Upload
dinhliem
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
3
Evolução de Beneficiários (percentual)
FONTE: SIB + RPS
1,0% 1,2% 1,1% 1,2% 1,2% 1,2%1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,2%
27,5%30,4%
33,1%34,9%
36,8%38,4%
40,5% 41,6% 42,4% 43,4% 44,5% 45,3%
2,4% 2,7% 3,0% 3,2% 3,3% 3,6% 4,2% 4,8% 5,1% 5,3% 5,8% 5,8%
30,9%34,2%
37,2%39,3%
41,3%43,2%
45,7%47,5% 48,5% 49,7%
51,4% 52,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
abril - 2007 abril - 2008 abril - 2009 abril - 2010 abril - 2011 abril - 2012 abril - 2013 abril - 2014 abril - 2015 abril - 2016 abril - 2017 abril - 2018
% Franquia % Coparticipação
Mecanismos Financeiros de Regulação
4
Evolução de Beneficiários (absoluto e percentual)
FONTE: SIB + RPS (2018)
Competência % Franquia % Coparticipação% Franquia e
Coparticipação
Qt Beneficiário
com Franquia ou
Coparticipação
% Franquia ou
Coparticipação
Qt Beneficiário
sem Franquia e
Coparticipação
Qt Beneficiário
Total
abril - 2007 1,0% 27,5% 2,4% 12.106.195 30,9% 27.088.102 39.194.297
abril - 2008 1,2% 30,4% 2,7% 13.953.018 34,2% 26.805.955 40.758.973
abril - 2009 1,1% 33,1% 3,0% 15.633.864 37,2% 26.397.800 42.031.664
abril - 2010 1,2% 34,9% 3,2% 17.146.800 39,3% 26.526.271 43.673.071
abril - 2011 1,2% 36,8% 3,3% 18.909.284 41,3% 26.903.181 45.812.465
abril - 2012 1,2% 38,4% 3,6% 20.128.705 43,2% 26.489.775 46.618.480
abril - 2013 1,1% 40,5% 4,2% 21.935.439 45,7% 26.030.517 47.965.956
abril - 2014 1,1% 41,6% 4,8% 23.605.640 47,5% 26.129.333 49.734.973
abril - 2015 1,1% 42,4% 5,1% 24.274.459 48,5% 25.725.110 49.999.569
abril - 2016 1,1% 43,4% 5,3% 24.075.571 49,7% 24.349.189 48.424.760
abril - 2017 1,1% 44,5% 5,8% 24.322.665 51,4% 22.978.076 47.300.741
abril - 2018 1,2% 45,3% 5,8% 24.752.748 52,3% 22.582.718 47.335.466
Mecanismos Financeiros de Regulação
5
Beneficiários por contratação
FONTE: SIB + RPS (2018)
73%
12%
14%1%
Beneficiários com Coparticipação ou Franquia por contratação – Abr/18
Coletivo Empresarial
Coletivo por adesão
Individual ou Familiar
Não identificados ouinformados
Mecanismos Financeiros de Regulação
6
Mecanismos Financeiros de Regulação
Resolução CONSU 08/98
• "franquia", o valor estabelecido no contrato de plano ou seguroprivado de assistência à saúde e/ou odontológico, até o qual aoperadora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos dereembolso ou nos casos de pagamento à rede credenciada oureferenciada;
• "co-participação", a parte efetivamente paga pelo consumidor àoperadora de plano ou seguro privado de assistência à saúde e/ouoperadora de plano odontológico, referente a realização doprocedimento.
7
Mecanismos Financeiros de Regulação
Limites:
• Não pode representar um Fator Restritor Severo;• Não pode implicar no pagamento integral de um
procedimento pelo consumidor;• Em caso de internação tem que ser estipulado em valor fixo,
exceto para internações psiquiátricas.
8
Mecanismos Financeiros de Regulação
Base Normativa:
• Lei 9.656/98
Principal regra incidente sobre os contratos com empresas:
Art. 30, §6º - Nos planos coletivos custeados integralmente pela empresa, não é considerada contribuição a co-participação do consumidor, única e exclusivamente, em procedimentos, como fator de moderação, na utilização dos serviços de assistência médica ou hospitalar.
• Resolução CONSU nº 08/1998• Resolução RN 279/2011
9
Mecanismos Financeiros de Regulação
Empresa arca integralmente com a mensalidade / empregado somente com franquia e/ou coparticipação
=Não há obrigação em relação ao disposto nos artigos 30 e 31 da
Lei 9.656/98.
