização, a gestão, o

atendimento e o vínculo do estabelecimento; Módulo Conjunto: informações gerais equipamentos

e vínculo com cooperativa; Módulo Ambulatorial: Diálise, QT e RT, Hemoterapia

quando a unidade possui estes tipos de serviços;

• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES, apresentado em 7 módulos, permite verificar:

Módulo Básico: a caracterização, a gestão, o

atendimento e o vínculo do estabelecimento; Módulo Conjunto: informações gerais equipamentos

e vínculo com cooperativa; Módulo Ambulatorial: Diálise, QT e RT, Hemoterapia

quando a unidade possui estes tipos de serviços;

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE


SIA e SIH/SUSSIA e SIH/SUS

Módulo Mantenedora: identifica a entidade

mantenedora e as unidades prestadoras de serviço

vinculadas; Módulo Profissionais: relaciona os profissionais

(CBO) cadastrados com suas respectivas cargas

horárias semanais; Módulo Habilitações: relaciona os serviços de alta

complexidade existentes na unidade.

Módulo Mantenedora: identifica a entidade

mantenedora e as unidades prestadoras de serviço

vinculadas; Módulo Profissionais: relaciona os profissionais

(CBO) cadastrados com suas respectivas cargas

horárias semanais; Módulo Habilitações: relaciona os serviços de alta

complexidade existentes na unidade.



SIA e SIH/SUSSIA e SIH/SUS

• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES, permite verificar:

Razão social; Endereço; Natureza; Equipamentos, serviços, leitos existentes e

contratados por especialidades; Leitos de UTI tipo I, II e III; Recursos humanos (profissionais/CBO); Habilitações cadastradas da unidade.

• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES, permite verificar:

Razão social; Endereço; Natureza; Equipamentos, serviços, leitos existentes e

contratados por especialidades; Leitos de UTI tipo I, II e III; Recursos humanos (profissionais/CBO); Habilitações cadastradas da unidade.



Capacidade instalada da Unidade de SaúdeCapacidade instalada da Unidade de Saúde



Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNESCadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES










TIPOS DE APACTIPOS DE APAC

1 – Inicial1 – Inicial

2 – Continuidade2 – Continuidade

3 – Única a partir de jan/2008, com a Tabela Unificada, foi

substituída pelo BPA – I (Individualizado)3 – Única a partir de jan/2008, com a Tabela Unificada, foi

substituída pelo BPA – I (Individualizado)



SIA/SUSSIA/SUS

• Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin), permite identificar indícios de:

Distorções na Programação Físico-Orçamentária - FPO (pelo Gestor), e

Cobranças indevidas (pela UPS).

• Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin), permite identificar indícios de:

Distorções na Programação Físico-Orçamentária - FPO (pelo Gestor), e

Cobranças indevidas (pela UPS).



SIA/SUS - Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin)






• Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas, num determinado período, permite verificar:

Nº de todas as APAC processadas, do mesmo paciente, por competência;

Código da UPS; Data de referência (competência); Data de emissão da APAC; Data do início de validade da APAC; Data do final de validade da APAC; Tipo de atendimento (código do Grupo da Tabela);

• Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas, num determinado período, permite verificar:

Nº de todas as APAC processadas, do mesmo paciente, por competência;

Código da UPS; Data de referência (competência); Data de emissão da APAC; Data do início de validade da APAC; Data do final de validade da APAC; Tipo de atendimento (código do Grupo da Tabela);



SIA/SUS (1/2)SIA/SUS (1/2)

Tipo de APAC;Procedimento Principal;Motivo de Cobrança;Data de nascimento;Sexo; Início do tratamento;Procedimento Secundário;Data da ocorrência;Motivo da Cobrança;Resultado dos exames, eValor aprovado.

Tipo de APAC;Procedimento Principal;Motivo de Cobrança;Data de nascimento;Sexo; Início do tratamento;Procedimento Secundário;Data da ocorrência;Motivo da Cobrança;Resultado dos exames, eValor aprovado.



