Organização do suporte do fumador no processo de cessação

Consultas tabágicas

1. Organizar a consulta tabágica

2. Objectivos da consulta tabágica

3. Material necessário para a consulta tabágica

4. Aparelho para analisar o CO expirado

5. Fases da análise do CO

6. Nível de exposição ao monóxido de carbono

7. Médicos para a consulta tabágica

8. Profissionais de saúde para a consulta tabágica

9. Treino do pessoal para a consulta tabágica

10. Tempo proposto para a consulta tabágica

1. Objectivos

2. Material necessário

3. Qualificação

4. Qualificação dos profissionais de saúde

5. Horário

6. Questionários

7. Exames biológicos

8. Dinâmica de grupo

9. Consulta Individual

10. Actividades de seguimento

Organização da consulta tabágicaOrganização da consulta tabágica

Ter em conta os fumadores mais

dependentes,

Avaliar métodos de cessação para fumadores

menos dependentes,

Definir e assegurar o conteúdo e o treino a

todos os profissionais de saúde.

Objectivos da consulta tabágicaObjectivos da consulta tabágica

Uma sala de consulta com: n - aparelho para medir a pressão arterial ,n - estetóscopion - balança

Um sistema de marcação de entrevistas .

Número suficiente de questionários.

Brochuras de informação para os pacientes.

Material necessário para a consulta Material necessário para a consulta tabágica (1)tabágica (1)

Material necessário para a consulta Material necessário para a consulta tabágica (2)tabágica (2)

Um sistema de gravação: blocos de notas, ficheiros ou computador para permitir as consultas de seguimento e fazer as estatísticas .

Uma sala de entrevistas ou de conferência para 10 pessoas, equipada com meios audiovisuais.

Um aparelho que analise o CO (não necessário mas muito útil) e bucáveis descartáveis.

Material que permita o doseamento de cotininana urina e na saliva. (eventualmente).

A medida do nível de CO expirado está relacionada com o CO na hemoglobina (HbCO carboxihemoglobina) e com o CO nos músculos. O nível do CO expirado reflectirá a intoxicação recente pelo tabaco (outras causas da intoxicação de CO: parques de carros subterrâneos, fogos, poluição extrema....).A semi-vida do CO no corpo é de aproximadamente 6 horas.

Aparelho para analisar o CO expiradoAparelho para analisar o CO expirado Aparelho para analisar o CO expiradoAparelho para analisar o CO expirado

1- Verifique o zero (30 segundos na atmospera do local). O valor tem que estar entre -5 e + 5 (alguns aparelhos têm um zero automático) Se o valor estiver fora deste intervalo, o aparelho tem deser verificado pela manutenção (ou tem de ser verificada a poluição).

Se o valor estiver acima de zero, será necessário subtrair este valor do obtido, pelo fumador. (Por exemplo, se o nível de CO no local for de 2 ppm e o valor medido for 14, o nível de CO expirado será de 14-2 = 12 ppm.)

2- Use um bucal descartável.

Análise do COAnálise do CO Análise do COAnálise do CO

3-Mande inspirar profundamente, depois suster a respiração por 15 segundos, e expirar de forma normal, o máximo de tempo possível ("esvazie os pulmões completamente”) A leitura deve ser feita 30 segundos depois da expiração A medição é realizada em partes por milhão (ppm). (Alguns aparelhos convertem em HbCO.)

4-Depois de realizada a medição, remove-se o bucal e aguarda-se o zero. (o que leva mais ou menos dois minutos)

Nível de exposição ao monóxido carbonoNível de exposição ao monóxido carbono

Doença Neurologica

CMA admitido nos locais de trabalho em França

Alerta nos parques subterrâneos 1/3 CMA = Qualidade do local de trabalho

Limite da poluição do ar Europa2001

Limite do não fumador

Limite de poluição na cidade, USALimite de poluição da cidade, Europa 2005

Abaixo do limite normal

Não-fumadores no campo

Charuto

60 cigarros

1 maço de cig.

Fumo ambiental

Limite normal

Não fumador

5 ppm

0 ppm

80 ppm

50 ppm

35 ppm

17 ppm

14,5ppm10 ppm

9 ppm

8,5 ppm

Organização de uma consulta Organização de uma consulta tabágicatabágica

•Definição de um prazo para implementar uma consulta.

•Formação específica.

A consulta tabágica para o pessoal tem um papel muito importante. Estes têm de estar motivados. Devem saber que fazem parte de sistema de cuidados de saúde. O seu papel não é apenas administrativo.

A formação (por exemplo, uma hora por semana durante um mês) é sobre:

• tabaco e os seus efeitos • passos em direcção à cessação• técnicas de cessação e dificuldades• prevenção da recaída

Formação específicaFormação específica

D0 D7 D14 D28 D42 2meses 3 meses (opcional) (opcional)

Calendário proposto para as Calendário proposto para as consultas tabágicasconsultas tabágicas

Preparação Cessação Seguimento

Antes da cessação, depressão e álcool são factores a ter em conta Consulta antes da cessação (opcional)

6 meses (opcional)

• Antes da cessação, deve-se ter em conta a depressão e o álcool.

