Os distúrbios do humor e do afeto

Prof. Dr. Paulo Rogério M de Bittencourt

Unidade de Neurologia Clínica, Curitiba

unineuro.com.br

As ansiedades

• Ansiedade, angústia, avoidance behaviour

• Ansiedade Generalizada

• Doença do pânico sem ou com agorafobia

• Doença de stress pós-traumático Fobia social

• Doença obsessiva-compulsiva

A mente humana em 2000 anos

• Anxietas (latim): mente conturbada• Angh (indogermânica): apertar, estrangular• Estado de incerteza sobre eventos não

definidos• Inquietude, insegurança, sensação de aperto

de de mal estar na região do pescoço e esterno

• Previsão de perigo: antecipation

As ansiedades

• Muito frequentes, variam de benignas a incapacitanrtes

• Chegam a tratamento quando interferem com o dia a dia ou quando desembocam em depressão

• Conduta é a mesma que nas depressões, porém o prognóstico é melhor para recuperação, cura, com menores doses de remédios

Disse Abraham Lincoln

• “ Eu agora sou o mais miserável dos homens. Se o que eu sinto agora fosse igualmente distribuído em toda a família humana, não haveria ninguém alegre na Terra. Não sei se algum dia vou melhorar. Minha sensação terrível é de que não vou. Ficar como estou é impossível. Acho que devo morrer ou melhorar.

Alguns companheiros

• Roosevelt

• Schuman

• Beethoven

• Poe

• Van Gogh

• Marina Lima

• Roberto Carlos

• João Figueiredo

• Ulisses Guimarães

Triste, estressada, cansada?

• A tristeza temporária das pessoas frente às frustrações da vida é diferente do mal estar grave produzido por uma doença cerebral.

• Depressão provoca dificuldades de funcionamento graves no dia a dia, alterando humor, pensamentos, comportamento e a sensação de si mesmo

Ana Maria, 38, funcionária pública, casada, 2 filhos, marido bancário

• Para mim é uma sensação de não valer nada, de que eu não consegui na vida as coisas que eu queria. As coisas que eu acho que tenho direito, mas não tenho a energia de ir atrás. Me sinto desligada das pessoas em torno de mim, mesmo de amigos e família que se preocupam comigo. Muitas manhãs não quero sair da cama, e acho que as coisas não vão melhorar nunca.

!0 milhões de brasileiros por ano

• Mais que cancer, AIDS, coronárias

• 15% das depressões crônicas levam a tentativas de suicídio

• Mulheres duas vezes mais que homens

• Muitas pessoas ainda acham que é uma falha de caráter, resultado de falhas na criação de filhos

80-90% dos casos podem ser tratados, 65% não chegam a ser

tratados• Mãe do Betinho, meu vizinho• Acham que é devido à insônia, às aprontações dos

maridos ou dos filhos• Homens acham que é devido à falta de dinheiro• Faltas ao trabalho, baixa produtividade,

tratamentos desnecessários• Florais versus ortomoleculares

Regra geral: se não melhora com um descanso de fim de semana, troca de carro ou

uma boa festa

• Depressão maior: 15% da população na vida: crônica, recorrente

• Distimia: 3-4% por ano, sintomas mais leves, contínuos, ansiedade

• Depressão bipolar: 1%, mais grave, mania, euforia, irritabilidade, excesso de disposição, comportamento impulsivo, perigoso, verborréia

As causas

• Genética• Bioquímica• Neurotransmissores• Serotonina, adrenalina• Noradrenalina• Mangueiras, bola,

vigília e sono

• Ambiente• Marido bêbado• Campos de

concentração• Grandes traumas

físicos• Grandes cirurgias• Sofrimento crônico

Causas genéticas predominam: é uma doença familiar

• Gêmeo idêntico tem 70% de chances

• Gêmeo fraterno ou irmãos 25%

• Chance da pessoas é a média das famílias de pais e mães

• Causas ambientais• Abuso de drogas,

álcool• Benzodiazepínicos,

anfetaminas• Doença afetiva

sazonal• Fatores ambientais +

genéticos

Diagnóstico

humor baixo apetite, peso sono

lento/rápido fadiga, energia não valho nada

culpa dificuldade pensamento

concentração

tomar decisões tendência morte suicídio

perda interesse perda prazer mais que 15 dias

imunológicas hipotireoidismo cancer, diabetes

Distimia- depressão crônica leve

• Sintomas mais leves e duradouros, 2 anos• Véu de tristeza sem mudança de apetite,

sexo, mania, sedentarismo, suicídio• Baixa energia, negatividade, insatisfação,

desperança• Episódios de depressão maior• Vida familiar complexa por baixa

motivação,

Distúrbio afetivo sazonal

• Depressão anual que dura o inverno e é substituída por mania na primavera

• Fadiga, excesso de apetite

• Lúcia, esposa de fazendeiro do MS, episódios anuais de euforia, irritabilidade, gastos excessivos, megalomania, anualmente

Distúrbio disfórico pré-menstrual

• 3-8% das mulheres• Depressão, irritabilidade, tensão• Uma semana antes da mesntruação

• Maria Lúcia, 38 anos, manda marido trocar lixo, comprar gás, esquece compras do mercado, se engana com as crianças, início e fim súbitos