SIA/SUS (2/2)SIA/SUS (2/2)



SIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC ApresentadasSIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas



SIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC ApresentadasSIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas

Relatório de AIH Pagas (RD) permite verificar todos os campos da AIH, exceto nomes de pacientes (*)

Ano e mês de competência; UF e CNPJ da unidade de saúde; Especialidade; Número da AIH; Identificação da AIH (1 e 5); Data de nascimento e sexo; Procedimento solicitado/realizado Valor do RN na sala de parto; Valor de OPM; Valor de Hemoterapia; Valor do SADT sem rateio(*) considerando arquivos RDufaamm.dbc do DATASUS, na Internet.

Relatório de AIH Pagas (RD) permite verificar todos os campos da AIH, exceto nomes de pacientes (*)

Ano e mês de competência; UF e CNPJ da unidade de saúde; Especialidade; Número da AIH; Identificação da AIH (1 e 5); Data de nascimento e sexo; Procedimento solicitado/realizado Valor do RN na sala de parto; Valor de OPM; Valor de Hemoterapia; Valor do SADT sem rateio(*) considerando arquivos RDufaamm.dbc do DATASUS, na Internet.



SIH/SUS – Relatório de AIH PagasSIH/SUS – Relatório de AIH Pagas

Valor de anestesia; Valor da 1ª consulta do pediatra; Valor total da AIH Valor de UTI; Data da internação e da saída; CID principal; Motivo da cobrança Idade; Dias de permanência; Óbito; Caráter da internação CPF do auditor; Homônimo; Seqüencial da AIH 5.

Valor de anestesia; Valor da 1ª consulta do pediatra; Valor total da AIH Valor de UTI; Data da internação e da saída; CID principal; Motivo da cobrança Idade; Dias de permanência; Óbito; Caráter da internação CPF do auditor; Homônimo; Seqüencial da AIH 5.






II. SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 1/2II. SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 1/2



II. SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 2/2II. SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 2/2

• Relatório de AIH Pagas – Campo: Procedimentos Especiais (PE), permite verificar:

ano e mês de competência; CNPJ do hospital; número da AIH; cobranças de procedimentos especiais na AIH; data da internação e alta; número do processamento; e valor do procedimento.

• Relatório de AIH Pagas – Campo: Procedimentos Especiais (PE), permite verificar:

ano e mês de competência; CNPJ do hospital; número da AIH; cobranças de procedimentos especiais na AIH; data da internação e alta; número do processamento; e valor do procedimento.






SIH/SUS - Relatório AIH Pagas Campo: Procedimentos Especiais - PESIH/SUS - Relatório AIH Pagas Campo: Procedimentos Especiais - PE

• Relatório de AIH Pagas – Campo: Serviços Profissionais (SP), permite verificar:

número da AIH; procedimento realizado; data da internação; data de saída; tipo de vínculo; CPF/CNPJ referente ao ato profissional; ato profissional; tipo do ato; quantidade do ato; Nota Fiscal (de OPM), e valor do ato.

• Relatório de AIH Pagas – Campo: Serviços Profissionais (SP), permite verificar:

número da AIH; procedimento realizado; data da internação; data de saída; tipo de vínculo; CPF/CNPJ referente ao ato profissional; ato profissional; tipo do ato; quantidade do ato; Nota Fiscal (de OPM), e valor do ato.






SIH/SUS – Relatório AIH Pagas Campo: Serviços Profissionais / SPSIH/SUS – Relatório AIH Pagas Campo: Serviços Profissionais / SP

• Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin), permite verificar:

Nº de AIH pagas, por código de procedimento; Valor total por código de procedimento; Valor médio de AIH por código de procedimento; Média de dias de permanência por AIH por código de

procedimento; Nº de óbitos por código de procedimento; Nº e valor total de diárias de UTI pagas, por código de

procedimento; Valor total de OPM pago, por código de procedimento.

• Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin), permite verificar:

Nº de AIH pagas, por código de procedimento; Valor total por código de procedimento; Valor médio de AIH por código de procedimento; Média de dias de permanência por AIH por código de

procedimento; Nº de óbitos por código de procedimento; Nº e valor total de diárias de UTI pagas, por código de

procedimento; Valor total de OPM pago, por código de procedimento.



SIH/SUSSIH/SUS



SIH/SUS – Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin)SIH/SUS – Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin)

• Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM, permite verificar:

nome do paciente;data de nascimento;data do óbito;nome da mãe;causa da morte (CID-10) e código da unidade ou do município

onde ocorreu o óbito.

• Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM, permite verificar:

nome do paciente;data de nascimento;data do óbito;nome da mãe;causa da morte (CID-10) e código da unidade ou do município

onde ocorreu o óbito.

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE


Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIMSistema de Informações sobre Mortalidade - SIM



Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIMSistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

• APAC-I/Formulário e

• Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magnético, permite verificar:

Se o procedimento principal é o mesmo autorizado na APAC-I/Formulário, e

Se os procedimentos cobrados estão de acordo com o tratamento realizado e constante no

prontuário.

• APAC-I/Formulário e

• Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magnético, permite verificar:

Se o procedimento principal é o mesmo autorizado na APAC-I/Formulário, e

Se os procedimentos cobrados estão de acordo com o tratamento realizado e constante no

prontuário.

SIA/SUSSIA/SUS



********************************************************************************************************************MS/SAS/DATASUS SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DATA COMP.10/04/2000 DEMONSTRATIVO DE APAC MAGNETICO FEV/2000********************************************************************************************************************NUMERO DO APAC: 0001138825-6 PAG.: 1

IDENTIFICAÇÃO DA UPS / APAC

CODIGO DA UNIDADE:000414-6NOME / RAZÃO SOCIAL UPS: HOSP INFANTIL JOANA DE GUSMAOINICIO DA VALIDADE DA APAC: 01/ / 02 / 2000FIM DA VALIDADE DO APAC: 30 / 04 / 2000TIPO DE ATENDIMENTO: 29 - QUIMIOTERAPIATIPO DE APAC: 1 - INICIAL

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

CPF: 009.972.859-36NOME: JOAO DA SILVAENDEREÇO: RUA GERALNUMERO: S/N COMPLEMENTO:CEP: 88 340-000MUNICIPIO: 42-020 / BALNEARIO CAMBURIUDATA DE NASCIMENTO: 07 /11 / 1987 SEXO: MASCULINOUF DE NASCIMENTO OU NACIONALIDADE: SCNOME DA MAE: VALDETE R. CARVALHO INICIO TRAT.: 09 / 1998

C. I. D. TOPOLOGIA :C910 – C91.0 Leucemia linfoblastica agudaC. I. D. MORFOLOGIA :M98213 – Leucemia linfoblastica aguda SOE (C91.0)METASTASE : NÃODATA DO DIAGNOSTICO : 09 / 1998ESTADIO :MESES : 32

MEDICO SOLICITANTE:CPF: 290.684.449-72 NOME: ODILON MARTINS FILHO

PROCEDIMENTOS REALIZADOS:

CODIGO PROCEDIMENTO ATIV. PROFIS. QUANTIDADE2916101-0 CANCER NA INFANCIA E ADOLECENCIA (ATE 182301 23 01MOTIVO DA COBRANÇA: 71 / PERMANENCIA NA MESMA UPS MESMO PROCEDIMENTODIRETOR DA UNIDADE: 417.239.889-87 JORGE HUMBERTO BARBATO FILHO

EXECUÇÃO DA AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE

EXECUÇÃO DA AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE

Analisar Prontuário x AIH x APAC:Nesta etapa verifica-se a pertinência dos

procedimentos cobrados no Espelho de AIH e/ou no Demonstrativo de APAC Meio Magnético confrontando com os dados do Prontuário.

Para tanto deve-se utilizar os documentos de orientações do trabalho:

☻Manuais de orientações do SIA e SIH☻Portarias normativas de cobrança

Analisar Prontuário x AIH x APAC:Nesta etapa verifica-se a pertinência dos

procedimentos cobrados no Espelho de AIH e/ou no Demonstrativo de APAC Meio Magnético confrontando com os dados do Prontuário.

Para tanto deve-se utilizar os documentos de orientações do trabalho:

☻Manuais de orientações do SIA e SIH☻Portarias normativas de cobrança

Fase OperativaFase Operativa



• Laudo para Solicitação de APAC de Deficiência Auditiva, permite verificar:

a autorização dos procedimentos solicitados junto ao órgão autorizador. Deve ser corretamente preenchido pelo profissional responsável pelo paciente (médico otorrinolaringologista ou fonoaudiólogo).

