Organizao dos Servios de Sade no Brasil
Organizao dos Servios de Sade no BrasilProf Dra ngela Cristina
Puzzi FernandesDados do SUSRealiza por ano 2,4 consultas por
brasileiro2,3 milhes de partos;310 milhes de exames
laboratoriais;10 milhes de ultrassonografias;1,2 bilho de
procedimentos de Ateno bsica;
Dados do SUSMantm mais de 2 milhes de empregos de sade, 6.500
hospitais, 487.000 leitos, onde so realizadas mais de um milho de
internaes por ms. Conta 60.000 unidades bsicas de sade.
Realiza 85% de todos os procedimentos de alta complexidade do
pas, entre eles fez 11.000 transplantes de rgos.Dados do SUSForam
aplicadas 139 milhes de vacinas.D assistncia integral e totalmente
gratuita para a populao de portadores do HIV e doentes de AIDS,
renais crnicos e pacientes com cncer.
Dados do SUSNa ltima dcada houve aumento da esperana de vida dos
brasileiros; diminuio e da desnutrio infantil; eliminao da varola e
da poliomielite; controle da tuberculose infantil, ttano, sarampo e
de muitas doenas que podem ser prevenidas com vacinao.Organizao dos
Servios de Sade no BrasilSUS Sistema nico de Sade
Novo modelo de ateno.
Integra atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
Organizao dos Servios de Sade no BrasilPrincpios
ticos/DoutrinriosUniversalizao: a garantia de ateno sade por parte
do sistema a todo e qualquer cidado.Integralidade o homem um ser
integral e dever ser atendido com esta viso integral por um sistema
de sade tambm integral, voltado a promover, proteger e recuperar
sua sade.Equidade situaes diferentes merecem abordagens
diferentes.Organizao dos Servios de Sade no BrasilPrincpios
Organizacionais/operativos:
Descentralizao redistribuio das responsabilidades (municpio,
estado, unio), com maior responsabilidade aos
municpios.Regionalizao servios dispostos numa rea geogrfica
delimitada e com a definio da populao a ser atendida.Hierarquizao
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade
tecnolgica crescente.Organizao dos Servios de Sade no
BrasilParticipao Social a populao participar do processo de
formulao da polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos
os nveis, desde o federal at o local.Resolubilidade o servio tem
que estar capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua
competncia.Complementariedade do setor privado Quando o setor
pblico no for suficiente necessrio a contratao de servios
privadosOrganizao dos Servios de Sade no Brasil Lei
8080/90Determina os princpios, objetivos e atribuies do SUS:
princpios, vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica; sade do
trabalhador; assistncia farmacutica, atribuies, financiamento,
participao da iniciativa privado no SUS.Direo Nacional Define;
Direo Estadual coordena; Direo Municipal executa.Ateno: a vigilncia
dos portos, aeroportos e fronteiras feita pelo governo
federal.Organizao dos Servios de Sade no BrasilLei 8192/90Determina
a participao popular e as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade. Cria os Conselhos e as
Conferncias de Sade.Conselhos de sade 50% so membros usurios.
Permanentes e deliberativos.Conferncias de sade 50% dos membros so
usurios. So realizadas de 4 em 4 anos.Organizao dos Servios de Sade
no BrasilNOAS 91 - Centraliza a gesto na esfera federal.Municpios
se comportam como prestadores de servios (no como
gestores)Prestadores pblicos e privados recebem dinheiro do
Ministrio da Sade de acordo com a produo.Organizao dos Servios de
Sade no Brasil NOAS 93Tem como objetivo organizar o processo de
descentralizao.O municpio passa a ser gestor ocorre a
municipalizao.So criadas as Comisses Intergestoras Bipartite ( de
mbito estadual) e Tripartite (nacional) para negociao, pactuao,
articulao e integrao entre gestores.
Organizao dos Servios de Sade no BrasilNOAS 96 Promove e
consolida a municipalizao: dois tipos de gesto so criados:]Gesto
Plena de Ateno Bsica o municpio toma conta de toda ateno bsica
(consulta mdica e odontolgica) eGesto Plena do Sistema Municipal o
municpio toma conta de toda a ateno bsica e tambm dos nveis de
complexidade maior (mdia e alta).Cria o Piso de Ateno Bsica
Organizao dos Servios de Sade no BrasilNOAS 2001 Promove maior
equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e
servios de sade em todos os nveis de ateno.
