Papel da Academia nas Políticas de Atendimento à

Saúde

Paula Lantz

University of Michigan

Enfoque Acadêmico da Política

• Tipologias e Estruturas da Política

• Base de Pesquisa ou Evidência para Política

Definições de Política• “Política” é um conceito altamente flexível

• Um curso ou método de ação definido ou inação escolhida entre alternativas por um governo, instituição, grupo ou indivíduo

• Uma decisão específica ou grupo de decisões destinadas a realizar um curso de ação

• A Um programa projetado constituído de objetivos desejados e os meios para atingi-los

Definição de Política Pública

Declarações, procedimentos, decisões de alocação de recursos ou práticas prevalentes impostas por autoridades governamentais para guiar ou controlar o comportamento institucional, comunitário ou individual.

Objetivo da Política

O objetivo geral da política é resolver, minimizar ou aliviar algum tipo de problema :Perspectiva econômica: Políticas visam falhas

de equidade ou do mercadoPerspectiva sociológica: Políticas tentam

resolver problemas definidos em processos sociais e políticos

• Política = Intervenção Planejada

• Existem muitas tipologias de políticas ou tipos de intervenção

Tipologia de Política

POLÍTICA FORMAL Leis, regulamentos, jurisprudência, portarias

administrativas, decisões ministeriais de alocação de recursos, lei orçamentária

Conseqüências de não seguir violandoTendência de impacto em grandes númerosExemplos:

Impostos sobre cigarros e álcool Nova lei de desarmamento no Brasil (Outubro de

2003)Agencia Nacional de Saude (ANS) regulamentos

sobre preços premium e procedimentos/ tratamentos que devem ser cobertos

Tipologia de Política

POLÍTICA INFORMALDiretrizes emitidas por associações profissionais,

recomendações de painéis de especialistas, regras dentro de instituições, programas locais, documentos de planejamento local

Menor abrangência, menos formal, sem conseqüência por não serem observadas

Exemplos:Lista de Modelo da OMS de Medicamentos

EssenciaisDiretrizes para triagem do câncerPolítica hospitalar para triar violência doméstica

Tipologia de Política (O’Hare)Não intervenção Não fazer nada /status

quo

Persuasão moral Fornecer informação [Informar

Exortar [Implorar]

Incentivo SubsidiarTaxar

Conseguir Doação /Contratar [Comprar]

Produzir [Realizar]

Lei e Regulamento Exigir [Obrigar - Proibir]

Política Material vs. Simbólica

Políticas Materiais que dão recursos tangíveis ou poder substantivo para seus beneficiários, ou acarretam desvantagens reais a quem é afetado adversamente.

Políticas Simbólicas possuem pequeno impacto material real sobre as pessoas; trazem vantagens ou desvantagens tangíveis; podem preparar o palco para a política material.

Públicos-Alvo da Política Convergência de poder político e construções

sociais cria 4 populações-alvo com diferentes benefícios e cargas da, política:

Vantajosos: Positivamente construídos e politicamente poderosos

Contendores: Negativamente construídos embora politicamente poderosos

Dependentes: Positivamente construídos embora sem poder político

Desviantes: Negativamente construídos e sem poder político

Grupos-Alvo da PolíticaPúblico-alvo

DescriçãoO que eles obtêm da

política

Vantajoso Politicamente PoderosoPositivamente Construído

Altos benefícios da políticaBaixa carga da política

Contendores Politicamente PoderosoNegativamente Construído

Benefícios ocultosCarga simbólica/ em aberto

Dependentes Politicamente FracoPositivamente Construído

Baixos benefícios da políticaBaixa carga da política

Desviantes Politicamente FracoNegativamente Construído

Baixos benefícios da política Alta carga da política

Ação da Política

• Estabelecer condições vistas como problema

• A definição do problema surgiu e recebeu atenção de importantes arenas públicas

• Pessoas clamando por ação, intervenção ou alocação de recursos

• Como acontece a política?