• Laudo para Solicitação de APAC de Deficiência Auditiva, permite verificar:

a autorização dos procedimentos solicitados junto ao órgão autorizador. Deve ser corretamente preenchido pelo profissional responsável pelo paciente (médico otorrinolaringologista ou fonoaudiólogo).

SIA/SUS – Deficiência AuditivaSIA/SUS – Deficiência Auditiva

DO

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iên

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SIA/SUSSIA/SUS



• APAC-I / Formulário:

Documento destinado a autorizar a realização de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo e que possibilita a identificação do paciente e dos atendimentos prestados. Deve ser preenchida em duas vias pelos autorizadores.

• APAC-I / Formulário:

Documento destinado a autorizar a realização de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo e que possibilita a identificação do paciente e dos atendimentos prestados. Deve ser preenchida em duas vias pelos autorizadores.

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• Controle de Freqüência Individual, permite verificar:

a comprovação, por meio da assinatura do paciente ou seu responsável, da realização dos procedimentos cobrados nas APAC de: TRS, Quimioterapia, Radioterapia, Deficiência Auditiva, Odonto e Acompanhamento Pós-transplante.

• Controle de Freqüência Individual, permite verificar:

a comprovação, por meio da assinatura do paciente ou seu responsável, da realização dos procedimentos cobrados nas APAC de: TRS, Quimioterapia, Radioterapia, Deficiência Auditiva, Odonto e Acompanhamento Pós-transplante.

SIA/SUSSIA/SUS



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• Formulário de Seleção e Adaptação do Aparelho de Amplificação Sonora Individual – AASI, (obrigatório anexar ao prontuário) permite verificar:

dados pessoais do paciente; caracterização do problema auditivo; conduta; dados do(s) aparelho(s) selecionado(s); resultados obtidos com o(s) aparelho(s)

selecionado(s) e acompanhamento.

• Formulário de Seleção e Adaptação do Aparelho de Amplificação Sonora Individual – AASI, (obrigatório anexar ao prontuário) permite verificar:

dados pessoais do paciente; caracterização do problema auditivo; conduta; dados do(s) aparelho(s) selecionado(s); resultados obtidos com o(s) aparelho(s)

selecionado(s) e acompanhamento.




• Verificar atenta e principalmente: Se a unidade dispõe de prontuário único para cada paciente (anexo II –

item I, subitem 1, da Portaria MS/SAS nº 587/2004); Se estão sendo cumpridas as exigências do anexo IV – item 5, subitem

5.3, da Portaria MS/SAS nº 587/2004 (cadastro de fabricantes e distribuidores junto ao MS);

Se estão sendo cumpridas as exigências do artigo 15, parágrafo 4º da Portaria MS/SAS nº 589/2004 (quanto a reposição de AASI);

Se estão sendo cumpridas as exigências dos artigos 13, e 26 da portaria MS/SAS nº 589/2004 (médico otorrino/fonoaudiólogo como autorizador; arquivamento da APAC-I/Formulário, Demonstrativo da APAC-II e exames).

• Verificar atenta e principalmente: Se a unidade dispõe de prontuário único para cada paciente (anexo II –

item I, subitem 1, da Portaria MS/SAS nº 587/2004); Se estão sendo cumpridas as exigências do anexo IV – item 5, subitem

5.3, da Portaria MS/SAS nº 587/2004 (cadastro de fabricantes e distribuidores junto ao MS);

Se estão sendo cumpridas as exigências do artigo 15, parágrafo 4º da Portaria MS/SAS nº 589/2004 (quanto a reposição de AASI);

Se estão sendo cumpridas as exigências dos artigos 13, e 26 da portaria MS/SAS nº 589/2004 (médico otorrino/fonoaudiólogo como autorizador; arquivamento da APAC-I/Formulário, Demonstrativo da APAC-II e exames).




• Espelho de AIH – Definitivo (*), permite verificar se:

os procedimentos cobrados estão de acordo com o tratamento realizado e constante no prontuário.

(*) Obrigatório: sua emissão pelo hospital, ter a assinatura do Diretor Clínico e fazer parte dos respectivos prontuários médicos dos pacientes atendidos pelo SUS. (Pt. MS/SAS Nº 92/95 combinada com a Pt. MS/SAS Nº 304/01)

• Espelho de AIH – Definitivo (*), permite verificar se:

os procedimentos cobrados estão de acordo com o tratamento realizado e constante no prontuário.