NOAS 2002 Amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno
Bsica. Cria o PAB ampliado.Organizao dos Servios de Sade no
BrasilPacto da Sade 2006PACTO PELA VIDA Sade do Idoso; Cncer de
colo uterino e mama; mortalidade infantil e materna; doenas
emergentes e endemias; promoo sade; ateno bsica sade
(principalmente PSF).PACTO EM DEFESA DO SUS defesa e fortalecimento
dos princpios do SUS.Organizao dos Servios de Sade no BrasilPACTO
PELA VIDA 2008Acrescenta as seguintes prioridades ao pacto pela
vida de 2006: sade do trabalhador; sade mental; fortalecimento da
capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia;
ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia e sade do
homem.Organizao dos Servios de Sade no BrasilFinanciamento Maior
fonte de recursos ao SUS so a contribuio sobre o faturamento COFINS
os recursos da Seguridade Social e a Contribuio sobre o lucro
lquido CSLL.Organizao dos Servios de Sade no BrasilEmenda
Constitucional 29Determinou a vinculao e estabeleceu a base de
clculo e os percentuais mnimos de recursos oramentrios que a Unio,
os estados, Distrito Federal e municpios so obrigados a aplicar em
aes e servios pblicos de sade.Organizao dos Servios de Sade no
BrasilAes e Programas1 SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
um programa com a funo de prestar o socorro populao em casos de
emergncias.Atendem s urgncias e emergncias traumticas, clnicas,
peditricas, cirrgicas, gineco-obsttricas e psiquitricas.Funciona
24hs por dia e constitudo por mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem e socorristas.
Organizao dos Servios de Sade no BrasilOnde ele presta
assistncia?Em qualquer lugar: residncias, locais de trabalho e
ruas.Como acionar o servio? acionado pela chamada telefnica
gratuitaA ligao atendida por tcnicos na Central de Regulao que
identificam o caso e imediatamente, transferem para o mdico
regulador. Organizao dos Servios de Sade no BrasilO mdico regulador
faz o diagnstico da situao e inicia o atendimento no mesmo
instante, orientando o paciente, ou a pessoa que fez a chamada,
sobre as primeiras aes.Ele avalia se tem que ser encaminhado para
um posto de sade ou aos hospitais pblicos, nesse caso reservando
leito para que o atendimento tenha continuidade.O SAMU 192 o
principal componente da Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias.Organizao dos Servios de Sade no BrasilUPA24 horasSo
unidades de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de
Sade e as portas de urgncia hospitalaresFaz parte do atendimento
pr-hospitalar fixo (diferente do SAMU que mvel-ambulncia. Seu
funcionamento est diretamente relacionado ao SAMU, pois este ltimo
organiza o fluxo de atendimento pr-hospitalar de urgncia e
emergncia e encaminha o paciente ao servio de sade adequado a
situao.Organizao dos Servios de Sade no BrasilUNIDADEPopulao da
Regio de CoberturaN de atendimentos mdicos em 24hsN mnimo de mdicos
por plantoN mnimo de leitos para observaoUPAPorte I50.000 a 100.000
habitantes50 a 150 pacientes2 mdicos sendo 1 pediatra e 1 clnico
geral5-8 leitosUPAPorte II100.001 a 200.000 habitantes151 a 300
4 mdicos entre pediatras e clnicos gerais9-12 leitosUPAPorte
III200.001 a 300.000 habitantes301 a 450 pacientes6 mdicos entre
pediatras e clnicos gerais13-20 leitosOrganizao dos Servios de Sade
no BrasilPrograma Farmcia Popular do BrasilCriado em 2004 para
ampliar o acesso da populao aos medicamentos essenciais.
Eles so vendidos a preo de custo aos cidados em unidades
prprias. venda constam de 107 itens para as doenas mais comuns na
populao brasileira, dentre eles analgsicos, anti-hipertensivos,
medicamentos para diabetes, etc.Organizao dos Servios de Sade no
BrasilA Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) o rgo do Ministrio da Sade
que executa o programa.Existe tambm o programa Aqui tem farmcia
Popular, que e uma parceria com farmcias privadas para oferecer trs
tipos de medicamentos: diabetes, hipertenso e anticocepcionais.
