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Organização dos processos de trabalho na rede de Atenção
Básica na perspectiva da coordenação do cuidado
Luís Carlos Casarin
Secretário Municipal de Saúde de Jundiaí
Contexto histórico
A I Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, convocada pela OMS e pelo UNICEF, realizada em 1978 em Alma-Ata, é considerada um marco histórico na discussão da APS. Nessa conferência, a APS foi apontada como estratégia para alcançar a meta “Saúde Para Todos no ano 2000”, e considerada como componente fundamental de um sistema de saúde eficaz.
Transição demográfica e epidemiológica
Transição demográfica
Determinantes sociais de saúde/
doença
Mudanças na distribuição das
doenças e especificidades no modo
de viver, adoecer e morrer
Fonte: Murray C, Lopez A (1996)
Mudanças nas políticas públicas de saúde
Reorganização da Atenção
Básica
Novos desafios…
• Reduzir a morbidade e a mortalidade prematuras e por doenças evitáveis
• Melhorar a qualidade da assistência prestada
Reorganização dos processos de trabalho na atenção básica
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• Atenção preventiva • Atenção curativa • Atenção reabilitadora • Promoção da saúde individual • Promoção da saúde coletiva – Vigilância em
Saúde • Porta preferencial de entrada para o
sistema de saúde • Coordenação entre os serviços para garantir
continuidade da assistência
É POSSÍVEL MUDAR?
Adoção de um Modelo de Atenção à Saúde que:
-Seja usuário centrado
-Considere as necessidades de saúde da população
-Tenha a ABS como coordenadora do cuidado
-Possibilite a Integralidade e continuidade do cuidado
-Garanta o acesso e a qualidade dos serviços
-Respeite as condições adequadas de trabalho
Financiamento Tripartite
Considere a Regulação como facilitadora de acesso e garantidora de Equidade
Coordenação assistencial: é a “harmonia” de todos os serviços relacionados com o cuidado ao paciente, independentemente do local onde são prestados
Continuidade assistencial na perspectiva do usuário
Redes de Atenção à Saúde
CUSTOS QUALIDADE
Redes de Atenção à Saúde
Oferecem uma atenção coordenada, através de um contínuo de cuidados em saúde à uma população determinada, responsabilizando-se, com o objetivo final de melhorar a eficiência e a continuidade na provisão de cuidados.
COORDENAÇÃO ASSITENCIAL
9
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE - RAS
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Informação
Qualificação/Educação
Regulação
Promoção e Vigilância à Saúde
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ATENÇÃO BÁSICA
FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DA AB:
Ter território adscrito;
Acesso universal e contínuo;
Serviços resolutivos e de qualidade;
Porta aberta e preferencial de entrada no sistema;
Promoção e corresponsabilização pelo vínculo;
Coordenar a integralidade;
Estimular a participação autônoma dos usuários.
(PNAB, 2011)
AB: ordenadora do Sistema, coordenadora do cuidado
Em áreas onde a cobertura de PSF é alta, as pessoas tem:
• 10% a menos de chance de reportar barreiras ao acesso, quando necessitam de algum cuidado;
•25% a menos de chance de não saber onde procurar por serviços de Saúde;
• 28% a menos chance de dizer que os serviços de saúde ficam muito distantes;
• 31% a menos de chance de afirmar que a falta de meios de transporte é um problema para acessar serviços médicos;
• 25% a menos de chance de dizer que eles se preocupam com a possibilidade de não serem atendidos nas unidades de Saúde. (MACINKO, 2007)
AB: Ordenando o Sistema de Saúde - Resultados
2000 2002 2004
2010 2006 2008
Evolução da Cobertura do ESF
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%
dos
2005
19951990
2000
Mortalidade Infantil
A EXPERIÊNCIA DE JUNDIAÍ
Secretaria de Saúde
Jundiaí População: 401.896 • 37 Unidade Básicas de
Saúde
Rodovia Geraldo Dias
RODOVIAS
Rodovia dos Bandeirantes
Rodovia Anhanguera
Rodovia Dom Gabriel Paulino Bueno Couto
Rodovia Tancredo de Almeida Neves
Rodovia Constâncio Cintra
Vinhedo
Itatiba
Louveira
Campo Limpo Paulista
Jarinú
Várzea Paulista
Cabreúva
Itupeva
Cajamar
Franco da Rocha
Pirapora de Bom Jesus
LOCALIZAÇÃO E MUNICÍPIOS VIZINHOS
NORTE
LESTE
OESTE
SUL
COORDENAÇÃO ATENÇÃO BÁSICA
UNIDADES DE SAÚDE (TOTAL) 37
Unidades Básicas de Saúde 21
Unidades com EACS 08
Unidades Mistas (UBS + ESF) 03
Unidades de Estratégia de Saúde da Família 05
