Recursos investidos X atendimentos por grupo recursos investidos X valor da produp Controle social fragmentao na ateno bsica (Sacks) Barreiras de entrada e sada baixas escndalos de OS em ateno bsica Flexibilidade facilita supresso do atendimento (rationing) Contratos e perdas para lidar com rompimentos de contratos Evidencia Cochrane terceirizao no h evidencias que melhore tese Angelica

Maria de Ftima Siliansky de AndreazziAgosto de 2013Organizaes sociais na ateno bsica de sade municpio do Rio de JaneiroLgicas dos modelos de gestoADMINISTRAO DIRETA DE PESSOAS E RECURSOS - o controle sobre os processos total, a incerteza sobre o futuro em termos das mudanas tecnolgicas e do ambiente externo podem ser manejadas adaptativamente sem custos significativos: os recursos so modernizados, as pessoas se atualizamTERCEIRIZAO DA GESTO ADMINISTRAO DOS CONTRATOS mercado opo preferencial porm h custos de transao (Williamson, 1984): de busca de informao, de negociao, de garantir que os contratos sejam cumpridos, de monitoramento e avaliao.

Neoinstitucionalismo econmico teoria dos contratosContrato de gesto - negociao, construo do instrumento e gerenciamentoNa contratualizao, avalia-se o cumprimento do contrato pela avaliao do alcance dos resultados pactuados, atravs da verificao quanto ao atingimento das metas previstas para os indicadores de desempenho.O problema principal para uma determinada firma e, tambm, para uma organizao, seria decidir o que seria melhor para ela, produzir internamente ou comprar no mercado, por exemplo, terceirizar determinados processos. Esse ltima deciso implica a necessidade de administrao desses contratos, pois estes se do entre agentes econmicos que tem objetivos diferentes. Aspectos tericos (Williamson, 1984)Considera que a integrao vertical pode ser uma forma de economizar nos custos de transao, tendo uma funo, basicamente, de ganho em eficincia.

Recomendar-se-ia terceirizar (Hart, 1988) :Quando a necessidade do bem ou servio pequena que no justifique a montagem do processo produtivo interno por motivos de custo; Quando a necessidade espordica, pois evita custos de montagem e desmontagem do processo produtivo em questo; (Viscusi, Vernon and Harrington, 1997).No caso de ativos inespecficos, ou seja, aqueles que so reempregveis sem perda de valor com tecnologias em geral padronizadas e de conhecimento geral.

Recomendar-se-ia operar internamente quando:H ausncia de competio;No caso de ativos especficos com incertezas fortes, por exemplos sobre os resultados, sujeitos a mltiplas variveis e onde os cenrios de futuro so incertos. Isso se reflete na dificuldade de estabelecer contratos, pois h claros problemas de informao e comportamentos oportunsticos: a empresa terceirizada cobra mais porque no sabe o que ocorrer com a produo no mdio prazo, por mudanas da produo devidas a inovaes tecnolgicas, e o contratante perde o conhecimento do processo produtivo e fica na mo da empresa terceirizada.

Mercados de sadeEspecificidade de ativos mudanas tecnolgicas dificuldades de negociao de contratos de mdio e longo prazo, comportamentos oportunsticos, informao assimtricaConcorrncia reguladaCrticas a natureza monopolstica do Estado/Concorrncia promove eficincia

GerencialismoControle por resultadosProblema da avaliao no setor serviosQuantidade de servios pode no significar efetividade do sistema de sade: A produtividade pode sinalizar a falncia estatal, a partir da falta de polticas pblicas que evitem a doena e a consequente demanda ao sistema de sade. Questo da medio da resolutividade/qualidadeQuestes referentes a informao em ambientes competitivos Gaming no NHS (Health Policy: Have targets improved performance in the English NHS? G Bevan, C Hood - BMJ: British Medical Journal, 2006 - ncbi.nlm.nih.gov)

RazesPoupadoras de recursos pelo aumento da eficinciaMaior controle da sociedade:Confunde sociedade civil com terceiro setor OS composta por representantes da sociedade (Alcoforado, 2008), sociedade civil organizada (Seminrio OS prefeitura RJ, 2012)Defende controle social direto- pesquisas de opinio - o momento em que a sociedade (cidado) avalia a prpria sociedade (entidade do terceiro setor prestadora de servio)(Alcoforado, 2008)

Resultados - InternacionalmentePoucos estudos avaliativos empricos:Pouca accountability(Batley, 1999)Nos pases em desenvolvimento pouca influncia do cidado na avaliao do servioEroso de valores tico-morais tradicionais aumentam custos de transaoManning (2001) conclui que NPM s foi significativo onde havia expectativas dos cidados com servios pblicos e sua incorporao no processo de formulao e avaliao da poltica e valores tico-morais slidos

Resultados -nacionalmenteSilva (2003) - no teriam sido obtidos com pleno sucesso por nenhuma experincia nacional novos instrumentos de poltica que superem a dicotomia Estado x Mercado e consigam integrar as capacidades pblicas (estatais e no-estatais) e privadas de forma sinrgica.Rezende (2008) - O Governo federal percebia a reforma administrativa como uma questo mais diretamente associada aos processos de reduo de pessoal e de controle de custos com a mquina administrativa do que relacionada introduo de mudanas substanciais nos arranjos institucionais existentes, mesmo que estes fossem cruciais para a elevao do desempenho, o que incluiria reforo de estruturas de planejamento, monitoramento, controle, prestao pblica de contas e participao da sociedade.Ajuste fiscal X dilema de controleCapitalismo de laos Capitalismo burocticoEntrelaamento (promiscuidade) governos mercado:

Segundo o Relatrio, o IABAS gerencia quinze unidades no mbito da CAP 5.1 e terceiriza seus servios sem qualquer processo seletivo na escolha de seus prestadores e/ou fornecedores. [...] Houve sobrepreo em todos os servios realizados por essa empresa tais como 71% nos servios de portaria; 62% no servio noturno, afirmando os tcnicos a existncia de um dispndio a maior do Tesouro Municipal, que em apenas um ms seria de R$ 89.117,00 e em doze meses esse sobrepreo alcanaria a cifra de R$ 1.060.404,00. (Siro Darlan, JB 18/05/2012 apud Mattos, 2012)ResultadosNo RJ2012 Seminrio sobre OS embora administrao por resultados no se apresentou algum sintetizado

Vnculos entre servios/profissionais e clientela:Alta rotatividade de pessoalBarbosa (2010) SPRJ mdicos

Integralidade/sistemas integradosFragmentao da ateno por mltiplos prestadores competitivos (Sachs, 2011)

Continuidade da assistnciaFlexibilidade de rompimento de vnculos

Controle socialConfuso no conceito de terceiro setorCorporativizao, militarizao da vida, sentimento de medo perante ao estadoAumento da despesaEvoluo do nmero e despesas com ateno bsica. Municpio do RJ20082009201020112012Variao percentualQde apresentada 9.797.249 9.732.810 12.330.089 21.231.403 26.590.496 171 Despesa empenhada 2.421.267 2.499.275 7.735.670 8.859.967 11.754.439 385 Fonte: SIA e SIOPSQuantidades apresentadas e despesas empenhadas (em 100). Municpio do RJCausas/consequnciasExpanso de relaes mercantis para reas antes de produo estatal/artesanalCrise do capitalAmpliao do setor privadoProblema gerencial X problema poltico (estrutura do estado no Brasil)Revoluo democrtica inconclusa impessoalidade, meritocracia, servidores de estado