Organizao dos Servios de Sade no BrasilCentro de Ateno
Psicossocial CAPS um programa de ateno sade mental, com valor
estratgico para a Reforma Psiquitrica Brasileira. So Servios que
entram para SUBSTITUIR os hospitais psiquitricos. Tem como
funes:
Organizao dos Servios de Sade no BrasilPrestar atendimento
clnico em regime de ateno diria, evitando as internaes em hospitais
psiquitricos.Promover a insero social das pessoas com transtornos
mentais atravs das aes intersetoriais.Regular a porta de entrada da
rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte
ateno sade mental na rede bsicaOrganizao dos Servios de Sade no
BrasilHumanizaSUS Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do
SUS
Criada pelo Ministrio da Sade em 2003, foi formulada a partir da
sistematizao de experincias do chamado SUS que d certo.Tem como
objetivo utilizar os princpios do SUS nas prticas de ateno e de
gesto, estimulando trocas solidrias entre gestores, trabalhadores e
usurios para a produo de sade e a produo de sujeitos. Organizao dos
Servios de Sade no BrasilQuais so os seus
princpios?Inseparabilidade entre a ateno e a gesto dos processos de
produo de sade.Transversalidade.Autonomia e protagonismo dos
sujeitos.]Na prtica, os resultados desejados so:Reduo de filas e do
tempo de espera.Organizao dos Servios de Sade no BrasilAtendimento
acolhedor e resoluto baseado em critrios de risco;Implantao do
modelo de ateno com responsabilizao e vnculos;Garantia dos direitos
dos usurios;Valorizao do trabalho na sade;Gesto participativa nos
servios.Organizao dos Servios de Sade no BrasilPrograma de Sade da
Famlia uma estratgia de reoreintao do modelo assistencial.Trabalha
com a implantao de equipes multiprofissionais em unidade bsica de
sade.Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero
definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica
delimitada.Perguntas1 Os Conselhos de Sade constituem uma
importante instncia de participao da populao no Sistema nico de
Sade . Com relao a estes Conselhos podemos afirmar:a) so rgos
consultivos, sem carter deliberativo, com representantes de toda a
sociedade.b) sua composio deve ser paritria, 50% de representantes
de usurios, 50% de representantes do governo, representantes dos
trabalhadores e dos prestadores privados;
c) constituem fruns com representao exclusiva de governo e
usurios que se renem para proporem diretrizes;d) Os concelhos
municipais devem ser criados por lei federal que define a composio
do colegiado e suas normas de funcionamento.PSF a estratgia
prioritria de reorganizao da ateno bsica de acordo com os preceitos
do Sistema nico de Sade.Trabalha com Adscrio de Clientela e
Terriotorializao.PSF uma das principais estratgias da Ateno Bsica
da sade.Iniciada em 1994, tem com objetivo reorganizar a Ateno
Bsica no Pas.SUBSTITUINDO a rede de Ateno Bsica tradicional por
essa nova proposta.Deve ser a PORTA DE ENTRADA DO
SISTEMAPSFTerritorializao
Age sobre uma rea determinada PSFAdscrio de clientela
Igual ao cadastramentoPSFAs equipes atuam com aes de promoo,
preveno, recuperao, reabilitao de doenas, agravos mais frequentes e
manuteno da sade desta comunidade.Age sobre uma rea determinada
(TERRITORIALIZAO) com essa populao cadastrada (ADSCRIO DA
CLIENTELA)Composio do PSFAs equipes multidisciplinares , compostas
no mnimo por um mdico da famlia, um enfermeiro, um auxiliar (ou
tcnico de enfermagem) e seis agentes comunitrios de sade.Quando
ampliada conta ainda com um: dentista, um auxiliar de consultrio
dentrio e um tcnico de higiene dental.A jornada de trabalho deve
ser de 40 horas semanais.PSFInclusive sua primeira atividade deve
ser a territorializao e diagnstico de sade da
comunidade.Primeiramente, saber quem a populao que devo atender, e
, alm disso, qual o maior problema de sade dessa comunidade para
maior interveno.PSF um modelo que privilegia o SER HUMANO EM RELAO
A DOENA, E A COMUNIDADE EM RELAO AO INDIVIDUAL.