Unidades com Consultório Odontológico 28
Consultório na Rua 01
NASF 04
13 equipes da Estratégia Saúde da Família
Diretoria
Coord. Atenção Básica
UBS
NASF
Academia da saúde
CTA
Coord. Especialidade
s
Ambulatório de Saúde da
Mulher
NAPD
NIS
Ambulatório da FMJ
CEO
AMI
CRIJU
Coord. Saúde Mental
CAPS III, AD, IJ
SRT
CR
UA
Coord. Urgência/ Emergência e Hospitalar
Urgência e Emergência (PA e UPA)
SAMU
SAEC
SAD
Hospitais
Coord. Assistência
Farmacêutica
Alto Custo
Psicotrópicos
Mandado Judicial
CFA
Expediente/Administrativo
DIRETORIA DE
ATENÇÃO À
SAÚDE
SERVIÇOS PRÓPRIOS
Ambulatório de Geriatria e Gerontologia - CRIJU
Ambulatório de Moléstias Infectocontagiosas - AMI
Ambulatório de Saúde da Mulher - ASM
Ambulatório da Faculdade de Medicina/SMS
Núcleo Integrado de Saúde - NIS
Núcleo de Apoio ao Portador de Deficiência – NAPD
Centro de Especialidades de Odontológicas – CEO
SERVIÇOS CONTRATADOS/CONVENIADOS
Centro de Reabilitação Jundiaí
Ateal
APAE
Amarati
Bem te Vi
Instituto Luiz Braille
Grendacc
Hospital de Caridade São Vicente de Paulo
Hospital Universitário
DIRETORIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
COORDENAÇÃO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA
SUS JUNDIAÍ - 2015
1,5 milhões de procedimentos com finalidade diagnóstica
realizados;
515.000 consultas realizadas nos serviços de U/E;
480.000 consultas realizadas na rede básica;
210.000 atendimentos em Odontologia;
150.000 consultas realizadas na rede especializada;
77.000 atendimentos/acompanhamentos em saúde mental
17.000 atividades em grupo na rede básica;
25.000 atendimentos na rede SAMU/SAEC;
20.000 atendimentos realizados pelas entidades
contratadas;
15.000 internações no Hospital São Vicente;
9.000 internações no Hospital Universitário;
SUS JUNDIAÍ
AVANÇOS Modelo de Gestão: Estruturação de instâncias colegiadas;
Colegiado de Gestão Colegiado ampliado – Gestão local dos serviços Colegiados regionais Colegiados por Diretorias
Educação Permanente em Saúde; Reformulação da gestão orçamentária financeira; Ouvidoria da Saúde.
SUS JUNDIAÍ
AVANÇOS
Modelo de Atenção:
Fortalecimento da AB – coordenadora do cuidado, ordenadora da RAS (20 UBS reestruturadas);
Estruturação da Regulação; Readequação da atenção especializada (NIS); Readequação da atenção hospitalar (RUE, RC) – 04 UPAs e PA Central; Implantação da RAPS; Reorganização da assistência farmacêutica; Vigilância em Saúde – integração, implantação dos Comitês Hospitalar,
Dengue; Apoio matricial – NASF; Programa Melhor em Casa; Academia da Saúde;
SUS JUNDIAÍ - 2015
FINANCIAMENTO
R$ 380 milhões
R$ 280 milhões recursos próprios (74%) – 26% orçamento municipal
R$ 98 milhões de recursos federais (25,6%)
R$ 2 milhões de recursos estaduais (0,4%)
*R$ 17 milhões em assistência farmacêutica – R$ 9 milhões judicialização
Era assim… • Casos majoritariamente diagnosticados e notificados a partir do atendimento em unidades de pronto atendimento do município
• Casos atendidos nas unidades básicas de saúde com necessidade de maior aporte de cuidados com dificuldades de acesso a outros serviços
• Ações da Vigilância em Saúde de controle do mosquito desconectadas/isoladas das ações de assistência na Atenção Básica
DENGUE
• Formação do Comitê Municipal para o controle do Aedes aegypti
• Principais ações planejadas e desenvolvidas:
Definição de referências “dengue” em todos os pontos de atenção;
Pactuação dos protocolos clínicos e de regulação; Atualização da equipe multidisciplinar para o acolhimento, classificação de
risco, manejo clínico dos casos suspeitos e confirmados e critérios de encaminhamento para serviços de maior complexidade
Pactuação das necessidades de apoio logístico: exames de apoio diagnóstico, assistência farmacêutica;
Educação continuada para Agentes Comunitários e de Endemias;
Intensificação e integração das medidas de controle do vetor;
Reorganização e intensificação do grupo de acompanhamento e manejo de Casos de Pessoas Acumuladoras (atenção básica, saúde mental, vigilância em saúde).
Processos de trabalhos reorganizados…
2016: Resultados • Casos majoritariamente
diagnosticados e notificados a partir da Atenção Básica
• Casos atendidos nas unidades básicas de saúde com necessidade de maior aporte de cuidados com transferência garantida para os serviços de maior complexidade
• Ações da Vigilância em Saúde de controle do mosquito realizadas em parceria com as equipes da Atenção Básica
DENGUE