Grief - Luto

• Resposta emocional saudável, apropriada, positiva, construtiva

• Duração limitada, até 3-6 meses

• Choque, negação, solidão, desesperança, alienação social, raiva

• Recuperação de 3- 6 meses

Mania• Aumento de velocidade

– Atividades, energia, falantes

– Vôo de idéias, pensamentos

– Inflação de auto-estima, ilusões de grandeza

– Diminuição de necessidade de sono

– Agitação a qualquer estímulo

– Falta de contrôle

Mania

• Vou ligar para o Collor

• Comprei um avião de passagens para Miami

• Sou uma moça bonita

• Hiperatividade, excesso de envolvimento

• Distração fácil

Depressão bipolarDistúrbio maníaco depressivo

• Alterações patológicas de humor entre mania e depressão

• Predominância de mania

• Predominância de depressão

• Cíclicos

Mania: complicações

• Falta de adesão ao tratamento é o primeiro sintoma: excesso de autoestima

• Motor de BMW

• Abuso de substâncias: benzodiazepínicos, álcool, drogas

• Violência

• Perda financeira e social

Mania- Tratamento

• Manutenção de adesão: consultas

• Antidepressivos pioram, mudam ciclagem, aumentam complicações

• Lítio• Ácido valpróico• Carbamazepina• Antipsicóticos

clássicos• Antipsicóticos

modernos

Tratamentos farmacológicos: depressão

Tricíclicos

Imipramina e amitriptilina

MAOIs

fenelzina

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina

Fluoxetina, Aropax, Zoloft

Outros

Efexor, Remeron, Zyban

Tricíclicos

• Efeito antidepressivo de amplo espectro

• 65% sucesso (Tofranil)

• 80% sucesso (Tryptanol)

• Boca seca

• Intestino lento

• Aumento de apetite

• Prostatismo

SSRIs e outros mais novos

• Espectro de efeito mais estreito (50-60%

• Menos efeitos colaterais

• Zoloft: insônia

• Aropax: peso

• Prozac: sexo

• Zyban: ansiedade

• Exceção: venlafaxina

Tratamentos Alternativos

• Erva de Sâo Joâo (hypericum)

• Exercício• Dieta, Meditação• Yoga, • Homeopatia• Acupuntura

• Placebo tem 40% de efeito, ou seja melhora 40 pessoas em 100

Tratamentos não-farmacológicos

• Psicoterapia• Grupos de apoio• Estimulação

magnética• Cingulotomia• Fototerapia

• ECT• Com anestesia e

bloqueador muscular• 90% de sucesso• 6 tratamentos em 6

dias, depois 6 semanais

• Suicidas, idosos, psicóticos, grávidas

Eu sabia que precisava ajuda.

• Eu tinha lido vários livros sobre depressão quando estava tentando descobrir porque eu chorava o tempo todo, não conseguia fazer as coisas, não queria ficar com meu bebê. Minha irmã tinha tido depressão uma vez, e tinha ido a um terapeuta. Eu não sabia em quem confiar. Meu médico deu alguns nomes, mas eu tinha medo do que ia encontrar e da ‘doença mental” .

Psicoterapia? Análise? Grupos?

• O tratamento depende de quem a paciente procura: pediatra, obstetra, clínico, neurologista, psiquiatra, psicanalista, psicólogo, assistente social

• Tratamentos comprovados: psicoterapia comportamental cognitiva; psicoterapia interpessoal

Psicoterapia usual

• Entrevista inicial : porque, sintomas, antecedentes, remédios, doenças, drogas, família, vida atual, sistemas de apoio, relações, memória, raciocínio

• Sessões periódicas de 1-2 vezes por semana• Interativas• Confiança é essencial• Experiência e treinamento

Psicoterapia Comportamental Cognitiva

• Influência do pensamento no humor

• Sistemas de sobrevivência infantis

• Pacotes ficam osboletos

• Windows 95 com Word 2000

• Mudanças de hábitos e de respostas automáticas

• Lições de casa

Terapia Interpessoal

• Depende de relação entre terapeuta e paciente

• Premissa é de que a depressão vem das relações pessoais da vida da pessoa

• Corrige comportamentos disfuncionais

• Terapeuta é suportiva, maternal, compreensiva

Objetivos de psicoterapia

• Esclarecer a razão do tratamento• Estabelecer um tempo limite, 12 sessões, 3

meses• Estabelecer um foco, um problema atual

que precisa ser resolvido• Enfatizar mudança de comportamentos e

atitudes• Ensinar auto-monitorização de mudanças

Tratamento de ansiedade e depressão por principiantes

• Uso de benzo-diazepínicos induz vício, abuso, piora dos sintomas

• Lexotan• Frontal• Diazepam• Valium• Rohypnol• Dormonid

•Benzos

•Fáceis de iniciar, viciam

• Anti-depressivos

• Difíceis de iniciar, sem vício

Problemas de tratar depressão sem experiência

• Uso de medicamento inapropriado– Acidentes de Prozac: piora de mania e de

ansiedade– Piora de depressão lenta por uso de

antidepressivo sedativo– Instabilidade contínua com uso de

medicamentos que viciam, pois a pessoa sempre quer mais, ou seja, a ansiedade ou depressão cada vez piora mais

Se você sabe que alguém está demprimido

• Marque uma consulta, e vá junto• Estimule a pessoa a tomar a medicação

correta, mesmo que o efeito demore algums semanas, e que procure outro tratamento caso o primeiro não dê certo

• Ajude a pessoa a ter repouso intelectual, fazer coisas que gostava de fazer mesmo

• Tendência a suicídio é sério

Condutas construtivas

• Dieta: triptofano: óleo de peixe, porco, frango, feijões e ervilhas, cereais; carbohidratos

• Cafeína: refrigerantes, mate, café, guaraná• Exercício: endorfinas, serotonina, adrenalina,

dopamina: semelhante a psicoterapia• Aeróbica rítmica,yoga• Bom estado muscular

Condutas construtivas

• Rede de apoio social

• Desterrados em Londres: companheiros, companheiras, carros, clubes, casa de praia, chácara, festas, família

• Fé espiritual independe de religião

• Ambiente estruturado, construtivo

• Bem estar do paciente, e não dos cuidadores