O Ciclo da PolíticaAvaliação da

saúde da população

Avaliação PolíticaAvaliação das

Possíveis intervenções

Implementação daPolítica

Escolhas da Política

Estágios do Processo de Construção da Política

Definir o Tema

Estabelecer Objetivos

Estabelecer Prioridades

Definir Opções

Avaliar Opções

Implementar

Avaliar

Estágios do Processo de Política Governamental

• Estabelecer AgendaO governo decide que é (ou não) necessária ação num certo problema

• Filtrar o ProblemaO governo decide os meios pelos quais a ação será gerada

• Definir o ProblemaProblemas, opções e oportunidades que o governo precisa considerar são esclarecidos

• PreverSão consideradas as prováveis conseqüências de adotar uma determinada política

Estágios do Processo de Política Governamental

• Analisar OpçõesO governo examina as diversas opções que podem atingir a meta desejada, e escolhe a mais adequada

• Estabelecer ObjetivoO governo estabelece objetivos para medir a efetividade da política escolhida

• MonitorarAs conseqüências da política escolhida são monitoradas contra objetivos; conseqüências não desejadas monitoradas

• Manter /Substituir /TerminarO governo decide manter a política (M), trocá-la por algo novo (S), ou encerrá-la (T)

Papel da Advocacia

• Advogados podem influir sobre o processo político em todas as etapas

• Dados e provas de pesquisa podem e devem ser usados pelos advogados em todas as etapas

Estrutura de definição de tema/problema Avaliação das possíveis intervenções Escolhas da política Implementação da política Avaliação da política

Saúde Pública Baseada em Evidência

O desenvolvimento, avaliação e implementação de programas e políticas efetivos de saúde pública pela aplicação de princípios da lógica científica

Evidência = corpo de fatos ou informações disponíveis indicando se um desejo ou proposição é verdadeiro ou válido

A política da saúde pública nem sempre se baseia na ciência

Muitas outras coisas, além da informação científica, influem sobre o processo político.

POR QUÊ?

Pirâmide para Busca da Evidência Fazedores de Política (OMS, 2006)

Política

Advocacia da Política

Advocacia da Política

Pacote da Política

Síntese de Evidência/Conhecimento

Aferição de Pesquisa/Avaliação

Estudos de Pesquisa e Avaliação da Saúde

Pirâmide para Fazedores de Política Influenciarem a Pesquisa (OMS, 2006)

Pesquisa Ação

Verba para Pesquisa Relevante para a Política

Novas Agendas de Pesquisa

Advocacia por Evidência

Questões de Pesquisa e Desenvolvimento

Questões Políticas e Práticas

Barreiras para que Haja Forte Ligação de Ciência e Política

• A ciência, nem sempre, dá definições claras dos problemas ou respostas políticas– Limitações do projeto do estudo– Limitações dos sujeitos humanos

(questões éticas)– Limitações de dados

Barreiras para que Haja Forte Ligação de Ciência e Política

• Os resultados de um estudos científico são difíceis de avaliar sintetizar e comunicar (ex.: má interpretação da imprensa)

• Tempo: As informações científicas nem sempre estão disponíveis na hora de tomar decisões

• Muitas vezes, os resultados de estudos são contraditórios

• A interpretação dos mesmos resultados pode variar

Barreiras para que Haja Forte Ligação de Ciência e Política

• Não é difícil produzir “evidência” ou “dados científicos” para apoiar uma posição

• Mesmo com forte evidência, a resposta política nem sempre é um marco forte

• O processo político avalia e é moldado por muitas outras coisas:Drama/urgência Temas

econômicosHistóricos pessoais/anedócticos Temas legaisIdeologia/viés/preconceito Ética/normasTemas/pressões políticas Outras

Importância da Integridade no Uso de Dados e Evidência de Pesquisa

• Advogados podem influenciar processos políticos em todos os estágios

• A meta deveria ser definição do problema e políticas à base de evidência

• Advogados devem usar objetivamente dados e pesquisas

Importância da Integridade no Uso de Dados e Evidência de Pesquisa

• Benefícios– Você pode ser visto como trazendo informações

objetivas e válidas– As pessoas vão acreditar no que você diz– Você se tornará uma fonte confiável – Você aumenta as chances de ser efetivo

• Riscos de não Usar as Pesquisas Objetivamente:– Você perderá credibilidade– Ninguém acredita ou usa suas informações– Você perderá oportunidades de parcerias e de

influenciar– Você será menos efetivo

Pensamento Final

Há uma grande diferença entre ser neutro e ser objetivo.

Você não tem que ser neutro sobre um tema ou uma política. Você pode ter opinião forte.

Você deve esforçar-se para ser objetivo.