(*) Obrigatório: sua emissão pelo hospital, ter a assinatura do Diretor Clínico e fazer parte dos respectivos prontuários médicos dos pacientes atendidos pelo SUS. (Pt. MS/SAS Nº 92/95 combinada com a Pt. MS/SAS Nº 304/01)



SIH/SUS SIH/SUS

MINISTÉRIO DA SAÚDE - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDEAUTORIZAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR - DADOS DO PRONTUÁRIO PARA COBRANÇAVERSÃO : 9.60 ULT. ATUAL. : 15/07/1999 VERSÃO DAS TABELAS: 1.3

ÓRGÃO EMISSOR: PR50009 APRESENTAÇÃO: 06/2001

------------------------------------------------------------------------------------- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO HOSPITAL -----------------------------------------------------------------------------------------------RAZÃO SOCIAL:: HOSPITAL CAJURU CGC : 76.659.820/0002-32CPF DO DIRETOR CLÍNICO: 572.880.709-72------------------------------------------------------------------------------------- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE -----------------------------------------------------------------------------------------------NOME: RABINO DOS SANTOS CATARINA DT NASC : 12/05/1954 SEXO: MRESIDÊNCIA: Q I BL C 2 01425 CASAMUNIC. / UF: DF CEP : 71070-620NOME RESP: RABINO DOS SANTOS CATARINA CPF PAC.:NACIONAL.: 10MUNIC. ORIGEM PACIENTE: 530010 BRASÍLIA - DF----------------------------------------------------------------------------------------------- DADOS DA INTERNAÇÃO --------------------------------------------------------------------------------------------------------------AIH ID. PRONTUÁRIO DATA DE EMISSÃO ESPECIALIDADE ENFERMARIA LEITO207492762-4 1 0460502 28/04/2001 CIRURGIA 301 001

CPF MÉDICO SOLIC. PROCEDIMENTO SOLIC. CARÁTER DA INTERNAÇÃO CPF MÉDICO RESPONSÁVEL252.220.239-15 40.206.01-7 20 111.190.044-20

N. C.A.T. CGC EMPREGADOR PRÓXIMA AIH0000000000------------------------------------------------ DIAS DE UTI ------------------------------------ DIÁRIA PROCEDIMENTO CPF DO MÉDICOMÊS INICIAL MÊS ANTERIOR MÊS ALTA TOTAL ACOMPANHANTE REALIZADO AUDITOR

00 00 00 00 00 40.206.01-7 000.000.000-00DATA INTERNAÇÃO DATA SAIDA DIAG. PRINCIPAL DIAG. SECUNDÁRIO MOTIVO COBRANÇA

28/04/2001 11/05/2001 S 09.9 V 49.9 12----------------------------------------------------------------------------------------------- PROCEDIMENTOS ESPECIAIS -------------------------------------------------------------------------------------------------------1 - 99.500.05-1 2 - 99.003.11-2---------------------------------------------------------------------------------------------------------- VALORES DA AIH --------------------------------------------------------------------------------------------------------------SH: 898,13 SP: 225,19 SADT: 289,05 RN: 0,00 OPM : 14,64UTI: 0,00 Acomp: 0,00 Sang: 114,78 UTI Esp : 1.481,92Neuro Cir.: 260,25 Transp: 0,00 Total : 3.283,96

------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ATOS MÉDICOS -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TP CGC/CPF PROF ATO PROF TP ATO QTD ATO NF TP CGC/CPF PROF ATO PROF TP ATO QTD ATO NF1 - 04 7665982000232 40206017 01 01 2 - 04 7665982000232 40206017 02 013 - 04 7665982000232 40206017 06 01 4 - 04 7665982000232 25001019 07 015 - 02 7665982000232 94006016 12 06 6 - 02 7665982000232 94020019 12 067 - 01 7665982000232 93401469 19 01 252544 8 - 03 7665982000232 21003068 16 049 - 03 7665982000232 97220000 27 03 10 - 18 7665982000232 96002026 21 03

11 - 18 7665982000232 96002034 21 05

NÚMERO DE NASCIDOS NÚMERO DE SAÍDAS ASSINATURA E CARIMBOVIVOS : 0 ALTAS : 0 DIRETOR DO HOSPITALMORTOS : 0 TRANSF. : 0ÓBITOS : 0

EMITIDO EM 21/05/2001 --------------------------------------------------------------

De acordo com a Portaria MS/SAS Nº 92, uma via deste relatório deve ser arquivado no prontuário.