10
Mecanismos Financeiros de Regulação
Potencialidades:
• Transparência;• Redução de custos;• Redução do desperdício;• Produtos mais baratos;
11
Mecanismos Financeiros de Regulação
Transparência:
• Ao pagar a coparticipação o beneficiário sabe exatamente o que está sendocobrado pela operadora;
• O beneficiário será o primeiro a questionar acaso haja uma cobrançaindevida;
Art. 4° As operadoras de planos ou seguros privados de assistência à saúde,quando da utilização de mecanismos de regulação, deverão atender àsseguintes exigências:I - informar clara e previamente ao consumidor, no material publicitário doplano ou seguro, no instrumento de contrato e no livro ou indicador de serviçosda rede:a) os mecanismos de regulação adotados, especialmente os relativos a fatoresmoderadores ou de co-participação e de todas as condições para sua utilização;
12
Mecanismos Financeiros de Regulação
Redução de Custos:• Planos de Saúde representam fatia cada vez maior dos gastos das empresas
com pessoal;• Coparticipação e Franquia ajudam a reduzir a sinistralidade da carteira.
Procedimento Planos com FM Planos sem FM
Hemodiálise 68.454 35% 128.465 65%
Mamografias 937.728 44% 1.211.810 56%
Consultas Consultório 39.003.565 42% 52.921.208 58%
Terapias Oncológicas 108.992 41% 156.732 59%
Consultas PS 9.450.160 44% 12.167.509 56%
Ultrassonografias 5.140.018 45% 6.277.333 55%
Ressonâncias 1.029.008 47% 1.177.194 53%
Tomografias 1.184.135 45% 1.470.302 55%
ATENÇÃO:Cuidado para não inibir utilização
necessária
13
Mecanismos Financeiros de Regulação
Redução de Desperdício:• Inexistência de Fatores de Moderação podem estimular a sobreutilização;• A coparticipação/franquia faz o beneficiário ter maior interesse sobre o que
está sendo prescrito para ele.
14
Mecanismos Financeiros de Regulação
Produtos mais baratos:
• Planos com Coparticipação e/ou franquias são mais baratos;• Maiores possibilidades para negociação entre contratantes e operadoras;
15
Média de preços de produtos com e sem fatores moderadores (Coletivo)
Evolução do Valor Comercial Médio da Faixa Etária dos 44 aos 48 anos dos planos “Coletivos”, de SegmentaçãoAssistencial “Ambulatorial + Hospitalar”, 2016 a 2017 - Brasil
Fonte: Base de NTRP, RPS e CADOP (Extraídas em 16/01/2018, 10:15h)Nota: Média simples excluindo extremos.
Mecanismos Financeiros de Regulação
16
Exemplos de produtos com redução de preço
PREÇOS MÁXIMOS POR FAIXA ETÁRIA (em R$)
PRODUTO A – Com Coparticipação
PRODUTO B – Sem Coparticipação
Diferença Percentual
Até 18 anos 393,76 463,23 69,47 15
De 19 a 23 492,19 579,03 86,84 15
De 24 a 28 615,25 723,80 108,55 15
De 29 a 33 676,78 796,17 119,39 15
De 34 a 38 710,62 835,99 125,37 15
De 39 a 43 781,68 919,61 137,93 15
De 44 a 48 977,11 1.149,50 172,39 15
De 49 a 53 1.074,80 1.264,46 189,66 15
De 54 a 58 1.343,52 1.580,59 237,07 15
59 ou mais 2.351,13 2.766,00 414,87 15
Exemplo (Plano 472931145 x Plano 472932143)
FONTE: RPSExtraído em 14/03/2017
Mecanismos Financeiros de Regulação
17
Problema prático atual: grande oneração da folha de pagamento
“A saúde é o segundo maior peso na folha e sua curva de preços cresce, no mínimo,duas a três vezes a inflação.”
Segundo pesquisa da consultoria Mercer Marsch Benefícios:
Valor médio gasto por colaborador disparou 19% entre o ano passado e o anterior emais que dobrou nos últimos 5 anos;
A assistência médica representa, em média, 12,71% dos custos da folha depagamento;
Fonte: https://economia.estadao.com.br/blogs/radar-do-emprego/empresas-driblam-alta-de-gastos-com-planos-de-saude/
Mecanismos Financeiros de Regulação
18
Problema prático atual: grande oneração da folha de pagamento
Nos próximos dois anos:• 52% das companhias pesquisadas disse que investirá em programas de saúde (como
gerenciamento de funcionários com doenças crônicas, gestantes, nutrição, saúdemental, qualidade de vida) e
• 50% farão redesenho dos programas de benefícios, com foco no controle de custos etambém para se equiparar às práticas de mercado
O modelo de coparticipação cresceu de 51% em 2015 para 66% em 2017;
Segundo a diretora da Mercer, Mariana Dias: “Esse número deve chegar próximo a100% no futuro. É uma forma de controlar a sinistralidade e de conscientizar ocolaborador de que ele só deve usar quando precisa.”
Mecanismos Financeiros de Regulação
19
Mecanismos Financeiros de Regulação
Audiência Pública:
Dia 04/09/2018 será realizada audiência pública sobre o tema.
Maiores informações em:
http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/audiencias-publicas/audiencia-publica-11