• Consulta antes da cessação (opcional).

• Propôr e organizar o plano de cessação para a altura mais apropriada.

• Enquanto esperam, preenchem o Fagerström e outros

questionários.

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (1)consultas tabágicas (1)

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (2)consultas tabágicas (2)

- Boas vindas

- Fazer lembrar alguns efeitos do tabaco (Seja original e não repita o que os fumadores já sabem).

- Assegurar a discussão para estabelecer o nível de dependência de todas as pessoas sentadas à mesa. Troca de experiências acerca de dificuldades de cessações anteriores e causas de recaída.

- Discutir os métodos de cessação propostos e o plano de cessação tabágica.

D0 = primeiro diadeixar de fumar completamentenicotina de substituição conselhos de cessação

D7 = segunda consultaadaptação das doses de nicotina verificar um possível aumento no pesoreforço da motivação

D14 = terceira consulta verificar um aumento no peso reforço da motivação

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (3)consultas tabágicas (3)

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (4)consultas tabágicas (4)

D28 = quarta consulta = terceira

D42 = sexta consulta = quinta consulta

Esta consulta pode ser adiada por 2, 4 a 6 semanas se o utente mostrar ainda sintomas de abstinência.

- Se não exisitirem mais sintomas de abstinência, começar a diminuir a dose de nicotina, diminuindo 1/3 a dose (por exemplo, passar do adesivo 30 ao 20 cm²).

Não-fumadores (de acordo com as definições oficiais) são aqueles que pararam durante 28 dias.

2 mesesVerificar se a diminuição está decorrer como o previsto e que não há reaparecimento dos sintomas de abstinência. Se aparecerem sintomas de abstinência, atrasar a redução. Se estes não existirem, continuar a diminuir. (por

exemplo, passar do adesivo 20 ao 10 cm²).

3 mesesO utente tem que retirar o adesivo 7 dias antes e esta é a primeira consulta depois de completar a cessação de nicotina.. Depois desta, as consultas podem parar ou continuar se o utente solicitar, numa base a acordar.

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (5)consultas tabágicas (5)

1. Fagerström (6 questões)

2. Fagerström Simplificado (2 questões)

3. Teste de Motivação

4. Teste Richmond

Questionários úteis para uma Questionários úteis para uma consulta tabágicaconsulta tabágica

5. Teste HAD

1. Em comunidades, para levar as pessoas a deixar de

fumar

2. No inicio da cessação, para reforçar a motivação

3. Durante a cessação, para uma inter-ajuda

4. Depois da cessação, ”Grupo de auto-ajuda e suporte"

Dinâmica de grupo para uma consulta Dinâmica de grupo para uma consulta tabágicatabágica

1. Apresentação do processo de cessação

2. Apresentação do tabaco e dos seus efeitos

3. Mesa redonda (para precisar qual é a fase de

preparação de cada utente e reforçar ou

progredir na direcção da cessação).

Consulta tabágica de grupoConsulta tabágica de grupo

Cada consulta individual é diferente.

A consulta individual é diferente de utente para utente de acordo com a sua experiência de cessação.

Consulta tabágica individualConsulta tabágica individual

- tempo entre o pedido da primeira consulta e a primeira

consulta

- número de novos utentes por ano

- número de consultas por utente

- resultados da cessação aos 3 e aos 6 meses

Actividades de seguimento Actividades de seguimento facilitadoras da cessação tabágicafacilitadoras da cessação tabágica

Uma Experiência EuropeiaUma Experiência Europeia Auto-avaliação da qualidade das consultas de cessação Auto-avaliação da qualidade das consultas de cessação

tabágicatabágica

Criterio 1 : O médico é responsável pela consulta tabágica (minimo 3 vezes por semana )

Criterio 2 : Existe um enfermeiro(a), (disponivel 1 hora todos os dias, e completamente disponível durante as consultas).

Criterio 3 : Há possibilidade de consultar um nutricionista e um psicólogo.

Criterio 4 : Devem ser entregues folhetos informativos ao utente.

Criterio 5 : A lista de espera deve ser inferior a 5 semanas.

Criterio 6 : Deve existe um procedimento de boas vindas específico para os utentes mais velhos e para os mais recentes.

Criterio 7 : O tempo da entrevista deve ser respeitado.

Criterio 8 : Os tempos de espera na consulta tabágica são avaliados.

Criterio 9 : A satisfação dos utentes é avaliada.

Criterio 10 : São facultadas, pelo menos, 5 consultas ao utente no processo de cessação.

Criterio 11 : Durante os primeiros 15 dias de cessação existe um número de telefone para o utente ligar, se tiver algum problema.

Criterio 12 : O nível de cessação é avaliado e são realizadas estatísticas anuais.

Organização do suporte do fumador no processo de cessação

- Tratamento comportamental

- Aumento de apetite e de peso depois da cessação

tabágica

- Cessação do álcool e do tabaco

- Prevenção da recaída

- Situações de alto risco para recaídas

- Modificação comportamental

Tratamento comportamental Tratamento comportamental Este tratamento faz parte das abordagens

educacionais e socio-psicológicas.