Verificar ainda se o Gestor está controlando

(exigindo dos hospitais) o preenchimento

dos formulários discriminados a seguir, de

conformidade com as exigências das

Portarias MS/SAS Nº 725/99; 726/99; 893/2002

e 987/2002)

Verificar ainda se o Gestor está controlando

(exigindo dos hospitais) o preenchimento

dos formulários discriminados a seguir, de

conformidade com as exigências das

Portarias MS/SAS Nº 725/99; 726/99; 893/2002

e 987/2002)

SIH/SUS – Cardiovascular e OrtopediaSIH/SUS – Cardiovascular e Ortopedia



® Registro Brasileiro de Marcapassos Cardíacos

® Registro Brasileiro de Próteses de Sustentação.

® Registro Brasileiro de Cardioversores e Desfibriladores Implantáveis.

® Registro Brasileiro de Próteses Articulares Ortopédicas.

® Registro Brasileiro de Endopróteses Ortopédicas.

® Registro Brasileiro de Próteses para Tratamento Cirúrgico das Patologias da Coluna.

® Registro Brasileiro de Marcapassos Cardíacos

® Registro Brasileiro de Próteses de Sustentação.

® Registro Brasileiro de Cardioversores e Desfibriladores Implantáveis.

® Registro Brasileiro de Próteses Articulares Ortopédicas.

® Registro Brasileiro de Endopróteses Ortopédicas.

® Registro Brasileiro de Próteses para Tratamento Cirúrgico das Patologias da Coluna.

SIH/SUS – Cardiovascular e OrtopediaSIH/SUS – Cardiovascular e Ortopedia



Verificar se o Gestor está obedecendo os dispositivos da Portaria MS/SAS Nº 893/2002, quanto

ao Fluxograma para Autorização de Procedimentos

de Alta Complexidade em Ortopedia, para os

materiais identificados como código (1) “sob

autorização prévia do Gestor” (vide Anexo da

Portaria MS/GM Nº 2.036/2002)

Verificar se o Gestor está obedecendo os dispositivos da Portaria MS/SAS Nº 893/2002, quanto

ao Fluxograma para Autorização de Procedimentos

de Alta Complexidade em Ortopedia, para os

materiais identificados como código (1) “sob

autorização prévia do Gestor” (vide Anexo da

Portaria MS/GM Nº 2.036/2002)

SIH/SUS – Ortopedia SIH/SUS – Ortopedia



MINISTÉRIO DA SAÚDESNA - Sistema Nacional de Auditoria

DENASUS - Departamento Nacional de Auditoria do SUSSEPN 511, Ed. Bittar IV, 5° andar, Brasília (DF), CEP 70750-543 - Tel: (61) 3448-8000 fax

(61) 3448-8382 e-mail: [email protected]

Equipe Organizadora:

Rosane Elizabete Miranda do Amaral – Coordenadora

Ayres P. da Costa Neto

Nivaldo Valdemiro Simão

Orildo Cesar Lopes

Sonia Coelho Costa

Valmor Antenor Dionísio

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Orildo Cesar Lopes

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Valmor Antenor Dionísio

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[email protected] José Luiz Riani Costa - Diretor MS/SEGEP/DENASUS

[email protected] Amélia Andrade - Coordenadora Geral DENASUS/CGAUD

[email protected] João Batista Silva de Ávila - Coordenador Geral DENASUS/CGDNCT

[email protected] Tania Heloisa Guimarães de Freitas- Coordenadora Geral DENASUS/CGIL

[email protected] Carlos Roberto Pires Dantas - Coordenador Substituto DENASUS/COSIN

mailto:[email protected]

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Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-vindos.. TREINAMENTO DE AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE FASE ANALÍTICA BRASÍLIA / DF 10 a 14/03/2008