Utiliza tecnologia de ALTA COMPLEXIDADE (muito conhecimento) e
BAIXA DENSIDADE (equipamentos reduzidos com mxima
resolutividade).Atribuies Bsicas de uma Equipe do PSFConhecer a
realidade das famlias pelas quais so responsveis e identificar os
problemas de sade mais comuns e situaes de risco aos quais a
populao est exposta;Executar, de acordo com a qualificao
profissional, os procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia
epidemilgica, nos diversos ciclos da vida;Garantir a continuidade
do tratamento, pela adequada referncia do caso;
AtribuiesPrestar assistncia integral, respondendo de forma
contnua e racionalizada demanda, buscando contatos com indivduos
sadios ou doentes, visando promover a sade por meio da educao
sanitria;Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes
formais e informais existentes na comunidade para o enfretamento
conjunto dos problemas;AtribuiesDiscutir, de forma permanente,
junto equipe e comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os
direitos de sade e as bases legais que o legitimam;Incentivar a
formao e/ou participao ativa nos conselhos locais de sade e no
Conselho Municipal de Sade.Sobre os Agentes Comunitrios de SadeDeve
ser um agente para no mximo 750 pessoas e 12 agentes no mximo por
equipe do PSF.Nos municpios onde h somente os agentes comunitrios
de sade, sem mdicos, mas com enfermeiros supervisionando, chamamos
de PROGRAMA dos AGENTES COMUNITRIOS de SADE.Atribuies do Agente
Comunitrio de SadeDesenvolver aes que busquem a integrao entre a
equipe de sade e a populao adscrita UBS, considerando as
caractersticas e as finalidades do trabalho e do acompanhamento de
indivduos e grupos sociais ou coletividade;Trabalhar com adscrio de
famlias em base geogrfica definida, a microrea;Atribuies do Agente
Comunitrio de SadeEstar em contato permanente com as famlias
desenvolvendo aes educativas, visando promoo da sade e a preveno de
doenas, de acordo com o planejamento da equipe;Cadastrar todas as
pessoas de sua microrea e manter os cadastros atualizados;Orientar
famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis;Atribuies do
Agente Comunitrio de SadeDesenvolver atividades de promoo de sade,
de preveno de doenas e de agravos, e de vigilncia sade, por meio de
visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas
nos domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada,
principalmente a respeito daqueles em situao de risco;Atribuies do
Agente Comunitrio de SadeAcompanhar, por meio de visita domiciliar,
todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de acordo
com as necessidades definidas pela equipe.Atribuies do
EnfermeiroRealizar assistncia integral (promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno
da sade), aos indivduos e famlias das USF e quando indicado ou
necessrio, no domiciio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas
e associaes, etc), em todas as fases do desenvolvimento humano:
infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade.Atribuies do
EnfermeiroPlanejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes
desenvolvidas pelos ACS;Supervisionar, coordenar e realizar
atividades de educao permanente dos ACS e da equipe de
enfermagem;Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para
o adequado funcionamento da USF.Resultados Alcanados em 2009Equipes
de Sade da FamliaTotal de Equipes de Sade da Famlia implantadas:
30.328Total de Municpios: 5.251Cobertura populacional: cobrindo
50,7% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 96,1
milhes de pessoasResultados Alcanados em 2009Equipes de Sade
BucalTotal de equipes de sade bucal implantadas: 18.982Total de
municpios: 4.717
Resultados Alcanados em 2009Agentes Comunitrios de SadeTotal de
Agentes Comunitrios de sade: 234.767Total de municpios:
5.349Cobertura populacional: 60,9% da populao brasileira, o que
corresponde a cerca de 115,4 milhes de pessoas.
Resultados Alcanados em 2009Investimento 2009 na estratgia Sade
de Famlia: R$ 5.698,00 milhes
Fonte Ministrio da SadeProjeto de expanso e consolidao do Sade
da Famlia visa contribuir para a implantao e consolidao da
Estratgia de Sade da Famlia em municpios com populao acima de
100mil habitantes.