As terapias comportamentais são mais dificeis de avaliar em terreno médico do que as terapêuticas farmacológicas. É dificil recolher dados homogéneos devido à variação da prática.

No entanto, alguns estudos controlados são a favor deste método.

Fonte : Conference of Consensus on smoking cessation Paris October 98

Aumento de apetite e de peso pós cessação Aumento de apetite e de peso pós cessação tabágicatabágica

Aumento de apetite e de peso pós cessação Aumento de apetite e de peso pós cessação tabágicatabágica

Aumento de apetite: é frequente- doces

- petiscar- chocolate +++

Aumento de peso: + 2 a 3 KGs (por vezes, mais) corrigir hábitos alimentares± exercício físico ±

medicamentos ?

Os fármacos reduzem o aumento de peso.

O álcool, pode causar recaída e contribuir para aumento de peso (1 copo de vinho = 5 pacotes de açucar)

Se o aumento de peso não for aceite pelo utente ou for muito rápido: referenciar ao nutricionista.

Cessação do álcool e do tabacoCessação do álcool e do tabaco Cessação do álcool e do tabacoCessação do álcool e do tabaco É possível deixar de beber e de fumar ao mesmo tempo.

A cessação de ambos deve ser feita num mesmo tipo de abordagem.

Cessação simultânea (é dificil de implementar, especialmente na medicina geral).

Cessação do álcool, depois do tabaco, mas avisar no inicio que estão ambos relacionados.

Nenhum estudo demonstra um efeito negativo da cessação tabágica com recaída do alcoolismo.

Conférence Consensus sur sevrage alcoolique Mars 1999

Prevenção da recaídaPrevenção da recaída

Recaídas são frequentes:• 75-80% das recaídas ocorrem nos primeiros seis

meses de cessação.

• 40-80 % de ex-fumadores têm uma recaída no primeiro ano.

• As recaída devem se vistas como fases no processo de cessação (adiamento do sucesso).

Fonte : Pierce et al, 1989

Situações de alto risco para as recaídasSituações de alto risco para as recaídas

Recaídas de ex-fumadores em situações de alto risco:

“Só um cigarro”

Estado de emoções negativas: raiva, frustração, depressão

Conflito com outros, familia ou no trabalho

Pressão social, directamente devido a uma pessoa,ou indirectamente, numa situação onde existem outros fumadores (como numa festa à noite).

Álcool, boa refeição

Relaxar em casa, à noite, à frente da televisão

Ver o ganho de peso numa balança

Modificação comportamentalModificação comportamentalTécnicas comportamentais:

Antecipar Atrasar Fuga Evitar Distrair Suporte social

Estratégias cognitivas: Relembrar o quanto é dificil parar. Imaginar uma imagem negativa (cheiro do tabaco,

…) ou uma imagem positiva da vida sem fumar. Relembrar as recaídas e as suas causas. Relembrar métodos de auto-controlo.

Fonte : Richmond ; Smokescreen program 1998

Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, mesoterapia, hipnosemesoterapia, hipnose

Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, mesoterapia, hipnosemesoterapia, hipnose

Acupunctura e homeopatia foram avaliadas, mas a falta de metodologia de vários testes e resultados contraditórios não permitem chegar a conclusões.

É muito dificil dissociar, nestes quatro métodos, o papel empático em relação ao utente dos seus efeitos específicos.

Fonte : Consensus conference on smoking cessation Paris October 98

Aconselhamento de dieta para a cessação tabágicaAconselhamento de dieta para a cessação tabágicaAconselhamento de dieta para a cessação tabágicaAconselhamento de dieta para a cessação tabágica

Fonte : D Garelik

É comum notar um ligeiro aumento de peso (2kg) depois de deixar de fumar. Mas este peso não é automático. Porquê?

Estabilidade e ganho de peso

O peso é o resultado da balança entre: - entrada de calorias (comida e bebidas) - energia gasta (actividade física, desporto)Qualquer mudança numa ou noutra irá ter consequências na balança.

Os cigarros agem de duas formas: - diminuindo a fome - como activadores do gasto de calorias Por isso, quando um individuo fuma, o seu peso é ligeiramente menor do que devia ser.

Conselhos para não aumentar de peso

Para limitar o ganho de peso, é melhor: - aumentar o gasto de energia através de uma actividade física regular, - não aumentar o consumo de calorias .

Não esquecer: - uma peça de fruta ou vegetais - uma bebida: água mineral, bebidas de leite, caldo de vegetais, sopas instantâneas,

sumos de fruta ou de vegetais ( ricos em vitamina C cujo nível está normalmente baixo nos fumadores).

- algumas pastilhas elásticas

Se estiver em vias de ganhar peso ou tiver uma tendência para petiscar, prefira:

- bebidas de baixas calorias: água mineral, com ou sem gás, chá e infusões sem açucar, bebidas dietéticas, sopa de legumes e doces dietéticos.

Não se esqueça de comer devagar, mastigar bem de forma a redescobrir o prazer do paladar e do olfacto. Tente escolher um local com uma atmosfera confortável e agradável.